La coledocolitiasis se presenta en 10-20% de los pacientes que presentan colecistitis

aguda. El 50% de los casos se presenta de manera asintomática. Se ha estimado que del 5
al 20 % de los pacientes tienen coledocolitiasis en el momento de la colecistectomía, y la
incidencia aumenta con la edad

Cuando se detectan, mediante colangiografía intraoperatoria o exámenes de imagen

preoperatorios, se debe realizar su remoción siempre que sea posible para evitar
complicaciones como ictericia obstructiva, pancreatitis aguda, colangitis o abscesos
hepáticos. Con los avances tecnológicos en cirugía laparoscópica se han desarrollado
métodos menos invasivos para el tratamiento de la litiasis de la vía biliar principal, además
de la colecistectomía como acto aislado

El tratamiento laparoscópico tiene dos ventajas, en lo que se refiere a la CPRE; mantiene

intacto el esfínter de Oddi y evita otros procedimientos invasivos. La colecistectomía y
exploración laparoscópica de la vía biliar es el tratamiento de elección de la
coledocolitiasis con litiasis asociada de la vía biliar principal. Para los pacientes que ya han
sido sometidos a colecistectomía, o que no son aptos para la cirugía, el abordaje de
referencia es la CPRE. Cuando se encuentran cálculos biliares en la vía biliar durante la
colangiografía intraoperatoria, el abordaje transquístico es preferencial, porque es menos
invasivo y presenta menos complicaciones biliares. Reservamos la coledocotomía para los
casos en que el conducto cístico no es permeable, largo, con inserción en el lado izquierdo
del colédoco, con cálculos biliares mayores de 10 mm, en mayor número de 5, o ubicados
por encima de la articulación del colédoco quístico. conductos El uso de la coledocoscopia
es primordial y crucial para el éxito diagnóstico y terapéutico de este enfoque.

La coledocoscopia para la exploración del colédoco es un procedimiento relativamente poco común en

comparación con otras formas de procedimientos endoscópicos, como la gastroscopia o la colonoscopia. En
estos casos, se utiliza principalmente un coledocoscopio para identificar y extraer cálculos del colédoco, y no
es necesaria una visualización detallada de la mucosa durante el procedimiento.

Los anestesistas utilizan ampliamente un videobroncoscopio de fibra óptica flexible y desechable Ambu
aScope (Ambu UK Ltd, Cambridgeshire) para visualizar la tráquea y guiar el tubo endotraqueal durante
intubaciones difíciles

El aScope se ha utilizado con éxito en otros centros, tanto en el Reino Unido, Egipto y Portugal para la
exploración de CBD y la extracción de cálculos ductales. El objetivo de realizar este estudio de factibilidad
evaluar el uso de aScope, en lugar de un coledocoscopio convenciona, para la visualización del conducto
biliar y la extracción exitosa de cálculos de colédoco. Esto brindaría una alternativa segura y rentable, en
institutos de bajo volumen o que no cuentan con coledocoscopio, disminuyendo los costos y dias de estancia
intrahospitalaria en nuestra institución
En nuestro nosocomio en el año de 2021 se realizaron 34 casos de coledocolitiasis diagnosticada , de los
cuales 80% fueron del. sexo femenino usando el. tabulador del año 2020 de nuestro hospital obtenemos como
costo :

 TIEMPO QUIRURGICO C.GENERAL --------------------------------------------------241.00

 TIEMPO ANESTESICO C.GENERAL ---------------------------------------------------119.00

 CONSUMO MATERIAL QUIRURGICO --------------------------------------------------402.00

 DIAS CAMA -----------------------------------------------------------------------------------500.00

 C.P.R.E.C/EXTRACCION CALCULO ------------------------------------------------------7,330.00

 C.P.R.E. CON COLOCACION DE ENDOPROTESIS --------------------------------------8,257.00

 COLANGIOGRAFIA POR SONDA EN T ------------------------------------------------- 2,386.00

 USO DE SALA HEMODINAMIA -------------------------------------------------------- 17,013.00

 USO DE ARCO EN C EN QUIROFANO -------------------------------------------------1,854.00

Con un promedio de 5 días aproximadamente para la realización de CPRE y colecistectomía en un mismo

internamiento se obtiene un costo de gastos de 15594+/-1927 en comparacióncon 4148+/- 500 la inversión
en videocoledocoscopios puede es una alternativa rentable en nuestro medio , tanto del. punto de vista
economico, días de estancia intrahospitatalaria y. binestar del paciente .

Son distintos los algoritmos diagnósticos y pruebas de laboratorio e imagen las que se han
probado con el fin de realizar un diagnóstico oportuno, se ha utilizado los criterios de la
ASGE (AMERICAN SOCIETY FOR GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY)
 La sensibilidad de la ecografía transabdominal para la coledocolitiasis oscila entre
el 20 y el 90 por ciento [16]. En un metanálisis de cinco estudios, la sensibilidad
combinada de la ecografía para detectar un cálculo de CBD fue del 73 %, con una
especificidad del 91 % [17]. La ecografía transabdominal tiene poca sensibilidad para los
cálculos en el colédoco distal debido a que el colédoco distal a menudo queda oscurecido
por el gas intestinal en el campo de imagen Ocasionalmente, se puede obtener una
imagen de un cálculo de CBD definido (uno que proyecta una sombra) mediante una
ecografía transabdominal.
Un colédoco dilatado en la ecografía transabdominal sugiere, pero no es
específico, coledocolitiasis . A menudo se utiliza un punto de corte de 6 mm para clasificar
un conducto como dilatado . Sin embargo, el uso de un corte de 6 mm puede pasar por
alto cálculos .
Un estudio de 870 pacientes sometidos a colecistectomía encontró que a menudo se
detectaban cálculos en pacientes cuyos conductos se habrían clasificado como "no
dilatados" utilizando el límite de 6 mm. Además, la probabilidad de un cálculo en el
colédoco aumentó al aumentar el diámetro del colédoco:

●0 a 4 mm: 3,9 por ciento

●4,1 a 6 mm: 9,4 por ciento

●6,1 a 8 mm: 28 por ciento

●8,1 a 10 mm: 32 por ciento

●>10 mm: 50 por ciento

Por el contrario, debido a que el diámetro del colédoco aumenta con la edad, los
adultos mayores pueden tener un conducto normal con un diámetro >6 mm. Después de
la colecistectomía, el colédoco puede dilatarse hasta 10 mm.