COLECISTECTOMIAS:

Patologia:

 Colelitiasis sintomática: - cólico biliar – colecistitis aguda o crónica – pancreatitis biliar.

 Colelitiasis asintomática
 Colecistectomía incidental (complementando otro procedimiento qx)
 Colecistitis alitiásica (trastorno en la motilidad)
 Pólipos vesiculares
 Litiasis coledociana

Colecistectomia convencional: equipamiento e instrumental

 Consola para electrobisturí

 Aspiración central
 Arco en C (Radioscopía opcional)
 Caja para laparotomía
 Valvas de Deaver, Doyen y Finochietto.

Insumos:

 Bol mediano  Poliglactina 2-0 aguja 26mm y 36mm

 Hoja de bisturí nº24  Poliglactina 0 aguja 36mm
 Pote para contraste  Poliglactina 1 aguja 48mm
 Contraste  Mononylon 2-0/ 3-0 aguja recta
 Solución fisiológica de 500 cc
 Jeringa de Bonneau
 Electrocauterio lápiz + plancha
 K66 (aspiración)
 Sonda K30, K31, K10, K11
 2 Jeringas de 20 cc
 Tubo de drenaje látex o silicona /aspirofusor.
 Hisopitos o garbancitos.
 Lino 40/70/100
Técnica quirúrgica:

1. Posición del paciente: Decúbito dorsal, con realce debajo de la región dorsolumbar. Trendelenburg
invertido.
2. Anestesia: general
3. Antisepsia: previa preparación del campo operatorio con iodopovidona jabonosa y compresas de gasa
estériles, se utiliza iodopovidona solución y se efectúa desde la línea bimamilar hasta las E.I.A.S.
4. Colocación de campos: 2 campos grandes podálicos, 1 campo grande cefálico, 2 compresas laterales.
5. Incisión subcostal derecha de Kocher.
6. Apertura de planos y colocación de valvas.
7. Exploración del abdomen: hígado, estómago, duodeno, páncreas, colon, etc.
8. Se prepara el campo operatorio con compresas húmedas y Valvas. Hígado hacia arriba, estómago-duodeno a
la izquierda abajo y el colon hacia abajo. Se toma el fondo con Pinza Aro y la porción previa al conducto
(bacinete) con pinza Foester o Gregoire, seccionando la serosa con Metzembaum
9. Se retira la pinza del bacinete y con bisturí incide la serosa que cubre el hilio, se continua con tijeras de
Metzembaum o electrobisturí
10. Exploración e identificación del cístico y arteria cística con hisopitos.
11. Ligadura doble de la arteria cística con Lino 40 sobre la base de la vesícula.
12. Ligadura simple del extremo proximal del conducto cístico con Lino 40.
13. Sección parcial del conducto
14. Colangiografía transcística intraoperatoria
a. Solución de contraste diluido al 50% con Sol. Fisiológica.
b. Una jeringa de 20 cc y una sonda tipo K30, 31 o 33 (cortada la punta en bisel).
c. Cargar la jeringa con la solución y purgar (así evitaremos falsas imágenes).
d. Tensar la ligadura del cístico.
e. Hacer una incisión pequeña.
f. Ingresar el catéter, tomando los bordes con pinza de mano izquierda, hasta 2 cm sobrepasando el
colédoco.
g. Se realiza una prueba de oclusión con S.F. para luego pasar la solución de contraste.
h. Se obtienen imágenes para corroborar el trayecto y desembocadura.
i. Se retira la sonda, se coloca una segunda ligadura y se secciona el conducto
15. Disección de la vesícula, separándola del lecho hepático con tijeras.
16. Se realiza hemostasia del lecho con electrobisturí.
17. Se puede realizar sutura de la serosa peritoneal con puntos de poliglactina calibre 3/0
18. Control de la hemostasia.
19. Lavado de cavidad.
20. Recuento de gasas y agujas
21. Colocación de drenaje por contrabertura.
22. Síntesis por planos Poliglactina 1 /0 / 2-0 Mononylon 3-0
23. Cura plana
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA:

 Insuflador automatico
 Fuente de luz y cámara
 Monitor
 Tubo de CO2
 Fibra óptica
 Cámara
 Optica de 30° 10mm

Instrumental de abordaje:

 Aguja de verres
 Trocares: punta protegida, primidal y conico
 Reductores

Instrumental de sección

 Hook
 Tijeras

Instrumental de disección: Maryland

Instrumental de prensión

Instrumental de hemostasia: Clipadora

Instrumental para aspiración: cánula de aspiración

Insumos:

 Solución Fisiológica  Solución de contraste

 Fundas  Set de colangiografía}
 Jeringas de 10 y 20 ml. Tubos de drenaje
 Hoja de bisturí 11  Drenaje de látex o
 Clips de titanio silicona
 Suturas (Poliglactina 0-1, Mononylon 3/0)  Guía de suero V14
 Pote estéril (muestra)  Pote con agua destilada
 Solución de contraste caliente

Tecnica quirúrgica:

1. Posición de cúbito dorsal, fijación de miembros inferiores, Trendelenburg invertido

2. Antisepsia y colocación de campos
3. COLOCACIÓN DE AGUJA DE VERESS / CONECCIÓN DE CO2
4. Neumoperitoneo: Se insufla a una presión de 10 a 14 mmHg no superando los 20 mmHg.
5. Colocación de puertos de trabajo:
a. 10-12 mm en región umbilical (para, infra, supra): Colocación de trocar de 10/12 mm en incisión
umbilical
b. 10-12 mm en epigastrio, a 4 cm de la línea media y dos travesees de dedo del reborde costal.
c. 5 mm en la línea medio clavicular derecha y a dos travesees de dedo del reborde costal.
d. 5-10 mm en la línea axilar anterior derecha.

En técnica americana: Colocación del resto de los trocares bajo visión laparoscópica

6. Introducción de la cámara por el trócar umbilical.

7. Toma del fondo de la vesícula y el bacinete con dos Grasper y se eleva el órgano.
8. Liberación de adherencias
9. Tracción del bacinete, exponiendo el triángulo de Calot con pinza Maryland
10. Liberación del hilio con tijeras, visualización de la arteria y el conducto cístico.
11. Disección de la serosa peritoneal con Hook
12. Ligar la arteria con dos clips proximales y uno distal que se irá con la vesícula.
13. Conducto cístico con un clip proximal y uno distal. Sección con tijera.
14. Colangiografía
15. Desprendimiento de la vesícula del lecho hepático de forma retrógrada, es decir, desde el cuello hacia el fondo,
con Hook o tijera.
16. Control de hemostasia.
17. Colocar en una bolsa la pieza
18. Cierre y curación