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ARTÍCULO RESUMEN

La gestión de las quemaduras Durante COVID-19

Outbreak
Shivangi Saha, MBBS, MS, * Aditya Kumar, MBBS, MS, † , Suvashis Dash, MBBS, MS, MCh,
* y Maneesh Singhal, MBBS, MS, MCh, FACS, FRCS *

La pandemia de la enfermedad del coronavirus ha afectado nuestra práctica como profesionales de la salud.
Como cirujanos de quemaduras, estamos obligados a brindar la mejor atención posible a nuestros pacientes.
Sin embargo, debido al riesgo de transmisión viral, el objetivo debe ser brindar una atención segura a
nuestros pacientes, así como garantizar la seguridad de todo el equipo que brinda atención a las
quemaduras. Los pacientes quemados generalmente están debilitados y requieren una estadía prolongada en
el hospital y múltiples procedimientos quirúrgicos que los ponen a ellos y a todos los involucrados en su
cuidado en mayor riesgo de infecciones y transmisión del coronavirus.
Esto justifica una precaución especial para el equipo de quemados al tratar a estos pacientes. En esta
revisión, nuestro objetivo es resaltar las consideraciones clave para los equipos de atención de quemados al
tratar con pacientes quemados durante la pandemia de COVID-19 .

2020 octubre 03 en invitado por com / jbcr / article / 41/5/1033 / 5849079.oup.https: //

La pandemia de la enfermedad del coronavirus se ha
extendido a todos los rincones del mundo y ha
afectado nuestra práctica como profesionales de la
salud. Como cirujanos de quemaduras, es nuestra
obligación moral brindar la mejor atención posible a
nuestros pacientes. Sin embargo, en vista del riesgo de
transmisión viral, el objetivo debe ser brindar una
atención segura a nuestros pacientes, así como
mantener la seguridad de nuestro equipo de
quemados para preservar la capacidad del sistema de
salud. 1
Dado que los cierres se aplican en varios países
debido a la pandemia, el riesgo de quemaduras
menores en el hogar también plantea un problema
tanto como las quemaduras mayores en este
momento. Estos se observan con mayor frecuencia en
niños y ancianos que también están predispuestos a
infecciones COVID más graves. Este hecho hace que
sea aún más importante que el equipo de tratamiento
de quemados conozca el diagnóstico y los conceptos
básicos del manejo de la enfermedad por coronavirus
en este grupo de edad. 2 , 3
En esta revisión de nuestra experiencia clínica y
literatura publicada, destacamos las consideraciones
clave para los equipos de atención de quemados al
tratar con pacientes quemados durante la
pandemia de COVID-19 . Las pautas hospitalarias
individuales pueden afectar la forma en que se brinda
el cuidado de las quemaduras; este artículo
proporciona consideraciones para la práctica, que
deben estar en sintonía con las políticas locales /
institucionales.
1. Formación de equipos y conservación de la plantilla:
a. Es imperativo capacitar a todo el personal de
atención médica sobre seguridad personal,
detección y brindar capacitación de
actualización sobre prevención y control de
infecciones (PCI).
Del * Departamento de Cirugía Plástica Reconstructiva y de
Quemaduras, Instituto de Ciencias Médicas de la India Nueva
Delhi, India; † Acceso mínimo y cirugía general, Departamento de
Disciplinas Quirúrgicas, Instituto de Ciencias Médicas de la India
Nueva Delhi, India.
Financiamiento: No se obtuvo financiamiento para este estudio.
Declaracion de conflicto de interes. Los autores de este estudio no tienen ningún
conflicto de intereses.
Todos los autores contribuyeron por igual a la preparación del
manuscrito. Además, MS gestionó la redacción y el concepto
generales.
Debemos reconocer el hecho de que las
prácticas de PCI predominantes en la mayoría
de las unidades de quema ya son consistentes
con las medidas de seguridad que se
emplearán durante el brote. Este hecho ayuda
a que las unidades de quemado se adapten a
las nuevas pautas con facilidad.
segundo. Todos los miembros del equipo deben
estar familiarizados con el uso de equipo de
protección personal (EPP) mediante videos
tutoriales lo antes posible. 4
C. La capacitación sobre el manejo de pacientes
infectados, la eliminación de apósitos y el uso
de un ventilador pueden ser importantes para
brindar un tratamiento de calidad.
re. Como la mayoría de los especialistas en
cuidados intensivos estarán preocupados por
el manejo de pacientes críticos con COVID, el
equipo de quemados debe estar capacitado
para manejar pacientes con quemaduras
graves con ventiladores. Se pueden solicitar
videoconferencias y teleconsultas a los
especialistas en cuidados intensivos cuando
sea necesario.
mi. La fuerza laboral debe reestructurarse para
escalonar la rotación y reducir la asistencia
improductiva en los hospitales. Esto reducirá
el riesgo de contraer la infección por
SARS-CoV-2 , al tiempo que preservará su
grupo si es necesario volver a implementarlo
en el centro de atención de COVID.
F. Con una dotación de personal limitada, es
fundamental proteger a los trabajadores de la
salud. Con base en la capacidad institucional
de prueba de COVID, los miembros del equipo
de quemados pueden ser examinados
semanalmente para prevenir la transmisión
de enfermedades en los hospitales a través del
personal de salud infectado asintomático. 5
2. Consejos para clínicas de quemados de emergencia:
a. Quemaduras menores
Las quemaduras leves deben recibir primeros auxilios
en forma de enfriamiento de la quemadura con agua
durante 20 minutos seguido de un apósito limpio en
casa. Se puede proporcionar orientación profesional a
dichos pacientes mediante una consulta remota
mediante videollamadas.
Dirija la correspondencia a Maneesh Singhal, MBBS, MS, MCh, FACS, segundo. Quemaduras moderadas y graves
FRCS, Department of Plastic Reconstructive and Burns Surgery, Jai
Prakash Narayan Apex Trauma Center, AIIMS New Delhi,
Safdarjung Enclave, New Delhi, Delhi 110029, India. Correo La enfermedad por coronavirus tiene un período de
electrónico: drmaneesh@gmail.com
incubación medio largo y el espectro de la
© The Author (s) 2020. Publicado por Oxford University Press en nombre enfermedad puede variar desde infecciones
de la American Burn Association. Todos los derechos reservados. Para
obtener permisos, envíe un correo electrónico a: asintomáticas, leves hasta graves. Por tanto, es
journals.permissions@oup.com. prudente tratar cada
doi: 10.1093 / jbcr / iraa086

