Los abscesos hepáticos se clasifican en dos amplias categorías:

1. AMEBIANOS: Los abscesos hepáticos amebianos representan una entidad clínica

diferente causada por la infección invasiva con Entamoeba histolytica. Tiene una patogenia
distinta que se caracteriza por la inducción específica de la apoptosis de los hepatocitos por
el microorganismo. La E. Histolytica induce la apoptosis en los hepatocitos y los
neutrófilos y forma abscesos grandes, no purulentos, con aspecto de <<pasta de anchoas>>,
que crecen de forma inexorable si no se tratan.

2. PIOGENOS: Los abscesos hepáticos piógenos, por el contrario, no representan una

enfermedad hepática específica, sino que son el resultado final de varios procesos
patológicos que causan una infección supurativa del parénquima hepático.

PATOGENIA Y FISIOLOGIA
• ABSCESOS HEPATICOS AMEBIANOS
La infección por E. Histolytica es el resultado de la ingestión de quistes en los alimento o a
el agua contaminados con heces. La exquistación se produce en la luz intestinal y los
trofozoitos emigran al colon, donde se adhieren por medio de una lectina que se une
específicamente a la galactosa y a la N-acetil-D-galactosamina en el epitelio del colon y se
multiplican por fisión binaria. Cuando la densidad es alta, los trofozoitos comienzan a
enquistarse y los nuevos quistes que se forman se liberan en las heces para completar el
ciclo vital.

• ABSCESOS HEPATICOS PIOGENOS

En este tipo de abscesos se sugieren dos mecanismos alternativos para la formación de los
abscesos. En el primero, una combinación sinérgica de microorganismos converge por azar
para formar un solo absceso; en el segundo, un microorganismo altamente patógeno forma
abscesos en cualquier parte a la que se difunda. Por lo que se refiere a los patógenos
específicos Escherichia coli y Klebsiella Pneumoniae son los que se aíslan en más casos,
con gran diferencia. El último cada vez es más habitual como causa de abscesos hepáticos
monomicrobianos extra hospitalarios. Los enterococos y los Streptococcus viridians
también son comunes, sobre todo en los abscesos polimicrobianos. Por el contrario,
Staphylococcus aureus se relaciona con más frecuencia con abscesos hepáticos piógenos
debido a hongos, en especial especies de Cándida, son comparativamente raros y se
excluyen de la mayoría de las series de casos.

PRESENTACION CLINICA
• ABSCESOS HEPATICOS AMEBIANOS
Los pacientes con abscesos hepáticos amebianos suelen tener fiebre y un dolor sordo
localizado en el hipocondrio derecho, pero la ictericia es infrecuente. Solo el 15-35% de los
pacientes tienen además síntomas gastrointestinales asociados, como nauseas, vómitos,
retorcijones abdominales o diarrea. Los síntomas son agudos (de menos de 2 semanas de
duración) en alrededor del 66% de los casos, pero pueden desarrollarse meses o años
después de haber viajado a un área endémica. La presentación no puede distinguirse
clínicamente de los abscesos hepáticos piógeno y es fundamental investigar con cuidado los
factores de riesgo epidemiológico. El uso de corticoides y el sexo masculino son factores
demostrados de riesgo para la enfermedad amebiana invasiva.
Manifestaciones clinicas:
Este es un proceso que va lentamente, poco apoco. Y COMO ESTA generando un granuloma que
se esta lisando genera una gran cantidad de factor de necrosis tumoral alfa: paciente empieza a
debilitarse, cansancio, a perder peso, siente inicialmente síntomas inespecíficos no localizados.
Luego si siente fiebre, dolor a nivel derecho, puede generar hepatomegalia; todo eto va
evolucionando. Puede confundirse con un absceso bacteriano.
· No siempre el paciente recuerda haber vivido un cuadro a nivel digestivo.
· Después de que genera el absceso hepático amebiano, migra a donde quiera: pulmon y
SNC, pero por continuidad el absceso puede seguir avanzando y generar lesiones en
organos en las 5 p: pleura, pericardio, peritoneo, pulmón y piel. Es posible que haga una
fistulización del hígado a la piel y se puede ver un proceso ulcerativo a nivel cutaneo.
· A NIVEL DIGESTIVO PUEDE EXTENDERSE EN TODOD EL COLON AL ANO Y
CAUSAR ULCERAS A NIVEL ANAL.
· Puede llegara órganos genitales en pacientes en estado de coma, que deba permaneces en
silla de ruedas

• ABSCESOS HEPATICOS PIOGENOS

Solo 1 paciente de cada 10 presenta la triada clásica de fiebre, ictericia e hipersensibilidad
del hipocondrio derecho. La fiebre es común y no suele haber signos de localización, sino
solo síntomas sistémicos, entre ellos malestar, fatiga, anorexia o pérdida de peso.

