"Año de la unidad, la paz y el desarrollo"

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA EN

PACIENTES CON PROBLEMAS INFECCIOSOS

DOCENTE: LIC. MARIA ELENA CHAG CARBAJO

ALUMNA: SHAKIRA LEON COSIO
TURNO: T.A
CICLO: V
 CASO CLINICO
paciente Verónica Sánchez de palomino de 48 años de edad ingresa al hospital por
emergencia por astenia, cefalea, malestar de cuerpo, falta de respiración y una tos no
productiva. Nos comenta que es casada hace 10 años y que tiene 2 hijos pequeños
de 10 y 4 años.
su esposo refiere que su esposa es fumadora de 1 paquete al día, no es alérgica a los
medicamentos y no recibe ningún tratamiento y hace 3 días atrás tiene pérdida de
apetito y disminución del sueño
se le toma sus signos vitales:
P.A: 138/74 mmhg F.C:103 X¨ T°: 39.3°C F.R: 30X¨ SATO2: 89%
piel y mucosas deshidratadas, disnea con pequeños esfuerzos, se manda a sacar un
RX de tórax AP/LAT donde hay aparicion alveolar en la base del pulmón derecho.
medico le da tratamiento durante su ingreso de oxigenoterapia
 DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
NOMBRE: Verónica Sánchez de Palomino
EDAD: 48 años esposa es fumadora de 1
SEXO: Femenino
paquete al día,
P.A: 138/74 MMHG
F.C: 103X¨
no recibe ningún
F.R: 30X¨ tratamiento
SATO2: 89% hace 3 días atrás tiene
T°: 39.3°C pérdida de apetito y
ESTADO COGNITIVO: paciente refiere fuerte
disminucion del sueño
dolor de cabeza, malestar de cuerpo y
tos, piel y mucosas deshidratadas
 DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

DATOS SUBJETIVOS:
Dominio:4 ACTIVIDAD/REPOSO
esposa es fumadora de 1 paquete al
Clase:4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/PULMONARES
día,
Código:00032 PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ
presenta tos

Patrón respiratorio ineficaz r/C hiperventilación M/P

DATOS OBJETIVOS:
RX de tórax AP/LAT donde hay aparicion alveolar en alteración en la profundidad respiratoria y
la base del pulmón derecho. frecuencia respiratoria
medico le da tratamiento durante su ingreso de
oxigenoterapia
 DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO / CLASE

DATOS SUBJETIVOS: Dominio: 11 seguridad/protección

pérdida de apetito y
disminución del sueño Clase:6 termorregulación
esposa es fumadora de Código:00007 hipertermia
1 paquete al día,

DATOS OBJETIVOS: Hipertermia r/c enfermedad (neumonía) y

paciente refiere fuerte dolor de deshidratación m/p aumento de la temperatura
cabeza, malestar de cuerpo y tos, corporal por encima del limite normal.
piel y mucosas deshidratadas
1 Dominio:4 ACTIVIDAD/REPOSO
Clase:4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/PULMONARES
Código:00032 PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ r/C hiperventilación M/P alteración en la
profundidad respiratoria y frecuencia respiratoria

2 Dominio: 11 seguridad/protección
Clase:6 termorregulación
Código:00007 hipertermia r/c enfermedad (neumonía) y deshidratación m/p aumento
de la temperatura corporal por encima del limite normal.
 DOMINIO PROBLEMA CAUSA FACTOR CONCLUSION
EVIDENCIA
ALTERADO ETIQUETA NANDA RELACIONADO DIAGNOSTICA
Dominio:4
ACTIVIDAD/REPOSO PATRON
Código:00032 alteración en la RESPIRATORIO
Clase:4 INEFICAZ r/C
PATRON hiperventilación profundidad
RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/P RESPIRATORIO respiratoria y hiperventilación
INEFICAZ frecuencia M/P alteración en
ULMONARES
respiratoria la profundidad
Código:00032 respiratoria y
PATRON RESPIRATORIO frecuencia
INEFICAZ respiratoria
 DOMINIO PROBLEMA CAUSA FACTOR CONCLUSION
EVIDENCIA
ALTERADO ETIQUETA NANDA RELACIONADO DIAGNOSTICA