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paciente en una emergencia como paciente COVID. 6
Todos los pacientes y sus cuidadores que asistan al
servicio de urgencias deben someterse a un control de
temperatura en el punto de entrada. Aparte de la
historia de la quemadura, es importante obtener una
historia de viaje, contacto cercano con un caso
conocido y síntomas sugestivos de COVID en las
últimas 2 semanas. Si el historial es positivo, se debe
informar inmediatamente al equipo de enfermedades
infecciosas y se debe realizar la prueba de COVID-19 .
Las decisiones de manejo posteriores y las medidas de
seguridad dependerán de los resultados de la prueba
COVID ( Figura 1 ).
Los médicos tratantes deben usar guantes
desechables, bata y delantal desechables, mascarilla
resistente a fluidos (tipo IIR) y protector facial y,
siempre que sea posible, mantener una distancia de 2
m mientras examinan al paciente.
Solo debe permitirse un cuidador con el paciente
para evitar el hacinamiento en la emergencia. 8 Se
debe tener la misma precaución al examinar las
quemaduras respiratorias. Se sabe que asegurar las
vías respiratorias para estos pacientes genera
aerosoles. Se recomienda usar una máscara FFP3-N 95
junto con un equipo de EPP completo para la misma.
En el momento de la admisión, se debe obtener el
consentimiento para el riesgo de
infección por COVID-19 junto con los riesgos
relacionados con los procedimientos quirúrgicos.
C. Examen y vendaje de quemaduras
El médico tratante debe usar el equipo de protección
recomendado según el nivel de riesgo ( Figura 1 ) y
realizar la higiene de manos antes y después del
procedimiento. En el caso de los apósitos para
quemaduras habituales, la frecuencia de cambio de
apósitos debe reducirse de forma adecuada de
acuerdo con el nivel de exudación de la herida y la
etapa de cicatrización.
Se pueden emplear vendajes de espuma más nuevos
y avanzados y terapia de heridas con presión negativa.
Para reducir el riesgo de infección durante las visitas
al hospital, los pacientes pueden cambiarse los
apósitos en una instalación local.
3. Consejos para el tratamiento
hospitalario de quemaduras: a.
COVID-positivas pacientes
Estos pacientes deben ser atendidos en una sala de
aislamiento designada por COVID durante 14 días.
Después de este período, pueden

