Equipo #5:

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Zuri Alejandra

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Galván Góme

Hip o
Cynthia Grac z
iano Espinoza
Karina Hern
ogía
ández Enciso

rr in ol a ri ngol Sofía Hernán

Oto Miriam Denis dez Ríos

Grupo 82
Hernández T
orres
 01 04
Generalidades de Fracturas del
audiometría hueso temporal

02 05
Otoesclerosis Hipoacusia
inducida por ruido y
trauma acústico

Índice de 03 06
Presbiacusia
Contenido Hipoacusia súbita
 01
Generalidades de
audiometría
Karina Hernández Enciso
 Audiometría
Definicion Tipos

Valoración de la capacidad de
un paciente para percibir tonos
puros de intensidad variable o Tonales Verbales
en la cuantificación de los
umbrales de reconocimiento
de los sonidos del habla.
Basadas en
comportamiento
Audiometría tonal
liminar
Metodologia
Se emplean sonidos puros, 125 y
8,000 Hz. Intensidad del estímulo
en pasos de 5 dB hasta alcanzar un
máximo de 120 dB.
Se introduce al paciente en una
cabina insonorizada y se colocan
auriculares.
Se comienza con el oído más
sano. La primera frecuencia
debe ser de 1,000 Hz.
Al determinar los umbrales de
la vía aérea se procede a la
estimulación de la vía ósea,
sustituyendo auriculares por
un vibrador sobre la piel
retroauricular.
Audiometría tonal liminar
Interpretación de resultados.
En la gráfica audiométrica la
intensidad se anota en el eje de
ordenadas, siendo el decibelio
su unidad, y las frecuencias,
medidas en Hz, en el eje de las
abscisas.

En la práctica clínica diaria se

deben considerar tanto los
umbrales auditivos como la
comparación de umbrales
obtenidos mediante la
estimulación de ambas vías.
Audiometría tonal liminar
Interpretación de resultados.

Hipoacusias clasificadas en función

de su localización anatómica:

Hipoacusias de transmisión:
Por lesión del complejo
timpanoosicular. Su trazado de la
vía ósea es horizontal, entre 0 y 20
dB, y el trazado de la vía aérea
desciende separándose de la vía
ósea más de 30 dB en 3 o más
frecuencias consecutivas.
Audiometría tonal liminar
Interpretación de resultados.

Hipoacusias neurosensoriales:
Por lesión del oído interno. En su
trazado, ambas curvas permanecen
juntas y paralelas, pero la vía ósea
desciende en todo o parte de su
recorrido por debajo de los 20 dB
arrastrando con ella a la vía aérea
Audiometría tonal liminar
Interpretación de resultados.

Hipoacusias mixtas:
Por lesión en ambos niveles. En esta
última, ambos trazados están
separados como en una hipoacusia
de transmisión y además la vía ósea
desciende por debajo de los 20 dB
como en una hipoacusia
neurosensorial.
Audiometría tonal liminar
Interpretación de resultados.

Hipoacusias clasificadas en función

de su gravedad

Hipoacusia leve (20-40 dB)

Hipoacusia moderada (40-70 dB)
Hipoacusia severa (70-90 dB)
Profunda (>90-100 dB).
Audiometría tonal
supraliminar
Definicion

Son pruebas audiométricas que

utilizan estímulos sonoros de
mayor intensidad que el umbral
auditivo del paciente previamente
calculado. Valora distorsiones
sonoras y determina la zona
lesionada en los trastornos
auditivos neurosensoriales.
Audiometría tonal
supraliminar
Estudia

1. Reclutamiento: Consiste en
percibir una sensación sonora
mayor a la que le correspondería a
esa intensidad de sonido en un oído
sano.
Oir un sonido continuo a 20 dB por
Prueba encima del umbral durante 2 min,
SISI de aumentando 1 dB cada 5 seg. Cada vez
Jerger que el paciente note un incremento
debe indicarlo.
 Audiometría tonal
supraliminar
Estudia

2. Fatiga auditiva: Fenómeno

patológico en el que se produce
una disminución de la
sensibilidad auditiva al finalizar
la estimulación.
Determina el umbral por vía aérea
tras un estímulo sonoro continuo con
frecuencia de 1.000 HZ a intensidad Prueba de
de 100 dB durante 3 min. Se vuelve a Peyser
determinar a los 15 min y a la hora.
Audiometría tonal
supraliminar
Estudia

3. Adaptación auditiva: Es la fatiga

prestimulatoria. Se produce por un
aumento del umbral auditivo
durante una estimulación sonora
prolongada.
Audiometría verbal
Definicion

La logoaudiometría mide la
inteligibilidad para determinados
fonemas, siendo esta fiel reflejo de
la audición social del sujeto.
 Audiometría verbal
Metodologia

Se presentan una lista de palabras

a diferentes intensidades,
trazándose una curva de que se
representa en una gráfica.

