UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO FACULTAD DE SALUD Y

SERVICIOS SOCIALES CARRERA DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADO DE DIAGNÓSTICO: Peritonitis
ENFERMERIA
Nombre: Cesar Ramírez González Edad: 27 años Fecha: 8/09/2023 HISTORIA CLÍNICA: 0952964302
Área: Quirófano de cirugía general Cama: 3 RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: ESCALA DE PUNTUACIÓN
Tercer Nivel Cirugía general Cirugía RESULTADO: INDICADOR: MEDICIÓN DIANA
Termorregulación 00800 1.-Grave
Dominio 11: Seguridad/Protección 2.-Sustancial
Patrón VI: Termorregulación Hipertermia 3.-Moderado 2-4
Código 00007 4.-Leve
DX DE ENFERMERÍA: Hipertermia 5.-Ninguno
F/Evidencia: Agentes lesivos biológicos DOMINIO: (II) 1.-Grave
E/Relación: Piel caliente en inspección física, temperatura corporal: Salud fisiológica 2.-Sustancial
39,2C 3.-Moderado 2-4
CLASE: (I) Deshidratación 4.-Leve
Regulación metabólica 5.-Ninguno

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
(NIC)
CAMPO 2 Fisiológico complejo Regulación de la temperatura (3900) CLASE M Termorregulación
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
 Controlar signos vitales.  El control de signos vitales permite tener una precaución sobre El paciente presenta mejoría debido a las acciones de enfermería
 Colocar compresas húmedas para controlar el estado alteraciones de la percepción de salud. ejecutadas, se logra estabilizar la hipertermia y la deshidratación
pirético.  El manejo de la temperatura se basa también en la colocación de todas maneras se debe tener precaución sobre complicaciones.
 Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas. decompresas húmedas para controlar la temperatura.
 Administrar medicación antipirética, bajo  La ingesta de líquidos por vía oral o intravenosa permite regular la
prescripción médica. necesidad de electrolitos si lo requiere, lo cual es fundamental en
 Favorecer ingesta adecuada de líquidos vía oral o pacientes con deshidratación.
intravenosas.  La administración de antipiréticos es un acto habitual que en la gran
 Registro de balance hídrico parte de personas ayuda a combatir los estados febriles.
ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

JACQUELINE JAMILETH REINA LUCAS LIC. ERIKA CABANILLA PROAÑO MSC. OSWALDO CASTRO ROMERO
INTERNA DE ENFERMERÍA TUTOR-SUPERVISOR INTERNADO DE ENFERMERÍA DOCENTE-TUTOR INTERNADO DE ENFERMERÍA
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PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA DIAGNÓSTICO: Colecistitis aguda

Nombre: Carmen Reyes Zambrano Edad: 39 Fecha: 15/09/2023 HISTORIA CLÍNICA: 0960829777
Área: Quirófano de cirugía general Cama: 9 RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: RESULTADO: INDICADOR: ESCALA DE PUNTUACIÓN
Tercer Nivel Gastroenterología Cirugía Curación de la herida: por MEDICIÓN DIANA
primeraintención. 1.-Grave
Dominio 11: Seguridad/protección 1102 Formación de cicatriz 2.-Sustancial
Patrón 2. Lesión física 3.-Moderado 2-4
Código (00146) 4.-Leve
DOMINIO: II- salud 5.-Ninguno
DX DE ENFERMERIA: Deterioro de la integridad cutánea fisiológica. 1.-Grave
Aproximación cutánea 2.-Sustancial
F/Evidencia: herida quirúrgica 2-4
3.-Moderado
E/Relación: superficie de la piel alterada, dolor agudo.
CLASE: L – Integridad 4.-Leve
tisular. 5.-Ninguno
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CAMPO 2 - Fisiológico complejo. 3660 – cuidados de herida. CLASE L – Control de piel / heridas
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

 Monitorizar las características de la herida,
incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
 Limpiar con solución salina fisiológica o un
limpiador no toxico (excepto povidona yodada por
alergia), según corresponda.
 Comparar y registrar regularmente cualquiercambio
producida en la herida.
 Enseñar al paciente y a la familia los signos y
síntomas de infección.
ELABORADO POR:
 La valoración de la herida proporciona la información
necesaria para tomar las decisiones adecuadas con
respecto al manejo de la herida
 El uso de soluciones no tóxicas para la limpieza de la
herida tiene como objetivo de eliminar todo material
contaminante adherido de la superficie.
 Una valoración completa de la herida y un registro
adecuado de ésta son dos elementos cruciales para
realizar un cuidado efectivo.
 El educar en prevención de infección ayudara a
detectar posibles infecciones en etapa inicial, para así
prevenir posibles complicaciones.
REVISADO POR:
Con la realización de las actividades planificadas se ha logrado
mantener un buen proceso de cicatrización, sin mayores
complicaciones, por lo cual se continua con el empleo del
presente PAE, en caso de presentarse problemas se valorará
nuevamente a la paciente. Medico a cargo solicito un hisopado
de la herida a fin de confirmar la ausencia de bacterias quepuedan
afectar la recuperación de la paciente.
APROBADO POR:

