Editores

Alberto Martínez-Isla Lalín Navaratne

London North West University London North West University
Healthcare NHS Trust Healthcare NHS Trust
Londres, Reino Unido Londres, Reino Unido

ISSN 2199-6652 ISSN 2199-6660 (electrónico)

En la práctica clínica

ISBN 978-3-030-93202-2 ISBN 978-3-030-93203-9 (libro electrónico)

https://doi.org/10.1007/978-3-030-93203-9

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Contenido

Capítulo 1: Historia de la cirugía de las vías biliares

Alberto Martínez-Isla, María Asunción Acosta-Mérida, Lalin Navaratne,
y Hutan Ashrafian

Capítulo 2: Revisión de la evidencia para la exploración laparoscópica

de las vías biliares (LBDE)
Lalin Navaratne y Alberto Martínez-Isla

Capítulo 3: Ultrasonido biliar laparoscópico

Stuart Andrews y Kirk Bowling

Capítulo 4: Equipo y entorno operativo para la exploración laparoscópica

de las vías biliares (LBDE)
Alberto Martínez-Isla, María Asunción Acosta-Mérida, y Lalin Navaratne

Capítulo 5: Exploración de vías biliares asistida por litotricia por

laparoendoscopia (LABEL)
Lalin Navaratne, David Martinez Cecilia, y Alberto Martinez-Isla

Capítulo 6: Técnicas quirúrgicas en la exploración laparoscópica de

vías biliares
Lalin Navaratne, María Asunción Acosta-Mérida, y Alberto Martínez-Isla

Capítulo 7: Nuestra experiencia en la exploración laparoscópica de vías

biliares de casi 500 casos: Aprovechando el acceso a la tecnología
y la técnica quirúrgica mejorada (ÚLTIMO) y el concepto de cirugía biliar 2.0
Alberto Martínez-Isla, Lalin Navaratne, y María Asunción Acosta-Mérida

Capítulo 8: Entrenamiento en exploración laparoscópica de vías biliares (LBDE)

Lalin Navaratne, David Martinez Cecilia, y Alberto Martinez-Isla
 Capítulo 1 Historia de la cirugía de las vías biliares 19

Figura 1.13 Esfinteroplastia transduodenal

vía biliar pero sólo excepcionalmente, cuando existía una vía sana
combinada con muy buen drenaje distal. Rutinariamente
recomendaba el cierre del conducto biliar sobre un tubo en T, como se
describe en la Fig.1.15.En esa época utilizaba seda vascular o catgut 00
ó 000, cerrando en ocasiones el peritoneo sobre ella.

La llegada de la colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE)

Gran parte de las técnicas descritas anteriormente se mencionaron

entre 1959 y 1973. En 1968, la cirugía biliar estaba a punto de cambiar
para siempre con el informe de la primera canulación endoscópica de
la papila por parte de McCune y colegas.21].
36 A. Martínez-Isla et al.

10mm

5mm

5mm

10mm

Figura 1.25 Ubicación del puerto: posición estadounidense

La recomendación fue realizar una detección exhaustiva de cálculos

de CBD antes de la operación. Si había cálculos en el colédoco, el
colédoco debía eliminarse antes de la colecistectomía laparoscópica
con CPRE preoperatoria. El hallazgo de cálculos ductales durante la
colecistectomía se consideró un fracaso del cribado preoperatorio. Sin
embargo, en este escenario, se recomendó convertir a cirugía abierta
o alternativamente realizar una CPRE postoperatoria, preferiblemente
la primera porque la segunda también podría fallar y condenar al
paciente a una segunda laparotomía. Esto es lo que pensaban la
mayoría de los cirujanos estadounidenses en ese momento. El Centro
Médico de la Universidad de Maryland informó una serie de 175
pacientes en los que se había realizado una colangiografía
intraoperatoria. En solo 12 (6,8%) pacientes se habían detectado
defectos de repleción compatibles con cálculos en la vía biliar
74 S. Andrews y K. Bowling

Figura 3.9 Desplazamiento hacia abajo de la sonda de ultrasonido; (a)

Identificación del conducto hepático izquierdo y derecho; (b) Identificación
de CBD 'Mickey Mouse View' (C) Identificación del conducto biliar común
intrapancreático y del conducto pancreático

Vista transduodenal AP de
autorrotación del eje corto

Duodeno
Páncreas

CDB
CIV
CDB
Superior
CIV
mesentérico
vena
SMV/vena porta

Figura 3.10 Vista transduodenal del conducto biliar común

 Capítulo 4 Equipo y entorno operativo… 99

Figura 4.9 Corrección del ángulo cístico-conducto colédoco. (a) Disección

de la vesícula biliar del hígado. (b) Creación de un ángulo de ~90°. (C,d)
Retracción endoloop. (mi) Determinación del ángulo óptimo de tracción
(flecha blanca: palpación extracorpórea). (F,gramo) Exteriorizar el
Endoloop. (h) Canulación con guía del conducto cístico. (i) Coledocoscopia
con endoscopio de 5 mm
114 A. Martínez-Isla et al.

