AUDIOMETRIA E

IMPEDANCIOMETRIA
Dra. Catalina Ibarra Ortiz
Residente Medicina Familiar USACH
28/02/2024
(Presentación por Dra. Jazmín Simball V. Residente
Medicina Familiar USACH)
 Objetivos.
1 2 3
Indicaciones absolutas Que nos permite
evaluar la audiometría Lectura de la
y relativas de
e impedanciometría. audiometría tonal
audiometría.
liminar.

4 5 6
Exploraciones básicas Lectura de las Recomendaciones
en la diferentes curvas en el antes de derivar a
impedanciometría. timpanograma. evaluación auditiva.
 Definición.
La audiometría es un examen subjetivo para
realizar una evaluación clínica de la capacidad
auditiva del paciente.
Los resultados se anotan en el audiograma.
Las unidades que se utilizan son el Hertz (Hz)
para las frecuencias y el decibelio (dB) para la
intensidad del sonido.
 Evidencia.
• La audiometría de alta frecuencia presenta una
sensibilidad del 100%, especificidad del 64,60%. El
valor predictivo (+) es de 14,70%, mientras que el
valor predictivo (-) es del 100%.
• La audiometría tonal liminar tinene una
sensibilidad 96% y especificidad cercana al 100%.
 Indicaciones de Audiometría.
INDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES RELATIVAS.
• Paciente con sospecha de hipoacusia. • Control periódico de la audición
• Paciente con tinnitus o acúfenos. • Individuos con riesgo o con sospecha de
• Paciente con vértigo. enfermedades otológicas.
• Paciente con trastorno de lenguaje. • Antes y después al inicio de tratamiento
con medicamentos que producen
ototoxicidad.
 Audiómetro.
1) Un generador de distintas intensidades y
frecuencias de sonido que emite tonos puros.
Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 -
1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y 8000 Hertz (Hz) y
la
intensidad en decibeles (dB) entre los 0 y 110.
2) Un generador de ruidos enmascarantes.
3) Un vibrador óseo para el estudio de la audición por
vía ósea.
4) Un micrófono para comunicarse con el paciente y
realizar la discriminación de la palabra.
 Vía Aérea y vía ósea.
Vía aérea: Vía ósea:

Forma natural de escuchar, las ondas Sonido de mayor intensidad genera

sonoras estimulan al sistema tímpano- vibración del cráneo que se trasmite al
osicular y este al oído interno. oído interno directamente.
Umbral: 0dB. Umbral a mas de 60 dB.

• Ambas trabajan sinérgicamente

Signos de la audiometría.
 La audiometría permite
estudiar.

El umbral Las pruebas La comprensión

auditivo. supraliminares. de la palabra.

Permiten estudiar fenómenos fisiopatológicos que se

la intensidad mínima audible para cada Evalúa la percepción y reconocimiento de
producen en las hipoacusias sensorioneurales,
frecuencia, audiometría tonal liminar. la palabra.(audiometría hablada).
pudiendo diferenciar entre de origen coclear y neural.
Audiometría tonal liminar.

En las abscisas están colocadas las

frecuencias de 125 a 8000 Hz y en las
ordenadas están ubicados los decibeles (dB).
El umbral auditivo corresponde a la menor
intensidad de sonido que se debe aplicar para
ser escuchado el 50% de las veces en una
determinada frecuencia.
Clasificación Hipoacusia segun la OMS.
Lectura del audiometría.
Lectura.
Audiometría normal.
Hipoacusia sensoneural bilateral.
Hipoacusia sensoneural Izquierda.
Hipoacusia conductiva derecha.
Hipoacusia mixta bilateral.
Hipoacusia conductiva derecha y senso neural izquierda.
Audiometría tonal supraliminar.
Permite efectuar el diagnóstico diferencial entre una
lesión sensorial (cortipatía) y una lesión neural.

Distorsión según el eje de las Distorsión según el eje de Distorsión según el eje
frecuencias. las intensidades. del tiempo.
Ssensación de percibir dos sonidos de la misma Relación anormal entre sonoridad (sensación de Duración de una sensación
frecuencia con dos tonalidades distintas. intensidad) e intensidad física del estímulo. anormalmente
diploacusia. larga o en otros
casos fatiga auditiva.
Audiometría verbal.
A través de la discriminación de la palabra, las
alteraciones que se producen en el oído y vía
auditiva. Consiste en dictar 25 disílabos a una
intensidad confortable (aproximadamente 30 dB
sobre el PTP) y anotar el porcentaje de
palabras correctamente repetidas.
La falla en la discriminación dependerá del umbral
auditivo y del tipo de hipoacusia.
 Impedanciometría.
La impedancia acústica es la resistencia al movimiento
vibratorio ocasionado por las ondas sonoras en un medio
de transmisión, como la membrana timpánica y la
cadena osicular (martillo, yunque, estribo).
Lo opuesto es la compliancia, que es la facilidad de la
transmisión de la onda sonora en el medio.
Cuando el sonido en forma de presión sonora impacta
sobre la membrana, ésta se pone en movimiento y
desencadena una serie de mecanismos.
Se puede determinar.
• La presion existente en el oido medio

• La movilidad de la membrana
timpánica
• Evaluar la trompa de Eustaquio y la
Función del nervio facial.

• La continuidad y movilidad de los

huecesillos de la cadena osicular.

• El umbral del reflejo acustico y su

dinámica.
Exploraciones basicas.

