HIGADO

Glándula anexa a sistema digestivo que vierte bilis, producto de su secreción, en el duodeno.
Situado bajo diafragma, superior a duodeno y anterior al estómago. Vascularización particular:
sangre llega por dos vías - arteria hepática y vena porta hepática. La sangre sale por venas hepáticas,
afluentes de V.C.I

DESCRIPCIÓN
 CONFIGURACIÓN EXTERNA
Mitad superior de cuerpo ovoide, de eje mayor oblicuo hacia superoizquierda. Parte derecha
muy desarrollada hacia posterosuperior.

CARA DIAFRAGMÁTICA
Cara hepática relacionada con diafragma, estrecha hacia izquierda. Dividida en superficies
derecha e izquierda por ligamento falciforme del hígado.
Porción anterior: en relación con diafragma, cruza dos bordes cartilaginosos que limitan
epigastrio y se dirige a extremidad del lóbulo izquierdo del hígado.
Porción superior: relación cardiopericárdica a través del diafragma.
Porción derecha: hasta parte distal del lóbulo derecho
Porción posterior: "Área desnuda", contenido de ligamento coronario por encima de hoja inferior
(V.C.I, fisura de ligamento venoso y ambos lados implantación de ligamentos triangulares). Une
caras diafragmática y visceral de hígado. Relación con diafragma, V.C.I, aorta y esófago.
A la derecha de V.C.I, el hígado se desarrolla hacia superoposterior en fosa laterovertebral.
A la izquierda V.C.I, surco de la V.C.I bordeado a izquierda por lóbulo caudado, separado del
izquierdo por fisura del ligamento venoso.

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 CARA VISCERAL
Orientada hacia posteroinferoizquierda. Tres surcos en forma de H aíslan cuatro lóbulos.
FISURAS
Fosa de la vesícula biliar [surco longitudinal derecho]: hacia posteroizquierda. Excavada
anteriormente por vesícula biliar. Concavidad disminuye profundidad hacia posterior y se detiene
en lóbulo caudado.
Fisura del ligamento redondo [surco longitudinal izquierdo]: aloja anteriormente a ligamento de
vena umbilical o ligamento redondo del hígado. Posteriormente es vertical y contiene vestigios
de conducto venoso entre rama izquierda de vena porta hepática y V.C.I.
Porta hepático [hilio del hígado]: surco transversal que une fosa de vesícula biliar y fisura del
ligamento redondo.
LÓBULOS
Lóbulo derecho: a derecha de fosa de vesícula biliar, relación con colon y riñón, medial con
duodeno y posterior con glándula suprarrenal.
Lóbulo cuadrado: entre fosa vesícula biliar y fisura ligamento redondo, anterior a porta hepático.
Lóbulo izquierdo: a izquierda de línea imaginaria que une V.C.I y fosa de vesícula biliar. Cara
inferior corresponde a estómago.
Lóbulo caudado [de Spiegel]: posterosuperior a porta hepático, lóbulo independiente. Unido a
lóbulo derecho por proceso caudado, limitado a izquierda por conducto venoso. Se encuentra
en vestíbulo de transcavidad de los epiplones.

BORDE INFERIOR
Determinado por unión caras diafragmática y visceral. Relación con borde condral, cruza región
epigástrica hasta 6-7° cartílago costal, presenta incisura para ligamento redondo y otra para
fondo de vesícula biliar.

 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Rodeado por peritoneo y cápsula fibrosa del hígado. Constituido por parénquima hepático.
Cápsula fibrosa del hígado [de Glisson]: rodea por completo el hígado, cara superficial se adhiere
a peritoneo, cara profunda envía tabiques conjuntivos entre lóbulos y lobulillos. A nivel del porta
hepático se refleja en interior de la glándula, formando vaina a vasos y conductos biliares
(cápsula fibrosa perivascular).
Parénquima hepático: constituido por lobulillos hexagonales, separados por espacios
interlobulillares [de Kiernan]. Células hepáticas adaptadas a doble función exocrina y endocrina.

