BIOMECÁNICA DEL TRAUMA

ENF. ESP. MADELAINE CUBAS VELAZCO

 Introducción

• El trauma es la principal causa de

mortalidad
• la historia completa y precisa del
incidente
• permite la identificación probablemente
en un 90% de las lesiones antes de
examinar a la víctima.

Medidas Preventivas:
• Fabricación de nuevas estructuras.
Ej. Carrocerías
• Optimización. Ej. Sistema de frenos
• Elementos de seguridad. Ej. Airbag
• Normatividad. Límites de velocidad
• Seguridad en el Trabajo
 Principales representantes
Violencia interpersonal
Incidentes Violencia Violencia Robos
domésticos familiar social asaltos

Colisiones de tránsito
Incidentes Incidentes
laborales cotidianos

Otros
Deportes Terrorismo Desastres
riesgosos Guerras naturales

16,000 mueren por lesiones diariamente en el mundo

Por cada muerte hay 10,000 víctimas
 Biomecánica del Trauma

Estudia la adaptación de los cuerpos en términos de tiempo y

espacio, teniendo en cuenta los agentes que lo originan, con el fin de
establecer su tipo, dirección, cantidad y los efectos que causan.

Magnitudes principales
1. Posición
2. Velocidad
3. Aceleración

Dinámica: Estudia las causas que originan la variación de los cuerpos

del estado de reposo o movimiento.
 Biomecánica del Trauma

Leyes de la energía y el movimiento

Newton

1ra Ley de la Inercia.

3era Ley de Acción y Reacción
 Cinemática del Trauma
Energía: Capacidad de realizar un trabajo.

Energía cinética:

Aceleración o Desaceleración
Energía Cinética

EC = Masa x Velocidad²
2
 Cinemática del Trauma
Transferencia de energía:
Una onda de choque se mueve a diferentes velocidades a través de diversos
medios (tejidos).
Si el nivel de energía supera la resistencia de los tejidos se producen las
lesiones.
La magnitud del intercambio de energía de una onda de choque depende del
número de partículas impactadas.

Niveles de densidad
1. Aérea: Pulmones, intestinos
2. Acuosa: Músculos, hígado, bazo
3. Ósea: Hueso

Una onda de choque produce

1. Cavitación temporal: Se forma en el momento del impacto y
desaparece posteriormente.
2. Cavitación permanente: Ocurre con la disrupción de los tejidos
afectados que no retornan a su posición original después del impacto
 Cinemática del Trauma
1. Previa a la Colisión:
 Acontecimientos precedentes
 Enfermedades previas
Colisión
Intercambio de energía
entre un objeto móvil y los
tejidos de la víctima
F
traumatizada o entre la
víctima en movimiento y un
a 2. Fase de Colisión:
 Impacto de los dos objetos
objeto inmóvil.
s 

Impacto del ocupante
Impacto de los órganos internos

e
s 3. Posterior a la Colisión:
 Conocimiento de la fisiopatología de
los traumatismos
 Sospecha de las lesiones
 Habilidad para la valoración
 Conocer componentes: Energía y la
anatomía
 Fases de la atención del TRAUMA

1 4 5

Rescate de Atención Inicial Intervención

la víctima Hospitalaria QX. de Emergencia

2 3 6

Atención Inicial Traslado al Cuidados

Prehospitalaria Centro de Trauma Definitivos
 Distribución Trimodal de muertes por Trauma
1era Fase 2da Fase 3era Fase

 Hematomas subdurales y epidurales

 Hemoneumotorax
 Ruptura de bazo y/o hígado
 Fractura de pelvis
 Politraumat.con grandes hemorragias

50 % 30%
PERIODO DORADO

Impacto

seg.../ min. min./ hrs. Días / semanas

 Ruptura cerebral  Sepsis

 Exposición de masa encefálica  Falla orgánica múltiple
 Lesión medular
 Lesiones cardiacas o de grandes vasos
 Traumatismos contusos y penetrantes

Traumatismos contusos
El tejido se comprime, desacelera o
acelera

Traumatismos penetrantes
Los tejidos se rompen y separan a
los largo de la trayectoria del objeto
penetrante

La transmisión de energía daña el tejido o los órganos adyacentes.

