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INFORMACIÓN RELEVANTE
Datos filiatorios
Ocupación
Motivo de consulta
Profesional que lo deriva
Sintomatología ¿Cuándo comenzó? ¿Empeoro?
¿Progresión?
Antecedentes otológicos familiares y personales. Ej
otitis, diabetes, dolor de oído?
Enfermedades preexistentes
Si tiene perdida de estabilidad, mareos, nauseas
En el caso de un niño: todo lo que tenga que ver con el parto
hasta la época actual
Ejemplo
ACUMETRÍA
Definición
Método de exploración de la audicion
Es un método instrumental no eléctrico
Brinda una rápida y precisa orientación cualitativa de la
pérdida auditiva. Son permite saber el lugar de la lesión.
Se realiza a través de diapasones
Diapasones
Aparatos de acero o de aleación de magnesio que constan de
un mango y dos ramas iguales que al ponerse en vibración
producen tonos puros de frecuencia determinadas.
Técnica
Sujetar el diapasón suavemente por el mango lo más
cercano posible al extremo o borne
Golpear suavemente una de sus ramas en el codo para
hacerlo vibrar
Para investigar la vía ósea: se coloca alternadamente en
cualquier punto óseo del cráneo
Para investigar la vía área: se coloca a 1 cm del CAE con
las ramas colgando hacia abajo y paralelas al eje
longitudinal de la cabeza, esto favorece la transmisión
directa de las ondas sonoras al CAE.
Utilidad Clínica
DIAGNÓSTICO CUALITATIVO DE LAS HIPOACUSIAS.
SCHWABACH
OBJETIVO DE LA PRUEBA: comparar el tiempo de
conducción ósea entre el paciente y el examinador (con
audición normal).
PUNTOS DE APLICACIÓN DEL DIAPASON: por encima
de la mastoides del oído, del paciente y luego del
examinador.
CONSIGNA AL PACIENTE: va a escuchar un sonido y
me debe avisar cuando lo deja de oír.
SCHWABACH RESULTADOS:
NORMAL: tiempo igual que el sujeto sano.
ALARGADO: hipoacusia de transmisión, lo oirá más
tiempo que el examinador.
ACORTADO: hipoacusia de percepción, lo oirá menos
tiempo que el examinador.
¿CUANDO EL PACIENTE DEJA DE PERCIBIR EL
SONIDO QUE DEBE HACERSE?
¿PARA QUE? Para comprar si sigo escuchando o no.
RINNE
OBJETIVO DE LA PRUEBA: comparar en el paciente el
tiempo de conducción ósea con el tiempo de conducción
aérea. Primero en la mastoides y paso automáticamente
a 1cm del CAE, sin volver a hace vibrar el diapasón.
PUNTOS DE APLICACIÓN DEL DIAPASON: en primer
lugar, la mastoides y segundo a 1cm del CAE.
CONSIGNA AL PACIENTE: le voy a colocar el diapasón
detrás de la oreja, cuando deja de deja de escuchar me
avisa y se lo paso hacia al lado de la oreja.
¿CUANDO EL PACIENTE DEJA DE PERCIBIR EL
SONIDO QUE DEBE HACERSE? Debe escuchar el
examinador.
¿PARA QUE? Para saber si sigo escuchando o no.
RINNE RESULTADOS:
POSTIVO: vía aérea mejor que vía ósea.
NEGATIVO: vía ósea mejor que vía aérea.
IGUAL: escucha igual por ósea y por aérea. Hipoacusia
de conducción leve.
POSITIVO ABSOLUTO: 0 segundos, no escuchó nada
por vía ósea, y puede escuchar algo por vía aérea. NO
HAY RESPUESTA POR VIA OSEA. Anulada.
NEGATIVO ABSOLUTO: 0 segundos, no escuchó nada por
vía aérea, y puede escuchar algo por vía ósea. NO HAY
RESPUESTA POR VIA AEREA. Anulada
Audiología clínica
Son pruebas subjetivas, requieren respuestas
comportamentales por parte del paciente.
Audiometría tonal
Técnica e interpretación
Audiometría tonal liminal:
Examen funcional auditivo por excelencia que permite
evaluar intensidades en función de las frecuencias que
percibe una persona tanto por VA como para VO.
Consiste en medir la respuesta de ambas vías, necesito
determinas las intensidades en función de cada una de
las frecuencias que evalúa la audiometría, lo hago por
vía aérea y ósea.
Estudio subjetivo (porque depende de la colaboración
del paciente, que me responda), electrónico (porque
utilizamos el audiómetro que es un aparato electrónico)
y formal (porque necesito seguir un procedimiento para
llegar a los resultados).
Se realiza en silencio o con el menor ruido posible.
Objetivos de la audiometría:
intensidad en función de frecuencias.
Determinar el umbral mínimo de audición, para vía
aérea y vía ósea.
Inferir topodiagnóstico.
Medir acúfenos.
Determinar porcentaje de pérdida auditiva.
Dirigir la prescripción de audífonos.
Valorar la evolución de umbrales y cambios a través del
tiempo.