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PERITONEO Y LIGAMENTOS DEL HIGADO. MEDIOS DE FIJACIÓN.
Hígado se desarrolla a expensas del esbozo situado en mesogastrio ventral.
 LIGAMENTO FALCIFORME
Conecta cara diafragmática del hígado con pared abdominal anterior.
BORDE INFERIOR
Origen posterior en hoja superior del ligamento coronario y sobre cara diafragmática del hígado.
Lleva borde inferior a nivel de incisura del ligamento redondo y se continúa hasta ombligo.
BORDE SUPERIOR
Se inserta en diafragma, luego en cara posterior de pared abdominal anterior, algo a la derecha
de línea media del epigastrio.
CARAS
Derecha es superior e izquierda inferior.
ENTRE HOJAS PERITONEALES
Se interpone capa tejido conjuntivo y adiposo. Medio de fijación de hígado poco eficaz, divide
receso subfrénico en interhepatofrénico derecho e izquierdo.
 LIGAMENTO CORONARIO
Amarra porción posterior de cara diafragmática del hígado al diafragma. Representado por
reflexión del peritoneo alrededor de superficie de adherencia del hígado. Líneas de reflexión del
peritoneo se aproximan entre sí. Prolongado por ligamentos triangulares derecho e izquierdo en
ambos extremos.
Superficie de adherencia desprovista de peritoneo es el área desnuda del hígado, rodeada por
ligamento coronario.
HOJA SUPERIOR
Desciende desde diafragma y se ubica en porción posterior del lóbulo derecho. A la derecha
forma hoja superior del ligamento triangular derecho, asciende anterior a V.C.I y se continúa
con origen posterior de ligamento falciforme. A la izquierda, peritoneo se continúa anterior a
lóbulo izquierdo y constituye hoja superior del ligamento triangular izquierdo.
HOJA INFERIOR
Une parte baja de ligamento coronario a peritoneo parietal posterior. Se continúa con el
peritoneo de la celda renal derecha y con el peritoneo que tapiza diafragma. Inserción hepática
se continúa con hoja inferior del ligamento triangular izquierdo; interrumpida por segmento
vertical del epiplón menor, pasa superior y rodeando a lóbulo caudado, desciende por borde
izquierdo de V.C.I y luego anterior a ella, en porción posterior cara diafragmática del hígado.
Desciende oblicua a superoderecha constituyendo hoja inferior de ligamento triangular derecho.
LIGAMENTO TRIANGULAR IZQUIERDO
Definido y visible, anterior a hiato esofágico del diafragma.
Ligamento coronario contribuye a fijación del hígado por intermedio de V.C.I: por brevedad de
venas hepáticas, por prolongaciones de cápsula fibrosa alrededor de vena, adherencias de
cápsula a centro tendinoso del diafragma y A.D.

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  EPIPLÓN MENOR (OMENTO MENOR)
Porción transversal en porta hepático. Porción vertical sobre fisura del ligamento venoso, a la
izquierda de lóbulo caudado. Hojas se separan tapizando cara visceral del hígado,
inferoizquierda de ligamento coronario. Inserción gástrica e inserción hepática.
Recordar:
Ligamentos peritoneales del hígado dejan mucha movilidad, sigue movimientos del diafragma-
Exploración manual cara diafragmática de hígado detenida pos ligamento falciforme en sentido
transversal y ligamento coronario en sentido anteroposterior.
Epiplón menor oculta toda parte izquierda retroportal de cara visceral y al lóbulo caudado.
Lóbulo izquierdo situado anterior a epiplón menor y estómago.

VASOS DEL HIGADO

Hígado recibe:
Sangre arterial (nutricia para parénquima) por arteria hepática propia.
Sangre venosa de vísceras abdominales por vena porta hepática (irrigación funcional), excepto
sangre de venas retroperitoneales, que llegan a cara visceral del hígado por raíz hepática.
En feto, sangre de placenta llega por vena umbilical.
Sangre sale de hígado por venas hepáticas, tributarias de V.C.I, en parte posterosuperior.

 VASOS DE LA RAIZ HEPATICA

ARTERIA HEPATICA COMUN
Origen en tronco celiaco, contra pared abdominal posterior. Dirige a anteroinferoderecha,
superior a páncreas.

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 RELACIONES
Cruza pilar derecho de diafragma y piso de vestíbulo de transcavidad de los epiplones.
RAMAS COLATERALES
Ramas pancreáticas, duodenales superiores,
para ganglios linfáticos próximos,
peritoneales y epiploícas (epiplón menor).
RAMAS TERMINALES
Arteria gastroduodenal: se origina a nivel de
cabeza del páncreas; se dirige hacia
inferoanterior, pasa entre porción superior
duodeno y cabeza páncreas. Proporciona
arteria pancreatoduodenal posterosuperior;
se divide en arteria gastroepiploica derecha y
arteria pancreatoduodenal anterosuperior.
Arteria hepática propia: en raíz hepática, se
encuentra anterior a vena porta hepática, a
la izquierda de via biliar principal, entre las
dos hojas del epiplón menor. Termina por
bifurcación en arterias hepáticas derecha
(más voluminosa) e izquierda. Sus ramas
colaterales son: arteria gástrica derecha,
ramas para via biliar principal, arteria cística,
arterias para capsula fibrosa. Sus ramas
terminales penetran en porta hepático y se
expanden en el hígado.
VENA PORTA HEPÁTICA
Sistema interpuesto entre dos redes capilares opuestas: una periférica y visceral (forman vena
porta hepática) y otra hepática, en extremidad de ramas terminales de vena porta.
ORIGEN
En parte media de cara posterior páncreas, a nivel del cuello. Formada por convergencia de
vena mesentérica superior y tronco esplenomesentérico. Es muy voluminosa (15-20mm
diámetro)

TRAYECTO
Oblicua hacia superoderecha; es primero retropancreática, penetra en ligamento
hepatoduodenal [porción vascular del epiplón menor] formando parte de raíz hepática. Termina
en porta hepático, donde se divide en rama derecha e izquierda.

RELACIONES
Segmento retropancreático – vena en mesoduodeno, anterior a la derecha de arteria
mesentérica superior, rodeada por ganglios linfáticos y a la izquierda del conducto colédoco
(porción retropancreática) – segmento radicular – vena contenida en ligamento
hepatoduodenal, aplicada contra su hoja posterior que la separa de foramen epiploíco. Posterior
a arteria hepática propia y via biliar principal; en el pie de raíz, posterior a duodeno, el conducto
colédoco se separa de vena y delimita triangulo interportocoledociano – y segmento portal
[hiliar] – bifurcación se realiza en contacto con porta hepático, posterior a división arterial.

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 AFLUENTES
Recibe vena gástrica izquierda y derecha, vena pancreatoduodenal posterosuperior, vena
prepilórica, venas paraumbilicales y pequeñas venas.

RAMAS TERMINALES
Rama derecha continúa trayecto del tronco de vena porta hepática y rama izquierda se separa
en ángulo recto. Raíces irrigan dos partes distintas: hígado derecho – dividido en segmentos
anterior y posterior por fisura portal derecha – e hígado izquierdo – dividido en segmentos
medial y lateral por fisura del ligamento redondo. Lóbulo caudado es segmento autónomo. Vena
porta hepática derecha: se divide en vena lateral derecha y vena paramediana derecha. Vena
porta hepática izquierda: vena lateral izquierda y vena paramediana izquierda. Venas
posteriores: ramas que se dirigen a lóbulo caudado.

SISTEMATIZACIÓN PORTAL DEL HÍGADO

A partir de la división de la vena porta hepática se distingue un hígado derecho y un hígado
izquierdo, separados por fisura portal principal que se origina en fondo de la fosa de vesícula
biliar y termina en parte media de V.C.I (plano oblicuo). Lóbulo caudado constituye el segmento
I o segmento posterior.
Porción hepática izquierda comprende: división lateral izquierda – segmento II (segmento lateral
derecho, vena lateral izquierda), segmento III (segmento anterolateral izquierda) – y división
medial izquierda – segmento IV (segmento medial izquierdo).

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 Porción hepática derecha comprende: división medial derecha – segmento V (segmento
anteromedial derecho), segmento VIII (segmento posteromedial derecho) – y división lateral
derecha – segmento VI (segmento anterolateral derecho) y segmento VII (segmento
posterolateral derecho).

VENAS PORTA ACCESORIAS

Venas gastrohepáticas, venas del ligamento falciforme, venas císticas, venas frénicas y venas
parahiliares.
 VENA UMBILICAL
ANTES DEL NACIMIENTO
Lleva al hígado sangre oxigenada
procedente de la placenta. Penetra por
foramen umbilical, sigue b. libre de
ligamento falciforme y luego fisura de
ligamento redondo, donde se divide en
rama derecha (desemboca en rama
izquierda vena porta) y rama posterior
(constituye conducto venoso del hígado
[de Arancio]).
DESPUES DEL NACIMIENTO
Deja de ser funcional después de su
ligadura, se oblitera en sentido
anteroposterior y su vestigio fibroso
constituye el ligamento redondo del
hígado. El conducto de Arancio también
se oblitera.
 VENAS HEPÁTICAS [SUPRAHEPÁTICAS]
Llevan sangre venosa de lóbulos hepáticos a V.C.I, alojada en surco de la Vena Cava (depresión
vertical en parte media del área desnuda del hígado). Forman dos grupos:
GRUPO INFERIOR
Drena lóbulo caudado por venas pequeñas que van directamente a V.C.I.
GRUPO SUPERIOR
Integrado por tres venas gruesas, que convergen hacia V.C.I en un trayecto extrahepático muy
corto:
Vena hepática izquierda: drena sangre de lóbulo izquierdo a partir de raíces: transversal
posterior [II] y anteroposterior [III].
Vena hepática intermedia [media]: constituida por afluentes izquierdos (lóbulo cuadrado [IV])
y derechos (segmentos V-VIII). Se encuentra en fisura portal principal.

