PATOLOGIA

FERNANDO SARMIENTO

BETY RODRIGUEZ

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA

PROGRAMA DE RADIOLOGIA

AREA DE SALUD

PATOLOGIA

BOGOTA

2015
 PATOLOGIA

FERNANDO SARMIENTO

BETY RODRIGUEZ

Trabajo presenta a

ALEX BERNAL

Licenciado

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA

PROGRAMA DE RADIOLOGIA

AREA DE SALUD

PATOLOGIA

BOGOTA

2015
 DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR

La enfermedad diverticular afecta el colon. El colon es la parte del intestino grueso

que elimina los desechos del cuerpo. La enfermedad diverticular se compone de
dos afecciones: diverticulosis y diverticulitis. La diverticulosis ocurre cuando unos
bolsillos, llamados divertículos, se forman en el colon. Estos bolsillos se hinchan
como puntos débiles en un neumático (llanta). La diverticulitis ocurre cuando los
bolsillos se inflaman.
El área sombreada es el colon.

CAUSA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Los médicos no están seguros de qué causa la enfermedad diverticular. Muchos

piensan que la causa principal es una dieta baja en fibra. Es decir, consumir poca
fibra habitualmente. La fibra es una parte de los alimentos que el cuerpo no puede
digerir. Se encuentra en muchas frutas y vegetales.

La fibra permanece en el colon y absorbe agua, lo que facilita el paso de las heces
en las evacuaciones. Las dietas con poca fibra pueden causar estreñimiento, que
ocurre cuando las heces son duras y difíciles de pasar. La constipación hace que
los músculos se estriñan al evacuar heces. El estreñimiento puede causar la
formación de divertículos en el colon. Si quedan heces o bacterias atrapadas en
los divertículos, se puede producir una diverticulitis.
Exámenes de diagnósticos para enfermedad de divertículos:

1. tac
2. colon por enema
3. colonoscopia
4. radiografía de abdomen

Imagen de TC axial a nivel de hermiabdomen inferior, en la que se observan

cambios inflamatorios en colon derecho con presencia de multiples imágenes
diverticulares (flecha). Adicionalmente se observan diverticulos no complicados en
colon descendente (punta de flecha).
Imagen de TC axial en la que se aprecia un diverticulo unico localizado en el borde
antimesocolico con contenido hiperdenso (5) asociado a cambios inflamatorios
colonicos y pericolonicos (flecha).
Un examen de exploración por TAC del abdomen mostrando diverticulitis aguda.
Las flechas indican inflamación del colon.
DIVERTICULITIS AGUDA

No es infrecuente que un proceso abdominal inflamatorio sea el causante de un

cuadro de OI. Entre las causas destaca la apendicitis aguda, la diverticulitis aguda
y la enfermedad inflamatoria pélvica. En la diverticulitis aguda la TC demuestra
dilatación del intestino delgado hasta una zona de transición que coincide con los
cambios inflamatorios mesentéricos frecuentemente con abscesos (flecha) y con
el engrosamiento focal del colon inflamado (cabeza de flecha).

DIVERTICULITIS DE MECKEL

La presentación más frecuente del divertículo de Meckel en el adulto es por

oclusión intestinal. La diverticulitis aguda aparece en el 13-31% de las
complicaciones del divertículo de Meckel y su apariencia es similar a la de la
apendicitis aguda visualizando un divertículo con cambios inflamatorios asociados
en el mesenterio, formación de abscesos y perforación con neumoperitoneo
(flecha).
´poiuy
Imagen radiológica de colon con bario con técnica de doble contraste demostrado
diverticulitis colonica.
Colonoscopia de sangrado por divertículos del colon.
Divertículo en la pared del colon

Colonoscopia con sangrado de diverticular, la mucosa tiene áreas enrojecidas en

los pliegues edematosos con divertículos llenos de heces.
Noten la presencia de divertículos en el colon sigmoides y descendente.
Incontables divertículos con cuellos delgados identificables tanto en el colon
izquierdo, como en el transverso y aun en el ciego (flecha) (estadísticamente es
más frecuente que sangren los divertículos del ciego o del ascendente)
Radiografía simple de abdomen que muestra dilatación de colon y asas del
intestino delgado por posibles divertículos
ENFERMEDAD DE CRHON

La inflamación de la enfermedad de Crohn casi siempre se localiza en la región

íleocecal. Esta región se compone de las últimas pulgadas del intestino delgado
(íleon) que desplaza el alimento en digestión a la porción inicial del intestino
grueso (ciego). Sin embargo, la enfermedad de Crohn se puede presentar en
cualquier parte del tracto digestivo.
Causas:

La causa exacta de la enfermedad de Crohn se desconoce. Es una afección que

se presenta cuando el sistema inmunitario del propio cuerpo ataca por error y
destruye el tejido corporal sano (trastorno auto inmunitario).