Establecer correlación con otros estudios
Técnica:
Se comienza por el oído de mejor audición.
Se elige la intensidad a la cual se comenzará, cómoda
para el paciente.
Técnica: descendente de a 10 dB, en búsqueda del
umbral. Se envía un tono y se espera que el paciente
responda cuando escucha el estímulo. Se corrobora con
técnica ascendente de 5 en 5 o 10 en 10.
Se inicia por la VA primero tono 1000 Hz. (medio) luego
hacia los tonos graves (500, 250 y 125 Hz) y luego hacia
los agudos (2000, 4000 y 8000 Hz)
Se prosigue con la VO del mismo modo (1000, 500, 250, 2000
y 4000 Hz)
Unidades físicas y audiométricas:
Frecuencia: unidad física
Número de oscilaciones por segundo. Es la unidad física de la
altura o tono del sonido. Se mide en Hertz (Hz). Ejemplo:
1000 Hz son 1000 oscilaciones por segundo. El oído humano
puede percibir desde 16 Hz hasta 20000 Hz.
Intensidad: unidad física – correlación: Db.
Es la unidad física de la sonoridad. Relacionada con el flujo
de energía de la onda sonora. La unidad audiométricas es el
decibelio (es la décima parte del Bell). El oído humano puede
percibir de 0 a 130-140 db.
Valoración de las vías auditivas
AÉREA:
BRINDA INFORMACION SOBRE EL ESTADO DE OIDO
EXTERNO Y MEDIO, APARATO DE CONDUCCION
ÓSEA:
BRINDA INFORMACION SOBRE EL OIDO INTERNO,
APARATO DE PERCEPCION
Campo auditivo
La sensibilidad del oído varia de una frecuencia a la
otra.
El oído humano no reacciona igual a todas las
frecuencias
Se requieren distintas intensidades para alcanzar los
umbrales de sensibilidad en las diversas frecuencias.
Umbral mínimo de audición.
Para alcanzar los umbrales de sensibilidad en las
frecuencias extremas (más altas o más bajas) se
requiere incrementar la intensidad.
Gráfico de base o de Wegel: Medición del campo auditivo
Representa los umbrales de sensibilidad para cada
frecuencia. La sensibilidad para cada frecuencia varia.
Técnica: se hace oír a un sujeto un sonido de una
determinada frecuencia, con una intensidad creciente a
partir de 0 absoluto.
Cuando el sujeto empieza a oír se encuentra el:
UMBRAL DE AUDIBILIDAD MINIMA
Características:
-hipoacusia leve
-generalmente plana (>30db) los
Resultados aparecen casi en la misma
intensidad. Perfil plano.
Hipoacusias de masa: porque hay algo que se puede palpar,
hay masa, hay secreciones, moco o algún tumor en el oído
medio.
Otitis media
Otitis medias crónicas
Glomus
Colesteatomas
Características: pérdida auditiva moderada,
con mayor descenso de agudos
PLANO
DESCENSO EN AGUDOS
Desequilibrio de frecuencias
CONCAVA INFERIOR
CONCAVA SUPERIOR
DESCENSO DE GRAVES
DE RINCÓN
A máxima intensidad, el paciente no responde.
Hipoacusia Mixta:
VA: Descendida.
VO: también descendida, pero depende de que aparato este
más comprometido.
- Predominio conductivo. Presencia de GAP en la
mayoría de las frecuencias.
- Predominio perceptivo: el GAP tiene a desaparecer
Predominio perceptivo
Predominio conductivo
Graficar en el audiograma.
Cómo descubrir el oído con mejor audición:
Historia clínica – Anamnesis
Pruebas de diapasones
Weber Audiométrico
Weber audiométrico
Ti
ene el mismo objetivo que el weber con diapasón, saber que
oído tiene mejor conducción ósea. Lo tomo de la frecuencia
250 a la 4.000, evalúo todas las frecuencias.
Factores que influyen en el éxito de una AT:
Calibración del audiómetro.
Ambiente sonoamortiguado.
Colocación del auricular o pastilla.
Uso efectivo del ensordecedor.
Estatus cognitivo del paciente.
Experiencia, formación y juicio del audiólogo.
Complejidad de la técnica empleada.
Hipoacusia de conducción:
VA: DESCENDIDA (preferentemente en fr. Graves)
VO: NORMAL.
PRESENCIA DE GAP: diferencia osteo-aérea de 15 db o
+. Me determina hipoacusia de conducción, ya que la vía
aérea está peor que la ósea.
Severidad: -LEVE: 15-30 db
-MODERADA: 30-45 db.
-SEVERA: 45-60 db.
Hipoacusias de fricción: Resultados aparecen casi en la
misma intensidad. Perfil plano.
Desequilibrio en frecuencias:
Cóncava inferior:
Cóncava superior:
Descenso en graves:
De rincón:
Hipoacusia Mixta:
VA: Descendida.
VO: también descendida, pero depende de que aparato este
más comprometido.
- Predominio conductivo. Presencia de GAP en la
mayoría de las frecuencias.
- Predominio perceptivo: el GAP tiene a desaparecer.