SONIDO

DEFINICION: todo fenómeno que involucre la propagación en

forma de ondas elásticas, a través de un medio elástico, que esté
generando el movimiento vibratorio de un cuerpo.
Implica transporte de energía sin transporte de materia, mediante
ondas mecánicas que se propagan a través de un medio.
PROPAGACION: en medios moleculares, nunca en el vacío
Sólidos
Líquidos
Gaseosos
VELOCIDAD: 331.5 m/seg a 0°C, 1 atmósfera y humedad de 0%
- REVERBERACION: suma total de reflexiones del sonido que llegan al
oyente en diferentes tiempos
- RESONANCIA: fenómeno que se produce cuando dos cuerpos vibran a la
misma frecuencia, al vibrar uno hace vibrar al otro
- PROPIEDADES: INTENSIDAD: amplitud de la onda que se mide en
dB, 1 db equivale a 0.0002 dinas /cm2. Sinónimo: volumen. Voz
cuchicheada: 30 db; normal: 50 a 60 db; alta 75 db y gritada 90 db. El
trauma acústico se genera por exposición a ruidos de más de 90 db, más si
son continuos y durante mucho tiempo, y comienza en la frecuencia 4000
ya que se afecta primero el receptor de la espira basal de la cóclea.
TONO: frecuencia de la onda en Hz (ciclos/segundo)
de grave a agudo; lo audible para el ser humano va de 16 a 20000 Hz; por
encima ultrasonido, por debajo infrasonido. La voz humana fluctúa entre
500 y 2000 Hz, según sea hombre, mujer o niño.
TIMBRE: dado por los armónicos
DURACION
NO CONFUNDIR
INTENSIDAD=VOLUMEN, DADA POR LA
AMPLITUD DE LA ONDA, CON
TONO=FRECUENCIA=ALTURA, DADA POR
LA FRECUENCIA, BURRADA HARTO
FRECUENTE HASTA EN FISICOS
NUCLEARES, ACEPTABLE EN MAESTRAS
JARDINERAS PERO NO EN MEDICOS.
RECORDAR LA PERILLA DE LA RADIO
 FONOAUDIOLOGIA
Carrera universitaria que en la Argentina abarca
1-Foniatría: reeducación de la voz, de la palabra
(dislalias y disartrias), de la deglución, de la
respiración, estimulación temprana. Trabajan con
niños y adultos. Para hacer tratamientos, se
solicita por cantidad de sesiones.
2-Audiología: estudio de la audición por métodos
objetivos o subjetivos. También trabajan con
niños y adultos. Para hacer diagnóstico.
HAY QUE SABER LO QUE SE PIDE!!!
HIPOACUSIAS, AUDIOMETRIAS Y SCREENING
NEONATAL

• Juliana Zoltay, Hospital Abete, Malvinas

Argentinas

Los libros no muerden (antiguo proverbio

griego)
 HIPOACUSIA

Es la disminución de la capacidad
auditiva.
Si es total se habla de anacusia
Si es total de la discriminación de la
palabra, se habla de cofosis.
Puede ser uni o bilateral.
 HIPOACUSIAS
• CONDUCTIVAS: por afección de oído externo y
medio; caída de los tonos graves, vía ósea normal, buena
logoaudiometría desplazada a la derecha

• PERCEPTIVAS: por afección de oído interno y vías

hacia el SNC; caída de los agudos excepto en hidrops;
trastorno logoaudiométrico con recutamiento (cortipatía)
o con curva que no llega a discriminar pese al
incremento de volumen (neuronopatía)

• MIXTAS
 Exploración de la audición:

• ACUMETRIA: mediante diapasones, es útil para

distinguir el tipo de hipoacusia pero no para el
grado de pérdida.

• AUDIOMETRIA ELECTRONICA: se usa un

aparato electroacústico que genera tonos puros en
las frecuencias 125 a 8000, mediante pruebas
liminares y supraliminares subjetivas. Mediante
otros aparatos se efectúan pruebas objetivas
(impedanciometría, potenciales evocados y
otoemisiones acústicas).
 DIAPASONES
Elementos metálicos con un mango y dos ramas
iguales, que al golpearse vibran y generan tonos
puros de distinta frecuencia. Se usan 128, 256, 512,
1024 y 2048 Hz.

PRUEBA DE WEBER: explora vía ósea.

