GUÍA COLELAP

PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

DOCENTES DE PRÁCTICA QUIRÚRGICA

ESTUDIANTE: José Ferney Guadir Taimal

IDENTIFICACIÓN DE LA GUÍA

CURSO: Práctica Quirúrgica I

ÁREA DE CONOCIMIENTO: Practica quirúrgica
TEMÁTICA: COLELAP
PROGRAMA: Instrumentación Quirúrgica
SEMESTRE: V

DESARROLLO.

1. Explique con sus propias palabras los siguientes conceptos de la

vesícula biliar, busca imágenes y señalas las estructuras anatómicas
de la misma.

Anatomía

La vesícula biliar es un saco musculo membranoso de 7 a 10 centímetros de

longitud y de 3 a 5 centímetros de ancho con capacidad de 35 a 50 ml, tiene la
forma de una pera su cuello desemboca en los conductos biliares, se encuentra
adherida por peritoneo visceral, se divide en cuatro porciones anatómicas:

 Fondo: representa el extremo, de extiende más allá del borde hepático

esta parte contiene mayor cantidad de musculo liso
 Cuerpo: es la zona de almacenamiento y su tejido es elástico
 Cuello: tiene forma de embudo y da continuidad al conducto cístico,
puede distenderse y formar una dilatación conocida como bolsa de
Hartman o infundíbulo
 Infundíbulo
Relaciones anatómicas

Pared anterolateral: la cual esta descubierta y se relaciona con pared del

abdomen
Superior: el hígado
Inferior: encontramos al colon transverso y parte del epiplón mayor
Parte posterior: el duodeno

Irrigación

Recibe su riego de la arteria cística, proveniente de la arteria hepática derecha

rama de la arteria hepática común rama del tronco celiaco
Los conductos biliares son regados por ramas de las arterias pancreatoduodenal
posterior, Superior, retroduodenal y hepáticas derecha e izquierda
El triángulo de calot esta delimitad abajo por conducto cístico a la izquierda por
conducto hepático y arriba por el borde inferior del hígado
Fisiología

La función de la vesícula biliar es acumular la bilis producida por el hígado hasta

el momento de la digestión, donde se verterá el contenido de la vesícula en el
tubo digestivo. La bilis es un líquido de color verde oscuro que tiene la función
de emulsionar las grasas, facilitando así su digestión y absorción, y de favorecer
los movimientos intestinales. Además, a través de la bilis se excretan el exceso
de colesterol y productos de desecho del metabolismo de la hemoglobina, como
la bilirrubina, además de algunos medicamentos.
La bilis secretada por el hígado llega a la vesícula a través del conducto hepático
y cístico, hasta que el estímulo de la digestión hace que se contraiga la pared
muscular de la vesícula y expulse la bilis. La secreción de la bilis está estimulada
por la ingesta de alimentos, sobre todo carne o grasas. La vesícula puede
almacenar hasta 50 ml de bilis que libera al duodeno en el momento de la
digestión.

Patologías
Colecistitis Crónica: La colecistitis crónica asociada con litiasis o sin cálculos,
es la patología más frecuente por la que se practican intervenciones quirúrgicas
de la vesícula y vías biliares.

La colecistitis aguda: Está en relación generalmente con la obstrucción del

flujo biliar, causada por un cálculo enclavado en el cuello o en el cístico que
desencadena el cuadro inflamatorio agudo con distensión vesicular, edema y
compromiso de la irrigación, a lo que se agrega proliferación bacteriana; la
progresión puede llevar al empiema vesicular o a la necrosis y gangrena con
perforación en cavidad libre (peritonitis)

Discinesias: Son alteraciones de las funciones de almacenamiento y

vaciamiento de la vesícula que incluye el flujo biliar hasta el intestino. Su origen
puede ser funcional (hormonal, neurovegetativo, etc.) o por causas orgánicas
que producen subobstrucción del cístico o de la ampolla de Vater, que ocasiona
trastornos de la evacuación.

Las colecistosis: se asocian con litiasis e inflamación de la mucosa en 50% de

los casos. El cuadro clínico tiene similitud con la colecistitis crónica y el
tratamiento recomendable es la cole-cistectomía.