Dominio: 11 hipertermia r/c

seguridad/protecci enfermedad
ón aumento de la
(neumonía) y
Código:00007 enfermedad temperatura
deshidratación
Clase:6 hipertermia (neumonía) y corporal por
m/p aumento de
termorregulación deshidratación encima del limite
la temperatura
normal
Código:00007 corporal por
hipertermia encima del limite
normal.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
DOMINIO II: SALUD FISIOLOGICA(CONT)
CLASE 4: RESPUESTAS
CLASE 2 : I- REGULACION METABOLICA
CARDIOVASCULARES/PULMONARES

Dx DE ENFEREMRIA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

080203 nunca demostrado (1)

raramente demostrado (2)
PATRON RESPIRATORIO FRECUENCIA DEL a veces demostrado (3) 4-5
0802 PULSO RADIAL frecuentemente demostrado (4)
INEFICAZ r/C siempre demostrado (5)
hiperventilación M/P SIGNOS
080204 nunca demostrado (1)
alteración en la VITALES raramente demostrado (2)
FRESCUENCIA a veces demostrado (3)
4-5
profundidad RESPIRATORIA frecuentemente demostrado (4)
siempre demostrado (5)
respiratoria y
frecuencia respiratoria 080205 nunca demostrado (1)
PRESION ARTERIAL raramente demostrado (2)
a veces demostrado (3)
SISTOLICA frecuentemente demostrado (4)
4-5
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DOMINIO 11:SEGURIDAD/PROTECCIÓN DOMINIO II: SALUD FISIOLOGICA

CLASE 6: TERMOREGULACION CLASE 2 : G- LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Dx DE ENFEREMRIA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

nunca demostrado (1)

raramente demostrado (2)
060215 a veces demostrado (3) 1-2
hipertermia r/c Ingesta adecuada frecuentemente demostrado (4)
siempre demostrado (5)
enfermedad Hidratación de líquidos
(neumonía) y (0602)
nunca demostrado (1)
raramente demostrado (2)
deshidratación m/p 060211 a veces demostrado (3)
2-3
frecuentemente demostrado (4)
aumento de la Diuresis siempre demostrado (5)

temperatura
corporal por encima 060217 nunca demostrado (1)
raramente demostrado (2)
Perfusión tisular a veces demostrado (3)
del limite normal. frecuentemente demostrado (4)
2-3

siempre demostrado (5)

DOMINIO : 2 FISIOLÓGICO COMPLETO (CONT)
CLASE : 2 K- Control Respiratorio
CÓDIGO: 3350 MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y
esfuerzo de las respiraciones
Anotar el movimiento torácico, mirando la
simetría utilización de músculos accesorios y
retracciones de músculos intercostales y
supraclaviculares.
Vigilar las secreciones.
DOMINIO : 3 CONDUCTUAL
CLASE : 2 O - TERAPIA CONDUCTUAL
CÓDIGO: 4490 AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR
INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES

Aconsejar al paciente de forma

clara y consistente dejar de fumar.
DOMINIO : 2 FISIOLÓGICO COMPLETO (CONT)
CLASE : 2 M- TERMORREGULACIÓN
CÓDIGO: 3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES

Administrar medicamentos para

tratar la causa de la fiebre o
Administrar medicación antipirética
DOMINIO : 1 FISIOLÓGICO BASICO
CLASE : 2 D- APOYO NUTRICIONAL
CÓDIGO: 1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN

INTERVENCIONES (NIC)

ACTIVIDADES

Determinar las preferencias de comidas.

Fomentar la ingesta de calorías adecuadas
al tipo corporal y estilo de vida.
Fomentar el aumento de ingesta de vitamina
C y fibra.
Dar comidas ligeras y blandas.
 DIAGNOSTICO CRITERIOS DE INTERVENCIONES DE
COLOCAAR CON X EN CASILLERO CORESPONDIENTE
ENFERMERIA EVALUACION(NOC) ENFERMERIA
Dominio:4
080203
ACTIVIDAD/REPOSO SE EJECUTO NO SE EJECUTO EN PROCESO
Clase:4 FRECUENCIA DEL
Vigilar la frecuencia,
RESPUESTAS PULSO RADIAL ritmo, profundidad y
CARDIOVASCULARES/PUL