JACQUELINE JAMILETH REINA LUCAS LIC. ERIKA CABANILLA PROAÑO MSC. OSWALDO CASTRO ROMERO
INTERNA DE ENFERMERÍA TUTOR-SUPERVISOR INTERNADO DE ENFERMERÍA DOCENTE-TUTOR INTERNADO DE ENFERMERÍA
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PLAN DE CUIDADO DE DIAGNÓSTICO: Perforación Intestinal por herida de bala
ENFERMERIA
Nombre: Cesar Pérez Pazmiño Edad: 43 Fecha: 22/09/2023 HISTORIA CLÍNICA: 0952964826
Área: Quirófano Cama: 5 RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: RESULTADO: ESCALA DE PUNTUACIÓN
Tercer Nivel Cirugía general Cirugía MEDICIÓN DIANA
1101 – Integridad tisular: INDICADOR: 1.-Grave
Dominio 11: Seguridad / Protección piel y membranas 2.-Sustancial
Patrón I: Infección Perfusión tisular 3.-Moderado 3-4
Código (00004) 4.-Leve
DOMINIO: II- salud 5.-Ninguno
fisiológica. 1.-Grave
DX DE ENFERMERIA: Riesgo de infección 2.-Sustancial
R/C: Procedimiento invasivo Tejido Cicatricial 3.-Moderado
3-4
4.-Leve
CLASE: L – Integridad
tisular. 5.-Ninguno

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO 2 - Fisiológico complejo.
ACTIVIDADES
 Monitorizar las características de la herida,
incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
 Limpiar con solución salina fisiológica o un
limpiador no toxico (excepto povidona yodada por
alergia), según corresponda.
 Comparar y registrar regularmente cualquiercambio
producida en la herida.
3660 – cuidados de herida. CLASE
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
 La valoración de la herida proporciona la información
necesaria para tomar las decisiones adecuadas con respecto
al manejo de la herida
 El uso de soluciones no tóxicas para la limpieza dela herida
tiene como objetivo de eliminar todomaterial contaminante
adherido de la superficie.
 Una valoración completa de la herida y un registroadecuado
de ésta son dos elementos cruciales para realizar un cuidado
efectivo.
L – Control de piel / heridas
EVALUACIÓN
Con la realización de las actividades planificadas se ha logrado
mantener un buen proceso de cicatrización, sin mayores
complicaciones, por lo cual se continua con el empleo del
presente PAE, en caso de presentarse problemas se valorará
nuevamente a la paciente. Medico a cargo solicito un hisopado
de la herida a fin de confirmar la ausencia de bacterias quepuedan
afectar la recuperación de la paciente.

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

JACQUELINE JAMILETH REINA LUCAS LIC. ERIKA CABANILLA PROAÑO MSC. OSWALDO CATRO ROMERO
INTERNA DE ENFERMERÍA TUTOR-SUPERVISOR INTERNADO DE ENFERMERÍA DOCENTE-TUTOR INTERNADO DE ENFERMERÍA
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SERVICIOS SOCIALES CARRERA DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA DIAGNÓSTICO: Amputación de pie por accidente de transito

Nombre: Erick José Miranda Rosero Edad: 20 Fecha: 27/09/2023 HISTORIA CLÍNICA: 096191900
Área: Quirófano de Traumatología Cama: 4 RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: RESULTADO: INDICADOR: ESCALA DE PUNTUACIÓN
Cuarto Nivel Quirúrgica Hospitalización 0208 - Movilidad MEDICIÓN DIANA
1.-Grave
Dominio 4-Actividad-Ejercicio Mantenimiento delequilibrio 2.-Sustancial
Patrón 2-Actividad/reposo 3.-Moderado 2-3
Código 00085 4.-Leve
DOMINIO: V 5.-Ninguno
DX DE ENFERMERÍA: Deterioro de la movilidad física Salud funcional (I) 1.-Grave
F/Evidencia: Disminución de amplitud de movimientos, alteración de la 2.-Sustancial
marcha. Ambulación 3.-Moderado 2-3
CLASE: 4.-Leve
F/Relación: Amputación de pie por accidente de tránsito. C-Movilidad 5.-Ninguno

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO Fisiológico: básico Cuidado de tracción/inmovilización (0940) CLASE C. Control de inmovilidad.
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

 Colaborar con los fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionales y terapeutas recreacionales en el
desarrollo y realización de un programa de
ejercicios.
 Instruir al paciente sobre ejercicios deequilibrio,
como ponerse en pie con una pierna, inclinarse
hacia delante, estiramientos y resistencia, según
corresponda.
 Instruir al paciente sobre la importancia de la
terapia de ejercicios en el mantenimiento y la
 mejora del equilibrio.
 Permite la adaptación del programa de ejercicios a las
necesidades individuales del paciente, teniendo en cuenta su
condición médica, limitaciones y objetivos específicos.
 La incorporación de ejercicios específicos de equilibrio es
esencial para mejorar la estabilidad y reducir el riesgo de
caídas, especialmente en poblaciones vulnerables.
 Los ejercicios específicos pueden aumentar la fuerza
muscular y aumentar la confianza del paciente en sus
habilidades de equilibrio.
Al momento de la evaluación, paciente se encuentra con una
mejor adaptación a su situación actual, por locual se continua
con los cuidados de enfermería y se mantiene el presente
plan de cuidados, en caso de ser necesario se reevaluará la
situación y se cambiaras las actividades planteadas. Se
agendo cita con el medico traumatólogo para una nueva
evaluación.

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

JACQUELINE JAMILETH REINA LUCAS LIC. ERIKA CABANILLA PROAÑO MSC. OSWALDO CASTRO ROMERO
INTERNA DE ENFERMERÍA TUTOR-SUPERVISOR INTERNADO DE ENFERMERÍA DOCENTE-TUTOR INTERNADO DE ENFERMERÍA