“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA

PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA: CASO CLINICO CELULITIS

CURSO: CUIDADO ENFERMERO AL ADULTO MAYOR PROBLEMAS

CLINICOS

DOCENTE PRACTICA: ALBITEZ ABANTO PATRICIA VERONICA

ALUMNA: CHUMBIAUCA HUAMANI LUZ LISETH
Mujer de 82 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con metformina e insulina, mal controlada.

Deterioro cognitivo incipiente en estudio. Las 2 semanas previas presentó ideación delirante de infestación-parasitación en la cabeza, sin
lesiones asociadas, salvo las derivadas del rascado, tratadas con mupirocina tópica.

Acudimos a su domicilio, tras el aviso por parte de un familiar, que notó en las últimas 12h cambio en la coloración e hinchazón notable en
hemicara izquierda.

La noche anterior sólo presentaba discreta erosión en la región temporal del mismo lado.

EXPLORACION FISICA:

AREG, AREN, AREH, Piel normo coloreada, caliente al tacto, refiere sentir escalofríos. Al CFV: P/A130/80 mmHg, FC 92x´,Fr24x´Tº 39ºC
Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen b/d y sin puntos dolorosos. No se palpaban masas, ni visceromegalias. Extremidades
normales. La valoración inicial, de la zona afectada, mostraba llamativo eritema desde la región retro auricular hasta la periorbitaria y malar
izquierda. Dolor (EVA 7/10) Edema y engrosamiento fluctuante de tejidos blandos en la región temporomandibular izquierda y edema palpebral
que provocaba ptosis discreta, por lo que se muestra ansiosa por tener dificultad para la visión lo que le impide movilización y requiere ayuda
para caminar.
Refiere además que “no puedo dormir”, pues debe permanecer en una sola posición, para evitar mayor laceración. Otoscopia no valorable por
la oclusión que el edema realizaba sobre el tragus y el conducto auditivo externo (fig. 1). Orofaringe normal.

DIAGNOSTICO MEDICO:
Celulitis periorbitaria izquierda.
Ptosis palpebral izquierda
Diabetes Mellitus II x Historia Clínica

TRATAMIENTO

Dada la coalescencia de fenómenos comórbidos en la paciente, así como la localización de las lesiones en el área circundante a la órbita, se
decide iniciar en el domicilio un tratamiento con penicilina G Benzatina en dosis de 1.200.000UI i.m. y proceder al traslado hospitalario.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Hemograma. Leucocitosis 12,78ml/mm3 con neutrofilia 9,07ml/mm3. Coagulación normal.

Bioquímica. Glucemia 247mg/dl, proteínas 6,4g/dl. Función renal y hepática normal.

Proteína C reactiva: 142,4mg/l.

Hormonas tiroideas: normales.

Radiografía posteroanterior de tórax: normal.

Exudado de herida; cultivo: positivo para S. aureus.

Tinción de Gram: muestra purulenta. Se observan cocos gram+.

Tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo: tumefacción de partes blandas que afectaba a la hemicara izquierda y alcanzaba 17mm de
espesor con más componente flemonoso que de absceso (TAC realizada una vez que se procedió a la evacuación del absceso),
calcificaciones en su espesor, sin afectación cerebral ni de senos. En sentido craneocaudal, afecta desde la región temporoparietal hasta la
supraauricular.

Evolución y diagnóstico

La paciente permaneció ingresada con el diagnóstico de celulitis en la hemicara izquierda en el servicio de medicina interna durante los seis
días posteriores, con una evolución excelente y buenos controles glucémicos a pesar de que fue preciso el uso de corticoterapia en primera
instancia por la alta intensidad inflamatoria. Se procedió a la evacuación del absceso supraauricular, además de terapia antibiótica intravenosa
con cloxacilina los primeros tres días. Posteriormente permaneció en tratamiento con cloxacilina (500mg cada 6h) y levofloxacino (500mg cada
24h), ambos por vía oral, además de curas locales diarias en el domicilio (fig. 2).

Figura 2.
Evolución favorable del proceso inflamatorio tras antibioterapia de amplio espectro y drenaje del área flemonosa.

