Universidad Maya

Centro De Formación Profesional De Chiapas Maya Clave 07psu0061t

Alumno: Daniel Alexander Cuellar Sánchez

Docente: Diana Paola Morales Estrada

Asignatura: Manual de Intervenciones

Carrera: Lic. En Enfermería

Grado: 7 Cuatrimestre

Grupo: A

Correo: dcuellarsanchez0@gmail.com
 INDICE
INTRODUCCIÓ ............................................................................................................... 2
CIRUGIA DE LA VIA BILIAR .......................................................................................... 3
ANATOMIA DE LA VIA BILIAR (VESICULA BILIAR ..................................................... 3
FUNCIÓN ........................................................................................................................ 4
ANATOM A PATOLÓGICA .............................................................................................. 5
TÉCNICA DE LA CIRUG A COLECISTECTOM LAPAROSCÓPICA ............................... 5
POSICIONES DE LOS TROCARS ................................................................................. 7
UBICACIÓN Y FUNCIÓN DE LOS GRASPIN ............................................................... 8
CLIPADO DE LA ARTERIA C STICA Y CONDUCTO C STICO ............................... 9
DISECCIÓN DEL LECHO VESICULAR ....................................................................... 10
EXTRACCIÓN DE LA VESICULAR. ............................................................................. 10
LAVADO DEL LECHO VESICULAR ............................................................................. 11
EXTRACCIÓN DE LA VESCULA ................................................................................. 12
EQUIPOS E INSTRUMENTAL ...................................................................................... 13
SUTURA .......................................................................................................................14
INSTRUMENTAL .......................................................................................................... 15
INSTRUMENTAL DE ABORDAJE ................................................................................ 16
INSTRUMENTAL DE VISIÓN ....................................................................................... 17
INSTRUMENTAL DE ASPIRACIÓN E IRRIGACIÓN .................................................. 17
APÉNDICE ....................................................................................................................19
ANATOM A DEL APÉNDICE ........................................................................................ 19
OBJETIVO QUIRÚRGICO ............................................................................................ 21
ANATOM A PATOLÓGICA ............................................................................................ 21
TÉCNICA ......................................................................................................................21
CONCLUSIÓN ..............................................................................................................32
REFERENCIAS .............................................................................................................33
 INTRODUCCIÓN

Para realizar cualquier intervención quirúrgica se necesita de equipos, espacios y

materiales. El Área Quirúrgica la definimos como un conjunto de locales e instalaciones
especialmente acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del resto del
hospital, que constituyen una unidad física y funcionalmente diferenciada, cuya finalidad
es ofrecer un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al enfermo.
En el presente trabajo se dará a conocer dos procedimientos quirúrgicos de las
patologías más comunes.
El primero es la colecistectomía, este procedimiento se da por dos patologías muy
comunes de la vía biliar, la colelitiasis que se refiere a la presencia de cálculos biliares
en la vesícula y la colecistitis que se refiere a la inflamación de la vesícula.
El segundo es la apendicectomía, que se realiza para prevenir la rotura del apéndice y
la peritonitis.
La actividad o procedimiento quirúrgico es la operación instrumental, total o parcial, de
lesiones causadas por enfermedades o accidentes, con fines diagnósticos, de
tratamiento o de rehabilitación de secuelas.
A continuación, se presenta el álbum de procedimientos quirúrgicos, con el fin de dar a
conocer cómo se realiza el procedimiento de cada una de las patologías que se darán a
conocer.
 CIRUGIA DE LA VIA BILIAR

ANATOMIA DE LA VIA BILIAR (VESICULA BILIAR)

