Pruebas supraliminares

Las pruebas supraliminares corresponden a una serie de pruebas, las cuales son
realizadas en pacientes con hipoacusias sensorioneurales donde podemos distinguir entre
dos tipos en función de la localización del problema auditivo:

● Nos encontraríamos con hipoacusias neurosensoriales cocleares, en las cuales el

daño estaría localizado en la cóclea.

● Hipoacusias retrococleares, en las que el daño estaría localizado en el nervio

auditivo a lo largo de su camino hacia el córtex cerebral.

Las pruebas supraliminares o también llamadas “audiometría tonal supraliminar” estudian

el comportamiento del oído frente a sonidos claramente audibles para el paciente. Este
examen tiene por objetivo determinar las perturbaciones de la sensación sonora, en relación
a la frecuencia física del sonido, la intensidad del mismo y el tiempo que permanece ese
estímulo sonoro.

1. Hipoacusia sensorioneural con predominio de daño coclear o sensorial.

- Reclutamiento.
- Diploacusia.
Reclutamiento:
Fenómeno psicoacústico caracterizado por la pérdida de la relación entre la sonoridad y la
intensidad de un estímulo acústico, produciendo un aumento anormal de la sonoridad en
relación al estímulo acústico.
Alteración de la percepción de la intensidad, el oído anormal a bajas frecuencias y a altas
frecuencias se comporta como normal.
Diploacusia:
Distorsión de la frecuencia o altura.
El paciente refiere percibir los sonidos distorsionados, como mal sintonizados e imprecisos.
Alteración en CCE o CCI
Percibir dos sonidos de la misma frecuencia con dos tonalidades distintas en cada uno de
los oídos.
Pruebas:
● LDL
● S.I.S.I
● FOWLER
● I.W.A
● *Test de Metz

Nivel de Molestia Auditiva o Loudness Disconfort Level L.D.L.

Esta prueba consiste en buscar el umbral de molestia auditiva principalmente en las
frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. En sujetos normales aparece a más de 80 dB.
sobre el umbral, aproximadamente entre los 100 y 110 dB. de intensidad. En sujetos que
presentan distorsión de la sonoridad aparece antes de los 80 dB. sobre el umbral auditivo.

Este estrechamiento del campo auditivo o campo auditivo acortado, indica reclutamiento.
Tiene lugar en los casos de sordera de percepción con lesión coclear.

Procedimiento:

➢ Las instrucciones son señaladas al paciente indicando que va a escuchar unos

pititos que van a ser cada vez más fuerte y debe levantar su mano, o apretar el
pulsador al momento que le moleste y éste cesará inmediatamente.

➢ Una vez realizada la audiometría tonal liminar, se selecciona la frecuencia a

estudiar, se comienza a entregar un estímulo discontinuo que se inicia a nivel umbral
y que va aumentando de a 5 dB. en forma constante.

➢ La intensidad a la cual se encontró el umbral de molestia auditiva se anota en el

audiograma con un triángulo rectángulo a derecha o izquierda de la línea de la
frecuencia, según el oído evaluado.

➢ Se debe recordar utilizar el color rojo para el lado derecho y azul para el izquierdo.

➢ De no haber molestia auditiva se anota L.D.L (-) al final del audiograma.

Detección de pequeños cambios de intensidad o Short Increment Sensitivity Index

(S.I.S.I.)

Es una prueba monoaural y que se basa en que las personas con hipoacusias de tipo
cocleares, que reclutan, presentan una mayor capacidad para detectar pequeños cambios
de la presión sonora próximos al umbral.

Es más bien un test para determinar el sitio de la lesión y se debe complementar con los
estudios de balance de sonoridad.

Se realiza audiometría tonal liminar y se selecciona la frecuencia a investigar que puede ser
500, 1000, 2000 y 4000 Hz; de preferencia las dos últimas.

Procedimiento.

➢ Se le indica al paciente que escuchará un tono continuo y de vez en cuando

percibirá un pequeño aumento en la intensidad. Debe levantar la mano o apretar el
pulsador cuando esto pase.
➢ La prueba comienza dando un tono puro de 20 dB. sobre el umbral en el oído a
investigar y se entregan incrementos de 5 y luego de 3 dB. para condicionar al
paciente.
 ➢ Se cuantifican los incrementos percibidos por el paciente sólo a 1 dB. Cada uno de
estos incrementos tiene un valor de un 5% y el puntaje máximo es de 100%. Los
sujetos normales no detectan incrementos de 1 dB. o menos.

➢ Los resultados se expresan en porcentajes de aciertos para cada frecuencia

anotados en un sisigrama , 20% o menos de aciertos se considera reclutamiento
negativo o normal, 20 – 60% de aciertos, es resultado dudoso, 60% o más de
aciertos, reclutamiento positivo o lesión coclear.

Recomendaciones.

➢ En hipoacusias moderadas conviene colocar 30 dB. sobre el umbral tonal y

en las profundas 10 dB.

➢ Es recomendable no realizar la prueba a intensidades

mayores de 60 dB. debido a la mejor posibilidad de percibir un mayor número
de incrementos de 1 dB. lo que baja la confiabilidad de la prueba.

