COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA
VERONICA ANDREA MORA
DEFINICION: Consiste en la extirpación quirúrgica
de la vesícula biliar distendida e inflamada
debido a la obstrucción producida por uno o
muchos cálculos.
La vesícula se divide en 4 partes: fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA: Es una cirugía para extirpar la
vesícula biliar usando un dispositivo llamada laparoscopía, que
consiste en inyectar en la cavidad abdominal (a través de pequeños
portales de incisiones )un gas CO2 con el fin de crear un espacio real
que permita trabajar con la mayor libertad de movimiento.

MOBILIARIO: TORRE DE LAPAROSCOPIA:

Fuente de luz.
Monitor.
Cámara.
Sistema de insuflación.
Video grabador.
MATERIALES NECESARIOS
*Caja set de laparo: contiene: mango
de bisturí n°3, pinza mano izq, tijera
metzenbaun, tijera de mayo,
separadores farabeuf, pinza para
hisopo, foester, Bertola, porta agujas,
4 a 6 kocher, 6 pinzas de 1° campo
bachaus.
*Set de instrumental de laparoscopia:
aguja de veress, 2 trocars de 5 cm
con su punzon retractil, 2 trocars de 10
cm ( uno con reductor de 5 cm) con Accesorios: equipo de ropa esteril, hoja de bisturi n°
su punzon de 10 cm retractil, 2 pinzas
11, gasas, guantes, frasco de vidrio para suero bien
grasper, Maryland, hook con cable,
trompeta de aspiracion con sus caliente, poliglactina 910 calibre 1, nylon 3/0, goma
canulas (de 5 y 10 cm), clipadora, de aspiracion fina, funda de laparo, guia de suero (
tijera laparoscopica, extractora, macro), sonda k 10, jeringa de 10, aguja 50/8.
caterer para colangio, mangera de
neumo, optica de 30°, fibra de la Colangio: Frasco pequeño, liquido de contraste(
optica, clips LT 300 Y LT 400 ( son preguntar si se diluye),jeringa de 10 y 20, catéter k33
largos). o k35 ( purgar previamente con fisiológico y cortar las
fenestras).
 Posición del paciente.
TECNICA QUIRURGICA:
Anestesia general.
AMERICANA.
Fijación del paciente, colocar la plancha.
Antisepsia de la zona quirúrgica.
Colocación de campos: 2 campos chicos laterales
de cada lado, campo grande podálico, campo
grande cefálico invertido, campo grande podálico,
pinzas de campo y se ubica el bolsillo ( hook con
cable, trompeta de aspiración y lavado)en la zona
mamaria del paciente del lado derecho.
Distención abdominal con aguja de veress en
ombligo( previo corte con bisturí)o pueden ingresar
con peritoneo abierto. Luego se entrega manguera
de neumo, se insufla cavidad y verifican con la
jeringa de 10 con fisiológico acompañada de aguja
50/8. Sacan veress y colocan en trocar de 10 cm
acompañado del punzón, para luego colocar la
óptica y poder visualizar la cavidad y los 3 portales
siguientes.
Segundo portal epigástrico con punzón de 10 cm y
reductor.
Tercer y cuarto portal del lado derecho con trocares
de 5 cm, donde van las pinzas grasper.
 TECNICA QUIRURGICA AMERICANA.
Visualización de cavidad: exploración.
Identificación de las estructuras anatómicas: apertura del peritoneo, es la unión de la vesícula con el
conducto cístico, utilizan hook o Maryland.
Disección del triangulo de Calot: identificación del conducto cístico y de la arteria cística.
Control y sección del conducto cístico y de la arteria homónima: clipado de las estructuras en unión
vesícula con conducto cístico. Sección parcial del cístico para colangiografia (CIO) verificar que no halla
cálculos en el cístico y duodeno. Si encontraran cálculos se debe pasar la canastilla o dormia y si se
complejizara, la cirugía se convierte y se realiza se forma convencional, es decir abdomen abierto.
Clipado total del cístico y sección: 2 clips proximal y 1 distal
Clipado y sección de arteria cística: clipado proximal y/o fulguración distal.
Colecistectomía: luego de tener ligado y seccionado los elementos ( arteria y conducto), se continua con
la extirpación de la vesícula con hook, aspiración y lavado.
Control de hemostasia del lecho. Opcional drenaje.
Extracción de la vesícula por el portal epigástrico ( técnica francesa, por el portal umbilical).
Apertura de la piel y ampliar aponeurosis con tijera, 2 kocher para sostener la vesícula, se abre y con
foester se van sacando los cálculos.
Se extrae la vesícula al exterior y se la entrega a la circulante para anatomía patológica.
Se visualiza cavidad mientras se van retirando los trocares.
Cierre de aponeurosis con poliglactina 910 calibre 1 y piel con nylon 3/0.
Limpiar la piel con antiséptico y cura plana pequeña.
CONOCIENDO EL INSTRUMENTAL DE LAPARO.

AGUJA DE VERESS
TROCARES Y PUNZONES.
CONOCIENDO EL INSTRUMENTAL DE LAPARO.

MARYLAND.
GRASPER.
TIJERA.
CONOCIENDO EN INSTRUMENTAL DE LAPARO.

HOOK.
CLIPS.
OPTICA.
FIBRA.
CONOCIENDO EL INSTRUMENTAL DE LAPARO.

CLIPADORA.
EXTRACTORA.
CONOCIENDO EL INSTRUMENTAL DE LAPARO.

CANASTILLA DE DORMIA.
VISUALIZACION DE LA VESICULA Y CISTICO POR COLANGIOGRAFIA.
MUCHAS GRACIAS!!
OBVIAMENTE HAY MAS INSTRUMENTAL DE LAPARO, EN LO GENERAL SE
PARECEN AL INSTRUMENTAL COMUN.