La vía biliar incluye la vesícula, los conductos hepáticos, el colédoco y el conducto cístico.
El hígado es la glándula más voluminosa del cuerpo, pesa alrededor de 1.4 kg está por
debajo del diafragma y ocupa la mayor parte del epigastrio en la cavidad
abdominopelviana.
La vesícula biliar es un saco piriforme localizado en una depresión de la cara inferior del
hígado. Tiene una longitud de 7-10 cm y cuelga del borde anteroinferior del hígado.
La mucosa de la vesícula biliar presenta un epitelio cilíndrico simple, organizado en
pliegues parecidos a los del estómago; la pared de la vesícula biliar carece de
submucosa.
En el medio la capa muscular de la pared consiste en fibras musculares lisas, la
contracción de estas fibras expulsa el contenido de la vesícula biliar hacia el conducto
cístico.
La vesícula biliar está cubierta por fuera por el peritoneo visceral. Las funciones de la
vesícula son el almacenamiento y la concentración de la bilis producida por el hígado
hasta 10 veces antes de que pase al intestino delgado, cuando sea requerida por este.
FUNSION
La función de la vía biliar es conducir, almacenar y liberar la bilis una sustancia
con un PH de 7.6-8.6 compuesta por agua, sales biliares, colesterol, lecitina,
pigmentos biliares, y varios iones; misma que es producida por los hepatocitos
en elhígado.

La bilis es necesaria para la degradación del colesterol y ayuda a estimular la

peristalsis del intestino delgado durante la digestión.

La bilis ingresa en el duodeno a través de una abertura llamada ampolla de

váter esta abertura hacia el duodeno es compartida con el conducto
pancreático. La liberación de bilis y jugos pancreáticos es controlada por un
esfínter en la ampolla llamado esfínter de oddi.
 ANATOMIA PATOLOGICA

Dos enfermedades comunes de la vía biliar son la colelitiasis (presencia de

cálculos biliares en la vesícula) y la colecistitis (inflamación de la vesícula). Si
la bilis tiene un contenido insuficiente de sales biliares o un exceso de
colesterol este puede cristalizarse y formar cálculos biliares, a medida que
crecen en tamaño y numero, los cálculos pueden ocasionar una obstrucción
mínima intermitente o completa del flujo de la bilis desde la vesícula hacia el
duodeno. La obstrucción aumenta la concentración de bilis y produce edema,
dolor e inflamación.
 TÉCNICA DE LA CIRUGIA COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA

Esta técnica cosiste en la extirpación de la vesícula biliar enferma.

Posición del paciente y del Equipo Quirúrgico: Tradicionalmente se considera que existen
2 escuelas; sin embargo, no hay la ventaja dramática de una sobre la otra. La preferencia
del cirujano al respecto estará dada por su entrenamiento y su experiencia.
Posición Europea: El paciente se encuentra en decúbito dorsal con las piernas separadas
colocándose el cirujano entre ellas y sus ayudantes a la izquierda y a la derecha del
cirujano.
Posición Americana: El paciente está en decúbito dorsal y el cirujano se ubica en el lado
izquierdo del paciente junto a él, el ayudante que hace de camarógrafo y un asistente al
frente, esto es a la derecha del paciente
TÉCNICA
Colecistectomía

1. Se establece el neumoperitoneo y se introducen los trocares en el abdomen.

2. Se tracciona de la vesícula con un gråsper.
3. Se disecan el conducto cistico, la arteria cistica y el colédoco.
4. Se ocluyen el conducto cístico y la arteria cística.

Coledocoscopia intraoperatoria

5. Se realiza una incisión en el conducto cistico

6. Se dilata el conducto cistico
7. Se introduce un coledocoscopio o un uretroscopio y se retiran los cálculos
8. Se toma un nuevo conjunto de radiografías

Finalización de la colecistectomía

9. Se diseca la vesícula desde la cara inferior del hígado con electrobisturí, el gancho
10. Se usa un grásper para retirar la vesícula del abdomen a través del trocar de 10
11. Se irriga la cavidad abdominal.
12. Puede introducirse un tubo en T para tener un drenaje postoperatorio continuo.
13. Se cierran las heridas de los trocares.
14. Si se colocó, se fija el tubo en T a una bolsa de drenaje
POSICIONES DE LOS TROCARS
• 2° trocar epigastrio de 5 mm (A)
• 3° trocar flanco derecho de 5 mm (B)
• 4º trocar flanco Izquierdo de 10 mm (C)
• Pinza de fondo en epigastrio (trocar de 5 mm)
• Pinza de mano izquierda en flanco derecho (trocar de 5 mm)
• Hook más reductor en el flanco izquierdo (trocar de 10 mm)
 EXPOSICIÓN DEL CONDUCTO CISTICO Y LA ARTERIA CISTICA

