DIVERTICULOS

 Definición
 Son hernias de la mucosa y submucosa a través de capas musculares de la pared colónica
 Etiología
 La prevalencia aumenta con la edad
 La incidencia de complicaciones también aumenta con la edad
 Anatomía patológica
 El número varía de uno a cientos
 Según su estadío evolutivo
 Intramurales: Son los hipertónicos, correspondiente al estadío prediverticular
 Extramurales: Cuando aumentan de tamaño y toman la forma de una bolsa o saco (hipotónicos)
 Hay inflamación del apex del divertículo, con retención de materia fecal
 Es raro que haya perforaciones por que lo cierran los organos vecinos, sino puede generar una peritonitis focal o
generalizada

 Etiopatogenia
 Alteración en la motilidad colónica
 Aumento del número de ondas y de amplitud
 Aumento de la actividad contráctil, y asincronía
 Se produce por dietas escasas en residuos, y estrés emocional

 Enfermedad diverticular no complicada

 O diverticulosis, es en general asintomática
 En el 40% de los pacientes puede presentar
 Dolor abdominal
 Distensión flatulenta
 Cambios en el hábito evacuatorio
 Diagnóstico
 Por medio de un estudio contrastado de colon
 Tratamiento
 Si es asintomático----- no se lo trata
 Si hay síntomas---- dieta con agregado de residuos

 Enfermedad diverticular complicada

 Hemorragia
 Lo mismo que para cualquier hemorragia digestiva baja
 Diverticulitis
 Es un proceso inflamatorio secundario a la microperforación de un divertículo
 La no complicada es solo una inflamación peridiverticular sin abcesos, peritonitis, ni sepsis sitémica
 Clínica
 Dolor en fosa ilíaca izquierda
 Anorexia, náuseas y vómitos
 Distención abdominal
 Signos de defensa
 Colon izquierdo doloroso a la palpación
 Tratamiento
 Hidratación parenteral
 Antibiotecoterapia endovenosa
 Analgesia endovenosa (se puede llegar a usar morfínicos)
 Perforación
 Es la presencia de abcesos, peritonitis, o retroperitonitis, como consecuencia de una perforación
diverticular libre o insuficientemente bloqueada
 La perforación libre en la cavidad peritoneal origina una peritonitis aguda difusa grave. En la radiografía
abdominal, suelen presentar neumoperitoneo, y líquido libre en la cavidad peritoneal
 La peritonitis difusa retroperitoneal es gravísima, de elvada mortalidad. Es de mucha utilidad la TAC
para ver el grado de compromiso.
 La perforación puede quedar contenida y formarse un abceso, de ubicación intraperitoneal (fosa ilíaca
izquierda, Douglas, mesocolon). Se sospecha por la presencia de fiebre en picos escalofríos y masa
palpable. El diagnóstico debe ser confirmado por ecografía o TAC
  Fístulas
 Apertura de un abceso a un órgano vecino
 La forma más comun es la colovesical. Cuadro de fecaluria y neumaturia, fiebre, disuria y poliaquiuria.
El diagnóstico se hace por colon por enema (30% es positivo), o por cistoscopía (es el método de
elección)
 Las fistulas con otros órganos son raras, y si son con el intestino delgado se pueden presentar como
diarreas abundantes
 Puede fistulizarse con vagina (materia fecal y gases por la vagina), o con el útero (endometritis)
 La peritonitis difusa retroperitoneal es gravísima, de elvada mortalidad. Es de mucha utilidad la TAC
para ver el grado de compromiso.
 Obstrucción
 La fibrosis por inflamación crónica del colon, pueden determinar una obstrucción completa o incompleta
del colon.
 Hay que descartar:
 La obstrucción del intestino delgado por adherencia al asa inflamada
 Coexistencia de un carcinoma.
 El diagnóstico se puede hacer con una radiografía de abdomen, un colon por enema. La colonoscopía
raramente traspasa la obstrucción.

 Tratamiento
 Indicaciones quirúrgicas urgentes
 Peritonitis o retroperitonitis difusa
 Abceso retro o intraperitoneal (Primero siempre se drena en forma percutánea y la cirugía es electiva)
 Obstrucción intestinal completa
 Hemorragia grave
 Indicaciones quirúrgicas electivas
 Diverticulitis recidivante
 Fístula
 Obstrucción intestinal incompleta
 Hemorragia recidivante
 Imposibilidad de excluir un carcinoma
 Cirugía urgente
 Extirpación del segmento intestinal afectado
 Exteriorización del cabo proximal como colostostomía
 El cabo distal como fistula mucosa, o en fondo de saco ciego (operación de Hartmann)
 A los 3 meses se reconstruye el tránsito intestinal
 Los pacientes con alto riesgo, se los puede operar en 3 tiempos (primero una colostomía transversa
para descomprimir; luego se reseca el intestino patológico; luego se reestablece el tránsito intestinal)
 Cirugía electiva
 Se puede realiza toda la operación con anastomosis en un tiempo (dependiendo de los riesgos se
puede hacer como la anterior)