Hernias intraabdominales

1.) Como se definen las hernias intraabdominales?

R//: Las hernias internas consisten en la protrusión de un órgano a través de un
orificio mesentérico o peritoneal congénito o adquirido, dentro de la cavidad
abdominal.

2.) Cuales son y como se subdividen?

R//:
1. Hernias internas a través de orificios peritoneales:
 Hernias paraduodenales
 Hernia del foramen de Winslow
 Hernias pericecales
 Hernias sigmoideas
 Hernias retroanastomoticas
2. Hernias internas a traves de orificios en mesenterio:
 Hernias transmesentericas
 Hernias transomentales

3.) Explique el mecanismo de las hernias intraabdominales?

R//: durante los procesos de rotación del colon la presencia de alguna anomalía
determina que el intestino delgado quede envuelto por un repliegue anómalo de
peritoneo o el mesenterio.
un intestino hipermovil
un asa extremadamente larga en forma de omega,
una dieta rica en fibra.
El asa atrapada estimula un peristaltismo violento de su parte proximal, crea un
efecto de atrapamiento de gas y por efecto de la gravedad del propio peso se
desarrolla una distensión, todo ello aumenta el segmento de asa atrapada a través del
anillo hasta que el asa hace un movimiento de rotación alrededor de un meso
redundante y se volvula.

4.) Como se definen las hernias paraduodenales?

R//: hernias internas formadas por anomalías en la rotación y reducción del intestino
en la vida fetal.

5.) Según la dirección del asa herniada como se como se dividen?

R//: izquierda: las asas dilatadas entre el pancreas y el estomago a la izquierda del
ligamento de treitz.
Derecha: las asas protruyen en el mesocolon ascendente.

6.) Como se manifiesta o como es la clínica de estos pacientes?

R//: puede ser completamente asintomáticos
una obstrucción intestinal completa. Más a menudo cursan con episodios de
nauseas, vómitos y dolor abdominal.
 7.) Diagnostico y exploración de estos pacientes?
R//: El examen físico puede ser normal, a menos que la hernia cause una sensación
de masa palpable o signos de obstrucción abdominal.
Radiológicamente;
las HP izquierdas muestran un conglomerado ovoide de asas yeyunales en el
cuadrante superior izquierdo, desplazando el estómago hacia arriba y el colon
transverso hacia abajo.
Las HP derechas son igualmente ovoides, pero desplazan el colon hacia delante. La
angiografía suele revelar un curso alterado de los vasos del yeyuno, mientras que la
tomografía muestra los lugares de transición en los que las asas intestinales entran o
salen por el orificio herniario.

8.) Que es el foramen de winslow y donde se localiza?

R//: orificio entre el epiplón mayor y el epiplón menor, a través del cual se puede
tener acceso a la bolsa omental, transcavidad de los epiplones la cual es sólo una
cavidad virtual, ya que no es un hueco sino una especie de bolsa contenedora
del estómago y el hígado.

9.) Mecanismo fisiopatológico de la hernia de Winslow?

R//: patogenia deben concluir dos factores:
1. un factor predisponente (como un foramen de Winslow anormalmente grande o asas
intestinales muy móviles con un mesenterio excesivamente largo)
2. un factor desencadenante, cualquier causa que conlleve un aumento de la presión
intraabdominal.
3.
10.) Clínica de los pacientes con hernias de Winslow?
R//: dolor en hemiabdomen superior con signos de distensión en la región
epigástrica.

11.) Diagnóstico y exploración de los pacientes con hernia de Winslow?

R//: El estudio de imagen puede mostrar niveles hidroaéreos en el saco menor con
asas intestinales en el espacio subhepático, medial y posterior al estómago, junto a
los signos de una obstrucción intestinal mecánica.
La fosa ilíaca derecha puede aparecer vacía si el ciego y el colon ascendente son el
contenido de la hernia.
La primera y segunda porción del duodeno se encuentran desplazadas hacia la
izquierda.
Las asas herniadas se localizan por detrás de la vena porta, vía biliar y arteria
hepática, y por delante de la vena cava inferior.

12.) Como se de define las hernias pericecales?

R//: hernias internas que se forman a través de un anillo peritoneal, se localizan en
la región pericecal.
 13.) Clínica de las hernias pericecales?
R//: episodios intermitentes de dolor cólico abdominal en la fosa ilíaca derecha,
asociado con distensión, nauseas y vómitos.
Síndrome de obstrucción intestinal

14.) Diagnostico y exploración de los pacientes con hernia perecicales?

R//: La radiología puede encontrar hasta 6 signos de sospecha:
1. desplazamiento del modelo de asas intestinales (el íleon se localiza en la izquierda)
2. grupos racimados de asas como en un saco invisible
3. dilatación segmentaria, presente cuando existe una obstrucción parcial
4. estasis, presente cuando existe dilatación de asas
5. antiperistalsis
6. fijación o pérdida de la movilidad intestinal.
la tomografía advierte una dilatación intestinal con una zona de transición adyacente al
ciego o un asa intestinal edematosa situada lateral, al mismo, puede realizarse su
diagnóstico con una alta probabilidad. La laparoscopia puede completar las
posibilidades de diagnóstico con una seguridad de entre el 60-97 %.