Figura 1. Algoritmo para la toma de decisiones para el manejo de quemaduras, centro de admisión y medidas de seguridad
recomendadas para usar durante el curso de la estadía en el hospital (adaptado de COVID-19: Buenas prácticas para cirujanos y
equipos quirúrgicos, Royal College of Surgeons). * En la evaluación inicial en el departamento de emergencias, se deben usar
guantes desechables, bata y delantal desechables, máscara resistente a líquidos (tipo IIR) y protector facial. Todo paciente que
se presente para recibir tratamiento debe ser tratado como un caso potencialmente infectado y debe someterse a pruebas si así
lo indica la detección. Idealmente, la mascarilla quirúrgica debería ser una mascarilla resistente a los líquidos (tipo IIR). 7 La
eficiencia general del filtro de las máscaras FFP1, FFP2 y FFP3 es del 80%, 94% y 99%, respectivamente. 7 ** Los siguientes
procedimientos se consideran actualmente AGP ( procedimientos que generan aerosoles ) para COVID-19: intubación,
extubación y procedimientos relacionados, por ejemplo, ventilación manual y succión abierta del tracto respiratorio (incluido
el tracto respiratorio superior); procedimientos de traqueotomía / traqueotomía (inserción / succión abierta / extracción);
procedimientos de broncoscopia y otorrinolaringología superior que implican aspiración; procedimientos quirúrgicos con
dispositivos de alta velocidad ; ventilación no invasiva, p. ej., ventilación con presión positiva de dos niveles en las vías
respiratorias y ventilación con presión positiva continua en las vías respiratorias, ventilación oscilatoria de alta frecuencia y
oxígeno nasal de alto flujo . 7 *** Atención directa al paciente: implica trabajar a 2 m de un caso positivo o contacto directo.
Nota: La higiene de las manos debe realizarse a la entrada y a la salida y, con frecuencia, en el medio para todas las categorías,
independientemente de si se usa EPP. UCI , unidad de cuidados intensivos; HDU , unidad de alta dependencia; AGP ,
procedimiento generador de aerosoles . $ Un paciente con COVID positivo debe usar una mascarilla quirúrgica, además, si el
paciente se somete a un AGP, se puede usar una capucha protectora.
Revista de investigación y cuidado de quemaduras
Volumen 41, Número 5
ser transferidos a la sala correspondiente según su
estado.
Los pacientes con quemaduras por inhalación
deben ser atendidos en una única sala aislada
de presión negativa . La unidad de cuidados intensivos
(UCI) que maneja a un paciente crítico con
COVID positivo debe estar separada de una UCI para
quemados que maneja a otros pacientes quemados, ya
que su naturaleza inmunodeprimida los hace más
susceptibles.
Todos los procedimientos invasivos y
generadores de aerosoles deben realizarse
preferiblemente en una sala de presión negativa con
EPP completo. El personal de enfermería también
debe tratar de reducir la frecuencia de procedimientos
invasivos como la succión y el lavado de esputo sin
comprometer el tratamiento. Todo el personal de la
sala debe usar el equipo de protección recomendado (
Figura 1 ).
El número de cuidadores en contacto con el
paciente debe limitarse a uno o dos y también deben
ser examinados para detectar la enfermedad en el
punto de entrada. Otros visitantes solo deben poder
reunirse a través de un sistema de visita por video
remoto. 9
segundo. COVID-negativos pacientes
La fiebre no es infrecuente en las quemaduras graves;
sin embargo, es importante observar los indicadores
correspondientes, como disminución de la conciencia
y síntomas sistémicos como dolor muscular, fatiga y
disminución del apetito, y observar si el paciente tiene
opresión en el pecho, disnea y cianosis o tos seca. etc.
oportuna cribado de tales pacientes se debe realizar
con una TC de tórax y SARS-CoV-2 re- verso
transcriptasa-polimerasa reacción en cadena. 10 , 11
pacientes negativos Del mismo modo, inicialmente
seleccionados con deterioro repentino también deben
ser reevaluados.
4. Asesoramiento sobre
cirugías de
quemaduras: a.
Triaging de
procedimientos
El Royal College of Surgeons y el American College of
Surgeons brindan una guía completa sobre la
clasificación de procedimientos quirúrgicos que no
son de emergencia 12 , 13 ; sin embargo, no existen
pautas que atiendan específicamente a las
quemaduras. La Figura 2 proporciona una guía para la
priorización de procedimientos y cirugías en pacientes
quemados, aunque la decisión final debe
individualizarse y sopesarse en función de los riesgos
y los beneficios. Todas las cirugías de quemaduras que
son
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salvar vidas o extremidades merecen una prioridad,
sin embargo, el volumen de procedimientos debe
controlarse para racionalizar el uso de equipos de
protección personal valiosos y la seguridad de los
profesionales de la salud.
segundo. Prevención y control intraoperatorio
Todo el personal médico dentro de la sala de operaciones