Cuando partes del tubo digestivo permanecen hinchadas o inflamadas, las

paredes intestinales resultan engrosadas. Los factores que pueden jugar un papel
en la enfermedad de Crohn abarcan:

Los genes y los antecedentes familiares (las personas de ascendencia judía están
en mayor riesgo).

Los factores ambientales.

Tendencia del cuerpo a reaccionar en forma exagerada a bacterias normales en

los intestinos.

Tabaquismo.

La enfermedad de Crohn puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente se

presenta en personas entre los 15 y los 35 años

Los exámenes para diagnosticar la enfermedad de Crohn abarcan:

1. Enema opaco o tránsito esofagogastroduodenal

2. Colonoscopia o sigmoidoscopia

3. Tomografía computarizada (TC) del abdomen

4. Resonancia magnética (RM) del abdomen

5. Enteroscopia
Fig. ENFERMEDAD DE CROHN ILEAL

La enfermedad de Crohn suele afectar el íleon terminal o colon proximal

incluyendo muchas veces el apéndice. En la presentación aguda la pared suele
mostrar una intensa captación de la serosa y mucosa con edema en la
submucosa configurando la imagen en diana (flechas). Otros hallazgos
adicionales son la proliferación grasa del mesenterio (asterisco) e ingurgitación de
los vasos rectos, abscesos (punta de flecha) y fístulas.
ENFERMEDAD DE CROHN

En la enfermedad de Crohn de larga evolución la pared suele estar engrosada de

forma homogénea por la presencia de fibrosis (flecha) que puede llegar a producir
una estenosis severa y generar un cuadro oclusivo agudo. El hallazgo de otras
alteraciones asociadas como la proliferación grasa (asterisco) e ingurgitación
vascular mesentérica y la historia clínica son claves para el diagnóstico.
A. Tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso de dos pacientes
diferentes con enfermedad de Crohn (EC). (A) Con contraste oral positivo
(Gastrografin). (B) Con contraste oral negativo (agua). Se observan varios
segmentos intestinales con las paredes engrosadas (flechas).
B. Realce mural tras la inyección de contraste intravenoso. (A) Tomografía
computarizada (TC) con agua como contraste enteral que muestra captación
parietal estratificada (flechas) de un segmento intestinal con moderado
engrosamiento de la pared (target sign); se observan además pequeñas burbujas
extraluminales (flechas huecas) relacionadas con la presencia de fístulas. (B) TC
con contraste oral positivo que muestra captación mural homogénea (flecha)
Colonoscopia por enfermedad de Crohn, inflamacion de las paredes del intestino
del intestino delgado.
Resonancia magnética

B
Estudio de resonancia magnética (RM) de paciente con enfermedad de Crohn
(EC). (A) La imagen coronal T2 muestra el contenido intestinal con alta señal. Se
observa engrosamiento marcado de la pared del íleon terminal (flechas). La línea
negra que rodea la pared representa el artefacto por el fenómeno de
desplazamiento químico inherente a esta secuencia. (B) La imagen axial T1 con
supresión grasa y tras administración de contraste intravenoso muestra el
contenido intestinal con baja señal. La pared realza intensamente (flechas), con
patrón estratificado, contrastando con la baja señal de la grasa (*) que muestra
importante proliferación alrededor del asa inflamada.

Enfermedad de Crohn, ulceras serpiginosa en intestino delgado.