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 Vena hepática derecha: origen en parte anteroinferolateral de lóbulo derecho por dos venas de
los segmentos V-VI, se dirige hacia posterosuperoizquierda y recibe afluentes derechos
(segmentos VI-VII) e izquierdos (segmentos V-VIII). Se encuentra en fisura portal derecha.
EN EL SER VIVO
Llegada de venas hepáticas a V.C.I representa el punto más caliente del organismo. Esta
encrucijada puede explorarse a través de la V.C.I o de la V.C.S.
SISTEMATIZACION DE LAS VENAS HEPÁTICAS
La división en sectores según su drenaje
venoso es más simple que la división por
circulación porta. Se distinguen solo tres
sectores hepáticos: izquierdo,
intermedio y derecho, completados por
el lóbulo caudado (segmento I, que es
idéntico en ambas sistematizaciones).
 LINFATICOS DEL HIGADO
Se dividen en colectores superficiales y profundos.
COLECTORES SUPERFICIALES
Subperitoneales, forman red en caras del hígado.
CARA DIAFRAGMÁTICA
A la derecha – colectores más bajos contornean b. inf y van a porta hepático, los más altos y
laterales contornean p. posterior para llegar a ligamento triangular derecho y ligamento
coronario, y mediales van a ligamento
falciforme y se unen con ganglios
linfáticos yuxtapericárdicos – en parte
media – vías hiliares, del ligamento
falciforme y otra corriente – a la
izquierda – vías posteriores van a
región celiaca por via de ligamento
triangular izquierdo y cadena gástrica
izquierda – y en porción posterior –
via subdiafragmática, hacia región
celiaca, y via diafragmática, que llega
a ganglios torácicos yuxtapericárdicos
y yuxtaesofágicos.
CARA VISCERAL
Colectores van a ganglios linfáticos hiliar y a raíz hepática, algunos terminan en ganglios aórticos
laterales derechos.
COLECTORES PROFUNDOS
VÍAS ASCENDENTES
Siguen venas hepáticas, uniendo los ganglios linfáticos de la V.C.I. Alcanzan el mediastino.
VÍAS DESCENDENTES
Los más importantes; se reúnen en el porta hepático por una encrucijada ganglionar, que rodea
vena porta hepática, la cual se prolonga inferior por ganglios linfáticos de raíz hepática y con
destino retropancreático y celiaco.

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SISTEMA VASCULAR Y DE CONDUCTOS

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NERVIOS DEL HIGADO
Provienen de nervio vago izquierdo (ramos hepáticos) y de porción celiaca de plexo celiaco. Son
nervios mixtos, cargados de fibras simpáticas y parasimpáticas; son numerosos y voluminosos, se
distinguen dos plexos:
 PLEXO ANTERIOR
Dispuesto como red alrededor de arteria hepática común. Luego del codo de esta, para
continuarse como arteria hepática propia, aparecen verdaderos troncos nerviosos que siguen a
vías biliares, envían ramas a vesícula y penetran en hígado por porta hepático. Se distribuye en
hígado izquierdo y lóbulo caudado.
 PLEXO POSTERIOR
Procede de parte derecha de plexo celiaco, se dirige a cara post. vena porta hepática y
contornea b. derecho para situarse posterior a via biliar principal. Individualización de nervio
posterior del colédoco, comunicado con plexo anterior. Ramos penetran en porta hepático y van
a hígado derecho y lóbulo cuadrado.
 RAMOS HEPÁTICOS
Ramos del tronco vagal anterior (nervio vago izquierdo), originados a nivel del cardias. Llegan
al porta hepático por epiplón menor. Se comunican con plexo anterior.

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EN EL SER VIVO
 ANATOMIA FUNCIONAL
La anatomía permite comprender como se evacuan los productos elaborados por este órgano
para poder cumplir con sus dos funciones esenciales: secreción exocrina de bilis, evacuada por
conductos biliares y transformaciones humorales a partir de sangre venosa aportada por vena
porta hepática y secreción de diversos productos que modifican de modo considerable la
composición de sangre evacuada por venas hepáticas.

VIAS BILIARES
La bilis elaborada en hígado es evacuada por conductos biliares. Este sistema inicialmente es
intrahepático; los conductos de los segmentos se reúnen para constituir, a nivel del porta hepático,
a los dos conductos hepáticos – derecho e izquierdo – saliendo del hígado. Ambos se unen y originan
al conducto hepático común (via biliar principal), que recibe al conducto cístico (via biliar accesoria,
con la presencia de la vesícula biliar en su otro extremo) y forman al conducto colédoco, que es el
conducto biliar principal, conduciendo la bilis hasta la porción descendente del duodeno.

VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS

Los conductos biliares a nivel intrahepático presentan disposición paralela a ramas de vena porta y
arteria hepática (símil calibre), a las que siguen en raíz interlobulillar envueltos por tejido conjuntivo.
Conducto hepático derecho: formado por unión de conductos segmentarios, que se reúnen para
constituir dos conductos biliares sectoriales: ramo anterior (drena segmentos V-VII) y ramo posterior
(drena VI-VII).
Conducto hepático izquierdo: constituido por dos conductos biliares sectoriales: ramo medial (drena
segmento IV) y ramo lateral (drena II – III)
Ambos conductos hepáticos están separados por la fisura portal principal. El lóbulo caudado es
drenado por dos conductos – derecho e izquierdo – de menor calibre y tributarios de los antes
mencionados.

