UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

INTERNA DE ENFERMERÍA: Sedamanos Chauca Lady Laura

JEFE DE PRACTICA: Lic. Ana Hidalgo FECHA: 07 / 07 /2022

SOAPIE

I. DATOS DEL PACIENTE

 Nombres y Apellidos: Lara Márquez Nolasco

 Etapa de Vida: Pre-escolar

 Edad: 2 años

 Sexo: Femenino

 Diagnostico medico: Faringoamigdalitis

 Servicio: Emergencia pediátrica

 Numero de cama: Ambulatorio HCL:02908529

 Tratamiento médico:

- Ranitidina 15 mg EV

- Metamizol 400mg EV

- ClNa 9% 1000 bolo de 400cc pasar en 1/hora

II. SITUACION PROBLEMÁTICA

Paciente femenina preescolar de 2 años de edad, acude a la emergencia en brazos de

su madre el 03/07/22 a las 11:30 am por motivo de consulta fiebre persistente y tos: se

encuentra en regular estado general, irritable al contacto al examen físico mucosas

secas, piel caliente al tacto ventilando espontáneamente FIO2 ambiental. MMSS

simétricos, Se le canaliza vía periférica en dorso de la mano del MSD, catéter N°24.

Signos vitales: FC: 121 X´ SATO2: 95 % T°:39.1 FR: 28 X´ P/A: mmhg

S O A P I E
VALORACION DIAGNOSTICO RESULTADO INTERVENCIONES/ ACCIONES EVALUACIÓN
ESPERADO

Dominio 11 DOMINIO II DOMINIO II: FISIOLOGICO COMPLEJO PUNTUACIÓN DIANA

Seguridad y SALUD FISIOLÓGICA CLASE M: TERMORREGULACION
S: Madre refiere “Mi protección CLASE I Nunca (1)
hijita a estado con fiebre REGULACIÓN 3900: REGULACION DE LA Raramente (2)
toda la noche”. Clase 6 METABÓLICA TEMPERATURA A veces (3)
Termorregulación Frecuentemente (4)
O: Al examen físico INDICADORES: ACTIVIDADES: Siempre (5)
Código 0800: Termorregulación
- mucosas orales diagnóstico:  Comprar la temperatura, según
secas. 00007  Frecuencia respiratoria corresponda. PUNTUACION INICIAL
- Piel Caliente al tacto.  Irritabilidad  Observar el color y temperatura de la
- Rubicundez en el Hipertermia R/C  Cefalea piel INICIAL - FINAL
rostro proceso infeccioso  Deshidratación  Favorecer ingesta de líquidos adecuada
- se encuentra llorosa e E/P aumento de la  Administrar medicamentos antipiréticos 2 4
irritable. temperatura por 0802 Signos Vitales si está indicado.
encima del límite 1 4
T° 39.1 normal T° 39.1  Temperatura 3740: TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
corporal 2 5
ACTIVIDADES:
 Controlar la temperatura
 Facilitar el reposo
 Proporcionar medios físicos, si procede.
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FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE