AUDIOMETRIA: EXPLORACION DE LA AUDICION
Se clasifica en:
Acumetria o audiometría no eléctrica: basadas en instrumentos no eléctricos como los diapasones
o la voz.
Audiometría electrónica: audiometría tonal, liminal y supraliminal. Fonoelectrica: logoaudiometria.
Actualmente se utilizan juguetes sonoros que producen sonidos de distinta frecuencia, voz emitida
a diferentes intensidades y diapasones, como métodos acumetricos.
La percepción de la voz da una idea aproximada de la agudeza auditiva.
La voz cuchicheada tiene una intensidad de 30dB, la voz moderada a normal tiene una intensidad
de 50 a 60 dB, la voz alta tiene una intensidad de 75dB, y la voz gritada 90Db.
Por vía aérea se entiende a la vía natural de llegada de sonido al oído, que debe estimular al
sistema de conducción (OE y M) y al de percepción (OI y vía auditiva) para ser escuchado. Se la
estudia con diapasones y auriculares del audiómetro.
Se denomina vía ósea relativa, a la se mide corrientemente, sin ocluir el CAE, a fin de permitir la
llegada del ruido ambiental al Órgano de Corti.
Se habla de percepción por vía ósea absoluta cuando se obstruye el CAE, lo cual mejora la audición
por esta vía, al no interferir el ruido ambiente.
Resumen: la vía ósea absoluta es mejor que la relativa. En las afecciones del sistema de
conducción se evalúa directamente la vía ósea absoluta.
La audición por trago se obtiene cuando se obstruye el CAE con el trago por la acción del vástago
del diapasón. Se crea una cámara de resonancia en el conducto, que refuerza la vía aérea, lo cual
determina que la audición por trago es superior a la registrada por vía aérea.
Umbral es la mínima intensidad de sonido que un sujeto es capaz de percibir en determinada
frecuencia. La unidad de intensidad empleada es el decibel (décima parte de un bel)
CLASIFICACIÓN DE HIPOACUSIAS
Anatomofisiológicamente el aparato auditivo se clasifica en:
a- de transmisión o conducción del sonido: (oído externo y medio) conduce por vía aérea la onda
sonora hasta el órgano de Corti
b- de percepción del sonido (oído interno, nervio auditivo, vías, centros y corteza) el oi es
estimulado por el sonido llegado a él por vía aérea o por vía ósea. Esta circunstancia se da cuando
el sonido tiene una intensidad mayor a 60 dB y hace vibrar todo el cráneo transmitiéndose por él,
hasta la cóclea.
HIPOACUSIAS SEGÚN EL TIPO DE LESIÓN:
1- H. de transmisión o conducción: causada por lesiones del om u oe.
2- H. de percepción: lesiones de los elementos nerviosos desde el órgano de Corti hasta la corteza
temporal.
3- H. mixta: se presentan simultáneamente causas de H. de trasmisión y percepción.
Cofosis o anacufia: NO percepción aérea ni ósea al máximo rendimiento del audiómetro. La
Cofosis es bilateral y la anacufia unilateral.
DIAPASONES
Son instrumentos metálicos. Se los toma por el cabo y se golpea una de las ramas, ambas entran
en vibración generando tonos puros de distintas frecuencias.
Dan una relativa información cuantitativa de la pérdida auditiva (o grado de H.), pero una precisa y
rápida orientación cualitativa sobre el tipo de H.
*PRUEBAS CON DIAPASONES:
1- prueba de Weber: se estimula solamente la vía ósea. Se apoya la base del diapasón sobre el
centro de la cabeza o frente y preguntamos en que oído percibe el sonido con más intensidad.
Si la percepción en los dos es igual, ambos son normales o poseen una sordera al mismo tipo y
grado. Se denomina weber indiferente.
Si lateraliza el sonido a un oído, este será el de mejor vía ósea o función sensoneural (cóclea, vías,
centros). Cuando existe una hipoacusia de percepción en el oído derecho, el weber lateraliza al
oído izquierdo, porque este lado tiene la mejor vía ósea. Se denomina: weber lateralizado a
izquierda.
Cuando hay una H conductiva en el oído derecho, la lateralización será a ese mismo oído, porque
tiene mejor vía absoluta.
Cuando hay H conductivas o perceptivas bilaterales y asimétricas, el weber lateraliza al oído de
mejor vía ósea.
2-Prueba de Schwabach: consiste en comparar la vía ósea del examinado con la del examinador
(siempre que este sea normoyente).
Se coloca el diapasón en la cabeza del paciente, y cuando ha dejado de oírlo se lo apoya en el
examinador. Si este lo percibe es porque el paciente lo escucha menos tiempo que el normal,
tiene por lo tanto la vía ósea descendida y un Schwabach acortado (H perceptiva). Si en cambio, el
medico no lo oyera, es porque lo escucha más tiempo que lo normal, tiene entonces Schwabach
alargado (H conductiva).
La prueba pierde valor en ambientes ruidosos, por ensordecimiento de la vía ósea del examinador.
3-prueba de Rinne: se compara el tiempo y la intensidad de percepción del tono del diapasón por
vía área y vía ósea. Normalmente un sonido se percibe con más intensidad y tiempo por vía aérea.
Consiste en presionar el mango del diapasón sobre la mastoides para explorar la vía ósea: cuando
el paciente deja de oírlo se coloca delante del conducto auditivo para explotar la vía aérea. Si por
la vía aérea lo vuelve a percibir es Rinne positivo, si no lo percibe Rinne negativo.
