COLECISTECTOMÍA

LAPAROSCÓPICA

Dr. José Humberto Vázquez Sanders

CMCG / FACS
Hosp. Angeles Metropolitano
Fac. de Medicina, U.N.A.M.
Endopraxis
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LAPAROSCÓPICA

 En los primeros 4 años, el 95 % de los

cirujanos en Estados Unidos de
Norteamérica realizaban el procedimiento
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LAPAROSCÓPOCA
VENTAJAS :

 MENOS DOLOR
 MAS SEGURA
 MÍNIMA CICATRIZ
 CORTA ESTANCIA
HOSPITALARIA
 MENOR INCAPACIDAD
↓
 COSTOS
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LAPAROSCÓPICA

En los primeros 4 años se convirtió

en el estandar de tratamiento
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ABIERTA

LA DISECCIÓN RETROGRADA O LA MIXTA SON LAS

TÉCNICAS MAS SEGURAS
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LAPAROSCÓPICA

 INDICACIONES

- Colelitiasis, cólico biliar o colecistitis

- Pólipos vesiculares
- Pancreatitis biliar
- Disquinesia biliar
- Calcificación de la pared vesicular
- Portador crónica de tifoidea
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LAPAROSCÓPICA

 CONTRAINDICACIONES DE
LAPAROSCOPIA : Absolutas

- Médicos no capacitados (Anestesiólogo-

Cirujano)
- No contar con el equipo adecuado
- No contar con instalaciones ideales
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LAPAROSCÓPICA

CONTRAINDICACIONES DE LAPAROSCOPIA :

- Pacientes hemodinámicamente inestables

- Alteraciones del equilibrio ácido-base
- Traumatismo craneoencefálico asociado
- Hipertensión intracraneana
- Cardiopatía severa
- Enfermedad pulmonar severa
- Evidencia de lesión de grandes vasos
- Distensión abdominal severa por ileo
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LAPAROSCÓPICA

 DISTRIBUCION DEL EQUIPO Y POSICION

DEL PACIENTE :

- Inducción anestésica
- Colocación de sondas Levin y Foley ?
- Asepsia y antisepsia e instalación del equipo
- Colocación en posición decúbito-supina con –
posición americana o francesa del paciente
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LAPAROSCÓPICA

 TECNICA QUIRURGICA :

- Creación del neumoperitoneo

- Colocación del 1er trócar
- Introducción del laparoscopio
- Colocar en posición de Fowler y lateral izq.
- Colocación de otros trócares ( 3 o 4)
- Exploración de cavidad abdominal
POSICION FRANCESA
COLOCACION DE PUERTOS
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 TECNICA QUIRURGICA :

- Presentación de la vesícula
- Disección hilio hepático e identificación de
las estructuras
- Aplicación de clips y sección del conducto cístico
- Aplicación de clips y sección de la arteria cística
- Colecistectomía con electro-disección
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LAPAROSCÓPICA
 TECNICA QUIRURGICA :

- Hemostasia del lecho vesicular

- Infiltración del lecho con bupivacaina
- Extracción de vesícula
- Extracción de trócares bajo visión directa
y con las válvula abiertas previo cierre del
gas del neumoperitoneo
- Cierre de incisiones
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LAPAROSCÓPICA
DISECCIÓN ANTEROGRADA

 Empezar en el cuello
de la vesícula
 Separar el cuerpo del
lecho sin desprender
el fundus
 Retracción de la
bolsa de hartman
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LAPAROSCÓPICA
DISECCIÓN ANTERÓGRADA

 Apertura del triángulo

de Callot
 Identificación del
cístico y la arteria
 Visualizar unión del
cístico con el hepático
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LAPAROSCÓPICA

IDEAL ESTANDAR
 MANEJO LAPAROSCÓPICO
DE LA COLECISTITIS AGUDA
 TRATAMIENTO
LAPAROSCÓPICO DE LA
COLECISTITIS AGUDA

 Lesiones de conductos biliares y morbilidad

similar a la abierta
 Uso de colangiografía con los misma
lineamientos que en cirugía electiva
 No retrasar la cirugía
 El porcentaje de conversión varía entre
el 0 al 9%
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LAPAROSCÓPICA
 CONCLUSIONES :

 El Gold-Standart para la Cole es la cir EndoscópIca

- Seleccionar adecuadamente al paciente
- Conocer las limitaciones del procedimiento
- Conocer la preparación del paciente y de la sala
quirúrgica
- Estar familiarizado con el instrumental de cir lap
- Conocer el uso del equipo
- Destreza en el manejo de las lentes
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LAPAROSCÓPICA

 Continúan conclusiones :

- Conocimiento de los diferentes abordajes

- Revisión de la cavidad abdominal adecuada
- Manipular adecuadamente las estructuras anatómicas
relacionadas con el procedimiento
- Conocer las técnicas para realizar las biopsias
- Reconocer las complicaciones del procedimiento
El cirujano individual debe revisar
su propia experiencia, lo mismo
que la del hospital , con el objeto
de establecer si está ofreciendo a
los pacientes la operación biliar
más eficaz y eficiente posible

Robert Zollinger
MUCHAS GRACIAS