Corte ecográfico trasversal de un asa ileal (íleon) de un paciente con enfermedad
de Crohn (EC), que muestra paredes engrosadas y estructura de capas
conservada. Las flechas indican el grosor de la pared. Capa submucosa
hiperecogénica (*).
Proliferación fibrograsa en enfermedad de Crohn (EC). Imagen trasversal
ecográfica de un asa intestinal engrosada (IT), rodeada de una masa de
ecogenicidad aumentada (*), no compresible con el transductor, que representa
grasa mesentérica anormal.
HEPATOCARCINOMAS
El hepatocarcinoma es el tumor maligno primario más frecuente del hígado. Este
tumor se conoce también como:

 Carcinoma hepatocelular (HCC, hepatocellular carcinoma)

 Hepatoma

 Causas de hepatocarcinomas

 Cáncer hepático

 Consumo excesivo de alcohol

 Enfermedades autoinmunitarias del hígado

 Infección por el virus de la hepatitis B o C

 Inflamación prolongada (crónica) del hígado

 Sobrecarga de hierro en el cuerpo (hemocromatosis)

 Examenes de diagnostico para hepatocarcinomas

 Ecografía abdominal

 TAC de abdomen

 Resonancia nuclear magnética

Fig. Ecografía hepática que muestra la existencia de múltiples lesiones focales
hiperecogénicas.

Fig. Imagen de la tomografía axial computarizada. Presencia de áreas de

hipercaptación compatibles con cáncer gástrico con metástasis hepáticas
(flechas rojas).
 Tomografia de higado cirrotico con un cancer hepatocelular (CH).

La fleha señala la presencia de un hallazgo frecuente: Invasion tumoral de la

Vena Porta, en el caso de la derecha (PD).

Fig. PET/CT preoperatorio.Tumor del lóbulo hepatio derecho asociado (flechas), con
hipermetabolismo moderado.
Tomografía axial computarizada abdominal: múltiples nódulos hepáticos
hipodensos.
Resonancia magnética nuclear hepática: múltiples nodulos hepáticos
hiperintensos en secuencias T2.
Una tomografía computarizada de la parte superior del abdomen que muestra un
carcinoma diseminado del hígado (carcinoma hepatocelular). El hígado es el
órgano grande al lado izquierdo de la imagen y presenta una apariencia de haber
sido devorado por polillas.
COLAGIOCARCINOMAS
Es un tumor canceroso (maligno) en uno de los conductos que llevan la bilis desde
el hígado hasta el intestino delgado.

Causas:

Los tumores cancerosos de las vías biliares suelen ser de crecimiento lento y no
se diseminan (hacen metástasis) rápidamente. Sin embargo, muchos de los
tumores ya están avanzados cuando los encuentran.

Un colangiocarcinoma puede aparecer en cualquier lugar a lo largo de las vías

biliares. Estos tumores obstruyen dichas vías biliares.

Este tumor afecta a personas de ambos sexos y la mayoría de los pacientes

tienen más de 65 años de edad.

Los factores de riesgo para esta afección abarcan:

 Quistes colédocos (de las vías biliares)

 Inflamación biliar y hepática crónica

 Antecedentes de infección con parásitos trematodos hepáticos

 Colangitis esclerosante primaria

 Colitis ulcerativa

 El colangiocarcinoma es infrecuente y se presenta aproximadamente en 2

de cada 100,000 perso

 Exámenes de diagnostico para colangiocarcinonas

 Tomografía computarizada del abdomen

 Ecografía abdominal

 Biopsia dirigida por tomografía computarizada

 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

 Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)

 Colangiografía transhepática percutánea (PTCA, por sus siglas en inglés)

En la ecografía se observa un colédoco de paredes gruesas con una superficie
interna difusamente polipoidea. Fig. Ecografía abdominal: colédoco de paredes
gruesas (flechas) con una superficie interna difusamente polipoidea.
Neoplasia de la vías biliares ( COLANGIOCARCINOMA)

RMN: Carcinoma de vesícula biliar

La TC muestra la ocupación de la luz del colédoco dilatado por material
hiperdenso.

Fig.Tomografía computarizada abdominal: ocupación del colédoco dilatado

(flechas) por material. Fig. Tomografía computarizada abdominal: ocupación del
colédoco dilatado (flechas) por material hiperdenso.
TAC: Engrosamiento de la pared de la vesicula biliar, presencia de colelitiasis,
colecciones purulentas alrededor de la vesicula, etc.