ABCESO AMEBIANO
● Ag etiologico: entamoeba histolytica

● El grupo etario con mayor riesgo es entre la 3 y 5 decada de la vida, siendo mas frecuente el
genero masculino
● su via de ingreso (E.H) es la via fecal oral

● la forma infectante son los quistes

● se ubica en el lobulo derecho donde habrá un solo abceso

● MORFO: lESIÓN FOCAL con material espeso de color marron oscuro e inoloro a menos
de que se presente una sobre infeccion bacteriana
● PATOGENIA: los quistes llegan a través del agua, vegetales, comida contaminada con
heces, estos resisten a la degradación en el estómago y pasan al intestino delgado donde
ocurre la liberación de los trofozoítos, estos pasan al intestino grueso, desde donde se
produce la invasión

Cuando la E. histolytica se encuentra en la pared intestinal, erosiona las capas musculares

de la mucosa y perfora la serosa , lo que origina la peritonitis o una fistula enterocutanea.
Por la erosión de los vasos sanguineos de la pared intestinal, las amebas alcanzan la
circulación portal y se establecen en el higado.

- amibas destruyen las células epiteliales del colon y penetra la lámina propia, este parásito
puede:
 o Extenderse de manera horizontal: como los trofozoítos encuentran resistencia
para de la musculatura colónica, se van a diseminar de forma lateral por toda la
submucosa produciendo trastornos de “cuello de botella” (cuello mucosa
estrecho y lesiones submucosas grandes). Va generando muchos botones de
camisa, que son pequeñas úlceras que se juntan y pueden formar una úlcera
grande de fondo verrugoso y formar necrosis- grangrena, es decir, puede dar
origen al desprendimiento de la mucosa y forman úlceras necróticas grandes.
Como complicación esa ulceración amplia ocasiona una infección bacteriana
secundaria y se puede formar tejido de granulación llamado amiboma, dando
lugar a un engrosamiento fibroso del colon.
o Extenderse de manera profunda hasta llegar a los vasos sanguíneos e ir a varios
organos
- Pseudopodos para que puede caminar a través del intestino y fijarse. Y evitar que el
peristaltismo se desaga de ella.

Abscesos hepáticos amibianos: es lo más frecuente. Que las amibas penetren la

circulación òprtal y vayan al hígado, tiene afinidad por EL LOBULO SUPERIOR
DERECHO;PRODUCE NECROSIS LICUEFACTIVA QUE CONDUCE A
FORMAR ABSCESOS (pus delimitado).
Absceso hepático: se caracteriza por extenderse de adentro hacia afuera, por ende para
poder ver al trofozoito debe tomarse una muestra del borde del absceso. Este trofozoito
tiene la caracteristica de destruir, fagocitar los NT, si llega a formarse un granuloma como
un intento de contener a etse parasito porque los NT no pueden el trofozoito también se
lo come, lo destruye generando necrosis. Por este motivo puede que no se encuentran
células hepaticas, leucocitos ni trofozoitos, porque el trofozoito avanza hacia afuera.

● Imagenologicamente se hace una ecografia, un tacm una resonancia magnetica, tambien

se miran anticuerpos en diferentes fluidos. se hace una rectosigmoidoscopia para poder
ver las ulceras en botón de camisa. Cuadro hematico en el cual se evidencia neutrofilia,
VSG elevada, enzimas elevadas y una inmunodifusión que deja ver la reaccion de antigeno
anticuerpo
● MANIFESTACIONES:
- HEPATICAS: hepatomegalia dolorosa y dolor a la palpación intercostal o
subcostal
- EXTRAHEPÁTICAS: antecedente intestinal de diarrea, fiebre de 38 o 39,
malestar geneal, astenia, adinamia y tos
● hay leucocitocis con desviacion izquierda, anemia con hematocrito menor de 35%, pruebas
alteradas como la albumina, protrombina, fosfatasa alcalina y bilirrubina
ABCESO PIOGENO

● Ag etiologico: Escherichia coli, Klebsiella, enterococos, estafilococos, estreptococos y

Bacteroides
● Grupo etario: entre 40 y 60 años, preferencia por sex femenino
● via de entrada: Vía biliar, Vena porta, Arteria hepática, Extensión directa, Trauma,
Iatrogénica, Criptogénico, Secundario a infección de quiste hepático
● No hay una forma infectante
● Se localiza tambien en el lobulo derecho
● El higado se ve agrandado y pueden haber multiples abcesos amarillos de 1 cm o un unico
abceso rodeado de capsula fibrosa. PILEFLEBITIS: vena porta y sus ramas: coagulos
sanguineos, perihepatitis
● IMAGENOLOGICAMENTE:
- Una radiografía simple de abdomen puede mostrar hepatomegalia, con
niveles hidroaéreos en la cavidad del absceso. El hemidiafragma derecho se
encuentra elevado, puede existir consolidación pulmonar, atelectasias basales y
derrame pleural.
- Ecografía: lesiones únicas o múltiples con menor densidad de ecos que el
parénquima circundante y de límites poco precisos. En casos evolucionados el
interior es claramente líquido.
● clinicamente:
HEPATICAMENTE: hepatomegalia, dolor pleuritivco que se propaga a hombro derecho
EXTRAHEPATICAMENTE: dolor abdominal, fiebre, diaforesis, anorexia, perdida de peso

● leucocitocis, PMN, fosfatasa elevada, VSG alta, PCR postivia, HOPOALBUNEMIA,

hemocultivos