Utilizando el Hook o la Pinza disectora (Maryland)para disecar e identificar la arteria y al conducto

cístico

COMPLICADO DE LA ARTERIA CISTICA Y CONDUCTO CISTICO

• Se monta el clip en la pinza clipadora
• Y se colocan 2 clips proximales y uno distal en la arteria cística Se secciona la arteria entre los
clips
DISECCIÓN DEL LECHO VESICULAR
Se diseca la vesícula de su lecho hepático con endotijera o Hook Se lo coloca en la fosa supra
hepática

EXTRACCIÓN DE LA VESICULA

Se introduce una bolsa de polietileno para colocar en su interior la vesícula y cálculos si estos
hubiesen caídos a la cavidad.
Se utiliza la pinza Maryland y el reductor encapuchándola a la bolsa para introducir la en la cavidad
En cavidad se abre la bolsa y se introduce la vesícula
EXTRACCIÓN DE LA VESICULA

Se cambia la óptica del trocar umbilical a la del flanco izquierdo.

Se introduce la pinza cocodrilo para extraer la bolsa o la vesícula directamente hacia el portal
umbilical

Exteriorizada la bolsa y se toma la vesícula con Kocher

Con bisturí se abre el cuello, se aspira y se introduce la forester para extraer los cálculos o
fracturarlos Se extrae la vesícula y se le envía a anatomía patológica

Se cierra la aponeurosis del portal umbilical con PDS N° 1 Mononylon para la piel de los portales.
EQUIPOS E INSTRUMENTAL

Monitor
• Cámara de video endocámara
• Fuente de luz
• Equipo de neumo peritoneo

Equipo anexo
• Equipo de electro coagulación
• quipo de aspiración e irrigación

Materiales de laparoscopia
• Manga de polietileno: para la cámara y cable de transmisión

• Tubuladura siliconada de neumoperitoneo: transporta co2 del equipo a la cavidad

• Tubuladura de aspiración-irrigación

• Cable de electrocauterio: realiza la conexión entre el equipo de electrocauterio e

instrumental que presenten ficha monopolar
 • Recipiente con antiséptico

• Clip de titanio de 10mm

• Bolsa de polietileno de extracción de vesícula biliar

• Bolsa con solución antiempañante

SUTURA

PDS N° 1 aguja curva de ½ circulo de 20mm amplitud

Mononylon 2-00
INSTRUMENTAL

➢ 4 pinzas de N1 campo

➢ Mango de bisturí N. 3 hoja 11

➢ Tijeras Metzenbaum y de Mayo

➢ Pinza de disección

➢ Pinza Kocher

➢ Pinzas delicadas

➢ Separadores angostos
 ➢ Pinza Foerster o Gregoire

➢ Porta aguja

➢ Pote con antiséptico

➢ Pinza Hisopo (para hacer el campo quirúrgico)

➢ Pote con solución fisiológica caliente

INSTRUMENTAL DE ABORDAJE
➢ Aguja de Veress

➢ 2 trocar de 10mm
➢ 2 trocar de 5mm
➢ 1 reductor de 5mm
INSTRUMENTAL DE VISIÓN

➢ Óptica de 0 o 30 de 10mm

➢ Fibra óptica de 10mm

INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA
Electrocauterio Hook de 5mm

INSTRUMENTAL DE ASPIRACIÓN EIRRIGACIÓN

Cánula de aspiración-irrigación 5 a 10mm

PINZAS O GRASPERS ESPECIAL DE LAPAROSCOPIA

Pinza de prehensión (de fondo con dientecillo)