HEPATOPATIAS

DIFUSAS
DR. FERNANDO GIL
( S. A. U. M. B. )

HEPATOPATIAS DIFUSAS
1 ) HEPATOMEGALIA
2 ) INFILTRACION PARENQUIMATOSA
3 ) INFECCIONES ( HEPATITIS )
4 ) FIBROSIS HEPATICA CONGENITA
5 ) SINDROME DE BUDD-CHIARI
6 ) HIGADO DE ESTASIS
7 ) CIRROSIS.
HEPATOMEGALIA
1 ) ANGULOS A ) marginal inferior izquierdo
B ) marginal inferior derecho
C ) marginal izquierdo
2 ) CONTORNO BICONVEXO

3 ) Lbulo derecho por debajo del reborde costal,
linea medioclavicular
A ) marginal inferior izquierdo
corte longitudinal epigstrico, linea media
B ) marginal inferior derecho
Corte longitudinal, hipocondrio derecho
C ) marginal izquierdo
corte transversal, epigstrico
vci
flv
INFILTACION PARENQUIMATOSA
A ) GRASA ( ESTEATOSIS )
B ) AMILOIDOSIS
C ) GLUCOGENOSIS
D ) NEOPLASICA
E ) METAPLASIA MIELOIDE
A ) INFILTRACION GRASA ( ESTEATOSIS )
ETIOLOGIA
1) TOXICOS : ALCOHOL, TETRACICLINAS ,
CORTICOIDES HALOTANO .
2) NUTRICIONALES : OBESIDAD , AYUNO
PROLONGADO, ALIMENT. PARENTERAL.
3) METABOLICAS : DIABETES , LIPOIDOSIS .
4) OTRAS : EMBARAZO, COLITIS ULCEROSA .
INFILTRACION GRASA : ASPECTO ECOGRAFICO
1 ) HEPATOMEGALIA
2 ) HIPERECOGENICIDAD DIFUSA o FOCAL
( HIGADO BRILLANTE )
3 ) ATENUACION DE LOS ECOS POSTERIORES .
4 ) MENOR VISUALIZACION DE VASOS
PORTALES Y SUPRAHEPATICOS .