Timpanometría
Estudio de la
tono 226 hz Estudio del reflejo
función tubarica.
tono 1000hz acustico.
Timpanometría.

El registro da como resultado una

gráfica cuya abscisa lleva las
presiones de aire negativas y
positivas, mientras que en la
ordenada se anotan los valores
crecientes de la compliancia.
Timpanometría.
• Indemnidad anatómica y
funcional de las estructuras
del oído medio.
• Integridad y movilidad de la
membrana timpánica.
• Presión dentro del oído medio.
• Integridad de la cadena de
huesecillos.
Parámetros a valorar.
• Presión en +200
• Presión del oído medio
• Máxima complacencia
• Complacencia estatica.
 Curvas de la timpanometría.

1) A: morfología y compliancia son normales (0,3-1,6 ml). Se

dibuja un peak agudo centrado sobre la presión 0 daPa.
2) As: morfología normal, pero compliancia reducida. El peak
queda centrado en la presión 0 daPa.
Diagnóstico diferencial: fijación de la cadena osicular,
otoesclerosis, adherencias, timpanoesclerosis, etc.
3) Ad: morfología normal, pero aumento de compliancia. Peak
centrado en 0 daPa p.
Diagnóstico diferencial: hipermovilidad del complejo
tímpano-osicular, flacidez de la membrana timpánica.
 Curvas de la timpanometría.

4) B: timpanograma plano, ausencia de

peak, ocupación del oído medio.
Diagnóstico diferencial: derrame seroso o
mucoso (OME, OMA), timpanoesclerosis.
5) C: el peak se desplaza hacia la zona de
presiones negativas con compliancia
reducida.
Diagnóstico diferencial: disfunción trompa
de Eustaquio.
Timpanometría

• Audición normal
Timpanometría

• Disfunción de la trompa
de eustaquio.
Timpanometría

• Cicatrices
timpánicas
• Tímpano
monomérico
• Post timpanotomía
• Luxacion de cadena.
• Fx. longitudinal del
peñasco.
Timpanometría

• Rigidez.
• Otoesclerosis
• Miringoesclerosis
• Timpanoesclerosis
• Barotrauma
Timpanometría
• Masa.
• Otitis media
efusiva
• Otitis media aguda
• Tumores del oído
medio.
• Perforación
timpánica.
Timpanometría

• Inflamación de la
trompa de eustaquio.
• Maniobra de valsalva.
• Otitis aguda
Timpanometría
Ejemplo.
 Ejemplo.

curva C disfunción de la TE curva B ocupación del oído

medio.
 Reflejo Acústico.

• Este reflejo se produce con estímulos sonoros de fuerte intensidad, condicionando

contracciones reflejas de los músculos del oído medio para fijar el sistema tímpano-osicular y
evitar lesiones. El reflejo acústico está constituido por una vía aferente que es la vía acústica
estimulada y por una vía facial eferente
 Reflejo Acústico.
Ausente.
• Indicativo de posible ocupación del
oído medio.
• Hipoacusia de conducción por otitis
serosa.
• Fijación de cadena osicular
(otoesclerosis).
• HSN retrococleares.
• HSN de grado severo y profundo.
 Pruebas de función tubaria.
• Se realiza para evaluar el estado funcional de la
trompa de eustaquio y su capacidad de igualar
presiones de aire en el OM y el medio ambiente.
• Se tiene que realiar 2 maniobras la de Valsalva y
Toynbee.
• Entre cada una de estas pruebas se realiza un
timpanograma si existe una variación hacia +
(Valsalva) , o - (Toynbee), existe buena funcion
tubaria, si no da variación una trompa no esta
cumpliendo su función.
Pruebas de función tubaria.
Pruebas de función tubaria.
 Recomendaciones antes de
enviar para evaluación auditiva.

otoscospia tratar primero tratar las

previas. las otitis. comorbilidades
previas.
 Conclusiones.
• Las pruebas de evaluación auditiva que realizamos en atención
primaria, como la audiometría y la determinación de impedancia,
son cruciales para el diagnóstico oportuno y certero de las
diferentes afecciones que puedan presentar los pacientes, pero su
uso adecuado depende de nosotros, teniendo en cuenta la
necesidad de preceder a la derivación Realizar un examen físico y
reevaluar el tratamiento de las comorbilidades asociadas con la
pérdida auditiva.
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• Detección e interpretación de audiometría JENNIFER JUNNILA WALKER, MD, MPH,Clínica de salud del ejército de EE.
UU., Schofield Barracks, Hawái LEANNE M. CLEVELAND, AuD,Clínica de salud de tropas de Fort Richardson, base
conjunta Elmendorf-Richardson, Alaska JENNY L. DAVIS, AuD,Centro médico regional de Landstuhl, Landstuhl, Alemania
JENNIFER S. SEALES, AuD,Hospital comunitario del ejército General Leonard Wood, Fort Leonard Wood, Misuri
• Validación de la audiometría de vía aérea (AVA) como instrumento de evaluación de hipoacusia en el adulto en Atención
Primaria de Salud1 Validation of air way audiometry (AVA) as evaluation instrument for hypoacusia in adults in Primary
Health Attention Cristian Daszenies S2, María Eugenia Lizana R3, Nice Cofré O4.
OME. Disgenesia
Colesteatoma. Otoesclerosis.
Presbiacusia. Trauma acústico.
Enf de Meniere. Neurinoma.