ASMA EN

PEDIATRIA
MR2 CLAUDIA PIERINA CANEPA LIVAQUE
Epidemiologia
Problema de salud
pública en diversos
países.

La prevalencia entre los

niños y adultos varía del
1 al 18% en diferentes
partes del mundo y su
mortalidad es de
aproximadamente
250,000 personas por año
El asma es la enfermedad crónica
más común de la niñez y la principal
causa de morbilidad infantil por
enfermedad crónica, medida por las
ausencias escolares, las visitas a
emergencia y las hospitalizaciones.
El asma a menudo comienza en la
primera infancia; en hasta la mitad de
las personas con asma, los síntomas
comienzan durante la niñez. El inicio
del asma es más temprano en
hombres que en mujeres
Factores que influyen en su desarrollo y expresión

Genéticos

Obesidad

Sexo

Alergenos

ASMA EN PEDIATRIA Infecciones

Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM
Vol. 59, n.o 4, Julio-Agosto 2016
FENOTIPOS

BASADO EN
BASADO EN TENDENCIA
SINTOMAS TEMPORAL
DE TRANSITORIA PERSISTENTE
EPISODICAS DESENCADENANTE
MULTIPE
DE INICIO
TARDIO
Cuando sospechar??
Niño con antecedente de sibilantes :
- Sibilancias o tos que ocurre con el ejercicio, la risa o llanto, o en ausencia de
una infección respiratoria aparente
- Antecedente de otra enfermedad alérgica (eczema o rinitis alérgica),
sensibilización a alergenos o asma en familiares de primer grado
- Mejoría de clínica durante 2 a 3 meses de tratamiento de control y
empeoramiento después de la suspensión
PERSISTENTE
NO EXISTE PRUEBA
ASMA EN
QUE AYUDE PEDIATRIA
REALMENTE AL
DIAGNOSTICO

En niños de 5 años y en menores

Ensayo terapéutico
Una prueba de tratamiento durante al menos 2 a 3 meses con SABA y los
corticosteroides inhalados (ICS) regulares en dosis bajas pueden proporcionar alguna
orientación sobre el diagnóstico de asma
(Nivel de evidencia D)

Síntomas diurnos y nocturnos

Valoramos respuesta Frecuencia de los episodios de

sibilancias y exacerbaciones

Es necesario repetir, para asegurar el diagnostico

Pruebas de
sensibilización alérgica
La sensibilización alérgica está presente en la mayoría de los niños con asma una
vez que tienen más de 3 años de edad; sin embargo, la ausencia de sensibilización a
aeroalérgenos comunes no descarta el diagnóstico de asma.

Prick test (Pruebas

Dosaje de IgE
cutáneas)

Se realizarán con una batería de alérgenos que

incluya los aeroalérgenos más frecuentes en
nuestra zona, a los que se puede añadir otros
alérgenos sospechosos por haberse observado la
presencia de síntomas tras su contacto

La sensibilización alérgica es el mejor predictor del desarrollo de asma persistente

Radiografía de Tórax
VER INDICES DE ASMA

Si hay dudas sobre el diagnóstico de

asma en un niño con sibilancias o tos,
una radiografía simple de tórax puede
ayudar a excluir anomalías estructurales
(p. ej., enfisema lobar congénito, anillo
vascular), infecciones crónicas como
tuberculosis, un cuerpo extraño inhalado,
u otros diagnósticos
Pruebas de función Mayores de 5 años que colaboren

pulmonar
Se considera obstrucción cuando la relación
FEV1/FVC es inferior al 80-85%2 (incluso hay
Espirometría autores que consideran alterada una relación
inferior al 90%.

Prueba de broncodilatación Se considera una prueba de broncodilatación

positiva cuando se observa un aumento del FEV1
igual o mayor al 12 % respecto al valor basal, o
mayor del 9% respecto al valor teórico esperado
del sujeto

Prueba de Broncoprovocación La valoración de la respuesta se realiza en base

al porcentaje de caída del FEV1 respecto al
basal.
Oxido nítrico exhalado
Es conocido como Estudio de inflamación

El FeNO se puede medir en niños pequeños con respiración normal y se han publicado
valores de referencia normales para niños de 1 a 5 años: <35 ppb en menores de 12 años
y <50ppb en mayores de 12

El óxido nítrico en el aire exhalado es un marcador subrogado del grado de inflamación

eosinofílica de la vía aérea
Perfiles de riesgo
Diseñado para niños con 4 episodios de sibilancias en un año
 MANEJO DE
MANTENIMIENTO
Evaluación y objetivos

Educacion a los
padres
Mantener niveles
Lograr un buen Minimizar el riesgo
normales de
control de sintomas a futuro Adherencia al tratamiento
actividades
e inhalaciones adecuadas
Evaluar
Elección del dispositivo
inhalador
La terapia inhalada constituye la piedra angular del tratamiento del asma en niños de 5 años o
menos. Un inhalador de dosis medida presurizado (pMDI) con un espaciador con válvula (con o
sin mascarilla, dependiendo de la edad del niño) es el sistema de administración preferido
(Evidencia A).
Asma en pediatría: consenso REGAP
Idealmente 5 a 10 respiraciones por
disparo

Espaciador de vol. <350 ml son

beneficiosos

Lavar el espaciador con detergente y

no secar (para recudir la carga estática)
MANEJO DE
CRISIS
ASMATICA
Resultados principales: Cinco estudios (182 niños) cumplieron los criterios de inclusión y cuatro
contribuyeron con datos a al menos un metanálisis. En general, los estudios incluidos tuvieron bajo
riesgo de sesgo, pero la confianza en la evidencia fue generalmente baja, principalmente debido a los
tamaños de muestra pequeños. El tratamiento con MgSO4 IV redujo las probabilidades de
ingreso hospitalario en un 68 % (odds ratio (OR) 0,32, intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,14 a
0,74; niños = 115; estudios = 3; I(2) = 63 %). Este resultado se basó en datos de solo tres estudios
que incluyeron a 115 niños. El metanálisis de los resultados secundarios estuvo extremadamente
limitado por la escasez de datos. Realizamos un metanálisis para el resultado "regreso al
departamento de emergencias dentro de las 48 horas", que mostró una estimación del efecto muy
imprecisa que no fue estadísticamente significativa (OR 0,40; IC del 95%: 0,02 a 10,30; niños =
85; estudios = 2; I(2) = 0%). Los efectos secundarios y los eventos adversos no se informaron de
manera uniforme y no fue posible realizar un metanálisis; sin embargo, se informaron pocos efectos
secundarios o eventos adversos.
Asma en pediatría: consenso REGAP
Gracias