ARTRITIS REUMATOIDE

HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO ICA

DOCENTE DE LA UNIVERDIAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FILIAL ICA
2022
 Augustin Lándre Alfred
Beauvais describio una Garrod propuso el
nueva forma de nombre de artritis
polioartritis.
Dr. Exel Yanet Loaiza Osuna
reumatoide.
 ARTRITIS REUMATOIDE: DEFINICION
Enfermedad crónica y multisistèmica de etiología desconocida, manifestada con sinovitis inflamatoria
persistente que afecta las articulaciones periféricas y con distribución simétrica.
La persistencia de la inflamación conlleva a destrucción y deformidad.
Provoca también afectaciones extraarticulare
EPIDEMIOLOGIA

Incidencia M/H = 3/1

 AR: FACTORES DE RIESGO

Citrulinación: colágeno y
vemantina
Anti-CCP

Sílice
AR: ETIOPATOGENIA
AR: ETIOPATOGENIA
AR: FASES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 AR: MANIFESTACIONES CLINICA

PERIFÉRICAS 1° MCP
2° CARPALES
3° IFP
Deformaciones:
• Ráfaga cubital (+frec)
MANIFESTACIONES • Dedo martillo
ARTICULARES • Dedo en cuello de cisne DEDOS EN CUELLO DE CISNE

AXIAL Cervical (+ frec)

Subluxación atloaxoidea

a menudo multiorgánicas, generalmente en

MANIFESTACIONES
la AR seropositiva con evolución grave y prolongada. Subluxación
EXTRARTICULARES
atloaxoidea: Rx lateral
en flexión. Distancia
atlas-odontoides
>3mm
AR: CLINICA
 AR: MANIFESTACIONES CLINICAS
Artralgias sin otros síntomas de artritis, y sin otros procesos causantes del dolor, el riesgo de progresión
a AR es elevado cuando se presentan ≥3 de los siguientes 7 criterios:
1. ANAMNESIS
a. síntomas articulares de reciente comienzo (<1 año)
b. síntomas en articulaciones MCF.
c. duración de la RIGIDEZ ≥60 min
d. predominio MATINAL de los síntomas
e. AR en un FAMILIAR de 1.er grado
2. EXAMEN FISICO
a. dificultad para CERRAR PUÑO.
b. resultado POSITIVO a la prueba de FLEXIÓN DE MCF.
 AR: MANIFESTACIONES CLINICAS
A. Síntomas generales: febrícula, dolor muscular, fatiga, falta de apetito, pérdida de
peso.
B. Síntomas característicos:
▪ dolor y tumefacción SIMETRICOS
▪ art proximales de MANOS Y PIES (<frec. grandes art.: rodillas u hombros).
▪ RIGIDEZ MATUTINA duración variable, por lo general >1 h.
A. Cambios en el sistema locomotor: En frecuencia:
1°: articulaciones IFP, MCF y MTF.
2°: articulaciones: Rod, Hom, Cod y Cad.
❖Articulaciones MMSS (> muñeca) > Articulaciones MMII.
❖Es posible un comienzo inusual monoarticular o en forma palindrómica.
 AR: MANIFESTACIONES ARTICULARES
Articulaciones de las manos
❖ Fases iniciales:
• tumefacción fusiforme IFP y MCF.
• Atrofia músculos interóseos y lumbricales.
• Eritema palmar alrededor de las eminencias tenar e hipotenar.
❖ Posteriormente deformaciones
• ráfaga cubital de los dedos (+frec).
❖ AR avanzada
• Subluxación palmar de las falanges
• Subluxación los dedos en cuello de cisne,
• Deformidad en boutonnière
❖ Reducción significativa de la movilidad de los dedos.
❖ Anquilosis.
❖ Sindrome del Túnel del Carpo: la membrana sinovial hipertrófica puede comprimir el nervio
mediano