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VIAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS
Conductos hepáticos derecho e izquierdo emergen del porta hepático y se reúnen inferior a este,
formando el conducto hepático común, segmento inicial de via biliar principal, que recibe a conducto
cístico y ahora el conjunto se denomina conducto colédoco.
 VIA BILIAR PRINCIPAL
ORIGEN
La encrucijada biliar se sitúa anterior a rama derecha de vena porta hepática, superoderecha
de bifurcación arterial: en el porta hepático [hilio del hígado], oculto por peritoneo y lóbulo
cuadrado, donde todos sus elementos están contenidos en un tejido celular denso (con nervios
y linfáticos).

TRAYECTO Y DESCRIPCION
La via biliar principal (conducto hepático común y conducto colédoco) – de 6mm de diámetro y
8-10cm de longitud – está dirigida desde superior a inferior con curva cóncava a derecha. Se
halla en b. libre del epiplón menor (ligamento hepatoduodenal) antes de pasar posterior a
duodeno, quedar posterior a cabeza del páncreas y reunirse a conducto pancreático [de
Wirsung] en p. posteromedial porción descendente duodeno. Ambos conductos desembocan en
ampolla hepatopancreática [de Váter], que se abre en papila mayor de duodeno. Esta región
terminal está rodeada por aparato muscular: musculo esfínter de la ampolla [de Oddi].
RELACIONES
Distinción de tres regiones: en raíz hepática – enteramente retroduodenal por flexura superior
del duodeno, via biliar representada por conducto hepático común -, en región
duodenopancreática y en porción terminal, estas últimas representadas por conducto colédoco.
PORCION RADICULAR [SEGMENTO SUPRADUODENAL]
Marco: formado por hojas de epiplón menor, que unen lateralmente a vena porta hepática y a
todos los elementos de raíz hepática.
Órganos satélites: via biliar siempre anterior a vena porta hepática y a la derecha de arteria
hepática propia. Los nervios se agrupan en dos plexos: anterior y posterior; linfáticos
descendentes rodean los elementos radiculares.
Disposición de los elementos: superior  conducto hepático común cruzado por arteria hepática
derecha, luego conducto cístico sigue b. derecho conducto hepático común antes de adosarse
a él con formación trígono cistohepático [de Calot] con arteria cística como contenido.

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 Inferior  conducto colédoco se separa de manera progresiva de vena porta hepática, formando
el triángulo portocoledociano.

Relaciones a distancia: posterior con foramen epiploíco, que la separa de V.C.I y comunica
cavidad peritoneal con vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. Anterior duodeno, píloro y
lóbulo cuadrado ocultan raíz hepática.; a la izquierda con porción flácida de epiplón menor y
curvatura gástrica menor y a la derecha con b. libre de epiplón menor (ligamento
hepatoduodenal).

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 PORCION DUODENOPANCREÁTICA
Via biliar se separada de elementos de raíz hepática y prosigue su curso hacia porción
descendente del duodeno.
Anterior: el conducto colédoco cruza cara posterior del duodeno (porción retroduodenal), excava
un canal en cabeza del páncreas dejando a izquierda el tubérculo omental del páncreas que lo
separa de arteria gastroduodenal. Cruzado anteriormente por arteria pancreatoduodenal
posterosuperior y posteriormente por vena homónima.
Posterior: se encuentra fascia de Treitz y posterior a esta se encuentra raíz renal derecha y
V.C.I.
PORCION TERMINAL
El conducto colédoco es retropancreático o intrapancreático antes de atravesar pared duodenal-
Segmento intrapancreático: colédoco completamente rodeando por páncreas. Pasa anterior a
conducto pancreático accesorio, luego sigue b. derecho de conducto pancreático y se le acerca
de a poco para unirse en contacto con duodeno.
Segmento intraparietal: el colédoco y el conducto pancreático atraviesan la pared muscular
posteromedial de porción descendente de duodeno y desembocan en la ampolla de Váter - que
levanta la papila mayor – donde se estrecha su calibre.
Esfínter de la ampolla hepatopancreática [de Oddi]: formación muscular lisa que rodea
terminación de conductos colédoco y pancreático. Funciona de manera independiente y se
reconocen tres partes: esfínter coledociano, esfínter pancreático y esfínter común
intraduodenal.
VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS
Delgadas y numerosas, provenientes de arteria cística para conducto hepático común, arteria
hepática propia para segmento supraduodenal y de arteria pancreatoduodenal posterosuperior
para segmento retropancreático e intrapancreático del colédoco.
VENAS
No siguen a arterias, son tributarias de vena porta hepática o de la arcada parabiliar.
LINFATICOS
Tributarios de los ganglios linfáticos
radiculares y de los grupos
retropancreáticos y celiacos a distancia.
NERVIOS
Numerosos, provenientes de plexos
anterior y posterior de los nervios del
hígado, principalmente de nervio
posterior del colédoco. La inervación del
esfínter de Oddi parece estar asegurada
por células nerviosas autónomas (control
nervio vago y nervios esplácnicos).
CONSTITUCION ANATÓMICA
Túnica externa: conjuntivofibrosa, pobre
en fibras musculares.
Túnica interna: mucosa, continua a
mucosa de via biliar accesoria y duodenal. Sensible a infecciones.