HIGADO GRASO
LEVE , TIPO I : ECOGENICIDAD = o >.
BUENA VISION VASCULAR.
DIAFRAGMA NORMAL.
MODERADO , TIPO II : ECOGENICIDAD >.
< VISION VASCULAR PERIFERICA
ATENUACION POSTERIOR
< VISUALIZACION DIAFRAGMATICA
SEVERO , TIPO III : ECOGENICIDAD >>.
<< VISION VASCULAR
>> ATENUACION POST.
<< VISUALIZACION DIAFRAGMATICA
Esteatosis Focal:
Areas de forma variable ( geomtrica, interdigitada, etc), tamao variable,
contornos irregulares, hiperecoicas y finamente heterogeneas,
no respetan segmentacin heptica, no desplazan estructuras vasculares.
HEPATITIS
A)VIRAL: * HEPATOMEGALIA HIPOECOICA,
MAYOR VISION PORTAL , ESPLENOMEGALIA (20 %)
AGUDA PARED VESICULAR ENGROSADA ,
GANGLIOS HILIARES AUMENTADOS
* NORMAL
CRONICA ( PERSISTENTE O ACTIVA )
HIPERECOGENICIDAD GLOBAL
MENOR VISION PORTAL
PATRON GRASO FIBROSO O NODULAR
hepatitis
HEPATITIS
B) GRANULOMATOSA: ( BRUCELOSIS , TBC , SIFILIS,
LEPRA , SARCOIDOSIS )
GRANULOMAS HIPOECOICOS SIN REFUERZO POST.
C) PARASITARIA: ( ESQUISTOSOMIASIS )
* HIGADO NORMAL O PEQUEO POR FIBROSIS
* FIBROSIS PERIPORTAL ( GARRA DE PAJARO )
D) MICOTICA: ( CANDIDA ALBICANS )
* FOCOS HIPOECOICOS
* NODULOS EN OJO DE BUEY .
HEPATITIS
E) TOXICA : ( ALCOHOL , HALOTANO ,
VALPROATO , AMIODARONA , ISONIACIDA ,
KETOCONAZOL , TETRACICLINAS ,
CLORPROMACINA , ERITROMICINA ,
ANTICONCEPTIVOS ORALES , SULFAS ,
METILTESTOSTERONA , FENILBUTAZONA ,
ETCETERA , ETCETERA , ETCETERA ... )
PRESENTA UNA HEPATOMEGALIA HIPO-
ECOICA ( EVENTUALM. EN SACABOCADOS ).
SINDROME DE BUDD-CHIARI
HEPATOMEGALIA , DOLOR , ASCITIS .
OBSTRUCCION AL DRENAJE VENOSO A CUALQUIER NIVEL
( DESDE LA VENA EFERENTE DEL LOBULILLO HASTA LA
DESEMBOCADURA DE LA V.C.I. EN LA AURICULA DERECHA
).
* ETIOLOGIA 1/3 DESCONOCIDA
2/3 HEPATITIS AGUDA ALCOHOL
POLICITEMIA , COLAGENO ,
ANTICONCEPTIVOS ORALES ,
HEPATOMA .
Hgado de estasis
CIRROSIS...
PROCESO HEPATICO DIFUSO CON DESTRUCCION
PARENQUIMATOSA , INFILTRACION GRASA , FIBROSIS
Y REGENERACION NODULAR .
CAUSAS: * PORTAL O DE LAENNEC 30-60 %
( ABUSO DE ALCOHOL )
* POSTNECROTICA ( HEPAT B) 10-30 %
* BILIAR 10-20 %
* PIGMENTARIA ( HEMOCROM) 2-5 %
CIRROSIS...HALLAZGOS ECOGRAFICOS
MANIFESTACIONES HEPATICAS
1) FORMA : AL PPIO. REGULAR , LUEGO LOBULADO POR
LOS NODULOS DE REGENERACION
2) TAMAO : AL PPIO. AUMENTADO , LUEGO NORMAL O
DISMINUIDO , LOBULO CAUDADO GRANDE
( RELACION LOBULO CAUDADO / LOB. DER. )
3) CONTORNOS : AL PPIO. ROMOS , LUEGO SE AGUZAN
( CABEZA DE DELFIN )
4) ECOESTRUCTURA : AL PPIO. HIPERECOICA DIFUSA
HOMOGENEA (BRILLANTE) , LUEGO HETEROGENEA
POR NODULOS DE REGENERACION ( HIPOECOICOS ).
2) TAMAO : AL PPIO. AUMENTADO , LUEGO NORMAL O
DISMINUIDO , LOBULO CAUDADO GRANDE
( RELACION LOBULO CAUDADO / LOB. DER. )
Relacion caudado-lobulo derecho
Cociente de Harbin: Cociente entre los dimetros transversales del
lbulo caudado y el lbulo derecho: > 0.65
Se considera patolgico si el dimetro AP es >35mm y el
craneocaudal > 50mm
CIRROSIS...HALLAZGOS ECOGRAFICOS
MANIFESTACIONES HEPATICAS
5 ) MENOR VISUALIZACION VASCULAR
6 ) ATENUACION VARIABLE ( GRASA , FIBROSIS Y
NECROSIS DE MAYOR A MENOR )
7 ) HEPATOMAS SUPERIMPUESTOS...
CIRROSIS...HALLAZGOS ECOGRAFICOS
MANIFESTACIONES EXTRAHEPATICAS
1 ) HIPERTENSION PORTAL
2 ) PARED VESICULAR ENGROSADA
3 ) ASCITIS
4 ) ART. HEPATICA DE MAYOR CALIBRE (SEUDOCANAL)
5 ) ART. ESPLENICA DE MAYOR CALIBRE
6 ) DERRAME PLEURAL

PATRON GRASO-FIBROSO CENTROLOBULAR

ECOGENICIDAD AUMENTADA DISMINUIDA
VENAS PORTA < VISUALIZACION > VISUALIZACION
ATENUACION NORMAL O > NORMAL O <
CAUSAS ESTEATOSIS HEPATITIS AGUDA
CIRROSIS LEUCEMIA
HEPATITIS CRONICA SHOCK TOXICO
ALCOHOL AGUDA
CONGESTION PASIVA
CRONICA