Figura 4.20 Canulación transcística con coledocoscopio de 3 mm

 Capítulo 6 Técnicas Operativas en Laparoscopia… 155

Escenario 1: tanto el conducto cístico como el colédoco no

están dilatados

Este escenario ocurrirá cuando ni el cístico ni el colédoco estén

dilatados (fig.6.2). De los primeros cuatro escenarios descritos
en la Tabla6.1, es el escenario más difícil y demandará una
técnica quirúrgica muy refinada; por suerte es la situación
menos frecuente.

Figura 6.2 Tanto el conducto cístico como el colédoco no están dilatados

 Capítulo 6 Técnicas Operativas en Laparoscopia… 159

pasa al duodeno y, bajo guía fluoroscópica, la punta puede

avanzar más allá del catéter y abrirse una vez en el duodeno.
Luego se retiran el catéter 5F y la canasta abierta, arrastrando
así el conducto y recolectando cualquier cálculo. La
recuperación de cálculos proximales y/o múltiples y/o
impactados por este método puede resultar muy desafiante. Si
se puede dilatar el cístico y se piensa que es la mejor y/o única
opción, se debe realizar de forma controlada y segura. Para
ello, recomendamos introducir la guía (Cap.4, Mesa4.1Serie 10)
en el CDB, luego dilatadores ureterales ferroviarios que
aumentan gradualmente de tamaño entre 6 y 18F (Ureteral
Dilator Set, Cook Medical) (Cap.4, Mesa4.1Serie 9). Esto debe
hacerse con cuidado y gradualmente como se muestra en la
Fig.6.6. Cabe señalar que el dilatador 18F tiene el mismo
tamaño que el coledocoscopio de 5 mm. La dilatación del
conducto cístico también se puede realizar con una columna

Figura 6.6 Dilatación del conducto cístico para acomodar un

coledocoscopio de 5 mm. 1, introduciendo una guía. 2 y 3, dilatación
progresiva. 4, el conducto cístico se ha dilatado lo suficiente como
para poder acomodar un endoscopio de 5 mm
178 L. Navaratne et al.

El manejo de casos complejos, incluido el síndrome de

Mirizzi tipo II, se puede lograr por vía laparoscópica usando
una combinación de TIA y LABEL (TIA-LABEL). Síndrome de
Mirizzi tipo II (fig.6.22) es una causa poco común de ictericia
obstructiva causada por una respuesta inflamatoria a

Figura 6.22 AIT en el síndrome de Mirizzi tipo II

 Capítulo 6 Técnicas Operativas en Laparoscopia… 183

Figura 6.26 Quiste de colédoco tipo VI

 Capítulo 7. Nuestra experiencia con la bilis laparoscópica... 237

Figura 7.18 Síndrome de Mirizzi tipo II: TIA-LABEL

acceso al colédoco desde el interior de la vesícula biliar, lejos de la

zona inflamada, al tiempo que permite la extracción de cálculos
impactados (con o sin LABEL) en la zona de la fístula (fig.7.19). Es difícil
diferenciar entre un conducto cístico dilatado en un hilio inflamado y
un síndrome de Mirizzi tipo II y puede estar abierto a interpretación. Si
el CBD se aborda a través de TIA (o TIFA en el síndrome de Mirizzi tipo
II), puede que no sea posible hacer tal distinción
intraoperatoriamente. Para el tratamiento laparoscópico del síndrome
de Mirizzi tipo II, planteamos la hipótesis de que el AIT (o TIFA) se
convertirá en el abordaje estándar. Sin embargo, como se discutió, si
las imágenes preoperatorias no han diagnosticado síndrome de
Mirizzi tipo II, entonces diferenciar
268 L. Navaratne et al.

Figura 8.10 Extracción de cálculos transductales utilizando técnicas de recuperación

estándar