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  VIA BILIAR ACCESORIA
VESICULA BILIAR
Reservorio fibromuscular que ocupa fosa de la vesícula biliar en cara visceral hígado.
DESCRIPCIÓN
Aspecto piriforme, mide de 8-10cm
de longitud y 3-4cm de ancho.
Dirigida hacia
posterosuperoizquierda. Se distingue
un fondo, un cuerpo y un cuello, en
cuya parte media se observa el
infundíbulo de la vesícula [bolsa de
Hartmann] de donde emerge
conducto cístico.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA (de superficial a profundo):
1. Hoja peritoneal incompleta: solo el fondo tiene revestimiento peritoneal completo, cuerpo
semi peritonizado y en cuello se forma un meso [mesocisto].
2. Capa muscular: fibras entrecruzadas que se hacen circulares.
3. Submucosa
4. Mucosa delgada y pálida
5. Válvula que separa el cuerpo de su cuello.
RELACIONES
La vesícula biliar ocupa receso subhepático (hígado superior, duodeno y colon transverso
inferior).
Fondo: es la parte más superficial de vesícula, emerge de b. inferior hígado y se apoya sobre
colon transverso, toma contacto también con pared abdominal anterior.
Cuerpo: se relaciona hacia superior con cara visceral hígado, fosa de vesícula biliar (separada
por placa vesicular) y vasos; hacia inferior y por medio del peritoneo con porción superior del
duodeno, flexura superior de duodeno o píloro.
Cuello: está más separado de hígado y se aproxima a raíz hepática, se relaciona con raíz,
conducto hepático común y arteria hepática derecha, ganglio linfático cístico próximo.
CONDUCTO CISTICO
Extendido desde vesícula biliar hasta via biliar principal
DESCRIPCIÓN
Conducto estrecho de 3-5mm, 3-4cm de longitud. Se dirige hacia posteroinferoizquierda y
describe ángulo abierto. Alcanza conducto hepático común, se adosa a cara derecha y se unen.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Tapizado por mucosa erizada en sus dos primeros centímetros por una o dos válvulas, el pliegue
espiral [válvula de Heister]; resto de la pared es fibrosa sin musculo liso, a excepción de esfínter
de Lutkens a nivel de unión con cuello.
RELACIONES
Ocupa parte del b. inferior del mesocisto que lo une a hígado y epiplón menor. Se apoya sobre
duodeno; forma b. inferior de trígono de Calot – delimitado además por conducto hepático
común (izquierda) y cara visceral hígado (superior) – atravesado por arteria cística.

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 VASOS Y NERVIOS DE LA VIA BILIAR ACCESORIA
ARTERIAS
Provienen de arteria cística, la cual da dos ramas – anterior y posterior – a nivel del trígono de
Calot que abordan el cuello de la vesícula biliar y forman red arteriolar.

VENAS
Via superficial: con venas satélites a arterias, terminan en rama derecha de vena porta hepática.
Via profunda: 15-20 vénulas que atraviesan placa vesicular, penetran en lecho de fosa de la
vesícula biliar y drenan en ramas de la vena porta intrahepática.
LINFÁTICOS
Origen en redes submucosas, se dirigen a ganglio cístico y ganglios de la raíz hepática.
NERVIOS
Proceden de plexos hepáticos anterior y posterior.

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PÁNCREAS
Es una glándula mixta: su secreción externa, el jugo pancreático, es vertida a duodeno por conductos
pancreático y pancreático accesorio; su secreción interna (insulina, glucagón, somatostatina,
polipéptido pancreático) se vierte en sangre.
Se relaciona estrechamente con duodeno, que enmarca su cabeza en extremo derecho. Está
íntimamente relacionado con conducto colédoco; se afina progresivamente hacia el bazo.
Órgano profundo, adosado a pared posterior del abdomen en una ubicación prevertebral,
retrogástrico.

