COLECISTECTOMIA DEFINICION:

Consiste en la extirpacin quirrgica de la vescula biliar patolgica o enferma.

EXPLORACION DE VIAS:
Esta tcnica va enfocada a la revisin del tracto biliar.

INDICACIONES:
Colecistitis Aguda Litiasica. Colecistitis Aguda no Litiasica. Colecistitis Crnica Litiasica. Colecistitis Crnica no Litiasica. Piocolecisto. Calculo palpable. Identificacin radiolgica de clculos. Ictericia reciente o actual. Dilatacin del coldoco, engrosamiento de sus paredes o ambos casos.

ANESTESIA:
General balanceada.

POSICION:
Decbito dorsal.

INSICION:
Subcostal o paramediana derecha y si el paciente es muy obeso se puede hacer incisin paramediana supraumbilical.

PREPARACION DEL AREA QUIRUGICA:

Se realiza lavado mecnico y antisepsia desde la snfisis xifoides hasta ambos muslos.

PLANOS ANATOMICOS:
Piel. Tejido celular subcutneo. Msculo transverso. Msculo Oblicuo mayor. Msculo Oblicuo menor. Aponeurosis de los 3 msculos anteriores. Msculo recto del abdomen. Facia transversalis. Peritoneo.

NOTA: DURANTE LA REALIZACION DE LA COLISECTOMIA PUEDE SER NECESARIO LLEVAR ACABO LA EXPLORACION DE LAS VIAS BILIARES.

TECNICA QUIRUGICA DE COLISECTOMIA CIRUJANO

1.-Realiza incisin subcostal derecha. 2.-Realizar diseccin y prolongacin de la incisin por planos anatmicos (piel, tejido celular subcutneo, msculo transverso, msculo oblicuo mayor y menor, aponeurosis de los tres msculos anteriores, msculo recto del abdomen, facia tranversalis y peritoneo). 3.-Realiza hemostasia de los vasos de la capa de los tejidos corta y liga. 4.-Revision del abdomen, se practica una exploracin general antes de enfocarse en el cuadrante superior derecho, coloca separador manual para visualizar la vescula, tomando el fondo de la vescula biliar, la tracciona hacia abajo y posterior hacia arriba explorando ya el sitio anatmico. 5.-Emplea tres compresas hmedas. La primera la coloca sobre la superficie anterior del estomago, la segunda la introduce en el espacio hepatorrenal (de Morrison) y la tercera sobre colon transverso y la primera porcin del duodeno, ejerciendo as traccin en el epipln gastroheptico para disecarlo. 6.-Toma de vescula de la regin de la ampla de Vater, manteniendo traccin superior y tensando el ligamento colecistoduodenal. 7.-Selecciona la hoja anterior del epipln gastroheptico para visualizar el conducto y la arteria cstica y los rganos seleccionados. 8.-Realiza diseccin de las vas biliares para exponer los conductos y la arteria cstica, ligar los cabos proximales. 9.-Mantiene la traccin de la vescula hacia arriba, incidiendo en el peritoneo que la reviste en yuxtaposicin con la superficie inferior del hgado. 10.-Comienza la diseccin de la vescula en su lecho. 11.-Revisa y realiza hemostasia del lecho heptico. 12.-Sutura el lecho vesicular.

ENFERMERA QUIRUGICA
1.-Proporciona mango de bistur # 4 con hoja # 20. 2.-Proporciona electro coagulador, tijeras Metzembaum curvas, separadores Farabeu, pinzas de diseccin sin dientes.

3.-Proporciona pinzas Kelly curvas, tijeras Metzembaum curvas, seda libre 2/0 o 3/0 y tijeras de Mayo rectas. 4.-Proporciona pinza de Angulo o Kelly curvas, y separadores manuales, Harrinton o de Deaver.

5.-Proporciona tres compresas hmedas.

6.-Proporciona pinzas de Angulo o Kelly curvas.

7.-Proporciona pinzas de diseccin largas y tijeras de Sims. 8.-Proporciona pinzas Angulo, tijeras de Sims, seda libre 3/0, tijeras de mayo rectas. 9.-Proporciona tijeras de Sims y pinzas de diseccin sin dientes largas.

13.-Corrobora que no haya sangrado y decidir si se le coloca drenaje de la vescula por contravertura abdominal y se fija.