Método de equiparación binaural de Fowler .

Este método está basado en la comparación de la sensación de intensidad entre el oído

hipoacúsico y el normo oyente o menos hipoacúsico, basado en el conocimiento que a
intensidades por sobre los 50 dB. el oído con reclutamiento percibirá igual o mejor la
sensación sonora con respecto al oído sano o sin reclutamiento.

● Esta prueba se realiza cuando existe una diferencia por vía aérea entre ambos oídos
de al menos 30 dB. y un umbral en el oído sano mejor de 25 dB.

● No es posible realizarla en los casos de:

- Audición unilateral Perfiles audiométricos similares en los dos oídos.

- Excesiva diferencia de audición entre ambos oídos.
- Pérdidas auditivas significativamente importantes.

Se puede realizar en las frecuencias 500 – 1000 – 2000 y 4000 Hz.

Procedimiento:

2. Se inicia eligiendo una frecuencia y se explica al paciente que va a escuchar dos tonos,
uno en cada oído. El paciente avisa cuando lo escucha igual.

3. Luego se aumenta la intensidad en el oído mejor y por el otro se iniciará un aumento

gradual hasta que equipare la sonoridad del primero. En el oído sano se entregan 20 dB.
por sobre el umbral auditivo y en el oído con la hipoacusia se pone a nivel umbral y se va
aumentando de 5 en 5 dB.
4. Se sigue así hasta que el paciente equipare intensidades, se llegue al límite de la salida
del audiómetro o hasta que se encuentre el umbral de molestia auditiva del paciente.

5. Los resultados se anotan en el mismo audiograma, círculo rojo para el oído derecho
hacia la izquierda de la abscisa correspondiente a la frecuencia examinada y equis azul
hacia la derecha. Se unen mediante un trazo recto. Ambos símbolos se ponen en la línea
horizontal.

Inversión del Weber audiométrico (I.W.A.).

Esta prueba biaural requiere una diferencia de al menos 20 dB. entre ambos oídos en la
frecuencia que se quiere estudiar.

Cuando existe una hipoacusia sensorioneural unilateral de al menos 20 dB. de diferencia, al

estimular a intensidad umbral, el paciente referirá oír por el oído mejor. Si aumentamos la
intensidad del estímulo en forma progresiva, puede ocurrir que llegado a cierto nivel, el
fenómeno descrito no se produzca y el paciente comience a oír en forma igual por ambos
oídos o que se invierta y escuche mejor por el oído hipoacúsico.

Procedimiento:
➢ Se realiza en frecuencias 500 – 1000 – 2000 y 4000 Hz.

➢ En esta prueba se posiciona el vibrador óseo en la frente del paciente y se le da un

estímulo intermitente a nivel umbral. Se le dice al paciente que va a escuchar un
sonido y que debe señalar hacia dónde lo oye.

➢ Se va subiendo la intensidad de a 5 dB. pudiendo realizarse la prueba hasta el

máximo de salida del vibrador óseo.

➢ En el audiograma se anota en la línea de la frecuencia estudiada, hacia dónde oye el

paciente igual como se anota el Weber, con flechas rojas hacia el oído derecho y
azules hacia el oído izquierdo.

Test de metz.
Es un Test que muestra la presencia o no de reclutamiento, no se emplea comúnmente y
sin embargo resulta de muy fácil realización.

Consiste en determinar la diferencia entre el umbral auditivo y el umbral del reflejo

estapedial (contralateral), si este resultado da una cifra menor o igual a 60 dbs en tres
frecuencias existe reclutamiento objetivo y estamos en presencia de una enfermedad
coclear

2. Hipoacusia sensorioneural con predominio de daño retrococlear o neural.

- Fatigabilidad o deterioro tonal.
La adaptación auditiva es un fenómeno normal que consiste en una cualidad del órgano
periférico de disminuir su frecuencia de descarga al ser sometido a un estímulo continuo.
Alcanza su máximo en un minuto y se recupera inmediatamente al suspender la
estimulación. Esto ocurre en forma independiente de la intensidad del estímulo.
Si no se recupera inmediatamente hay una adaptación auditiva patológica o deterioro tonal.
Al presentar un estímulo continuo se produce un fenómeno de habituación.
La neurona deja de descargar después de un tiempo determinado.
Se observa en personas normales.
Es mayor en frecuencias agudas.
Patológico: menor tiempo
Pruebas:
a. S.T.A.T
b. MASPETIOL
c. CARHARTT
d. *Reflex Decay

