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INTRODUCCIÓN
Eyección fuera del vehículo •La eyección fuera del vehículo impide la predicción del tipo
de lesiones, pero le confiere al paciente un riesgo mayor,
pues lo expone a sufrir todo tipo de mecanismos
traumáticos
Impacto vehicular con peatón •Trauma craneoencefálico
•Ruptura traumática de la aorta
•Lesión de vísceras abdominales
•Fracturas de extremidades inferiores
Recordatorio
• La muerte de un paciente puede suceder en cualquiera de los tres
periodos:
• Primera etapa
• Segunda etapa
• Tercera etapa
Primera etapa
• Segundos a minutos después del accidente
Se da por:
Ruptura de la aorta
Lesiones cardiacas
Lesiones en el tronco o médula espinal alta
Segunda etapa
• Se da en los primeros minutos y horas
Se da por:
Hematoma subdural o epidural
Hemo-Neumotórax
Ruptura de bazo
Fractura de pelvis
Tercera etapa
• La muerte ocurre días o semanas después del traumatismo y
suele ocurrir a consecuencia de sepsis o a falla orgánica múltiple
evaluación
1. La preparación
2. El triage
3. Revisión primaria (C-ABCDE)
4. Reanimación
5. Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
6. Revisión secundaria (revisión de cabeza a pies y antecedentes)
7. Auxiliares para la revisión secundaria
8. Reevaluación y monitoreo continuos después de la reanimación
9. Cuidados definitivos
1.- preparación
Fase prehospitalaria Fase intrahospitalaria
• Fijar al cabeza con cinta adhesiva inmediatamente por arriba de las cejas
del paciente
Estabilización de la
columna vertebral
cervical
TET - (edad/4)+4
Profundidad correcta (TET x 3)
Procedimientos de emergencia
• Extracción de cuerpos extraños de la vía aérea superior con Pinzas
de Magill:
Procedimientos de emergencia
• MASCARILLA LARÍNGEA:
• Introducir la ML en la boca con el orificio de ventilación
dirigido hacia la superficie de la lengua. Avanzar el
manguito con uno o dos dedos en contacto con el
paladar
Procedimientos de emergencia
• CRICOTIROTOMÍA CON AGUJA:
• Catéter de plástico montado sobre
una aguja de calibre 18-14
(según el tamaño del niño)
• Jeringa de 10cc
• Adaptador de un TET número 3.0
• Bolsa de ventilación
• MEDIANTE:
1. Inspección
2. Auscultación
3. Percusión
4. Palpación
B
Respiración y ventilación
• El tórax del paciente debe de estar expuesto
• Auscultación ayuda a determinar la
presencia de aire o sangre en cavidad pleural
y determinar el flujo de aire
• Inspección y palpación pueden detectar
lesiones de la pared torácica que
comprometen la ventilación
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
TRAUMA
DE
TÓRAX
TRAUMA TORÁCICO
• FRACTURA COSTAL:
• En general puede diagnosticarse la fractura costal por la clínica. Hay Dolor torácico ( de tipo parietal)
espontáneo, o provocado por los movimientos respiratorios y por la palpación y presión externa, que restringe
la movilidad ventilatoria de la caja torácica. También hay áreas de equimosis o hematomas que señalan la lesión.
A veces crepitación ósea y enfisema subcutaneo (si hay neumotórax).
• Cuando se ha producido una desviación importante de los fragmentos costales puede perforarse la pleura, o un
vaso intercostal dando origen a un hemotórax, e incluso llegar a provocar lesiones parenquimatosas del pulmón
dando un desgarro pulmonar y neumotórax.
TRAUMA TORÁCICO
• TÓRAX INESTABLE:
• Fracturas costales múltiples
• Movimiento paradójico
• Puede causar hemo o neumotórax
• Puede causar falla respiratoria
TRAUMA TORÁCICO
• NEUMOTORAX:
• puede estar producido por diversas causas, entre ellas por una intervención quirúrgica ó una lesión pulmonar.