15.) Como se define las hernias sigmoideas?

R//: Son aquellas que se originan en las fositas sigmoideas, que son pequeños
bolsillos peritoneales con forma de V localizados entre el asa del colon sigmoides y
su mesenterio.

16.) Puede preguntar sugtipos de las hernias sigmoideas o la descripción de

los tipos según las capas que comprometa?
R//: Podemos diferenciar 3 subtipos:
1. Hernia Intersigmoidea: Es el más frecuente. protrusión hacia la fosa intersigmoidea,
formada por dos segmentos adyacentes de sigmoides y su respectivo mesenterio,
situada en la fijación lateral del mesocolon sigmoide.
2. Hernia Transmesosigmoidea: protrusión del asa de intestino delgado a través de las
dos capas del mesocolon sigmoides, posterolateral a él.
3. Hernia Intramesosigmoidea: Es la más rara. Protrusión de una víscera a través de
solo una de las capas del mesosigma, por lo que el saco herniario se encuentra
dentro del propio mesocolon sigmoides.

17.) diagnostco y exploración de los pacientes con hernias sidmoideas?

R//: TC se observan asas dilatadas con niveles hidroaéreos, que se localizan
posterior y lateral al sigma cuando el defecto se encuentra entre el músculo psoas y
el colon sigmoides. Pero otras veces estas asas dilatadas se pueden disponer entre
asas de colon sigmoides si se trata de una hernia intersigmoidea.
 Otros signos que podemos ver en el Tc puede ser el desplazamiento anterior del
sigma producido por el efecto masa que causan las asas dilatadas, el
ingurgitamiento de los vasos mesentéricos y estriación de la grasa regional.
18.) Definición de las hernias retroanastomoticas?
R//: hernias internas que aparecen cuando las asas de intestino delgado entran
posteriormente a través de un defecto originado al crearse una anastomosis
quirúrgica. La definición original implicaba la creación de una gastroyeyunostomía,
aunque este defecto puede darse en cualquier otro tipo de anastomosis digestiva.

19.) Mecanismo fisiopatológico de las hernias retroanastomoticas?

R//: Después de una gastroyeyunostomía se crean los espacios retroanastomóticos.
Sus límites no tienen elasticidad y configuran anillos herniarios.

20.) Clínica del paciente con hernia retroanastomotica?

R//: dolor epigástrico persistente y vómitos no biliosos, y en la analítica se
aprecia un aumento de la amilasa.

21.) Diagnostico y exploración del paciente con hernia retroanastomoticas?

R//: historia clínica del paciente con una hernia retroanastomótica es la siguiente: en
el 50 % de los casos, aparece durante el primer mes del postoperatorio, en el otro 50
% puede aparecer dentro del primer año de la cirugía.
A diferencia de otras causas de obstrucción, el dolor, en estas hernias, puede ser
constante (más que intermitente) en hemiabdomen superior y los vómitos
prominentes y no biliosos.
El examen físico no revela nada particular.
La presencia de signos de peritonitis
Dx por imagen muestra una anormal posición de las asas intestinales, posteriores y laterales
a la gastroyeyunostomia, dilatadas y fijas en el cuadrante superior izquierdo, con una
dilatación asociada del remanente gástrico. Actualmente, se puede completar el diagnóstico
mediante una laparoscopia urgente.

22.) Definición de las Hernias transmesentericas ?

R//: protrusión de una viscera a través de un defecto en el mesenterio intestinal, hoja
que suspende las asas intestinales desde la pared abdominal posterior, por tanto,
hernias intraabdominales y sin saco herniario. Hernias sin saco.

23.) Que es un mesenterio?

R//: Repliegue del peritoneo que mantiene en su posición los intestinos uniéndolos a
la pared posterior de la cavidad abdominal.
 24.) Causa y mecanismo fisiopatológico de las hernias transmesentericas?
R//: de origen congenito, bimodal o en los adultos secundarias a cirugías previas,
trauma y inflamación.
tres hipótesis etiológicas para explicar la presencia idiopática o congénita de un agujero en
el mesenterio:
1. según Federschmidt: regresión parcial del mesenterio dorsal durante el proceso
embrionario.
2. según Menegaux: durante el desarrollo, cuando se magnifica un área
inadecuadamente vascularizada.
3. según Dolton: son consecuencia de un rápido alargamiento del mesenterio ileocecal
en el feto, durante el descenso del ciego.
Como factores predisponentes se sugieren el cierre incompleto del cirujano, la
reparación inadecuada, la rápida pérdida de peso y una disminución marcada de la
grasa intraperitoneal. El intestino móvil puede encontrar el defecto, y los
movimientos peristálticos favorecen su paso.