DESCRIPCIÓN
 CONFIGURACION EXTERNA
Forma alargada de inferoderecha a superoizquierda, aplastada anteroposterior. Describe
concavidad posterior a nivel de L1-2. Se describen cuatro partes:
CABEZA
Parte orientada hacia
anteroderecha,
enmarcada por
duodeno (b. superior y
derecho excavados
por canal para
aplicación, que
desaparece en b. inf).
Hacia inferoizquierda,
se curva en forma de
gancho: proceso
unciforme [páncreas
menor de Winslow],
posterior a vasos
mesentéricos
superiores y su cara
anterior esta excavada
por pasaje de vena
mesentérica superior.
CUELLO [ISTMO]
Une cabeza al cuerpo,
porción estrecha.
Limitado por porción
superior de duodeno
(superior, con
presencia de tubérculos) y por incisura pancreática por pasaje de vasos (inferior).
CUERPO
Se dirige hacia superoizquierda, posteriormente es cóncavo.
COLA
Extremidad izquierda del páncreas. Prolonga cuerpo y se afina.

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  CONSTITUCION ANATOMICA. CONDUCTOS EXCRETORES
GLANDULAS
Formada por dos tejidos: glándula de secreción externa – con ácinos glandulares, cada uno con
un conducto excretor para el jugo pancreático – y de secreción interna – constituida por islotes
pancreáticos [de Langerhans], situados entre ácinos y rodeados por rica red vascular como via
de eliminación hormonal.
CONDUCTO PANCREATICO [DE WIRSUNG]
Origen a nivel de la cola, y sigue el eje mayor en dirección a cabeza, en el centro del páncreas.
A nivel de cabeza se sitúa en p. posterior y describe S itálica; alcanza colédoco en proximidad
de pared duodenal y termina con él en ampolla de Váter, abriéndose en duodeno por papila
mayor. Terminación rodeada por porción pancreática de esfínter de Oddi. Drena ácinos de cola,
cuerpo y p. posterior cabeza.
CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO [DE SANTORINI]
Se separa del anterior a nivel de cabeza, se dirige horizontalmente hacia derecha y atraviesa
pared posteromedial duodeno en papila menor (2-3cm superior a papila mayor). Drena p.
anterior cabeza.

MEDIOS DE FIJACION. PERITONEO

Es uno de los órganos más fijos de cavidad peritoneal por
su coalescencia con peritoneo parietal primitivo de pared
abdominal posterior, solidaridad con duodeno y raíces
vasculares que lo amarran.
 ADOSAMIENTO A LA PARED POSTERIOR
Durante desarrollo embriológico, rotación de duodeno
arrastra cabeza pancreática hacia posteroderecha,
donde su cara derecha se fija a peritoneo parietal
posterior por fascia de Treitz. El desarrollo de
transcavidad de epiplones rechaza al cuerpo y cola,
de modo que cara izquierda de cuerpo se fija posterior
por fascia de Toldt I. Esta deja libre porción de cola
situada en ligamento pancreatoesplénico.

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  PERITONEO
Anterior: raíz de mesocolon transverso cruza oblicuamente cara anterior cabeza y b. inf-ant
cuerpo. División infracólica – corresponde a cavidad peritoneal, p. inf cabeza, formación de
fascia de Fredet – y supracólica – dividida en dos por inserción ligamento gastrocólico con p.
derecha para formación de fascia de Fredet y p. izquierda que pertenece a pared posterior de
transcavidad.
A nivel de cola: dos hojas que forman ligamento esplenocólico, y se separan hacia el diafragma.
Son una hoja anterior – en transcavidad de los epiplones, se continua como hoja posterior
ligamento gastroesplénico – y una posterior – viene del hilio del bazo, se continua con hoja
posterior región esplénica.
 SOLIDARIDAD CON EL DUODENO
A nivel de porción superior: después de cruce con arteria gastroduodenal
A nivel de porción descendente: adherencia máxima en terminación de conductos excretores,
páncreas unido por tejido conjuntivo muy denso.
A nivel de porción horizontal: proceso unciforme queda independiente del duodeno.

RELACIONES DEL PANCREAS

Páncreas derecho separado de izquierdo por inserción de mesoduodeno a nivel de eje de aorta,
desde tronco celiaco hasta arteria mesentérica superior
 RELACIONES DE LA CABEZA Y CUELLO [PANCREAS DERECHO]
RELACIONES ANTERIORES
Arriba de mesocolon transverso: relación con receso subhepático; anterior a este está el lóbulo
cuadrado, píloro y porción superior del duodeno. Cubierta por peritoneo, arteria gastroduodenal
se bifurca en arteria gastroepiploica derecha y arteria pancreatoduodenal posterosuperior.
Debajo de mesocolon transverso: cabeza separada de cara inferior mesocolon transverso por
asas delgadas. Vasos mesentéricos superiores peritonizados forman saliente marcada. Anterior:
arteria cólica derecha, venas unidas a vena gastroepiploica derecha y venas
pancreatoduodenales.

