SECRETARIA DE EDUCACIÓN PÚBLICA

SECRETARIA DE EDUCACION MEDIA SUPERIOR UNIDAD DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR

TECNÓLOGICAINDUSTRIAL Y DE SERVICIOS

BACHILLERATO TECNOLÓGICO COLEGIO DE ENFERMERIA LICEO DE OCCIDENTE

C.C.T.15PCTO106H

CICLO ESCOLAR 2020/01

Alumno: López López Gloria

Materia: Enfermería Médico Quirúrgica I
Dr. Brayan Uriel Zarza De La Cruz
Médico Cirujano y Partero
3er Semestre Sabatino
TEMA: CASO CLÍNICO COLECISTECTOMÍA

Viernes 11 De junio 2021

INTRODUCCIÓN

La colecistectomía es la inflamación de la vesícula causada por la obstrucción del

conducto cístico por cálculos que puede tener una sobre infección bacteriana.

Se manifiesta con los siguientes síntomas: náuseas, vómitos, fiebre, debilidad

muscular, y el más característico, dolor abdominal de tipo cólico con irradiación a la
espalda o por debajo del omóplato derecho. Los síntomas se ven incrementados
después de una comida abundante, de alto contenido en grasa, especiada o con
condimentos picantes.

Los principales factores de riesgo son:

• Sexo femenino
• Obesidad
• Edad > 60 años
• Enfermedad intestinal o hepática previa
• Inactividad física
• Diabetes Mellitus
• Terapia hormonal

La causa principal es la obstrucción del conducto cístico por un cálculo.

También puede ser provocada por tumores que impidan la salida de la bilis por el
conducto o debido a una inflamación de la vesícula biliar por otras infecciones
secundarias.

El diagnóstico primario se lleva a cabo mediante la palpación por debajo del reborde
costal derecho, mientras el paciente realiza una inspiración profunda y manifiesta
dolor por ello, comúnmente llamado signo de Murphy.

La confirmación de la existencia de cálculos se llevará a cabo por medio de una

colangio-resonancia magnética, TAC abdominal o gammagrafía de la vesícula biliar.

Previamente se le habrá al paciente realizado una exploración física, una analítica

de sangre y una ecografía abdominal.

La colecistitis puede resolverse por sí sola. En cambio, si existen cálculos, se

necesitará en la mayoría de casos cirugía para extirpar la vesícula.
La colecistectomía laparoscópica es la técnica de elección por las múltiples ventajas
que ofrece un abordaje mínimamente invasivo. Se trata de un procedimiento seguro,
eficaz y que ofrece poca dificultad técnica, con una tasa de reconversión baja.

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 33 años de edad que ingresa con diagnóstico de

litiasis vesicular simple para colecistectomía laparoscópica programada. Durante el
procedimiento se halla la vesícula biliar de paredes normales con cálculos en su
interior. Se realiza la colocación de clips en el conducto cístico y la arteria cística y
se efectúa la colecistectomía. Finalizado el procedimiento se objetiva bilis en campo
operatorio y se detecta la boca de un conducto de aproximadamente 3 milímetros
en el lecho vesicular. Se decide la conversión de la cirugía laparoscópica a “cielo
abierto”. Se realiza la colangiografía por el conducto cístico y por el conducto
localizado en el lecho vesicular objetivándose la sección del conducto sectorial
posterior derecho (Figuras 1 y 2). Se amplía la incisión y se efectúa una colangio-
entero-anastomosis en Y de Roux. Se coloca un drenaje en el hiato de Winslow. La
paciente tiene evolución satisfactoria y es dada de alta al 7º día del postoperatorio.
Los controles ecográficos y de laboratorio son normales a 27 meses de operada.
Posición para Colecistectomía Laparoscópica

Se coloca al paciente en posición decúbito supino con los brazos pegados al cuerpo
y el cirujano se ubica a la izquierda del paciente, y bajo anestesia general con
intubación endotraqueal. Para evitar posibles lesiones inadvertidas en el estómago
o la vejiga, a veces se coloca una sonda naso gástrica y un catéter vesical.
El paciente está preparado y cubierto en la habitual forma estéril. Tubo de
insuflación, los cables de la cámara, y el tubo de succión están garantizados. La
cámara laparoscópica es a color.
Incisión y establecimiento del Neumoperitoneo
Se hace una incisión en la piel en forma transversal por encima del ombligo, y con
disección roma se llega a la línea alba. Con dos pinzas de piel el cirujano levanta la
piel y la pared abdominal e inserta la aguja de Veress para insuflación de gas o
directamente el trocar de 10 mm a través de la fascia en la cavidad peritoneal.
La punta de la aguja de Veress debe ser dirigida hacia los pies del paciente para
evitar la lesión inadvertida de la aorta abdominal.
Para confirmar la presencia de la aguja dentro de la cavidad abdominal, se realiza
una prueba de caída con una gota de agua: mientras la pared abdominal se levanta
con las pinzas, una gota de solución salina se coloca en el centro de la aguja. La
gota de solución salina debe caer rápidamente si la punta de la aguja de Veress
está dentro de la cavidad peritoneal.
Se inicia la insuflación abdominal, y la lectura de la presión inicial debe seguir siendo
relativamente baja. Presiones de alta durante el inicio de la insuflación indican que
la aguja probablemente no está bien colocada y debe ser reubicada o reinsertada.