En los dos tipos de traumatismo aparece una cavidad que desplaza a los tejidos desde su
posición normal
 Traumatismos contusos

Suelen dividirse en:

1. Lesiones por comprensión
2. Lesiones por desaceleración
(cizallamiento).

Las lesiones se deben a impactos

múltiples
 Accidentes de tránsito (impactos de
automóvil, motocicleta, atropello de
peatones)
 Caídas
 Agresiones personales
 Lesiones deportivas
 Lesiones por explosión.
 Colisiones Automovilísticas

Tipo de Colisión

Patrones básicos
1.Impacto frontal
2.Impacto posterior
3.Impacto lateral
4.Impacto angular
5.Impacto por volcamiento
 Accidentes de tránsito
 Lesiones en cabeza y columna cervical
 Tórax batiente
 Contusión pulmonar
Ascendente  Contusión miocárdica
por encima  Lesiones de grandes vasos
 Roturas de órganos abdominales
Impacto frontal superiores (hígado y bazo)
(desaceleración)
 Luxación de rodilla con rotura de
Descendente ligamentos, tendones y desgarro de la
arteria poplítea
por debajo  Si el punto de impacto es el fémur se da
lugar a luxación coxofemoral o fractura
de fémur
 Impacto posterior
(aceleración)

Se da entre un vehículo blanco o diana y un vehículo bala

Lesiones por:
 Hiperextensión del cuello.
 Latigazo asociado a lesiones en las estructuras posteriores
de la columna cervical.
 Cizallamiento, la distensión de los ligamentos y las
estructuras de soporte anteriores de sostén del cuello.
 Impacto frontal secundario.
 Signo del “beso” o lápiz labial debido a una hiperflexión
grave de la columna cervical.
 Impacto lateral
Se asocia a alteraciones de agudeza visual y disminución en la velocidad de los reflejos
75% de las víctimas tienen más de 50 años

La deformación del vehículo blanco o diana es un marcador de gravedad.

Presenta lesiones por compresión:
 Luxación o fractura cervical.
 Trauma cráneo cefálico.
 Rotura de costillas, contusión pulmonar, lesiones aórticas, lesiones de
vísceras sólidas.
 Fractura pélvica por compresión de la cabeza del fémur contra el acetábulo
 Impacto lado izquierdo presentan, lesiones esplénicas.
 Impacto lado derecho presentan lesiones hepáticas.
 Impacto angular
 El vehículo impacta en una de sus esquinas contra un objeto inmóvil o es
colisionado por otro vehículo en movimiento
 Los patrones de lesiones son una mezcla de impacto lateral, impacto frontal
o posterior
Impacto con rotación y vueltas de campana
(volcamiento)
 El vehículo sufre múltiples impactos en diferentes
ángulos
 Las lesiones son difíciles de predecir, suelen ser graves
y múltiples
 Lesiones en órganos internos y desgarro en su punto de
fijación por fuerzas de aceleración y desaceleración
(cinturón de seguridad)
 Mortalidad por tipo de colisión

Tipo de Colisión Mortalidad (%)

Impacto Frontal 50 – 60

Impacto lateral 20 – 35

Volcamiento 8 - 15

Impacto posterior 3-5

Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J
Surg 16:420, 1992
Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972
 Niños en los vehículos
A una velocidad de 60 km/h, debido a la fuerza de la inercia, el peso de
una persona en caso de choque o frenazo muy brusco se multiplica por
56. (niño 8 kg entre 3 y 5 años) pesara 1.008 kg.

Los brazos de un hombre pueden sostener alrededor a los 50 kg de

fuerza, difícilmente podrá sujetar a un bebé con los brazos en caso de
choque a una velocidad superior a los 5 km/h.
 Prevención de lesiones: Cinturón de seguridad
El principio por el que funcionan, es el acoplamiento del ocupante al armazón del vehículo

Forma adecuada
 La presión del impacto se absorbe, causando
pocas o nulas lesiones

Forma inadecuada
 Lesión de tejidos blandos y órganos abdominales
(“Efecto cuchillo”) POR AUMENTO DE PRESIÓN:
 Compresión del bazo
 Hígado
 Páncreas
 Ruptura diafragmática
 Válvula aortica
 Hiperflexión Lumbar (Fracturas de Chancey)
T12,L1 y L2.
Prevención de lesiones: Bolsa de aire (airbag)
 Lesiones en los peatones
Los dos patrones de lesiones son caracterizados según la altura del parachoques
respecto a la altura del paciente

Fases de impacto
Peatón Primera fase Segunda fase Tercera fase
Impacto del El tronco de la La víctima es
parachoques contra víctima impacta propulsada por el
Adulto la víctima contra el capó y/o vehículo e impacta
parabrisas contra el pavimento

Lo recibe de manera Ocurre La víctima es

frontal en el muslo, inmediatamente arrastrada por
pelvis y/o abdomen contra el tórax y debajo del vehículo,
Pediátrico posiblemente contra es más probable los
la cabeza y la cara traumatismos
músculo esqueléticos
 Lesiones en los Peatones Pediátricos

Primera Fase Segunda Fase

Tercera Fase
 Colisiones en motocicleta

Impacto frontal

Impacto angular (frontolateral)

Impacto con lanzamiento

 Lesiones deportivas

• Las lesiones más graves involucran fuerzas de

aceleración y desaceleración intensas asociadas a
movimientos de extensión, flexión y rotación
externos
• La gravedad de las lesiones dependerá de las
velocidades alcanzadas.