10.-Proporciona pinzas de diseccin sin dientes, tijeras de Sims, pushitos y disector Romo. 11.-Proporciona electro coagulador o puntos de transfixin de Catgut crmico 2/0. 12.-Proporciona sutura catgut crmico 3/0 o 4/0, portagujas largo, pinzas de diseccin largas sin dientes y tijera de Mayo recta. 13.-Proporciona pinzas hemostticas si as lo requiere, Pen-Rose de y seda 2/0 para ligar o fijar el drenaje. INTRUMENTISTA: Realiza cuenta de gasas ,

14.-Procede a cerrar por planos , peritoneo, facia transversalis, msculo recto, aponeurosis, msculo oblicuo mayor, aponeurosis, msculo oblicuo menor, aponeurosis, msculo transverso, tejido celular subcutneo, piel.

compresas e instrumental y notifica al cirujano. 14.-Proporciona portagujas, pinza de diseccin Catgut simple 2/0, sobre aguja redonda para peritoneo en plano aponeurtico, seda 2/0 o Dexn 2/0 con puntos separados , aguja redonda, tejido celular subcutneo con Dexn 3/0, Catgut crmico y/o simple 2/0 o 3/0, piel con Nylon 3/0.

EXPLORACION DE VIAS BILIARES CIRUJANO

1.-Ocluye la porcin terminal del conducto cstico para evitar el paso de clculos de la vescula biliar a coldoco. 2.-Realiza la exploracin y diseccin del coldoco fijando al mismo para traccionar sus bordes. 3.-Incide el coldoco y abre la cara anterior del mismo, ampliando su diseccin para realizar el lavado de las vas biliares, previa colocacin de catter, sonda de alimentacin. 4.-Retira la sonda de alimentacin con la exploracin del coldoco con dilatadores Bakes, introducindose por la ampolla de Vater hacia el duodeno. 5.-Introduce sonda con 20 ml De medio de contraste e inyecta 5 ml para tomar la primera placa de RX y los otros 15 ml para la segunda placa de RX. 6.-Retira sonda de alimentacin y se coloca drenaje de sonda en T que sale por una contra abertura hacia la pared abdominal y se fija con puntos. 7.- Procede a cerrar por planos, peritoneo, facia transversalis, msculo recto, aponeurosis, msculo oblicuo mayor, aponeurosis, msculo oblicuo menor, aponeurosis, msculo transverso, tejido celular subcutneo, piel.

ENFERMERA QUIRUGICA
1.-Proporciona pinzas de Angulo, pinzas Mister y seda libre 3/0. 2.-Proporciona dos pinzas de Angulo o Kelly curvas y seda 3/0 libre. 3.-Proporciona mango de bistur #7 con hoja #15, tijeras de Sims curvas, as como la sonda de alimentacin#5 u 8, jeringa de 20ml con solucin salina tibia. 4.-Proporciona dilatadores Bakes de menor a mayor calibre iniciando con el #4 y pinzas Randall. 5.-Proporciona sonda de alimentacin con 20 ml del medio de contraste a media dilucin con solucin salina isotnica. 6.-Proporciona sonda en T (de Kehr o de Catell) mango de bistur #3 con hoja de bistur #15, pinzas Kelly curvas y seda atraumtica 2/0. 7.-Proporciona portagujas, pinza de diseccin con dientes y sin dientes ,polipropileno #1, poliglactina 910 1/0 y 3/0 , Nylon 3/0 y tijeras de mayo rectas.

COMPLICACIONES:
TRANS-OPERATORIAS: Hemorragia. Lesin de cstico. Lesin heptica.

POST-OPERATORIAS: Hemorragia. Fiebre. Ictericia Idioptica.

MATERIAL ADICIONAL Y SUTURAS:

Sonda de alimentacin, nelaton o sonda Foley. Catter para irrigacin. Jeringas de 20 ml. Pen-Rose de diferentes calibres. Bolsa recolectora para drenajes. Seda 2/0 y 3/0. Catgut simple 2/0 o 3/0. Catgut crmico 3/0 y 4/0. Dexn 2/0 o 3/0. Seda libre.

INSTRUMENTAL BASICO PARA CIRUGIA GENERAL Y DE ESPECIALIDAD: ESPECIALIDAD:

Pinzas Babcock. Tijera Sims. Pinzas Angulo. Pinzas Mister. Dilatadores Bakes. Pinzas Randall. Separadores Deaver. Separadores Harrington.