❖ Articulaciones del Codo: dolor y limitación de la extensión, puede conducir a una contractura
permanente en flexión.
 AR: MANIFESTACIONES ARTICULARES
Articulación glenohumeral y acromioclavicular: artritis de ambas articulaciones, inflamación del ligamento coracohumeral,
bursitis, inflamación del manguito de los rotadores (→ subluxación glenohumeral), de músculos y tendones cercanos.
Articulaciones metatarsofalángicas: a menudo afectados ya en el comienzo de la enfermedad, las deformidades de los dedos
son similares a las de las manos.
Tobillo: a veces ocupado en las formas severa y progresiva de la AR, puede ocurrir inestabilidad y supinación de pie.
Cadera: dolor en la región inguinal, dificultad creciente al caminar.
Rodilla: rara vez al inicio de la enfermedad. El derrame articular: signo de peloteo rotuliano o signo del témpano o un aumento
de volumen en forma de cúpula en el lado lateral de rodilla. Puede surgir un quiste de Baker palpable a modo de bulto en el
hueco poplíteo → ruptura de quiste, penetración del líquido en los tejidos de la pantorrilla, edema significativo de pantorrilla,
dolor severo y contractura de rodilla (requiere diagnóstico diferencial con la trombosis venosa profunda de la pierna)
Articulaciones de la columna: Afectación cervical es frecuente. Provocan subluxaciones, microfracturas, destrucción del
anillo fibroso del disco intervertebral y prolapso del núcleo pulposo. La subluxación de la articulación atloaxoidea es peligrosa
y se manifiesta por dolor irradiado a la zona occipital, parestesias en la cintura escapular y extremidades superiores, y paresia
espástica en caso de compresión de la médula espinal.
Otras articulaciones: ATM (dolor temporomandibular y dificultad para abrir la boca y comer), cricoaritenoideas (ronquera)
y < frecuente esternoclaviculares.
 AR: MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
Nódulos reumatoideos (NR): subcutáneos, no dolorosos, principalmente en la superficie dorsal de antebrazos, en áreas
expuestas a la presión (nalgas, tendones, sobre articulaciones. También se producen en órganos internos.
Cambios en el sistema circulatorio: pericarditis (etapas avanzadas y habitualmente asintomática); (nódulos reumatoideos en
valvas cardiacas, miocardiopatía); HTP; ateroesclerosis y tromboembolismo (eventos CV son la causa más común de muerte
en los pacientes con AR). Vasculitis de vasos de pequeño y mediano calibre (necrosis de segmentos distales de los dedos, de
la piel y de órganos internos),
Cambios en el sistema respiratorio: pleuritis (derrame pleural frecuentemente asintomático), NR pulmonares (pueden
desarrollar fibrosis, calcificación o infección), bronquiolitis obliterante y fibrosis pulmonar.
Cambios en los ojos: queratoconjuntivitis seca exfoliativa en el curso de un síndrome de Sjögren secundario, escleritis
y epiescleritis.
Cambios renales (principalmente relacionado con los fármacos utilizados): nefritis intersticial, pielonefritis, amiloidosis
secundaria (complicación de la inflamación activa de larga evolución).
Otros:
SNP: polineuropatía o mononeuritis múltiple (asociados a vasculitis), compresión de las raíces nervios raquídeos (daño de la
columna cervical), mielopatía (alteraciones inflamatorias y eventualmente destrucción atlantoaxial y atlantooccipital.
Adenopatías: inflamación de ganglios linfáticos en la zona submandibular, cervical, axilar y cubital
Esplenomegalia aislada o asociada a neutropenia en el síndrome de Felty.
AR: MANIFESTACIONES EXTRARTICULARES
AR: COMPONENTES DE SINDROME DE FELTY
EXAMENES AUXILIARES
 AR: EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. Pruebas de laboratorio:
VSG >30 mm en la primera hora,
Fibrinógeno y PCR elevadas,
Anemia normocítica e hipocrómica,
Leucocitosis leve con porcentaje de líneas celulares normal,
Trombocitosis (en formas muy activas de la enfermedad) o trombocitopenia (como complicación del
tratamiento farmacológico),
Globulinas α1 y α2 en plasma elevados
Factor Reumatoide clase IgM presente en la sangre en ~75 % de los pacientes (un título elevado se
asocia a una rápida destrucción de las articulaciones y a la presencia de cambios extraarticulares.
ACPA: S >50 % y E: 98 % para AR. Está presente en ~40 % de los pacientes seronegativos para
el FR IgM. Al igual que el FR, su presencia se asocia a un peor pronóstico, siendo predictores de una
destrucción articular acelerada.
AR: Hallazgos Laboratoriales Típicos
 AR: EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Examen del líquido sinovial (LS): LS inflamatorio, FR positivo (puede
no estar presente en sangre), posibles ragocitos (neutrófilos, macrófagos,
monocitos o sinoviocitos que fagocitan inmunocomplejos).
Pruebas de imagen.
La ecografía: Permite detectar sinovitis y derrame articular en las
articulaciones pequeñas y grandes, permite detectar erosiones en las
superficies articulares antes de la radiografía. En los tendones puede
revelar pérdida de estructura fibrilar, quistes o rupturas tendinosas.
La RMN: Permite una detección temprana de la sinovitis, las
erosiones articulares y el edema de la médula ósea, que puede preceder
a la sinovitis.
La TC permite detectar cambios destructivos en las articulaciones
mucho más temprano que la radiografía. Es el mejor método de
visualización de geodas con continuidad cortical conservada (en
la RMN presentan una imagen correcta y pueden no estar visibles). Es
muy útil en la evaluación de los cambios en la columna vertebral cervical
.
AR: IMAGENOLOGIA
 AR: RADIOGRAFIA DE LAS ARTICULACIONES
Rx de las articulaciones: los cambios observados dependen de la etapa de la enfermedad
DIAGNÓSTICO
AR: GRADO DE CAPACIDAD FUNCIONAL
ESCALAS PARA LA EVALUACION DE LA ACTIVIDAD DE AR
ESCALAS PARA LA EVALUACION DE LA ACTIVIDAD DE AR
AR: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
AR: TRATAMIENTO
AR: TRATAMIENTO

