Centro de Estudios Tecnológicos Industrial y de Servicios No.

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“Benito Juárez García”

Dominio 11 Clase 6 RESULTADO PUNTUACIÓN

INDICADOR ESCALA LIKER
(NOC) DIANA
Seguridad/ Protección Termorregulación (080001) Temperatura Mantener a: Aumentar a:
Dominio II: Salud
Etiqueta diagnostica: fisiológica cutánea aumentada 1.- Grave 1 2
Clase I: Regulación (080019) Hipertermia 2.- Sustancial 1 2
Hipertermia metabólica 3.- Moderado
(080003) Cefalea 2 3
Etiqueta: (080005) Irritabilidad 4.- Leve 2 3
Factores relacionados: Termorregulación (080007) Cambios de 5.- Ninguno
Deterioro del estado de salud (0800) coloración cutánea 2 3
Dominio II: Salud fisiológica (110101) Temperatura de la 1.- Gravemente comprometido
Clase L: Integridad tisular 2.- Sustancialmente comprometido
Etiqueta: Integridad tisular:
piel 3.- Moderadamente comprometido 1 2
Características definitorias: Piel y membranas mucosas (110102) Sensibilidad 4.- Levemente comprometido 2 3
(1101) 5.- No comprometido
 Rubor
Dominio V: Salud percibida 1.- Gravemente comprometido
 Estado de ánimo irritable (201001) Control de síntomas 2.- Sustancialmente comprometido
2 3
Clase U: Salud y calidad de vida
 Piel caliente al tacto Etiqueta: Estado de comodidad: (201002) Bienestar físico 3.- Moderadamente comprometido 2 3
4.- Levemente comprometido
 Temperatura de hasta 40°C Física (2010) (201010) Temperatura corporal 5.- No comprometido 1 2

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Campo: 2, Fisiológico complejo Clase: M, Termorregulación Campo: 2, Fisiológico complejo Clase: M, Termorregulación
NIC: Tratamiento de la fiebre NIC: Regulación de la temperatura
Actividades:
Actividades: Actividades:
 Controlar la temperatura y otros signos.  Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según
 Observar el color y temperatura de la piel. corresponda.
 Administrar medicamentos o líquidos I.V.  Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración, según
 Cubrir al paciente con una manta o con ropa ligera dependiendo de la corresponda.
fase de la fiebre (es decir, ofrecer una manta cálida para la fase de  Observar el color y temperatura de la piel.
escalofríos y ropa o ropa de cama ligera para las fases de fiebre).  Comentar la importancia de la termorregulación y los posibles
 Fomentar el consumo de líquidos. efectos negativos del exceso de enfriamiento, según corresponda.
 Controlar la presencia de complicaciones relacionadas con la fiebre y  Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
de signos y síntomas de la afección causante de la fiebre.  Administrar la medicación adecuada para evitar o controlar los
escalofríos.
 Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Campo: 1, Fisiológico: básico Clase: E, Fomento de la comodidad física Campo: 2, Fisiológico complejo Clase: H, Control de fármacos
NIC: Aplicación de calor o frio NIC: Administración de analgésicos
Actividades: Actividades:
 Explicar la utilización del calor o del frio, la razón del tratamiento y la manera  Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad,
que afectara en los síntomas del paciente. intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos
 Seleccionar un método de estimulación que resulte cómodo y de fácil en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
disponibilidad como bolsas de plástico herméticas con hielo derretido;  Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.
paquetes de gel congelado; sobres de hielo químico; inmersión en hielo; paños  Comprobar las ordenes medicas en cuanto al medicamento, dosis y
o toallas en el congelador para enfriarlas; botellas de agua caliente; frecuencia del analgésico prescrito.
Almohadillas de calefacción eléctrica; compresas húmedas calientes;  Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
inmersión en bañera normal; bombilla radiante o envoltura de plástico para
 Registrar el nivel del dolor utilizando una escala de dolor apropiada
dar calor.
antes y después de la administración de analgésicos.
 Determinar la disponibilidad y el buen estado de funcionamiento de todos los
equipos utilizados en la aplicación de calor o frio.  Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles
 Determinar la duración de la aplicación en función a las respuestas verbales, de la analgesia, especialmente en dolor intenso, según corresponda.
conductuales y biológicas de la persona.  Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
 Evaluar el estado general, la seguridad y la comodidad durante el tratamiento.  Involucrar a la familia y allegados en medidas de control del dolor tales
 Evaluar y documentar la respuesta a la aplicación de calor/ frio. como masajes simples o técnicas de aplicación de calor/ frio.

Campo: 1, Fisiológico: básico Clase:E, Fomento de la comodidad física

NIC: Manejo del dolor: agudo
Actividades:
 Realizar una investigación exhaustiva del dolor que incluya
localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como
factores que lo alivian o agudizan.
 Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición valida y
fiables apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
 Observar si hay indicios no verbales de incomodidad, especialmente en
aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.
 Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad
y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o
inferior.
 Asegurarse que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes
de que el dolor se agrave antes de las actividades que lo inducen.
 Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta
del paciente al tratamiento.
 Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.
 Proporcionar información precisa a la familia sobe el dolor del
paciente.
BIBLIOGRAFIA:
 Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2018 – 2020. 11va. Edición.

 Howard K. Butcher, PhD, RN, PMHCNS-BC, Gloria M. Bulechek, PhD, RN, FAAN, Joanne M. Dochterman and Cheryl Wagner. Clasificación de Intervenciones
de Enfermería (NIC). 7ª Edición – 2018

 Sue Moorhead Elizabeth Swanson Marion Johnson Meridean Maas, Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ta edición - 2018

ELABORO: Equipo 11 ASESORÓ: Mtra. Josefina Matías Varela FECHA: 02/11/2022

E.E.I. Lucia Rivero Mata