En la colangio-RM (fig. 3) se observa un engrosamiento mamelonado e

hipointenso de las paredes del colédoco. Fig. 3. Resonancia magnética:
engrosamiento mamelonado e hipointenso de las paredes del colédoco (flechas).
En la colangiografía (fig. 4) se objetiva una dilatación del colédoco con defectos de
repleción nodulares de aspecto serpiginoso.

Fig. 4. Colangiografía: dilatación del colédoco con defectos de repleción nodulares

de aspecto serpiginos.
Odditis por cpre

Litiasis coledociana por cpre.

Figura 5. CPRE de un colangiocarcinoma en la confluencia de los hepáticos.
Dilatación de vías biliares intrahepáticas.
PANCREATITIS
Es una hinchazón e inflamación súbita del páncreas.

Causas

El páncreas es un órgano localizado detrás del estómago que produce químicos,

llamados enzimas, que se necesitan para digerir el alimento. También produce las
hormonas insulina y glucagón. La mayoría de las veces, las enzimas están
únicamente activas después de que llegan al intestino delgado.

Cuando estas enzimas se vuelven activas dentro del páncreas, digieren el tejido
pancreático. Esto causa hinchazón, sangrado (hemorragia) y daño al órgano y sus
vasos sanguíneos. La afección también se denomina pancreatitis aguda.

exámenes de diagnostico de pancreatitis

Tomografía computarizada del abdomen

Resonancia magnética del abdomen

Ecografía abdominal

Tc de abdomen superior que muestra multiples calcificaciones blancas, estas se

presentan en las pacreatitis cronica.
Figura 1. TC de abdomen, en un corte axial con uso de medio de contrate oral y
endovenoso, muestra aumento de tamaño difuso, irregularidad y alteración de la
estructura del páncreas (flechas), asociado a aumento de la densidad del tejido
adiposo peripancreático (*) y colecciones líquidas (*), sin zonas de necrosis
pancreática.
Figura 1. Resonancia magnética secuencia T1 F F. RM, T1-FF: En el páncreas (P)
se observan dos imágenes bien delimitadas e hipointensas en relación al
parénquima pancreático (flechas), que se ubican en el cuerpo y cola del páncreas
respectivamente. (H) hígado, (B) bazo, (E) estómago.
Figura 2. Resonancia magnética secuencia T1. Gadolinio. Fase arterial. RM, T1.
Gadolinio, fase arterial: las dos imágenes (flechas) del páncreas (P) se hacen
marcadamente hiperintensas con el contraste, demostrando el carácter
hipervascular de las lesiones.(H) hígado, (B) bazo, (E) estómago.
Ecografía (USG): En proyección de la cola del páncreas hay una “T” mixta
predominantemente sólida, con áreas de necrosis y calcificaciones, de 9 cm de
diámetro. No adenopatías.
Pequeña colección aguda en un paciente con pancreatitis aguda.
Un cálculo renal es una masa sólida compuesta de pequeños cristales. Se pueden
presentar uno o más cálculos al mismo tiempo en el riñón o en el uréter.

Los cálculos renales son comunes. Algunos tipos son hereditarios y a menudo
ocurren en bebés prematuros.

Existen diferentes tipos de cálculos renales.

Causas:

La causa del problema depende del tipo de cálculo.

Los cálculos pueden formarse cuando la orina contiene una gran cantidad de
ciertas sustancias que forman cristales. Estos cristales pueden convertirse en
cálculos durante semanas o meses.

Los cálculos de calcio son los más comunes. Ocurren con mayor frecuencia en los
hombres entre los 20 y 30 años de edad. El calcio puede combinarse con otras
sustancias para formar el cálculo.

El oxalato es la sustancia más común. El oxalato está presente en ciertos

alimentos como las espinacas. También se encuentra en los suplementos de
vitamina C. Las enfermedades del intestino delgado aumentan el riesgo de
formación de estos cálculos.

Los cálculos de calcio también se pueden formar a partir de la combinación con

fosfato o carbonato.

Otros tipos de cálculos abarcan:

Los cálculos de cistina pueden formarse en personas con cistinuria. Este trastorno
es hereditario y afecta tanto a hombres como a mujeres.