Las ordenadas determinan el

porcentaje de palabras o fonemas
comprendidos y las abscisas la
Duración: 15-20 min. intensidad a la que se han
presentado dichas palabras.
Audiometría verbal
Se puede realizar de dos formas
1. A viva voz
Prueba de los ítems a viva voz:
Se pronuncian palabras y
números conocidos por el sujeto a
diferentes intensidades de voz. El
paciente tiene que repetir lo que
entiende.
Prueba de los ítems a viva
voz con sonómetro: Idéntica
a la anterior, pero con un
sonómetro al lado del sujeto.
Prueba de Fowler: A una
distancia de un metro, se
comprueba la deficiencia
auditiva según la intensidad
de la voz con que hay que
hablarle.
Audiometría verbal
Se puede realizar de dos formas
2. Medios electrónicos
A través de un micrófono o
CD se presentan diferentes
listas de palabras a distintas
intensidades, que el sujeto
debe repetir.

Se introduce al paciente en una

cabina insonorizada y se le
colocan auriculares en ambos
oídos para explorar la vía aérea o
por medio de altavoces para
explorar en campo libre.
 02
Otosclerosis
Sofía Hernández Ríos
 Embriología
Condiciones normales:
● 4ta semana: La cápsula ótica
envuelve la vesícula ótica.
● 8va semana: Formación de
esqueleto cartilaginoso.
● 16va semana: Recambio de
cartílago por hueso.
Semana 8
Otosclerosis:
● Ausencia de recambio
cartílago-hueso:
○ Fissula ante fenestram
○ Ventana oval
○ Ventana redonda
○ Pared medial de la cóclea
○ Platina del estribo
Semana 20
 Definición
La otoesclerosis es una enfermedad localizada primaria de la
cápsula ótica ósea. Hay pérdida de movilidad de los
huesecillos. Se caracteriza por eliminación anómala de
hueso maduro de la cápsula ótica por osteoclastos, y la
restitución de hueso esponjoso, generando hipoacusia
conductiva.
 Epidemiología
La otosclerosis es la causa más frecuente de hipoacusia conductiva en adultos.

Raza Sexo Edad

Caucásicos (8-12%) Más frecuente en Adultos jóvenes,
y asiáticos (5%) mujeres. entre 20-30 años,
Manifestaciones con rango entre
clínicas en 1%. 7-50 años.
 Etiología
La etiología exacta se desconoce. Pero se ha postulado:

Autoinmunidad Síntomas neurootológicos

● Elevación de IgG e IgM anti DNA ● Compromiso coclear
y anti-colágena II en focos de ● Actividad tóxica de enzimas en
otosclerosis activa. fluido del oído interno

Hidropesía
endolinfática
● Proceso otosclerótico
● Postestapedectomía
● Solo coexisten
 Variante anatómica Herencia
● Persistencia de cartílago ● En más del 50% hay
embrionario en fissula ante antecedentes familiares
fenestram positivos.

Estrógenos
● Embarazo empeora la
sordera.
 Fisiopatología
Alteración del metabolismo óseo

1 2
Fase inicial de Fase de
otospongiosis otosclerosis

Reacción osteolítica por Depósito de hueso

osteoclastos de las capas anormal mineralizado.
endocondral y perióstica de la
cápsula ótica y huesecillos.
Fijación de la platina del estribo
Hipoacusia conductiva
Resorción ósea
Hueso esponjoso vascularizado
 Los focos de
otosclerosis más
comunes son la La lesió
fissula ante n puede
extende
fenestram de la oído int
rse al
s
ventana oval, lo erno
causand ,
huesecillos, el o
hipoacu
nicho de la neuros sia
ventana redonda ensitiv
a.
y la pared
anterior del CAI.
 Presentación Clínica
..Manifestaciones Clínicas..

Hipoacusia Síntomas
conductiva o mixta Acúfeno vestibulares
Progresiva Pulsátil Infrecuentes
Afecta ambos oídos
Asimétrica
Presentación Clínica
..Exploración Física..