Ocurre que el aire existente en los pulmones sobrepasa la pleura visceral al espacio pleural. Esto produce un
cambio de presión intrapleural que pasa de ser negativa a positiva , con lo que disminuye el efecto de succión
que ejerce la cavidad pleural sobre el tejido pulmonar. A consecuencia de esto los pulmones pueden colapsarse
total ó parcialmente.
• En el Neumotórax abierto por una
apertura en la pared torácica el
aire de fuera entra a través del
tórax y de la pleura parietal, en el
espacio pleural
TRAUMA TORÁCICO
• NEUMOTORAX A TENSIÓN:
• Es mas grave que el Neumotórax. Aparece cuando hay
una fuga de aire hacia el espacio pleural, el aire queda atrapado, y el volumen de aire sigue aumentando.
Al final la presión produce una desviación del mediastino, toda la zona mediastínica incluido el corazón y
las demás estructuras se comprimen y se trasladan hacia la zona no afectada. La desviación puede ser
tan importante como para colapsar en parte el pulmón libre y comprimir el corazón, limitando su
movimiento.
• Cuando esto ocurre la vida
del paciente esta en peligro.
TRAUMA TORÁCICO
• HEMOTORAX O HEMONEUMOTORAX:
• En el hemotórax se produce una acumulación de sangre en el espacio pleural y en el
hemoneumotórax la acumulación es tanto de aire como de sangre.
• En ambos casos el resultado es el mismo, un aumento de la presión intrapleural y un colapso parcial ó
total de los pulmones.
TRAUMA TORÁCICO
• TAPONAMIENTO CARDIACO:
• El taponamiento cardíaco es una condición que implica la compresión del corazón causada por la
acumulación de sangre o líquido en el espacio entre el miocardio o músculo cardíaco y el pericardio o
saco que recubre al corazón. Esta acumulación que se produce en el pericardio evita que los
ventrículos se expandan completamente y que no puedan bombear la sangre adecuadamente. Ésta es
una condición de emergencia que requiere hospitalización.
C
Circulación con control de hemorragia
• OBJETIVO: Evitar el choque
• La hemorragia es la causa de muerte más prevenible en trauma
• Se considera toda hipotensión como de origen hipovolémico en
un paciente politraumatizado hasta que se demuestre lo contrario
• Se necesita evaluar la amplitud y regularidad de los pulsos distales
y centrales en el paciente
C
Circulación con control de hemorragia
1.- Valorar el GC y el volumen sanguineo
*Estado de conciencia
*Color de la piel
*Pulso
Hipoglucemia
Alcohol
• ESTABLECER MEDIANTE:
1. Nivel de consciencia – escala de Glasgow
2. Reacción de las pupilas del paciente
3. Signos de lateralización (anisocoria, debilidad motora en alguna
extremidad)
4. Nivel de lesión medular
ESCALA DE GLASGOW
E
Exposición/control ambiental
• Desvestir completamente al paciente
• Cubrirlo con cobertores limpios o
dispositivos externos de calefacción
• La sala de atención debe estar a una
temperatura templada
• Las soluciones endovenosas deben
calentarse antes de ser administradas
4.- Reanimación
• Control del A-B-C
A. Vía aérea
B. Respiración /ventilación/oxigenación
C. Circulación
5.- Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
• Monitorización ECG
* Todos los pacientes politraumatizados la requieren
ECG normal
DESFIBRILAR
• DEA – 4J/kg peso
• DESFIBRILADOR :
Monofásicos: (360J)
* Monofásica amortiguada sinusoidal
* Monofásica truncada exponencial