 Tumores de la Vesícula Biliar

•    Tumores Benignos

Los adenomas son los más frecuentes, asientan principalmente en el fondo

vesicular y en muchos casos se asocian con litiasis. Por su similitud con
adenomas de otras porciones del tubo digestivo hacen pensar que sean
precancerosos. Otros tumores benignos pero de muy rara presentación son los
miomas, fibromas, lipomas y mixomas.

Generalmente los tumores benignos son asintomáticos, pero cuando son

detectados es preferible su extirpación mediante una colecistectomía.

•    Tumores Malignos

2. Describa las indicaciones quirúrgicas para una colecistectomía por

LAPAROSCOPIA.
  Trauma vesicular
 Portador de salmonella typhi con cultivos biliares positivos
 Tumor de vesícula
 Vesícula biliar calcificada
 Vesícula biliar no funcional
 Cálculos vesiculares mayores de 2 cm
 Litiasis sintomática en pacientes con anemia falciforme
 Colecistitis aguda y crónica
 Colelitiasis
 Vesícula en porcelana

3. Describa las posibles complicaciones quirúrgicas que se pueden

presentar intraquirúrgicamente.

Una colecistectomía conlleva un pequeño riesgo de complicaciones, incluidas las

siguientes:

 Fugas biliares

 Sangrado

 Lesiones en las estructuras cercanas, como las vías biliares, el hígado y el

intestino delgado

 Riesgos de la anestesia general, como coágulos de sangre y neumonía

4. Enumere las pinzas de laparoscopia que conforman el equipo básico

para una COLELAP (el equipo de COLELAP).

 Pinza extractora
 Pinza grasper atraumatica
 Pinza grasper traumática
 Hook
 Tijeras
 Pinza endobabcock
  Pinza meryland curva
 Punzón de 10 y 5 mm
 Trocares de 10 y 5 mm
 Reductor de 10 a 5 mm

5. Identifique el lente requerido para el procedimiento COLELAP.

Justifique su respuesta y adicional inserta la imagen del lente
correcto.

 Lente de 10 mm de 30° mejor exposición y visión de vesícula biliar

por su posición

6. Para que se utiliza neumoinsuflación.

Cirujano debe crear una cavidad real, en el espacio virtual del abdomen. Se
logra con la realización de un neumoperitoneo con insuflación controlada el cual
separa la pared abdominal y comprime el intestino, creando una burbuja de gas
que permite la inserción del primer trocar y la creación del campo quirúrgico.

7. ¿Con que gas se realiza el neumoperitoneo?

El gas que se usa para inducir el neumoperitoneo es el CO2, DIOXIDO DE

CARBONO por su alta solubilidad, gran capacidad de difusión y ser fisiológica y
farmacológicamente inerte

8. ¿Cuándo se habla de neumoperitoneo, que quiere decir la presión y

el flujo?
La presión es la fuerza que ejerce el co2 dentro de la cavidad abdominal para
mantenerla insuflada y el flujo es la cantidad de co2 introducido y el que se debe
mantener dentro la cavidad

9. ¿Cuáles son los valores que se deben manejar de neumoperitoneo

(presión y flujo) en un paciente adulto?

PRESION: 12 a 14 mm Hg

FLUJO: 200-400 cc por minuto

10. ¿Qué tipo de anestesia requieren los pacientes que se les realiza
una cirugía por laparoscopia y por qué?

Anestesia general

11. ¿Como se realiza el neumoperitoneo? Describa la técnica abierta y la

técnica cerrada para que el cirujano realice el neumoperitoneo.
Inserta imágenes.