Las respuestas pueden ser:
a- vía aérea mayor que vía ósea: oído normal (Rinne positivo)
b- vía aérea mayor que vía ósea, pero por menos tiempo: hipoacusia perceptiva (Rinne positivo
acortado)
c- vía área percibida brevemente, vía ósea no percibe: hipoacusia perceptiva grave. (Rinne positivo
absoluto)
d- vía aérea a igual vía ósea: H conductiva entre 20-25 dB (Rinne igual) para que el Rinne sea
negativo necesita una separación osteoarea de 30db.
e- vía ósea mayor que vía aérea: H. conductiva (Rinne negativo)
f- vía ósea mayor que vía área pero por menos tiempo: H mixta (Rinne negativo acortado)
g- vía ósea percibida brevemente, vía aérea no percibida. H mixta grave (Rinne negativo absoluto)
4-prueba de Lewis, Bing y Pederici: compara la percepción por vía ósea relativa y absoluta, se hace
oír el diapasón en mastoides (vía ósea relativa) y luego se ocluye el CAE presionando con el mango
sobre el trago (vía ósea absoluta).
En las H conductivas, ambas vías son iguales, y que en el normal o en las H perceptivas es mejor la
vía ósea absoluta.
AUDIOMETRIA TONAL LIMINAL
Es el estudio de la capacidad auditiva mediante un audiómetro, los resultados se anotan en un
gráfico: audiograma.
El audiómetro genera tonos puros en las frecuencias que van de 128 al 8000 en intensidades que
van desde -10 a 120db. Se exploran ambos oídos de forma independiente, tanto por vía ósea y
aérea.
Estos estudios deben efectuarse en cabinas audiometrías.
Esta audiometría tiene determinar los umbrales tonales, que corresponden a la menor intensidad
que el sujeto es capaz de percibir.
Los resultados se vuelcan en un audiograma, es un gráfico que en las abscisas (plano horizontal) se
colocan las frecuencias, y en las ordenadas los decibeles de perdida comenzando en la parte
superior desde 0 (audición normal) y descendiendo de 10 en 10 db (a mayor hipoacusia, mas
descenso del umbral).
Se inscribe el oído derecho en rojo y el oído izquierdo en azul. Se grafica la vía ósea del oído
derecho con una flecha hacia la derecha ( ) y del oído izquierdo con una flecha hacia la izquierda
( ). La vía aérea del oído derecho se grafica con un circulo (O) y del oído izquierdo con una cruz (X
(Monigote de Fowler)
Cuando se estimula un oído por vía aérea en un tono de más de 60db, debe ser percibido por el
oído contralateral también.
Para evitar que un estímulo sonoro aplicado a un oído hipoacusico sea percibido por el otro, se
realiza ensordecimiento: se estimula con un ruido al oído contralateral, para excluirlo y que no
oiga el tono dado al oído examinado. Se utiliza banda estrecha en audiometría tonal y ruido
blanco en logoaudiometria.
Audiometría tonal a campo libre: se utiliza en pacientes que no toleran la colocación de
auriculares (ej, en niños), utilizando uno o dos parlantes dentro de una cabina insonorizada.
AUDIOMETRIA SUPRALIMINAR
Estudian el campo auditivo, es decir, la audición por encima del umbral. Se emplea en H
perceptiva para ver si se trata de una lesión en el órgano de Corti (cortipatia) o en el nervio
auditivo.
Se dividen en:
Subjetivas: tomadas con el audiómetro
Objetivas: impedanciometrias y respuestas eléctricas evocadas.
Las cortipatias presentan: diploacusia, reclutamiento y fatiga patológica.
1. diploacusia: es la percepción de la palabra distorsionada y diferente del oído normal, con
respecto a la frecuencia.
2. reclutamiento: distorsión de percepción de la intensidad, propias de las lesiones del OI.
Determina una mayor sensación de sonoridad en el oído cortipatico con respecto al normal.
El reclutamiento produce un estrechamiento del campo auditivo.
Pruebas para detectar reclutamiento:
1. prueba de Watson y Tolan: consiste en la determinación de umbrales de audición comoda y
molesta que permite visualizar la normalidad o el estrechamiento del campo auditivo. El umbral
de molestia suele encontrarse entre los 5/10 db por encima del umbral del reflejo estapedial
correspondiente.
LOGOAUDIOMETRIA O AUDIOMETRIA VOCAL
Permite identificar el grado de dificultad que tiene un hipoacusico para entender o discriminar el
mensaje hablado. El estímulo está constituido por listas de palabras y expresa el mensaje
comprendido de las mismas, a determinadas intensidades.
El resultado se inscribe en el gráfico: en las abscisas se anotan los decibeles de intensidad que se
pasan en las listas, y en las ordenadas el porcentaje de discriminación.
Se deben tener en cuenta:
1. umbral de voz: mínima intensidad a la cual el paciente manifiesta percibir la voz.
2. umbral de detectabilidad de la palabra: mínima intensidad requerida para poder repetir
correctamente dos o tres palabras (de 10db)
3. umbral de captación mínima: mínima intensidad a la que se obtiene el 50% de discriminación
(12/20 db)
4. umbral de máxima discriminación: mínima intensidad a la que se obtiene el 100% de
discriminación (20/30%)
El perfil logoaudiometrico de la H conductivas es paralelo al normal, pero desplazado a la derecha.
Las cortipatias llegan rara vez al máximo de discriminación (100%); con mayores intensidades
disminuyen las respuestas (reclutamiento)
La neuronopatia discrimina poco y mantiene un perfil en meseta.
Logoaudiometria por vía ósea: muestra la verdadera función coclear. Se realiza solo hasta 60db.
Nunca recluta.
Logoaudiometria en campo libre: se la utiliza para la valorización de audífonos.
