ENFERMEDAD

DIVERTICULAR Elizabeth cruz

ANATOMÍA DEL COLON.
1,5 metros y se extiende desde el final del intestino delgado hasta el ano.

La primera porción del intestino grueso está situada en la parte inferior derecha del abdomen, es donde
desemboca el intestino delgado y se llama ciego. Desde aquí el colon asciende hasta llegar a la zona del hígado
(colon ascendente) y atraviesa el abdomen (colon transverso).
 
El colon se dirige posteriormente hacia abajo, denominándose colon descendente, hasta llegar a una zona
denominada sigma que desemboca en el recto y finalmente en el ano
 

La función específica del colon ascendente y transverso consiste en absorber agua y electrolitos (sodio, potasio,
etc.) mientras que la función del colon descendente y recto consiste en almacenar las materias fecales hasta su
expulsión por el ano.
 HISTOLOGÍA DEL COLON

No tiene vellosidades ni pliegues circulares.

la pared se puede dividir en 4 capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa.

La mucosa está formada por un epitelio simple cilíndrico que forma numerosas glándulas
mucosas tubulares denominadas criptas de Lieberkühn. Secreta una gran cantidad de moco
que favorece el tránsito
HISTOLOGÍA DEL COLON
La capa muscular: tres cintas estrechas de fascículos musculares (tenias colonicas)
deformando el intestino en saculaciones (haustras)

La serosa: apéndices epiploicos (sacos de grasa)

 CONCEPTO Y
EPIDEMIOLOGÍA
Los divertículos son protrusiones saculares (herniaciones) de la mucosa y
submucosa a través de la capa muscular del colon, pueden alcanzar los 20 mm.

Llega a afectar al 10% de la población.

El 50% de la población de más de 50 años
presenta divertículos, siendo más frecuente en el sexo
femenino
ETIOPATOGENIA
Idiopático. Los divertículos se forman en los puntos débiles de la musculatura
circular del colon.
Se ha documentado un aumento de la actividad motora en el colon y un
engrosamiento de la capa muscular circular condicionando un aumento de la presión
intraluminal dando lugar a la herniación de la mucosa
DIVERTICULOSIS NO
COMPLICADA
80% de los pacientes con divertículos en el colon permanecen asintomáticos
Muy pocos presentan síntomas como dolor abdominal en el hipogastrio y en
hemiabdomen izquierdo, flatulencia o estreñimiento
El dolor suele exacerbarse con las comidas y mejorar tras la defecación.
 DIAGNÓSTICO

Durante muchos años el enema opaco fue la técnica de imagen más utilizada para el
diagnóstico de la diverticulosis colónica
Poco precisa y con una alta tasa de falsos negativos y positivos para el diagnóstico de pólipos
o neoplasia cólica

Actualmente se recomienda la realización de una colonoscopia a todos los pacientes con

diverticulosis sintomática, con la intención de descartar la presencia de una neoplasia
TRATAMIENTO
dieta rica en frutas y vegetales
La administración de antiespasmódicos o anticolinérgicos puede ser útil en el alivio
de los síntomas
 DIVERTICULOSIS COMPLICADA
DIVERTICULITIS

Es la complicación más frecuente de la enfermedad diverticular.

Ocurre cuando la abrasión de la mucosa, debida a la acción de
fecalitos, conduce a una inflamación necrotizante de un divertículo.

la diverticulitis es no complicada cuando el cuadro se limita a la aparición de una

peridiverticulitis, un flemón (o ambos)
 la diverticulitis complicada es cuando aparecen signos de obstrucción, absceso,
fístula o perforación libre a peritoneo.
CLÍNICA
En la diverticulitis sigmoide, el síntoma más común es el dolor en la fosa iliaca
izquierda
fiebre
estreñimiento
Náuseas

Algunas de las manifestaciones de la diverticulitis aguda sólo aparecen en los casos

con complicaciones. (absceso intraabdominal, fístula colovesical o colovaginal )
DIAGNÓSTICO
Clínica (dolor a la palpación superficial y profunda con signos de irritación peritoneal o
empastamiento con efecto de masa).
Leucocitosis
Piuria
Bacteriuria
La Rx simple de abdomen puede mostrar distensión de asas y niveles hidroaéreos aumentados
dudas (TC)
La ecografía puede demostrar signos de engrosamiento mural y abscesos.
La colonoscopia está contraindicada ante la sospecha de una diverticulitis aguda por el riesgo de
perforación
 TRATAMIENTO
DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA
oTratamiento de forma ambulatoria.(síntomas leves) dieta líquida, para mantener una
adecuada hidratación, y antibióticos por vía oral
(Escherichia Coli y Bacteroides fragilis)
oLos opiáceos deben evitarse por aumentar la presión intracólica.

oLas pautas antibióticas suelen incluir metronidazol o clindamicina para cubrir anaerobios, y
una cefalosporina de tercera generación, un aminoglucósido o una quinolona para los
Gramnegativos.

oLa rifaximina potencia los efectos beneficiosos de la fibra

Tras un segundo episodio de diverticulitis aguda no complicada, resulta recomendable un
tratamiento quirúrgico entre 4 y 6 semanas después de la resolución de la inflamación.
DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Absceso:
Complicación supurativa de un flemón y debe sospecharse cuando persisten la fiebre
y la leucocitosis, a pesar del tratamiento antibiótico.
El diagnóstico puede realizarse por ecografía o TC
sólo los abscesos de difícil abordaje, multiloculados o refractarios al drenaje
percutáneo son tributarios de cirugía.
DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Fístula
Las más frecuentes son las colovesicales
neumaturia y la fecaluria.

El tratamiento de las fístulas suele ser quirúrgico

 DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Obstrucción
Ésta puede ser una complicación tanto aguda como crónica de la diverticulitis aguda.

• Cuando la oclusión es por la inflamación, los síntomas se resuelven al desaparecer el proceso

inflamatorio.
• Si la estenosis es debida a la compresión extrínseca de un absceso peridiverticular, se requiere
de su drenaje percutáneo o quirúrgico,
• Cuando la oclusión es el resultado de una estenosis retráctil secundaria a la reparación cicatricial
de episodios previos puede ser necesaria la exéresis quirúrgica del segmento afectado