Reposo y Ejercicio

Terapia ocupacional
Los FARME se dividen en:
1)sintéticos (sFARME)
a. convencionales (csFARME): metotrexato, leflunomida, sulfasalazina, compuestos de oro, cloroquina,
hidroxicloroquina.
b. puntuales (psFARME): tofacitinib (inhibidor de cinasas Janus JAK1 y JAK3), baricitinib (inhibidor JAK1
y JAK2).
2)biológicos (bFARME)
a. originales (boFARME)
i) anti citoquina: adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, tocilizumab,
sarilumab
ii) no anti-citoquina: abatacept, rituximab.
b. biosimilares (bpFARME), p. ej. infliximab biosimilar, etanercept biosimilar

La elección del fármaco depende de

✓ La actividad de la enfermedad
✓ La duración de la enfermedad
✓ Del tratamiento previo
✓ De los factores pronósticos (peor pronóstico en presencia de FR y/o ACPA, a título alto)
✓ Intensa actividad de la enfermedad (o aparición precoz de erosiones)
✓ De las enfermedades concomitantes
✓ De las contraindicaciones, efectos adversos y de la disponibilidad de fármacos (preparados, dosificación,
contraindicaciones y normas de monitorización del tratamiento
TRATAMIENTO
DE AR
ACPA: Ac antipépticos
cíclicos citrulinados
bFARME: FARME biológico
csFARME: FARME sintético
convencional
psFARME: FARME sintético
puntual

bFARME: Inh TNF

(adalimumab, certolizumab,
etanercep, golibumab,
infliximab, o fármaco
biosimilares adecuados)
Abatacept (anti CLTLA4),
Tocilizumab Inh IL-6 o
Rituximab (anti-CD20)
psFARME: Inh JAK
(tofacitinib, baricitinib)
csFARME: MTX,
Leflunomida(anti-LT),
Sulfasalazina, otros
(Ciclosporina;
Ciclofosfamida, Azatioprina)
AR: TRATAMIENTO

AINE o GC a dosis
bajas (sintomáticos)
AR: ALGORITMO DE
TRATAMIENTO
AR: FARME
AR: FARME
AR: TRATAMIENTO
AR: PRONOSTICO
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO
Femenino
Edad avanzada
Afectación Rx precoz desde inicio
Ac + : FR, ACPA elevados
Actividad inflamatoria elevada
AR extraarticular
Enfermedad de larga evolución
HDL-DR4
Bajo Nivel socioeconómico
Presencia de otros Ac.
Grados elevados de Discapacidad