Principales exponentes
• Propulsión de vehículos de motor. Ej. Automovilismo,
motociclismo, sky
• Por el deportista. Ej. Ciclismo, patinaje
• Deporte de contacto. Ej. Futbol, basquetbol, boxeo
 Precipitaciones

La naturaleza y gravedad del trauma depende de

tres factores
1. La altura
2. Tipo de superficie contra la que impacta
3. Parte del cuerpo que sufrió el primer
impacto
 Lesiones por explosiones

Ley de Hopkinson. El tipo de sobrepresurización en explosiones al aire

libre es directamente proporcional a la energía de la explosión e
inversamente proporcional al cubo de la distancia al epicentro

Tipificación tradicional
1. Lesión primaria
2. Lesión secundaria
3. Lesión terciaria
4. Lesión cuaternaria
5. Lesión quinaria
 Lesiones por explosiones
1. Lesión primaria: Causado por la onda expansiva al impactar con la superficie del
cuerpo
• Ocasiona lesiones pulmonares, vísceras huecas, SNC.

2. Lesión secundaria: Partículas que se desprenden de la explosión impactan sobre la

víctima ocasionando heridas, fracturas, quemaduras.

3. Lesión terciaria: La víctima se convierte en proyectil y es arrojada contra los objetos

(similares a las presentadas en el mecanismo de eyección), las lesiones dependen en
gran mediad de la aceleración alcanzada.

1
2
3
 Lesiones por explosiones

4. Lesión cuaternaria: Se
producen por múltiples causas:
 Intoxicación por inhalación
de polvo, humo, CO.
 Quemaduras por gases
calientes o fuegos
secundarios.
 Lesiones por aplastamiento
al colapsar estructuras.
 Sd del estrés
postraumático.

5. Lesión quinaria: Producido por

elementos añadidos a las
bombas, como bacterias,
radiación y productos químicos.
Traumatismos penetrantes
 Lesión según niveles de energía
Armas de baja energía
Cuchillos, punzones
 Manejadas con la mano
 Lesiones predecibles
 Herida de entrada única con
lesión interna amplia
 El daño final esta en relación
con el trayecto del arma o
proyectil
 Cavitación temporal menor
Armas de media energía
Revólveres, pistolas, algunos rifles
 Producen lesión por la onda
de presión alrededor del
trayecto del proyectil
 Los proyectiles ocasionan
penetración, estiramiento y
compresión en los tejidos
 Mayor magnitud: dependen
del perfil, caída y
fragmentación
 Cavitación temporal moderada
Armas de alta energía
Armas de asalto: Rifles de caza,
proyectiles de alta velocidad
 Trayectoria permanente
 El tejido se expande y se retrae
para volver a su posición
original
 Ocasiona un cono de
compresión periférico
 Lesión mayor de la evidente
 Cavitación temporal mayor
 Herida de entrada y salida

 Herida de entrada:
 Redonda u ovalada
 Pequeña zona de abrasión negro
o sonrosado
 Crepitación
 Quemadura de la piel

 Herida de salida:
 Forma estrellada
 Desgarro
 Astillamiento
 Traumatismos penetrantes
Efectos regionales

 Tejido menos denso

 Lesiones menores del parénquima
Aparato
 Neumotórax abierto
respiratorio  Neumotórax a tensión
 Hemotórax

 Taponamiento cardiaco en heridas

Tórax punzantes
Aparato  Exanguinación hacia tórax - por armas de
cardiovascular fuego
 Disminución del GC
 Disminución de perfusión
 Lesión de grandes vasos

 Rotura de diafragma espiración

Aparato digestivo  Rotura de esófago
 Traumatismos penetrantes
Efectos regionales

Hemorragia de
vasos
 Distensión abdominal con
Ruptura de órgano 1,5 lt de sangre
Abdomen  Shock
sólido
 Peritonitis
 Evisceración
Perforación
intestinal
 Traumatismos penetrantes
Efectos regionales

 Fragmentos óseos son

Lesiones óseas proyectiles secundarios
Extremidades
 Fracturas

Lesiones vasculares Hemorragia

Lesiones Formación de coágulos

musculares y obstrucción vascular
Gracias