25.) Clínica del paciente con hernia transmesenterica?

R//: dolor abdominal, de localización periumbilical, vómitos y síndrome de
obtruccion intestinal.

26.) Diagnostico y exploración del paciente con hernia transmesenterica?

R//: historia previa con múltiples episodios de estos síntomas, que han cedido
espontáneamente. antecedente de trauma previo, ejercicio extenuante o pérdida de
peso importante.
exploración se manifiesta dolor difuso abdominal con distensión.

En la tomografía: asas intestinales agrupadas cerca de la pared abdominal, en la

periferia de la cavidad peritoneal, lateral al colon, con desplazamiento central,
inferior y posterior del colon transverso (signo de Ghahremani).
También se puede observar desplazamiento de vasos mesentéricos con
enrollamiento y aumento del calibre de los mismos, con un desplazamiento marcado
del tronco principal.

27.) Definición de las hernias transomentales?

R//: protrusión a través del epiplon mayor estando el orificio herniario cerca de su
borde libre.

28.) Causa y mecanismo fisiopatológico de las hernias transomentales?

R//: La causa de este defecto herniario no ha sido identificada, pero en la mayoría de
las ocasiones se ha sugerido un origen contenido, aunque la inflamación,
traumatismos y cambios postquirúrgicos también podrían explicar la fisiopatología
de estas hernias.
29.) Clínica del paciente con hernia transomental?
R//: dolor abdominal, de localización periumbilical, vómitos y síndrome de
obtruccion intestinal.

30.) Diagnostico del paciente con hernia transomental?

R//: diagnostico por imagen con tomografía y medios de contraste donde se
observan Presencia de asas dilatadas, llenas de líquido que presentan una
disposición atípica, ya que están localizadas por delante del colon.
Los vasos mesentéricos están ingurgitados, alongados y convergen hacía las asas
herniarias.

31.) Como se define una hernia paraestomal?

R//: protrusión anormal del contenido de la cavidad abdominal a través de un
defecto de la pared abdominal creado durante la realización de una colostomía o
ileostomía.

32.) Que factores de riesgo propician al desarrollo de la hernia paraestomal?

R//: Factores relacionados con la técnica quirúrgica
a. No exteriorizar el estoma a través de la laparotomía, dados los malos
resultados en cuanto a infección, dehiscencia de herida y eventración.
b. La realización del estoma extraperitoneal se ha asociado a una menor tasa de
HP respecto a la vía intraperitoneal.
c. El tamaño del orificio cutáneo y aponeurótico del estoma. Se estima que el
orificio no debe sobrepasar los 3 cm en colostomías y los 2.5 cm en
ileostomías.
Factores derivados del paciente
obesidad, edad avanzada, diabetes mellitus, uso de corticoides, enfermedad
pulmonar crónica, malnutrición, perímetro abdominal mayor de 100 cm,
infección de la herida y la presencia de otras hernias de la pared abdominal.
La enfermedad de Crohn.

33.) Como se clasifican y que parámetros se tienen cuenta para la hernia

paraestomal?
R//: dos variables fundamentales, el tamaño del anillo herniario y la existencia de
una hernia incisional concomitante (HIC). El diámetro del orificio herniario en
cualquiera de sus medidas (largo, ancho o diagonal) se estableció en 5 cm para
distinguir un tipo de otro.
Tipo I: HP ≤ 5 cm sin HIC
Tipo II: HP ≤ 5 cm con HIC.
Tipo III: HP > 5 cm sin HIC
Tipo IV: HP > 5 cm con HIC
A estos cuatros tipos además se le han añadido otras dos variables, según sea la
primera hernia paraestomal (P) o la hernia sea recidivada (R).
34.) Clínica de los paciente con una hernia paraestomal?
R//: la mayoría de estos pacientes son asintomáticos durante periodos de tiempos
largos, las molestias que refiere el paciente con mas frecuencias es el dolor y el
abultamiento en la zona del estoma.

35.) Diagnostico y exploración del paciente con hernia paraestomal?

R//: la exploración física se puede encontrar una masa palpable o protuberancia
adyacente al estoma con el paciente en decúbito supino y las piernas elevadas o de
pie y tosiendo o haciendo fuerza.
TC muestra contenido intraabdominales que sobresalen a lo largo de la ostomía.

36.) Tratamiento?
R//: Las técnicas quirúrgicas descritas son la transposición del estoma y la
reparación del defecto con o sin malla. Las mallas pueden estar colocadas en
diferentes posiciones anatómicas y mediante cirugía abierta o laparoscópica.

Como dato de interés:

Las hernias de origen congenito:

 Hernias paraduodenales
 Hernia del foramen de Winslow
 Hernias pericecales
 Hernias sigmoideas

Hernias adquiridas o secundarias:

 Hernias retroanastomoticas

Hernias por ambas causas:

 Hernias transmesentericas
 Hernias transomentales