Los cálculos de estruvita se encuentran principalmente en mujeres que tengan una

infección urinaria. Estos cálculos pueden crecer mucho y obstruir el riñón, los
uréteres o la vejiga.

Los cálculos de ácido úrico son más comunes en los hombres que en las mujeres
y pueden ocurrir con gota y quimioterapia.

Otras sustancias como ciertos medicamentos también pueden formar cálculos.

El principal factor de riesgo para los cálculos renales es no tomar suficiente

líquido. Los cálculos renales tienen más probabilidad de formarse si usted produce
menos de un litro de orina diario.
Examenes de diagnostico de cálculos renales:

 Tomografía computarizada del abdomen

 Resonancia magnética del abdomen/riñón

 Radiografía del abdomen

 Pielografía intravenosa (PIV)

 Ecografía del riñón

 Pielografía retrógrada

Cáncer de riñón
Riñón con un quiste.
Rayos X digital del abdomen muestra un cálculo renal "cuerno de ciervo,"
Litiasis renal izquierdo.
Pielografia retrograda contrastada.

Pielografia retrograda simple.

Ecografía de riñón con bastantes cálculos.
INFECCION RENAL
Infeccición del tracto urinario, la infección puede ocurrir en diferentes puntos en el
tracto urinario, incluso:

 Vejiga: una infección en la vejiga también se denomina cistitis o infección

vesical.

 Riñones: una infección de uno o ambos riñones se denomina pielonefritis o

una infección renal.

 Uréteres: los conductos que llevan la orina desde cada riñón hasta la vejiga
sólo en raras ocasiones son sitio de infección.

 Uretra: una infección del conducto que saca la orina desde la vejiga hacia
fuera se denomina uretritis.

Causas:

La mayoría de las infecciones urinarias son causadas por bacterias que ingresan a
la uretra y luego a la vejiga. La infección se desarrolla con mayor frecuencia en la
vejiga, pero puede propagarse a los riñones. La mayoría de las veces, el cuerpo
puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas afecciones aumentan el
riesgo de padecer infecciones urinarias.

Las mujeres tienden a contraerlas con más frecuencia debido a que su uretra es
más corta y está más cerca del ano que en los hombres. Debido a esto, las
mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una infección después de la
actividad sexual o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La
menopausia también aumenta el riesgo de una infección urinaria.

Exámenes de diagnosticos de infecciones renales.

Tomografía computarizada del abdomen.

Pielografía intravenosa (PIV).

Gammagrafía del riñón.

Ecografía del riñón.

Pielonefritis aguda bilateral.

Insuficiencia (renal) de los riñones

Izquierda = Imagen por tomografía computarizada (TAC)

mostrando piedras grandes (flechas) y cicatrización renal. Derecha = Imagen por
tomografía computarizada (TAC) mostrando riñones normales.
Figura 1. TAC de abdomen (reconstrucción coronal): Se observan ríñones de
tamaño normal, ambos con múltiples focos hipodensos de menor captación del
contraste endovenoso, algo mayor hacia la región superior del riñon derecho
(flechas).
Figura. TAC de abdomen. Flecha:Lesión cortical hipo-densa en región superior del
riñon derecho.
Pielografía ascendente tres meses después del parto, mostrando gran destrucción
del sistema de cálices derechos debido a infección asintomática de larga duración.
La paciente, una multípara, padeció de bacteriuría asintomática durante el
embarazo. No existieron antecedentes.
Pielografía de eliminación que muestra litiasis coraliforme parcial que ocupa pelvis
y cálices inferiores del riñon izquierdo.
Fig. Adenoma suprarrenal. Paciente con historia de hipertensión de larga
evolución, que presentaba hiperaldosteronismo con hiporreninemia. En la imagen
CT aparecía una imagen nodular suprarrenal derecha de 1.5 cm. de diámetro
sugerente de adenoma. En la gammagrafía se observa captación de la glándula
suprarrenal derecha a las 48 horas que persiste al 3.º día bajo supresión con
dexametasona. Al cesar la supresión aparece la glándula contralateral, de menor
intensidad, en la detección al 5.º día.
Ecografía renal de un paciente con poliquistosis renal autosómica dominante.

Ecografía renal con tumor vesical.

Ecografía renal hipertenso con riñón poliquístico.