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 RELACIONES POSTERIORES
Posterior a fascia de Treitz: cabeza se relaciona con hoja anterior de celda renal derecha. Fascia
de Treitz permite decolamiento duodenopancreático.
Anterior a fascia de Treitz: se encuentra arco arterial pancreatoduodenal posterior que enmarca
al colédoco. También origen de vena porta hepática entre ganglios pancreatoduodenales. La
maniobra de decolamiento duodenopancreático se puede continuar hasta tronco de arteria
mesentérica superior (del otro lado está la fascia de Told I).
CIRCUNFERENCIA
Canal de cabeza del páncreas en contacto con duodeno.
 RELACIONES DEL CUERPO Y LA COLA [PANCREAS IZQUIERDO]
RELACIONES ANTERIORES
Forma parte de la pared posterior de la transcavidad de los epiplones, que lo separa de cara
posterior estómago: a nivel de cola, extremo izquierdo prolongado por ligamento
pancreatoesplénico.
RELACIONES POSTERIORES
Anterior a fascia de Told I: se encuentra vena esplénica, voluminosa y oblicua, unida a cara
posterior de páncreas por vénulas y tejido conjuntivo laxo. Vena mesentérica inferior desemboca
en vena esplénica en mitad de cara posterior cuerpo.
Posterior a fascia de Told I: cuerpo cruza cara anterolateroizquierda de L1-2. Separado de
cuerpos vertebrales por hoja anterior de celda renal izquierda; relación con aorta abdominal y
raíz renal izquierda. Relacionado con glándula suprarrenal izquierda y extremidad superior riñón
izquierdo. Cola del páncreas separada de extremidad inferior riño por hoja prerrenal, hoja
peritoneal posterior que la tapiza y bazo.

RELACIONES SUPERIORES
A la derecha cuerpo se relaciona hacia superior con región celiaca, arteria hepática común se
apoya sobre él, arteria esplénica se aproxima sinuosa y finalmente se establece anterior a cola.
RELACIONES INFERIORES
Pequeña parte de cuerpo es infracólica, medial a ángulo de Treitz. Más a la izquierda, se
encuentra superior a raíz de colon transverso.

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VASOS Y NERVIOS DEL PANCREAS
 ARTERIAS
Disposición compleja por origen en tronco celiaco, sus ramas o arteria mesentérica superior.
ARCOS PANCREATODUODENALES

Formados por ramas de la arteria gastroduodenal y arteria mesentérica superior. Suelen estar
unidos por anastomosis intrapancreática.
ARCO PANCREATODUODENAL ANTERIOR
Formado por anastomosis, en cara anterior cabeza, de: arteria pancreatoduodenal
superoanterior (rama terminal de arteria gastroduodenal) y arteria pancreatoduodenal
inferoanterior (origen en lado derecho arteria mesentérica superior).
ARCO PANCREATODUODENAL POSTERIOR
Formado por anastomosis de arteria pancreatoduodenal superoposterior (rama colateral de
arteria gastroduodenal) y arteria pancreatoduodenal inferoposterior (origen en lado derecho
arteria mesentérica superior).
ARTERIA DE LA REGIÓN MEDIA
Es la arteria pancreática magna de Haller, que nace generalmente en p. proximal arteria
esplénica. Desciende vertical, posterior a cuello y suele terminar en rama hacia derecha – arteria
prepancreática – y otra hacia izquierda – arteria pancreática inferior.

ARTERIAS IZQUIERDAS
Arterias pancreáticas cortas, origen en arteria esplénica (b. sup cuerpo).
Arteria pancreática mayor, rama de la arteria esplénica (recorre cara posterior).
Arteria pancreática inferior, rama izquierda de arteria pancreática magna de Haller.

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  VENAS
A la derecha existen: un arco pancreatoduodenal anterior (unión de venas pancreatoduodenal
anterior sup-inf), un arco venoso pancreatoduodenal posterior (unión de venas
pancreatoduodenal posterior sup-inf) y varias venas pancreáticas (desde cabeza del páncreas a
vena mesentérica superior)
A la izquierda existen: numerosas venas pancreáticas drenadas a vena esplénica, venas hacia
origen vena porta hepática.

 LINFÁTICOS
Se dividen en cuatro grupos: ganglios pancreáticos superiores (b. sup cuerpo a región celiaca o
cardias), ganglios pancreáticos inferiores (b. inf cuerpo a ganglios linfáticos mesentéricos
superiores), ganglios esplénicos (desde cola a hilio del bazo) y ganglios pancreatoduodenales
(alrededor de arcos vasculares, cabeza y duodeno).

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  NERVIOS
Numerosos, provienen de plexo celiaco y plexo mesentérico
superior. Satélites a arterias.
Son nervios mixtos: simpáticos y parasimpáticos, igualmente
sensitivos y secretores. Secreción asegurada por nervio vago.

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