CARHARTT
Técnica descrita por Carhart en 1957, que estudia el deterioro tonal o adaptación auditiva
patológica.
Se basa en la premisa que un oído normal o sin patología neural, debe percibir un estímulo
a intensidad umbral ó 5dB SL durante al menos 1 minuto.
En caso de percibir dicho estímulo por un período de tiempo inferior (< a 60 segundos)
estaremos frente a una adaptación auditiva patológica, por ende, a una probable Hipoacusia
Sensorioneural de predominio Neural (HA-SN/N).
Este test, debe ser aplicado en hipoacusias unilaterales o bilaterales asimétricas
Se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000, 4000Hz.
El deterioro tonal corresponderá a la diferencia, en dB, entre la intensidad a la cual comenzó
la prueba y la intensidad a la que finalizó.
Procedimiento:
➢ En una primera instancia se le dicen las Instrucciones claras al paciente.
➢ Se selecciona la Frecuencia a investigar.
 ➢ Se programa la salida por vía aérea por 5 dB.
➢ Se manda el tono continuo a 5 dB y se comienza a tomar el tiempo.
➢ Si el sonido es percibido por 1 minuto la prueba finaliza.
➢ Si el sonido deja de percibirse se sube 5 dB sin interrumpir el estímulo y se vuelve a
contar 1 minuto.
➢ Se registra el tiempo de percepción del estímulo tras cada incremento de 5 dB.
➢ Se continúa así hasta que el paciente logre llegar a 1 minuto.
➢ Se calcula la cantidad de Db deteriorados.
Consigna:

Interpretación:
● Carhartt tipo I
● Carhartt tipo II
● Carhartt tipo III
● Carhartt tipo IV

MASPETIOL
Prueba descrita por Rosenberg en 1960, aunque se atribuye su autoría a Maspetiol, por lo
que también se conoce como deterioro tonal de Rosenberg.
Es similar a la técnica descrita por Carhart
Consiste en expresar la cantidad de decibeles que el paciente deteriora en un lapso total de
1 minuto desde iniciada la prueba.
Procedimiento:
➢ En una primera instancia se le dicen las Instrucciones claras al paciente.
➢ Se selecciona la frecuencia a investigar dentro del rango 500, 1000, 2000, 4000Hz.
➢ Se programa la salida por vía aérea a 5dB SL. Si es necesario se programa y aplica
enmascaramiento contralateral.
➢ Se entrega un tono continuo a 5 dB SL y se comienza a contabilizar el tiempo hasta
1 minuto.
➢ Si el sonido es percibido durante 1 minuto la prueba finaliza.
➢ Cada vez que el sonido deje de ser percibido por el paciente, se aumenta la
intensidad en 5dB sin interrumpir el estímulo y se sigue contabilizando hasta llegar al
minuto reloj.
➢ Se calcula la cantidad de dB deteriorados durante el minuto.
Consigna:
Interpretación:
● Deterioro tipo I
● Deterioro tipo II

STAT
Descrita por Jerger & Jerger en 1975, es también conocida como deterioro tonal
simplificado de Jerger.
Es una prueba diseñada para estudiar la fatiga patológica en una forma fácil y de corta
duración.
El paciente no debe estar reclutando, por lo tanto no se puede realizar si este presenta
molestia auditiva dentro de los niveles en que se realiza la prueba.
Se realiza enmascarando el oído que no se investigará con ruido blanco a 90 dB HL y
estimulando el oído a examinar con un tono puro a 110 dB HL.
Esta prueba solo se aplica en las frecuencias 500, 1000, 2000 Hz.
Procedimiento:
➢ Se entregan instrucciones claras.
➢ Se selecciona la frecuencia a investigar dentro del rango 500, 1000 y 2000Hz.
➢ Se programa la salida por vía aérea con el tono puro en el oído en estudio a una
intensidad de 110 dB HL y 90 dB HL de ruido blanco enmascarante en el oído
contralateral.
➢ Se entrega el tono y el ruido y se comienza a contabilizar el tiempo hasta 1 minuto.
➢ Se recomienda entregar en primer lugar el tono y con 2 a 3 segundos de desfase el
ruido para asegurarnos que el paciente avisa el estímulo tonal y no el ruido. Por lo
mismo se debe apagar en primer lugar el ruido y en segundo lugar el tono de
estímulo.
➢ La prueba finaliza cuando el paciente deja de percibir el estímulo o al minuto reloj.
➢ Se debe dar un descanso de al menos 1 minuto entre frecuencia y frecuencia
Consigna:

Interpretación:
 ● (-) Si el paciente escucha en todo el minuto.Esto es lo esperado en oídos normales,
o hipoacusias sensorioneurales de predominio sensoriales.
● (+) Si el paciente deja de escuchar antes del minuto.Esto es esperable en
hipoacusias retrococleares, confirmando lesión neural.
Reflex Decay
La persona antes de hacerse el reflejo debe realizarse una timpanometría.
Dura 10 segundos la prueba.
Se estudian las frecuencias 500 y 1000.
El reflejo nos permite: Aproximarnos al umbral de audición, estudio de las estructuras arco
reflejas y aproximación al tipo de sordera respecto a la patología.
Procedimiento:
➢ Se da instrucciones al paciente de manera clara.
➢ Se inserta oliva en oído del paciente.
➢ Se selecciona en la máquina el oído a evaluar.
➢ Se presiona un botón desde el mando manual o el botón de la máquina.
➢ Aparece en la máquina el dibujo de la curva del reflejo en las 4 frecuencias 500 y
1000
Consigna:

Interpretación: