COLEDOCOLITIASIS

COLEDOCOLITIASIS
CONCEPTO
“LA COLEDOCOLITIASIS ES LA PRESENCIA DE CALCULOS EN LA VIA BILIAR
PRINCIPAL”
 Generalmente no se presentan síntomas a no ser que los cálculos
bloqueen el conducto colédoco.
 Los síntomas pueden ser:
 Dolor en la parte superior derecha o central del abdomen durante al
menos 30 min. El dolor puede ser constante o tipo cólico. Puede ser
agudo o sordo.
 Fiebre.
 Coloración amarillenta de la piel o de la esclerótica de los
ojos(ictericia).
 Inapetencia.
 Nauseas y vómitos.
 Heces de color arcilla.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES
DE RIESGO
 Aproximadamente el 15% de las personas con cálculos
biliares desarrollan cálculos en el conducto colédoco, el pequeño
conducto que transporta la bilis desde la vesícula hasta el
intestino.
 Entre los factores de riesgo están los antecedentes médicos de
cálculos biliares. Sin embargo, la coledocolitiasis puede ocurrir en
personas a quienes se les haya extirpado la vesícula biliar.
Rev. gastroenterol. Perú vol.37 no.2 Lima abr./jun. 2017
COLEDOCOLITIASIS
 PRUEBAS Y EXÁMENES

 Los exámenes que muestran la ubicación de cálculos en el

conducto colédoco son:

 Tomografía computarizada abdominal

 Ecografía abdominal
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
 Ecografía endoscópica
 Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
 Colangiograma transhepático percutáneo (CTP)
 ECOGRAFIA
 Primera exploración complementaria y ofrece signos directos
(cálculos) e indirectos(tamaño de la via).
 Sensibilidad muy dependiente del operador.

US3D, multicorte longitudinal del colécoco donde podemos ver un pequeño cálculo de 3 mm (flecha) en el tercio distal, que tiene un diámetro de 8 mm. References: Radiología,
Hospital de Sant Pau - Barcelona/ES
ECOGRAFIA

Eco: cálculos intrahepaticos

TOMOGRAFIA

 Sensibilidad 75-80 % en caso de

obstrucción.
 Permite detectar la vía biliar
principal.
 Útil en el diagnostico diferencial
de la ictericia obstructiva: tumor
de cabeza de páncreas y de la
VBP distal.
 Mejora la precisión
diagnostica(sensibilidad y
especificidad) frente a la eco.
 Identifica cálculos intrahepaticos.
COLANGIORRESONANCIA
(C-RMN):

 Objetivo principal ser alternativa no invasiva a la

CPRE. En el estudio de la vía biliar intra y extra
hepática
 Permite estudiar órganos y sistemas con fluidos en
movimiento.
 No requiere administrar ningún tipo de contraste oral
o IV.
 Ofrece muy buena precisión diagnostica frente a la
eco.
 En cálculos de pequeño tamaño disminuye su
sensibilidad.
 Limitaciones en la obesidad y en los portadores de
marcapasos.
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE):
 La CPRE es el patrón oro por su precisión
diagnóstica de prácticamente el 100% .
 Permite visualizar la via biliar inyectando
contraste.
 Es una prueba invasiva.
 limitaciones en situaciones tales como
divertículos duodenales yuxtapapilares, papilas
intradiverticulares y en pacientes con
reconstrucciones Billroth II tras gastrectomía.
 complicaciones potencialmente muy graves:
pancreatitis, colangitis, perforación duodenal y
hemorragia.
 Se estima su morbilidad en el 3% y su
mortalidad en 0,7-0,05%.
 prueba terapéutica, realizándose
esfinterotomía endoscópica y extracción de
cálculos.
 De elección en pcte de alto riesgo,
coledocolitiasis residual, colangitis agudas
graves.
ECOENDOSCOPIA (ECO-E):

 La ECO-E tiene una alta precisión diagnóstica en la vía

intrapancreática especialmente.
 Es una prueba invasiva con una curva de aprendizaje larga.
 Puede diferenciar las lesiones ampulares, de cabeza de páncreas y
de vía biliar distal.
 Tiene una disponibilidad limitada en nuestro medio.
COLANGIOGRAFÍA INTRAVENOSA (CIV):

 La CIV resurgió con la aparición de la cirugía laparoscópica.

 Tiene el problema de los falsos negativos aunque mejora mucho su
precisión diagnóstica añadiendo tomografía.
 Presenta la limitación de que el contraste no se excreta si hay
obstrucción completa de la vía.
colangiografía transparietohepática (CTPH):
 La CTPH precisa una vía biliar intrahepática dilatada y una
coagulación normal.
 Es una prueba invasiva y de riesgo (hemorragia y coleperitoneo).
 Puede ser una prueba terapéutica y debe estar reservada a casos
seleccionados y a grupos entrenados.
 PRUEBAS Y EXÁMENES

 Bilirrubina
 Pruebas de la función hepática
 Enzimas pancreáticas
TRATAMIENTO: Métodos no quirúrgicos
TRATAMIENTO: Métodos no quirúrgicos

Causas de falla de este procedimiento:

A. Calculo mayor de 1.5 cm de diámetro.
B. Dificultad para canular la vía biliar (divertículos duodenales ,acceso
difícil a la segunda porción duodenal en caso de cirugía gástrica)
C. Complicaciones temprana por esfinterotomia (hemorragia,
perforación duodenal).
D. Presencia de estenosis del conducto hepatocoledoco con calculo
impactado .
E. Litiasis intrahepatica.
TRATAMIENTO: Métodos no quirúrgicos

 La litotripsia mecánica consiste en

utilizar un dispositivo tipo canastilla
de Dormia ,que permite triturar el
calculo dentro del conducto biliar.
 Se informa un éxito de
fragmentación cercano a 95% de
los casos.
 Causas que impiden lograrlo
como la falla en la apertura del
litotriptor dentro de la vía biliar o la
presencia de un calculo biliar
grande o con forma difícil de
capturar.
TRATAMIENTO: Métodos no quirúrgicos

 Se basa en la producción de ondas de choque cercanas al calculo

, bajo visión directa mediante coledocoscopia, generadas por una
chispa eléctrica entre dos electrodos.
 Requiere instilación continua de solución para evitar daño a la
pared coledociana.
 En centros de gran experiencia se ha informado un éxito superior al
95% en la fragmentación de cálculos de la vías biliares.
 Se puede presentar raramente como efectos colaterales la
producción de fistulas biliares y hemorragia de la vía biliar.
TRATAMIENTO: Métodos no quirúrgicos

 Litotripsia con rayo laser:

El laser mas utilizado endoscópicamente es el NEODYMIUM-YAG
laser,que se genera por cristal para los efectos de la fragmentación de
los cálculos biliares .
 Litotripsia extracorpórea con ondas de choque:
Se fundamenta en la generación de ondas acústicas.
El equipo enfoca el sitio del calculo mediante ultrasonido, la onda de
choque viaja por los tejidos y al encontrar un cambio abrupto de la
densidad en la superficie del lito, produce fragmentación del mismo.
 Tratamiento disolutivo:
Capacidad de disolución del colesterol que conforma
frecuentemente los cálculos biliares, utilizando derivados de
hidrocarburos
TRATAMIENTO: Métodos no quirúrgicos

PROTESIS ENDOBILIARES
 La colocación de tubos de material plástico o mallas metálicas
para formar un puente sobre un calculo que obstruye la vía biliar es
un procedimeinto de gran utilidad para permitir que la bilis
estancada llegue a la luz duodenal, liberando paulativamente una
obstrucción.
 Dicha aplicación puede realizarse bajo control colangiografico
endoscópico transduodenal o bien percutáneo transhepatico.
 Esta es una buena alternativa de manejo paliativo a largo plazo en
pacientes ancianos o de alto riesgo para intentar otros
procedimiento mas agresivos o en quienes ha sido imposible la
extracción de los cálculos del colédoco.
TRATAMIENTO: Métodos no quirúrgicos

MANEJO DE LA COLEDOCOLITIASIS MEDIANTE RADIOLOGÍA

INTERVENCIONISTA.
 Se recomienda el manejo de la litiasis residual por trayecto fistuloso
que facilita el acceso a la vía biliar extrahepatica.
 El radiólogo intervencionista podrá introducir un instrumental por el
trayecto fibroso de tipo canastilla y litotriptores para solucionar el
problema.
 Éxito de mas 90% en la extracción de los cálculos.
 Cálculos palpables en conductos biliares.
 Ictericia obstructiva con colangitis.
 Cálculos en una col angiografía previa o transoperatoria.
 Dilatación del colédoco.
 Ictericia obstructiva reciente o actual sin colangitis.
 Fistula enterobiliar,si la comunicación afecta al conducto.
 Cálculos pequeños en la vesícula biliar de menos de 5mm
 colangiografía intraoperatoria (CIO) :
 La CIO es el patrón oro para el diagnóstico intraoperatorio,
pudiéndose efectuar en el 90% de los casos.
 Puede poner de manifiesto cálculos insospechados (que en series
de colecistectomía abierta oscilan entre 1-12% y en series
laparoscópicas oscilan entre 3,9-5%).
 Los porcentajes de falsos positivos son 0,7-5% y las cifras de falsos
negativos son del orden del 2%.
 ecografía por laparoscopia (ECO-L):
 La ECO-L es una opción para el diagnóstico intraoperatorio.
 Su exactitud diagnóstica es comparable a la de la CIO.
 Es una prueba inocua y rápida y es capaz de detectar pequeños
cálculos y lesiones asociadas hepáticas o pancreáticas.
 Si se efectúa junto con una CIO se alcanzan cifras en torno al 100%
de exactitud diagnóstica.
 Precisión de los criterios de la asociación
americana de endoscopía gastrointestinal
para la predicción de la coledocolitiasis.
REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS
VOL 108 N°6 PP 309-314, 2016.
Rev. gastroenterol. Perú vol.37 no.2 Lima abr./jun. 2017
Conclusión.
 Hay una falta de precisión de las pautas actuales de
ASGE en nuestra población para la predicción de CL,
con realización de procedimientos innecesarios (CPRE
negativa en casi la mitad de los casos).
 El enfoque óptimo y rentable para el manejo de
pacientes con sospecha de CL aún no se conoce.
 El uso de estudios de imágenes confirmatorios (CPRM o
USE) en todos casos con probabilidad alta e intermedia
de CL antes de un procedimiento terapéutico puede
ser una opción atractiva para ser considerado.