Colocación de trocares para la

Colecistectomía Laparoscópica
Un puerto de 10-mm, se coloca a través de la
incisión transversal en ombligo. La cámara de
vídeo se transmite a través de la cánula para
realizar un examen cuidadoso para confirmar su
presencia dentro de la cavidad intra abdominal,
para excluir algún daño involuntario, y para ver la
vesícula biliar.
A continuación, tres puertos necesitan ser
colocados a lo largo de la línea media, línea medio
clavicular y la línea axilar anterior a lo largo de una
línea recta imaginaria que es equivalente a la
incisión tradicional de la cirugía abierta.
La ubicación exacta de estos puertos, sin embargo, puede ser determinada por
empujar la pared abdominal en el exterior y luego de confirmar que esta sería la
ubicación adecuada de visualización con la cámara de vídeo.

Técnica de Colecistectomía
Laparoscópica
Bajo visión directa, primero un puerto de
10-mm, se coloca en la línea media de
aproximadamente 5 a 6 cm por debajo del
apéndice xifoides. A continuación, otro
puerto de 5-mm se coloca en la línea
clavicular media y en la línea axilar
anterior.
Uno de los fundamentos de la seguridad
en la cirugía laparoscópica es que cada
vez que un instrumento es pasado a
través del puerto debe ser bajo visión
directa, los instrumentos no deben ser
insertado a ciegas, para evitar una lesión
intra-abdominal.
Antes que comience la disección, el paciente se coloca en la posición de
Trendelenburg y una pinza pasa a través del puerto más lateral para tomar el fondo
de la vesícula biliar y llevarla hacia el hombro derecho.
Otra pinza se pasa a través del puerto medio clavicular para tomar el infundíbulo o
cuello de la vesícula biliar, y se retraen lateralmente para colocar el conducto cístico
en tensión.
El revestimiento peritoneal en el triángulo de Calot es cuidadosamente disecado
usando la tijera o el gancho laparoscópico. Se limpia el tejido graso de este lugar
para poder identificar el conducto cístico. Con un disector de ángulo recto se diseca
el conducto cístico y también su unión con el conducto biliar común el cual debe ser
claramente visualizado. Es importante asegurarse de que la unión de la vesícula
biliar con el conducto cístico para evitar una lesión inadvertida del conducto hepático
derecho.
Si es difícil identificar el conducto cístico
se debe disecar el peritoneo de la
vesícula biliar, el peritoneo que cubre a
cada lado el lecho de la vesícula biliar
para ser cuidadosamente dividida.
Si la unión del conducto cístico con la
vesícula biliar no está todavía identificada
con seguridad, el procedimiento debe ser
convertido a una colecistectomía abierta.
La conversión a un procedimiento abierto
no debería ser considerada una derrota,
sino una decisión prudente por parte del
cirujano.
Una vez identificado el conducto cístico
se aplican dos clips proximales y dos clips
distales y cortar conducto cístico. Con más disección roma y cortante en el triángulo
de Calot, se identifica la arteria cística y se remontan a la pared de la vesícula biliar.
Una vez bien identificada la arteria cística,
es ligada con hemoclips y dividida.
A continuación, se diseca la vesícula biliar
de su lecho hepático. Para lograr esto, el
infundíbulo de la vesícula biliar es
captado junto a la hemoclips. Mientras
que la vesícula biliar se gira de lado a
lado, la cubierta peritoneal y el tejido
areolar se dividen con el gancho del
electro bisturí. A medida que la disección
se acerca al fondo de la vesícula biliar, se
reduce la retracción cefálica.
El infundíbulo se retrae, la cama de la vesícula biliar es inspeccionada, y la
hemostasia se completa.

Una vez que la vesícula biliar es completamente libre de su lecho hepático, la

cámara se transfiere al puerto que está en la parte superior del abdomen y con una
bolsa laparoscópica que se introduce por el puerto umbilical se retira la vesícula
biliar.
La incisión umbilical puede ser necesario extenderse si hay dificultad para
extracción de la vesícula biliar distendida por piedras grandes o inflamación
importante de su pared. Cualquier derrame de bilis o de sangre es aspirado. Si se
va colocar un drenaje, este se exterioriza a través del puerto más lateral y se dirige
hacia la bolsa de Morison subhepático bajo visión directa.
Cierre de la Pared Posterior a Colecistectomía
Los defectos de la fascia o apreturas de los puertos, en la región peri umbilical e
infra xifoidea se cierran con suturas absorbibles. La piel se aproxima con puntos
subdérmicos. Una vez que el paciente está despierto en la sala de recuperación, la
sonda naso gástrica y el catéter vesical puede ser retirados.
Conclusiones:

Considero que es importante saber este tipo de procedimientos, ya que, como

estudiante para ser experto en cuidados de la salud, son necesarios conocerlos y
saber que procedimientos se llevan a cabo.

Mi preparación necesita de un variado mundo de conocimientos, por lo anterior

ningún conocimiento será de mesiado para mi preparación.