(quirófano) debe implementar estrictamente las medidas de
protección estándar y la higiene de las manos de acuerdo
con las pautas de los CDC para infecciones transmitidas por
el aire y por gotitas. 14 Se recomienda que tanto el equipo de
anestesia como el de cirugía usen una máscara FFP3-N95 , 7
aunque actualmente no hay evidencia sólida que sugiera
que un respirador purificador de aire motorizado ofrezca
una mejor protección en comparación con la máscara N95.
15
En un paciente infectado activamente, se deben
tomar todas las medidas para reducir las salpicaduras
de líquido y la contaminación. El tiempo de la cirugía
debe minimizarse utilizando dispositivos apropiados
como grapas. Varios estudios han encontrado que la
carga viral permanece en prácticamente todos los
fluidos corporales y el humo quirúrgico del
electrocauterio. Por lo tanto, la generación de humo
debe minimizarse reduciendo el uso de cauterio
monopolar . 16-18
Se ha descubierto que el SARS-CoV-2 sobrevive en
las superficies de los quirófanos hasta por 9 días y
también corre el riesgo de contaminar otros
quirófanos. 19 Convencionalmente, los quirófanos
utilizan un flujo de presión positiva; sin embargo,
mientras se opera a un
paciente con sospecha de COVID o positivo, se
recomienda utilizar un quirófano de presión negativa
. Si dicha habitación no está disponible, un
paciente con COVID positivo debe colocarse como
último caso en la lista o debe dejarse tiempo suficiente
(alrededor de 30 minutos) entre los casos para el
intercambio completo de aire ambiental. 20
C. Manejo posoperatorio
Los pacientes deben ser amamantados de forma
aislada en el postoperatorio y las medidas de
rehabilitación deben posponerse para limitar la
exposición del personal de apoyo.
5. Asesoramiento sobre el alta y el seguimiento
Para un paciente infectado con COVID-19, además de
cumplir con los criterios de alta para quemaduras,
también debe cumplir con los criterios de alta para la
enfermedad por coronavirus. También deben seguir el
aislamiento y la observación necesarios después del
alta.
El seguimiento posterior al alta se puede realizar de
forma remota mediante la teleconsulta. La
Universidad de Tennessee ha desarrollado un
Figura 2. Guía para la priorización de procedimientos y cirugías en pacientes quemados (adaptada de la guía clínica a la
priorización quirúrgica durante la pandemia de coronavirus). # Procedimientos para salvar vidas que deben realizarse en
minutos u horas. @ Clasificado más alto entre los AGP (procedimientos de generación de aerosoles). 7 * Hasta que la curva
pandémica se aplana o se estabiliza según la definición.
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aplicación móvil para proporcionar una guía de
recuperación después de la quema. Esto ayuda a
aliviar las sobrecargadas instalaciones médicas
obviando la necesidad de una consulta física.
Proporciona instrucciones para la rehabilitación y
estímulo para el autocuidado. 21 El uso de consultas por
video basadas en la web o en teléfonos inteligentes
para obtener consejos de rehabilitación ayudaría a
proporcionar orientación remota personalizada a los
pacientes después del alta y reduciría la necesidad de
un seguimiento frecuente . La fisioterapia es un
componente esencial del cuidado de las quemaduras y
la fisioterapia guiada de forma remota puede ser una
forma segura y conveniente de implementar el
distanciamiento social. Complementará la fisioterapia
presencial (supervisada) que solo debe continuar
cuando esté clínicamente indicado. Se debe seguir una
política estricta de no compartir para equipos de
fisioterapia como bandas, pelotas, tubos y pesas hasta
que estén desinfectados.
6. Aprovechamiento de la tecnología
Los casos que se derivan desde otros centros deben
discutirse por video / teleconferencia antes de cambiar
al paciente y clasificarse apropiadamente para decidir
el lugar y el momento del tratamiento. Las
teleconsultas se han utilizado para la selección y la
toma de decisiones clínicas para pacientes con
traumatismos y quemaduras en los servicios de
cirugía plástica y han demostrado ser convenientes,
confiables y económicas. 22 En lugares donde estos
sistemas no existen previamente, también es una
oportunidad para establecer la instalación para
brindar atención utilizando esta instalación. Una vez
que la pandemia ha pasado, puede ayudar
enormemente a brindar atención a tiempo y rentable
a los pacientes quemados.
El conocimiento sobre COVID-19 está evolucionando
continuamente en la comunidad médica global. Esta
revisión no debe utilizarse como pautas o
recomendaciones oficiales, ya que muchos de los
hechos pueden cambiar a la luz de la nueva
información disponible. Sin embargo, estas
recomendaciones pueden ser modificadas o adaptadas
por instituciones individuales en base a sus
procedimientos operativos estándar.
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