Técnica cerrada
Uso de la aguja de veress
La aguja de Veress se manipula como un lápiz. Antes de proceder a la punción,
se realiza una pequeña herida en la piel para el paso de la aguja. Al insertar la
aguja se debe seguir un trayecto en “Z” (se dirige la aguja 1 cm hacia abajo, otro
en sentido vertical y, ya cuando se empieza a notar la resistencia del plano
aponeurótico, se inclina 45 grados, apuntando al fondo de saco de Douglas). Se
debe realizar verificación de la continuidad con solución salina y jeringa

Técnica abierta
Uso de cánula de Hasson
Como paso inicial se realiza una incisión en el sitio de entrada y se diseca de
manera roma el tejido subcutáneo hasta identificar la fascia. Luego, esta última
de incide y se procede a retraer la grasa preperitoneal. Se sujeta el peritoneo
con pinzas rectas y luego de incide para alcanzar la cavidad, lo cual debe
verificarse visualmente y por palpación. A continuación, se colocan puntos de
sujeción en fascia para mantener en posición la cánula de Hasson y luego, se
procede a insuflar el gas hasta obtener las presiones intrabdominales deseadas.
12. Nombre y señale las incisiones o puertos para el abordaje para una
colecistectomía por laparoscopia, en la siguiente imagen:

SUBCIFOIDEO

SUBCLAVIA UMBILICAL

13. Nombre, señale y describa el diámetro de los trocares que se deben

insertar en cada incisión y justifique su respuesta, en la siguiente imagen.

5 mm

10mm
mmm
Umbilical 10 mm
Subxifoideo 10 mm
Subclavio 5 mm
Subaxilar 5mm

14. Describa el paso a paso de la técnica quirúrgica de la colecistectomía por

laparoscopia, busca imágenes para la descripción. (por ejemplo).

1. Anestesia general.
2. Posición usual del paciente y las torres de laparoscopia.
3. Asepsia antisepsia
4. Vestida paciente

5. Inserción transumbilical de trocar de 10 mm por técnica abierta o

cerrada
6. Insuflación con CO2 con presión de 12 hasta 14 mm/Hg.
7. Laparoscopia diagnóstica, visualización de vesícula biliar
8. Incisión con bisturí N° 3 hoja N° 15 para los trocares restantes
9. punción de los demás trocares con visión directa
10. se inicia el desprendimiento de las adherencias hasta observar el
fondo vesicular que es tomado con la pinza del ayudante y
traccionado hacia arriba y afuera en dirección al hombro derecho
del paciente. Las adherencias entre la vesícula y el colon o el
epiplón mayor se liberan, si son laxas, traccionando de ellas hacia
abajo con un grasper ; cuando son firmes deben ponerse tensas y
seccionarse con hook o tijeras entre el instrumento que tracciona
y la pared vesicular
11. Disección, ligadura y sección arteria cística que se liga con clips de
titanio y de las estructuras del triángulo de calot, se identifica el
conducto cístico con pinza meryland, posteriormente se diseca y
es posible colocar el clip hacia la vesícula.

12. Se libera la vesícula mediante disección roma con tijera y pinza de

hook.
 13. Se repasa hemostasia y controla el lecho hepático.
14. Se extrae la vesícula por el orificio umbilical se introduce la pinza
extractora que toma la vesícula del bacinete, alineándola con su
eje para facilitar su entrada al trocar, a medida que la pinza
extractora es retirada.
15. Se aspira y lava la cavidad.
16. Se retiran los trocars.
17. Se cierra por planos

15. Realiza un protocolo de alistamiento para una COLELAP, en la siguiente

plantilla y justifique para que utiliza cada insumo.

EQUIPO # 1: equipo de laparoscopia

EQUIPO # 2: equipo de laparotomía

DISPOSITIVOS REQUERIDOS:

 Monitor
 Procesador de imagen
 Neumoinsuflador
 Fuente de luz
 Fibra óptica
 Lente
 Cámara

PAQUETE DE ROPA: general:

 Compresas
 Sabana operatoria
 Sabana superior
 Sabana inferior
 4 campos piel
 Funda para mesa de mayo
 Batas cirujano y ayudante con respectiva compresa
 Bata instrumentador con compresa

ROPA AUXILIAR:
 Compresas
INSUMOS:
 Guantes
 Gasas
 Solución salina
 Jeringa de 10 cc
 Aguja hipodérmica N° 23
 Micropore


SUTURAS: (Con descripción de la aguja requerida).

 Piel: Polipropileno 3-0 de 3/8 de circulo punta cortante de 24 mm

 Ligadura Clips de titanio lt 300

Hoja de bisturí: numero 15