X
esfuerzo de las
MONARES
080204 respiraciones
Código:00032 Anotar el movimiento
PATRON RESPIRATORIO FRESCUENCIA torácico, mirando la

X
INEFICAZ r/C RESPIRATORIA simetría utilización
hiperventilación M/P de músculos
alteración en la accesorios y

X
profundidad 080205 retracciones de
respiratoria y PRESION ARTERIAL músculos
frecuencia intercostales y
SISTOLICA supraclaviculares.
respiratoria
Vigilar las secreciones.
 DIAGNOSTICO CRITERIOS DE INTERVENCIONES DE
COLOCAAR CON X EN CASILLERO CORESPONDIENTE
ENFERMERIA EVALUACION(NOC) ENFERMERIA

060215
Dominio: 11 SE EJECUTO NO SE EJECUTO EN PROCESO
seguridad/protección
Ingesta
Clase:6 adecuada de
Administrar
termorregulación líquidos
Código:00007 medicamentos
hipertermia r/c para tratar la
enfermedad 060211
causa de la
X
(neumonía) y Diuresis
deshidratación m/p fiebre o
aumento de la Administrar
temperatura 060217
corporal por encima medicación
Perfusión
del limite normal. antipirética
tisular
 RX de tórax AP/LAT donde hay aparición alveolar en la base
DATOS SUBJETIVOS del pulmón derecho.
medico le da tratamiento durante su ingreso de oxigenoterapia

NOMBRE: Verónica Sánchez de Palomino EDAD: 48 años

SEXO: Femenino
P.A: 138/74 MMHG
F.C: 103X¨
DATOS OBJETIVOS F.R: 30X¨
SATO2: 89%
T°: 39.3°C
ESTADO COGNITIVO: paciente refiere fuerte dolor de cabeza, malestar de
cuerpo y tos, piel y mucosas deshidratadas

Dominio:4 ACTIVIDAD/REPOSO
ANALISIS- Clase:4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES/PULMONARES
Código:00032 PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ r/C hiperventilación M/P
Dx. ENFERMERIA
alteración en la profundidad respiratoria y frecuencia respiratoria
 SE DEMUESTRA CON PUNTUACION DIA SIGNOS VITALES
PLANIFICACION ESTABLES

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de

las respiraciones
Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría
INTERVENCIONES utilización de músculos accesorios y retracciones de
músculos intercostales y supraclaviculares.
Vigilar las secrecione

SE EJECUTO SUS SIGNOS VITALES DEJANDO ESTABLE AL PACIENTE EN

EVALUACION OBSERVACION ACOMPAÑADA DE SU ESPOSO A CARGO
 paciente refiere fuerte dolor de cabeza,
DATOS SUBJETIVOS malestar de cuerpo y tos, piel y mucosas
deshidratadas

NOMBRE: Verónica Sánchez de Palomino EDAD: 48 años

SEXO: Femenino
P.A: 138/74 MMHG
F.C: 103X¨
F.R: 30X¨
DATOS OBJETIVOS SATO2: 89%
T°: 39.3°C
ESTADO COGNITIVO: paciente refiere fuerte dolor de cabeza, malestar de
cuerpo y tos, piel y mucosas deshidratadas

Dominio: 11 seguridad/protección
Clase:6 termorregulación
ANALISIS- Código:00007 hipertermia r/c enfermedad (neumonía) y deshidratación
Dx. ENFERMERIA m/p aumento de la temperatura corporal por encima del limite
normal.
 EN PUNTUACION DIANA SE DEMUESTRA QUE TIENE 1 - 2
PLANIFICACION DE DESHIDRATACION ESPEREMOS QUE CON LA INGESTA
ADECUADA DE LIQUIDO SUBA SU PUNTUACION

Administrar medicamentos para tratar la causa

INTERVENCIONES de la fiebre o Administrar medicación antipirética

SE ADMINISTRO MEDICAMENTO PARA BAJAR LA FIEBRE DEJANDO ALA

EVALUACION PACIENTE ESTABLE EN ONSERVACIÓN ALA ESPERA DE SUS
RESULTADOS