Valoración por dominio

DATOS SIGNIFICANTES DOMINIO Y CLASE

Glucemia 247mg/dl, DOMINIO 2
Leucocitosis 12,78ml/mm3 
CLASE 4 METABOLISMO

DOMINIO 11 SEGURIDAD Y
 , Tº 39ºC PROTECCIÓN
 caliente al tacto
CLASE 6 TERMORREGULACIÓN

CLASE 1 INFECCION
 cocos gram+.
 positivo para S. aureus.

 eritema desde la región retro

 auricular hasta la periorbitaria y CLASE2 LESIÓN FISCA
malar izquierda

 Edema y engrosamiento
fluctuante de tejidos blandos en
la región temporomandibular

 dema palpebral que provocaba

ptosis discreta,

 refiere escalofrió DOMINIO 3 ELIMINACION

CLASE 3 FUNCIÓN TURGENCIA

DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

 Fr24x` , P/A130/80 mmHg CLASE 4 FUNCIÓN RESPIRATORIA

 refiere sentir escalofríos

CLASE 2 ACTIVIDAD Y REPOSO

 tener dificultad para la visión lo
que le impide movilización y
requiere ayuda para camina


 debe permanecer en una sola
posición, para evitar mayor
 laceración

CLASE 1 SUEÑO Y REPOSO

 refiere “no puedo dormir”,

 Dolor (EVA 7/10) DOMINIO 12

CLASE 1 CONFORT FÍSICO

 ansiosa DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRÉS

CLASE 2 RESPUESTAS DE
AFRONTAMIENTO
PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DOMINIO Y CLASE

 Hipertermia r/c agentes lesivos biológicos e/p cocos gram+, DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
positivo para s. Aureus. Tº 39ºc,caliente al tacto. Leucocitosis
12,78ml/mm3 Fr24x` , P/A130/80 mmHg refiere sentir CLASE 6 TERMORREGULACIÓN
escalofríos


 Dolor agudo r/c agente lesivos biológicos E/P EVA 7/10) debe DOMINIO 12 CONFORT
permanecer en una sola posición, para evitar mayor laceración
CLASE 1 CONFORT FÍSICO

 Deterioro de integridad tisular/c deterioro de la circulación e/p DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

eritema desde la región retro auricular hasta la periorbitaria y
malar izquierda, Edema y engrosamiento fluctuante de tejidos CLASE2 LESIÓN FISCA
blandos en la región temporomandibular cocos gram+.,positivo
para S. Aureus.

 Deterioro de movilidad física/C dolor E/M permanecer en una DOMINIO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
sola posición, tiene dificultad para la visualizar, lo que le
impide movilización y requiere ayuda para camina Fr24x` , CLASE 2 ACTIVIDAD Y REPOSO
P/A130/80 mmHg


 Riesgo de glucemia inestable R/c manejo insuficiente de su DOMINIO 2 NUTRICIÓN

 enfermedad
CLASE 4 METABOLISMO

Resultado esperado
NIC
Diagnóstico de NOC Logro del resultado esperado
Actividades de enfermería
enfermería Indicadores NOC escala de Likert- DIANA
NANDA
Hipertermia r/c NOC inicial: NIC NOC final:
agentes lesivos TERMORREGULACION TRATAMIENTO DE LA FIEBRE PERFUSICION TISULAR
CELULAR
biológicos e/p
Indicador Likert indicador Likert
cocos gram+,
positivo para s. Monitorizar la temperatura corporal y color de piel.
Inestabilidad de la 2 Inestabilidad de la 5
Aureus. Tº
39ºc,caliente al temperatura. Monitorizar todos los signos vitales tan frecuente como sea posible. − temperatura.
tacto. Leucocitosis Aumento de leucocitos. Comprobar los valores de recuento de leucocitos. Aumento de
2 5
leucocitos.
12,78ml/mm
Presión arterial dministración de medicamentos antipiréticos y para la causa de la
Fr24x` , P/A130/80
Frecuencia cardiaca fiebre. − Realizar baño tibio de esponja, sí procede. Presión arterial
mmHg. sentir 2
− Frecuencia cardiaca 5
escalofríos Favorecer la ingesta de líquidos y sí procede intravenosos.
DIANA 2 DIANA 4
sustancialmente comprometido no comprometido
Aplicar bolsa de hielo en ingle y axilas, sí procede, tomando las
medidas preventivas de protección a la bolsa.

Vigilar la presencia de signos y síntomas de convulsiones. Monitorizar la

 presencia de arritmias cardiacas.

Control de ingresos y egresos de líquidos o pérdida de los mismos.

Monitorizar la presencia de anormalidad en los electrolitos.

Monitorizar la presencia de desequilibrio acido–base.