Otoscopia
Signo de Shwartze: Coloración rojiza a
través de la membrana timpánica por
aumento de vascularidad del oído medio.

Pruebas con diapasones

Rinne negativo
Weber lateralizado al lado enfermo
 Hay hipoacusia SENSORIAL
¿En quién se sospecha otosclerosis? Diagnóstico diferencial
Paciente con:
➔ Historia familiar de otosclerosis
➔ Hipoacusia coclear progresiva que ● Timpanosclerosis
inicia en la edad de presentación de ● Enfermedades sistémicas óseas
otosclerosis como osteogénesis imperfecta
➔ Signo de Schwartze ● Enfermedad de Paget
➔ Audiometría con curva plana o con
mordida de galleta
➔ Reflejos estapediales con morfología
bifásica
➔ TC con desmineralización coclear
 Evaluación
--Estudios Audiológicos--
Audiometría tonal Timpanometría Reflejos estapediales
Brecha óseo-aérea, con Complianza disminuida Reflejo estapedial ausente o
muesca de Carhart forma On-Off
 Evaluación
Estudios de Imagen

Tomografía Computada

Imágenes de
espongiosis con signo de
doble halo con focos
radiolúcidos que
alternan con focos
escleróticos radiopacos
en la cápsula laberíntica
 Tratamiento
Médico Quirúrgico

Reduce la resorción
Procedimiento para
ósea osteoclástica y
Fluoruro de Estapedectomía reemplazar el estribo
aumenta la formación
sodio por una prótesis
osteoblástica del
hueso.
Indicaciones:
Impiden la resorción ➔ Nivel de conducción ósea de 0 a 25 dB
Bifosfonatos
ósea. ➔ Nivel de conducción aérea de 45 a 65 dB.
➔ Diferencial aire-hueso ≥ 15 dB

Amplificación Audífonos.
 03
Hipoacusia súbita
Cynthia Graciano Espinoza
 Definición e incidencia
La hipoacusia súbita es una hipoacusia
sensorial unilateral intensa de aparición
brusca (en un periodo de menos de 3
días)

Solo en un 2% se presenta hipoacusia

bilateral

Es una emergencia otologica. Con una

incidencia anual de 1:5000 a 1:10,000.
 Etiologia
Se clasifica en la mayoría de los casos como idiopática (85-90%)

La específica se conoce en el 10-15% por causas:

● Virales
● Microvasculares
● Inmunologicas
● Neoplasicas
● Neurologicas
● Otras, por ejemplo,las fístulas perilinfáticas

En casos de Hipoacusia bilateral se deben descartar enfermedades autoinmunes o

carcinomatosis de base de cráneo
 Presentación clínica
Se presenta como una disminución aguda e
importante de la audición, generalmente
unilateral, que aparece en menos de 12
horas.

El acúfeno es el síntoma acompañante más

común (70-87%)

Puede haber vértigo en el 36-40%

 Evaluacion
● Otoscopia: habitualmente normal
● Diapasones: demuestran hipoacusia
neurosensorial unilateral
● Estudio audiologico
● Resonancia magnética en algunos
casos sin mejoría

-Rinne: +
-Webber: lateraliza al oído sano
 Pronostico
Depende de:

● La severidad de la pérdida
● La prontitud para el inicio del
tratamiento (antes o después de 7
días)
● Presencia de vértigo
● Edad (mayor o menor de 50 años)
 Tratamiento
● Esteroides orales (prednisona o
metilprednisolona 1mg/kg/día
durante 10 días)
● Antivirales
● Y/o vasodilatadores o antiagregantes
plaquetarios.

Con el tx con esteroides sistémicos se han

reportado ganancia auditiva en el 49-89%
de los casos
La dexametasona intratimpánica aplicada
semanalmente en 2-3 ocasiones se ha
utilizado en pacientes con hipoacusia súbita
severa después de falla al tratamiento
médico convencional

Tratamiento ideal para pacientes donde

el uso de corticosteroides está
contraindicado como en DM
 04
Fracturas del hueso
temporal
Zuri Alejandra Galván Gómez
Recordatorio
Anatómico
 Epidemiología

30-75% Relación 10:1

De los casos con Adultos Vs. Niños
traumatismo
craneoencefálico
Presentación clínica
Hipoacusia
Conductiva (70%)
➔ Perforación de tímpano +
otorragia.
➔ Fractura o luxación de cadena
osicular
➔ Hemotímpano

Sensorial = lesión coclear

 Presentación clínica
Vértigo y nistagmo espontáneo
➔ Fractura de cápsula ótica
➔ Contusión laberíntica

Otorraquia o rinorraquia
➔ Fístula de LCR (15%) = Riesgo
de meningitis
 Presentación clínica
Signo de Battle

➔ Equimosis retroauricular

Parálisis facial periférica

➔ Lesión de nervio facial
❏ Inmediata o tardía
❏ Completa o incompleta
 Tipos de fracturas
Fracturas longitudinales
➔ Más frecuentes (80%)
➔ Fuerzas laterales
➔ A lo largo de sutura
petroescamosa y anterior a
cápsula ótica.
➔ Paralisis facial (20-40%)
➔ Otorragia
➔ Laceración del tímpano
➔ Lesión de CAE
➔ Hipoacusia conductiva
◆ Resolución espontánea (80%)
➔ Fístula de LCR
◆ Rinorraquia - trompa de
eustaquio
Tipos de fracturas
Fracturas transversas

➔ 20% de los casos

➔ Fuerzas de dirección
anteroposterior
➔ Frecuentemente atraviesa la
cápsula ótica
➔ Paralisis facial (50%)
➔ Hemotímpano
➔ Vértigo e hipoacusia sensorial
◆ Mal pronóstico
➔ Fístula de LCR
◆ Otorraquia - CAE
 Estudios de imagen

Tomografía Resonancia Angiorresonancia

computada magnética o angiografía
Sospecha de lesión
vascular
 Estudios audiométricos

Audiometría tonal impendanciometría

Hipoacusia conductiva >40 db = sospecha de lesión en cadena

osicular
 Evaluación de nervios

Electromiograma Electronistagmografía Pruebas térmicas

Parálisis facial Vértigo NO realizar en caso
de laceraciones
 Tratamiento
Fístula de LCR Vértigo Meningitis

Profilaxis antibiótica Antieméticos Mastoidectomía

Lavado con jeringa en (dimenhidrinato,
el CAE meclizina)
Gótas óticas Depresores laberínticos
(difenidol)
Rehabilitación
 Tratamiento
Herniación cerebral/fístulas Hemorragia
persistentes masiva

Reparación Empaquetamiento
quirúrgica urgente
Arteriografía
Embolización
 Tratamiento
Parálisis facial Indicaciones de exploración Qx

1. Hemorragia del seno lateral

2. Parálisis facial completa e imediata
3. Meningitis temprana
(mastoidectomía)
4. Otorrea persistente de LCR
5. Fractura deprimida de conductos
Observación
auditivos externos
Exploración
quirúrgica 6. Herida de bala
 Complicaciones
Intracraneales Oído externo
➔ Meningitis ➔ Estenosis
◆ Absceso cerebral adquirida
◆ Absceso epidural ➔ Colesteatoma
➔ Hematoma postraumático
➔ Hemorragia

Oído medio e
interno
➔ Mastoiditis
➔ Laberintitis
 05
Hipoacusia inducida por
ruido y trauma acústico
Miriam Denis Hernández Torres
 Introducción
2da causa más frecuente de disminución permanente de audición en adultos.

Trauma acústico: daño

Ruido: sonido intenso, molesto,
producido a las células ciliadas
que cuando excede los 85 dB tiene
del oído interno que resulta en
el potencial de dañar la audición.
pérdida de la audición.

Causado por ruido que excede el “límite

elástico” del mecanismo auditivo
periférico y sistemas de protección.
 Sistemas de Protección contra
Ruidos Intensos
Rotura de Membrana Fatiga Auditiva
Reflejo Estapedial
Timpánica
 Clasificación del daño auditivo
Trauma Acústico Hipoacusia inducida por ruidos

Hipoacusia permanente. Hipoacusia permanente.

Un ruido único suficientemente Producida por exposición

intenso (>140 dB) que causa lesión prolongada a niveles altos de ruido
mecánica del oído interno. (>90 dB).

- Bilateral
- Pérdida de células ciliadas
internas.
Tipos de ruido potencialmente peligrosos

Ruido Impulsivo Causado por una explosión.

Habitualmente en la industria.
Ruido de Impacto
- Colisión entre objetos
mecánicos metálicos.
 Patogenia
Hipoacusia reversible o permanente:
Ruidos intensos durante segundos u
● Intensidad del sonido
horas
● Tiempo de exposición

Hipoacusia sensorineural
transitoria

Recuperación en 24 hrs
Después de exposiciones repetidas,
eventualmente se presentan cambios
en el umbral auditivo que no se
recuperan, llevando a hipoacusia
permanente.
 Pérdida auditiva inducida por ruido ↑ proporcionalmente con:

Intensidad del ruido Tiempo de exposición

Ruidos <85 dB durante 8

hrs son seguros.

Patrón temporal Frecuencia

Ruidos continuos
producen más daño que
los intermitentes con la
misma duración.
Pérdida de células ciliadas externas de las regiones basales del órgano de Corti.

Si continúa el daño, se lesionan las células ciliadas internas, y puede ser completa la
pérdida del órgano de Corti.
 Teoría micromecánica

Fisiopatología Daño por ruido representa la

transmisión de gran cantidad de
energía mecánica al oído interno.

Inmediatamente después de la
exposición a un ruido intenso, ocurren
cambios anatómicos en la cóclea, con
la eventual pérdida de estas células
ciliadas, hasta daño en células de
sostén.

Hasta el momento existe

posibilidad de recuperación.
 Teoría bioquímica

Fisiopatología Contempla pérdida e interferencia

acumulada, de metabolitos, enzimas o
electrolitos, que no incluye destrucción
tisular directa inicial pero sí indirecta
posteriormente por los cambios
bioquímicos asociados por estrés oxidativo.

Edema de estría vascular

Alteraciones en la función mitocondrial.
 Factores que afectan el daño
inducido por ruido
Susceptibilidad individual a la fatiga auditiva y al daño por ruidos.

Las mujeres tienen < pérdida auditiva Fármacos ototóxicos que

que hombres en el mismo ambiente producen daño en las
de trabajo. células ciliadas pueden ↑ la
pérdida auditiva inducida
por ruido.
Ruido que se acompaña de vibración
es más nocivo que el ruido solo.
 Cuadro Clínico
Desequilibrio o vértigo
Paciente no detecta hipoacusia hasta
que la pérdida alcanza 30 dB en las después de trauma acústico
frecuencias de lenguaje o 40 dB a crónico.
4000 Hz.

Diploacusia

Acúfeno

Otalgia
 Diagnóstico
Presentación clínica con hipoacusia
neurosensorial con alteraciones en la
discriminación y acúfeno.

Audiometría tonal:

Pérdida máxima característica a 4

000 Hz de hasta 80 dB, inicialmente
con extensión de la pérdida entre
3000 y 6000 Hz sin pérdida por
debajo de 2000 Hz, posteriormente
se puede extender hacia tonos
graves y eventualmente sordera
grave.
 No existe tratamiento específico.

El único tratamiento útil son los

auxiliares auditivos.

Tratamiento
 Primaria:

Evitar daño por ruidos

Medidas específicas de
prevención
Prevención
Secundaria:

Limitación de daño en
personas que ya tienen la
lesión y continúan expuestas.
 06
Presbiacusia
Zuri Alejandra Galván Gómez
 Definición

“La presbiacusia es la disminución

de la audición relacionada con el
envejecimiento”
 Epidemiología
Prevalencia
➔ Enfermedad coclear más frecuente y la
25% causa más común de pérdida auditiva
sensorial.
>60 años ➔ Incidencia de 300/1000; igual que las
enfermedades cardíacas en este grupo
de edad.
33%
➔ Es común el déficit multisensorial
◆ Audición+equilibrio+agudeza
65 años
visual = alteración propioceptiva
◆ Riesgo de lesiones
40-50%

75 años

Solo el 10% de las personas mayores de 65 años

tienen audición normal
Etiología

Artritis en articulación
martillo-yunque ≠ hipoacusia
conductiva
Tipos
 Presentación clínica

➔ Hipoacusia bilateral, simétrica,

progresiva con mala discriminación,
sobre todo en ambientes ruidosos.
➔ Incapacidad de tolerar sonidos
fuertes.
➔ Acúfeno de tono agudo.
Diagnóstico
➔ Evaluación clínica y estudios
audiológicos.
- Recomendado anualmente en
mayores de 65 años.
➔ Audiometría
- Hipoacusia inicialmente en
frecuencias agudas y después
intermedias.
- Se registra reclutamiento positivo.
 Rehabilitación y tratamiento

➔ Auxiliares auditivos (pérdida mayor a

30-35 db).
➔ Idealmente se deben amplificar
ambos oídos.

Se suele retrasar la búsqueda de ayuda 10 años.

Solo el 18% de las personas a las que se les ha detectado hipoacusia utilizan un auxiliar
auditivo.
Referencias