PRUEBA DE RINNE: compara vía aérea con vía
ósea, da + o -
PRUEBA DE SCHWABACH: compara la audición
de paciente con la del explorador
 AUDIOMETRIA TONAL
Explora vía aérea y ósea de ambos oídos por
separado, por frecuencias. Si bien el umbral de la
vía ósea está en 60 db, se grafica en 0 (ver notación
gráfica, monigote de Fowler). Cuando se estimula
un oído por vía aérea a más de 60 db, será percibido
por el otro oído. Por vía ósea, con 5 db ya percibe el
otro oído. Ese fenómeno se llama curva sombra,
para evitarlo se usa un enmascarador o ensordecedor
en el oído no explorado.
En general las hipoacusia conductivas presentan caída del umbral
en los tonos graves, y las hipoacusia perceptivas en los tonos
agudos, excepto en la enfermedad de Meniere donde hay
hipoacusia perceptiva con caída en las frecuencias graves.

Hipoacusia conductiva con más de 50 db de gap, hay afección de

la cadena osicular

Audición normal: hasta 20 db

Hipoacusia leve: hasta 40 db
Hipoacusia moderada: hasta 55 db
Hipoacusia grave : hasta 70 db
Hipoacusia severa: hasta 90 db
Hipoacusia profunda: más de 90 db.
LOGOAUDIOMETRIA o audiometría vocal
Evalúa la discriminación o comprensión de las palabras mediante la
repetición de listas de palabras.
Umbral de voz: debe coincidir con la AT, frecuencia 500 a 4000
Umbral de palabra: segundo umbral de 500 a 4000 (tres palabras)
Umbral de captación: 50% de las palabras (a 10-20 db sobre el umbral de
palabra)
Umbral de máxima discriminación: a 20-30 db sobre el umbral de P.
Hipoacusia conductiva: curva de forma normal desplazada a la derecha
Hipoacusia perceptiva: cortipatía : no llega a 100% y recluta con intensidad
elevada
neuronopatía: mala discriminación con curva en
meseta
LOGO SENSIBILAZADA: se leen y repiten las listas de a tres palabras,
evalúa los centros superiores
 PRUEBAS SUPRALIMINARES
Prueba de Watson y Tolan: evalúa umbral de comodidad (40 db),
molestia(80 a 100 db) y algiacusia (más de 120 db sobre el
umbral)
Prueba de S.I.S.I.: sobre un tono continuo se pasan 20
incrementos de 1 db cada 5 segundos. Cada respuesta positiva
vale 5%. Es dudoso 5 a 15%, parcial 20 a 50 % y franco más de
55%
Estas pruebas son patológicas en las cortipatías. SE ESTRECHA
EL CAMPO AUDITIVO.
Weber Audiométrico
Prueba de adaptación de Carhart: evalúa la fatiga
periestimulatoria propia de las neuronopatías. Se busca la
intensidad, sobre el umbral, en que el paciente percibe el tono
durante 60 segundos. Lo normal es hasta 10 db; en las
neuronopatías requiere más de 30 db sobre el umbral.
 IMPEDANCIOMETRIA
Prueba supraliminar objetiva. La impedancia es la resistencia del oído al
paso de la onda sonora. La complacencia es la capacidad de desplazamiento
de la membrana timpánica y debe ser máxima cuando la presión de oído
externo equipara la presión del oído medio.
REFLEJO ACUSTICO: se desencadena ante sonidos de más de 70-90 db,
por contracción de los músculos del estribo y martillo, aumentando la
impedancia del sistema tímpano-osicular. Es negativo en:
- Hipoacusias que no permitan llegar a 90 db sobre el umbral
- Lesiones centrales que interrumpen el arco reflejo
- Rigidez, fijación o interrupción de la cadena osicular
- Timpanoesclerosis
- Falta de aire en oído medio: derrame, atelectasia
- Cuando hay una perforación timpánica, el reflejo aparece pero el aparato
no lo registra.
- Cuando hay reclutamiento, el reflejo aparece a pocos db sobre el umbral.
COMPLACENCIA DE LA MEMBRANA TIMPANICA: depende del
estado de la membrana y la cadena osicular. Si hay engrosamiento o
rigidez osicular, será menor, y si hay áreas biméricas o interrupción
osicular será mayor. Se aplica con el aparato presiones en el CAE de -
400 a +200 mm de agua.
En el timpanograma se dibuja una gráfica, con curvas tipo A (pico
cercano al 0), tipo B (curva de masa) o tipo C en zonas muy negativas.

FUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO: lo normal es de -50 a

+50 mm de agua. En la disfunción tubaria las presiones del oído medio
son negativas y si hay derrame la complacencia no se modifica.
Con tímpano perforado se hace la prueba de función tubaria, se aplica
presión positiva y negativa al CAE, se espera 3 minutos para ver si
mediante la deglución espontánea se modifica dicha presión, tendría
posibilidad predictiva en preoperatorio de OMC. Si modifica la presión
indica trompa permeable. Actualmente ha caído en desuso.
AUDIOMETRIA TONAL A CAMPO LIBRE: evalúa en ambos oídos
la vía aérea y la vía ósea simultáneamente, se usa en niños que no se
condicionan para AT y en adultos para evaluar el uso de audífonos.
MEDICINA LABORAL: exagerador, simulador y disimulador pueden
ser puestos en evidencia mediante las pruebas vistas (hay que observar
si coinciden entre ellas) y se agrega la prueba de Harris, que es una AT
que se toma con intensidades crecientes y decrecientes para cada
frecuencia. Si hay 20 db o más con respecto a la AT indica simulación.
PRUEBA DE LOMBARD: si a una persona normal, mientras habla o
lee, se le hace escuchar un ensordecedor con volumen creciente, irá
aumentando el volumen de voz para oírse. Si es un sordo verdadero no
lo hará ya que no escucha nada.
Puede usarse para evaluar disfonías, a ver si modifica o no su
características vocales.
 OTRAS PRUEBAS OBJETIVAS

• OTOEMISIONES ACUSTICAS: el órgano

de Corti no es sólo un micrófono
coclear sino que es capaz de generar
sonidos propios que pueden
detectarse en el CAE.
Es una prueba objetiva, rápida, no
invasiva, individual, reproducible y que
refleja buena salud coclear.
 OEA-APLICACIONES CLINICAS
Screening en recién nacidos
Diferenciar lesiones cocleares de retrococleares
Monitoreo de ototoxicidad
Monitoreo de trauma acústico por ruido
Diferenciar hipoacusias psicógenas
Diagnóstico de hidrops endolinfático
Selección de pacientes para implantes cocleares
Pacientes difíciles para AT.
 OEA-FACTORES DE RIESGO NEONATAL

Antecedentes familiares de hipoacusia perceptiva

Infecciones gestacionales
Malformaciones craneofaciales.
Peso menor a 1.500 g al nacer
Hiperbilirrubinemia con exsanguinotransfusión.
Meningitis bacteriana
Medicamentos ototóxicos
Ventilación mecánica más de 5 días.
Apgar de 0 a 4 al nacer o 0 a 6 a los 5 minutos
Síndromes que incluyan sordera
 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO
ENCEFÁLICO (CON RASTREO DE UMBRALES)
( PEAT O BERA )

LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO

ENCEFÁLICO,
REFLEJAN LA ACTIVIDAD DE LA CÒCLEA, EL NERVIO AUDITIVO Y
LAS VÍAS AUDITIVAS CEREBRALES.
CUANDO ES USADO COMO MEDICIÓN DE UMBRAL, EL CLICK-
EVOCADO, ES
ALTAMENTE CORRELACIONABLE CON LA SENSIBILIDAD AUDITIVA
EN EL RANGO DE FRECUENCIA DE 1000 A 8000 HZ.(GORGA ET
AL.,1993, HYDE,,RIKO&MALIZIA,1990)
LOS PEAT SON SENSIBLES A LAS DISFUNCIONES DEL NERVIO
AUDITIVO Y EL TRONCO CEREBRAL, DE ALLÌ QUE EL SCREENING
POR PEAT PUEDE RESULTAR EN UN TEST POSITIVO, EN LA
AUSENCIA DE PÈRDIDA DE AUDICIÒN PERIFERICA (OÌDO MEDIO O
COCLEAR)
GENERADOS POR LAS VÌAS NERVIOSAS AUDITIVAS, INVESTIGAN
SINCRONÌA NEURAL.
-PRUEBA DE EVALUACIÒN OBJETIVA , PERO DE VALORACIÒN
SUBJETIVA
- NO INVASIVA
-REQUIERE PARA RASTREO DE UMBRALES ,
APROXIMADAMENTE 40 MINUTOS (EL NIÑO DEBE ESTAR
RELAJADO Y SI ES POSIBLE DORMIDO)
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO

GENERADOR LATENCIAS ONDA

NERVIO 1,5ms I
AUDITIVO
NUCLEOS 2,5ms II
COCLEARES
COMPLEJO 3,5ms III
OLIVAR
SUPERIOR
LEMNISCO 4,5ms IV
LATERAL
TUBERCULO 5,5ms V
CUAD.POST
 Sreening neonatal
• Solicito lean las fotocopias o el archivo
adjunto correspondiente
 EJERCICIOS DE HIPOACUSIAS
• Hipoacusia conductiva, perceptiva o mixta,
ejemplos en clase.