Historia AMPLIA
• A – Alergias
• M – Medicamentos
• P – Patologías previas
• LI – Libaciones y últimos alimentos
• A – Ambiente y eventos relacionados al trauma
Nivel de consciencia *Gravedad de la lesión *SCG *<8, TEC grave *TAC cráneo
craneoen-cefálica *9 a 12 lesión moderada *Repetir sin agentes
* 13 a 15, lesión menor paralizantes
Cabeza *Lesión de cuero cabelludo *Inspeccionar por heridas y *Herida de cuero cabelludo *TAC de cráneo
*Lesión de cráneo fracturas de cráneo *Fractura de cráneo con
*Defectos palpables hundimiento
*Fractura de base de
cráneo
Maxilofacial *Lesión de tejidos blandos *Deformidad visible *Fractura facial *Radiografías huesos de la
*Lesión ósea *Maloclusión *Lesión de tejidos blandos cara
*Lesión nerviosa *Palpación buscando *TAC huesos de la cara
*Lesión dentaria/boca crépito
ASPECTO A EVALUAR ESTABLECER /IDENTIFICAR EVALUAR HALLAZGOS CONFIRMAR POR
Cuello *Lesión laríngea *Inspección visual *Deformidad laríngea *Rx de columna cervical
*Lesión de columna *Palpación *Enfisema subcutáneo *Angiografía/examen
cervical *Auscultación *Hematoma dúplex
*Lesión vascular *Soplo *Esofagoscopia
*Lesión esofágica *Herida penetrante *Laringoscopía
*Déficit neurológico *Dolor de columna cervical
Tórax *Lesión de pared torácica *Inspección visual *Equimosis, deformidad o *Rx de tórax
*Enfisema subcutáneo *Palpación movimientos paradójicos *TAC
*Neumotórax/ *Auscultación *Dolor o crepitación de la *Angiografía
Hemotórax pared torácica *Broncoscopia
*Lesión bronquial *Disminución de ruidos *Tubo de torascostomia
*Contusión pulmonar respiratorios *Pericardiocen-tesis
*Ruptura de aorta torácica *Ritmos cardiacos *Ultrasonografia
apagados transesofágica
*Crepitación mediastinal
*Dolor severo de espalda
ASPECTO A EVALUAR ESTABLECER /IDENTIFICAR EVALUAR HALLAZGOS CONFIRMAR POR
Pelvis *Lesiones genitourinarias *Palpar sínfisis pubianas *Lesión genitourinaria *Rx de pelvis
*Fractura de pelvis buscando ensanchamiento (hematuria) *Rx contrastada de tracto
*Palpar pelvis ósea *Fractura de pelvis genitourinario
buscando dolor *Lesión rectal, vaginal, *Uretrografía
*Determinar perineal *Cistografía
inmediatamente *Pielografía de eliminación
estabilidad pélvica *TAC contrastada
*Inspección perineal
*Examen rectal/vaginal
ASPECTO A EVALUAR ESTABLECER /IDENTIFICAR EVALUAR HALLAZGOS CONFIRMAR POR
Medula espinal *Lesión craneana *Respuesta motora *Efecto de masa craneal *Rx simples de columna
*Lesión medular *Respuesta al dolor unilateral *TAC simple de columna
*Lesión de nervios *Cardioplejia
periféricos *Paraplejia
*Lesión de raices nerviosas
Columna vertebral *Lesión de columna *Respuesta verbal al dolor, *Fractura vs. Luxación *Rx simple
*Inestabilidad de columna signos de lateralización *TAC de columna
*Lesión de nervios *Palpar buscando dolor
*Deformidad
Extremidades *Lesión de tejidos blandos *Inspección visual *Edema, equimosis, palidez *Rx específicas
*Deformidades óseas *Palpación *Alineación inadecuada *Examenes Dopler
*Anormalidad articular *Dolor, sensibilidad, crépito *Presiones
*Déficit neuro-vascular *Ausencia/disminución de compartimentales
pulsos *Angiografía
*Compartimentos
musculares a tensión
*Déficit neurológico
7.- Auxiliares para la revisión secundaria
Rx
ECOGRAFIA
TAC
RESONANCIA MAGNETICA