Resultado esperado
NIC
Diagnóstico de NOC Logro del resultado esperado
Actividades de enfermería
enfermería Indicadores NOC escala de Likert- DIANA
NANDA
 Dolor agudo NOC inicial: NIC Manejo del Dolor NOC final:
r/c agente Nivel del dolor Nivel del dolor
lesivos Indicador Likert 1. La valoración, es el método indicador Likert
biológicos Tensión muscular 2 1. Realizar una utilizado para recoger datos Tensión muscular 4
E/P EVA valoración objetivos y subjetivos, el cual
7/10) Dolor referido exhaustiva del dolor Dolor referido
REFIERE permitirá establecer un plan de 4
2 que incluya la
debe acción y ejecutarlos siendo
permanecer frecuencia localización, frecuencia
imprescindible para evitar el
en una sola respiratoria 2 características, respiratoria
sufrimiento del paciente. El uso de 4
posición, DIANA 2 aparición, duración, la escala analógica EVA permite DIANA 4
para evitar Desviación sustancial del rango frecuencia, calidad, medir la intensidad según sus 10 Sin Desviación de rango normal
mayor normal
intensidad o escalas, lo que hace más específico
laceración
severidad del dolor y valorar el dolor del paciente.
factores
desencadenantes.

2. Un analgésico tiene como objetivo

2. Administrar cuidados aliviar el dolor y crear tranquilidad
analgésicos en el paciente.

3. El control del tiempo, hora y tipo

3. Utilizar medidas de de medicación según la necesidad
control del dolor del paciente, es fundamental para
antes que el dolor mantener al paciente con confort.
sea severo
4. El proporcionar apoyo psicológico,
mostrar interés sobre los factores
4. Utilizar estrategias
predisponentes sistémicos y del
de comunicación
terapéuticas para entorno, ayudan a superar el dolor
reconocer la
experiencia del dolor
y mostrar la
 aceptación de la
respuesta del

Resultado esperado
NIC
Diagnóstico de NOC Logro del resultado esperado
Actividades de enfermería
enfermería Indicadores NOC escala de Likert- DIANA
NANDA
Riesgo de glucemia NOC inicial: NIC NOC final:
inestable R/c manejo Nivel de glucemia PERFUSICION TISULAR
insuficiente de su Manejo de la hiperglucemia CELULAR
enfermedad diabetes
Indicador Likert 1. -Instruir sobre la Fundamentos indicador Likert
mellitus tipo 2
importancia del 1. El logro del control de la diabetes se
control de la centra en tres factores: uso de
DIANA 2 diabetes. medicamentos (insulina o tratamiento DIANA 4
Desviación sustancial del Desviación de rango normal
oral), la dieta y el ejercicio físico que se
rango normal
2. Fomentar el realiza.
autocontrol de la 2. El control de la glucosa permite verificar
glucosa en sus fluctuaciones, lo que podría
sangre. desencadenar patologías asociadas a la
morbilidad entre ellas: hiper o
hipoglucemias, cetoacidosis.
3. La insulina regula los niveles de glucosa
3. Administrar en sangre, arraigarse al tratamiento
insulina según favorece a tener un control sobre la
 prescripción diabetes, ya que permite a el sistema
musculoesquelético y tejido adiposo
captar mejor la glucosa.
4. Vigilar la
glucemia 4. El monitoreo continuo de glucosa permite
mejorar o mantener el control metabólico
en pacientes diabéticos, se debe tener
5. Facilitar el
niveles de glicemia entre 70 -140 mg/dl
seguimiento
en ayuno y 2 horas después de comer
del régimen de
dieta rangos menores de 180 mg/dl. (pac. sin
diabetes 70 – 110 mg/dl) previniendo de
esta manera las complicaciones, haciendo
6. -Instruir al uso del procedimiento de hemoglucotest
paciente que consiste en medir el nivel de glucosa
acerca de los en sangre periférica mediante un
cuidados de la dispositivo electrónico.
diabetes
7. Potenciar la 5. La educación del paciente con diabetes
ingesta de mellitus tipo 2 es esencial tiene como
líquidos objetivo capacitar y potenciar habilidades
de control de la enfermedad, integrando
el tratamiento en su vida cotidiana,
mejorando estilos de hábitos
convirtiéndose en un ser autónomo.
6. La deshidratación es un factor de riesgo
en los pacientes con diabetes, tener un
elevado índice de glucosa en sangre
contribuye a que el paciente pierda
líquidos, haciendo que los riñones
intenten eliminar parte del exceso por
medio de la excreción de orina, por lo que