El enfermo politraumatizado es aquel que presenta más de una lesión traumática

grave, alguna o varias de las cuales implican, aunque sea potencialmente, un

riesgo vital

▪ Más de 9 personas mueren cada minuto por

lesiones o actos de violencia
▪ La causa evitable de muerte más común es el
error humano
▪ Las causas principales de muerte en el enfermo
politraumatizado son las lesiones del sistema
nervioso central y del sistema cardiovascular
▪ El policontusionado es el paciente con varios
traumatismos menores, y el polifracturado es el
que tiene varias fracturas
Esta clasificación supone que exista una actitud asistencial diferente según el período en que se actúe
Periodo I : Muerte inmediata
▪ 40% de la mortalidad global
▪ Comprende los primeros segundos o minutos luego del traumatismo
▪ Solo puede evitarse con medidas sobre la educación de la población

Periodo II : Muerte temprana

▪ 50% de la mortalidad global

▪ Comprende desde primeros minutos hasta horas después del accidente
▪ Las muertes se producen por causas potencialmente evitables, por lo
que son revertidas con la atención inmediata del personal de salud
Periodo II : Muerte tardía
▪ Abarca las semanas siguientes al traumatismo
▪ Las causas de muerte son el fallo multiorgánico,
las complicaciones posoperatorias y la sepsis, etc.
 Caída de altura TEC • Trauma axial de columna • Lesiones abdominales viscerales • Fractura de pelvis o de MMII

Colisión vehicular El patron de lesion depende de si es un impacto frontal, lateral o posterior

Trauma cerrado

Atropellamiento TEC • Ruptura de aorta • Lesiones abdominales viscerales • Fracturas de MMII

Eyección de vehículo No se predice un patron de daño característico

Tórax anterior Neumotórax, Hemotórax, Taponamiento cardiaco, Hemoneumotórax

Trauma penetrante

Por arma blanca Toracoabdominal Lesión diafragmática, Hepática, Esplénica, Hemoneumotórax

Abdominal Cualquier lesión visceral si hay penetración del peritoneo

La trayectoria y los residuos del proyectil predicen la lesion

Por arma de fuego
En extremidades puede existir fracturas, lesion neurovascular o syndrome compartimental
 Anamnesis inicial en trauma
Hora, lugar, mecanismo, situaciones
especiales, manejo realizado a la victima
Usar el ABCDE de la
➢ Preguntas concretas y dirigidas
reanimación inicial en ➢ Investigar antecedentes del paciente
trauma
Debe existir una
reevaluación constante
en el paciente
Etapa 1

Valoración de Signos Vitales y Nivel de Conciencia

▪ Glasgow < 13
▪ FR < 10 o > 29 resp/min ( > 20 resp/min en niños < 1 año ) o necesidad de soporte ventilatorio
▪ PAS < 90 mmHg

Etapa 2

Evaluar anatomía de la lesión

▪ Todas las lesiones penetrantes de cráneo, cuello, torso y de extremidades proximales al codo o la rodilla
▪ Inestabilidad o deformación torácica
▪ 2 o más fracturas proximales en huesos largos, Extremidades aplastadas, desguantadas, destrozadas o sin pulso
▪ Amputación proximal a la muñeca o tobillo
▪ Fracturas pélvicas, Fracturas de cráneo abiertas o deprimidas o Parálisis
1. Tratar primero la mayor amenaza para la vida.
2. La falta de un diagnóstico definitivo no debe impedir la aplicación del tratamiento indicado.
3. No es indispensable tener una historia clínica detallada para iniciar la evaluación del pcte con lesiones agudas

• Vía Aérea con restricción de movimiento de la columna cervical

• B (Breathing) respiración y ventilación
• Circulación con control de la hemorragia
• Déficit (evaluación del estado neurológico)
• Exposición / control del ambiente
Es importante no demorar el traslado con evaluaciones diagnósticas más profundas. Solo haga las pruebas
que mejoren la reanimación y estabilización para asegurar un traslado seguro del paciente

ͼ Monitoreo Electrocardiográfico
ͼ Oximetría de pulso
ͼ Gasometría arterial
ͼ Capnografía, Capnometría
ͼ Sonda vesical y gástrica: tiene lugar inmediatamente
después de terminar la revisión primaria
ͼ Exámenes radiológicos y estudios diagnósticos
Es importante no demorar el traslado con evaluaciones diagnósticas más profundas. Solo haga las pruebas
que mejoren la reanimación y estabilización para asegurar un traslado seguro del paciente

ͼ Monitoreo Electrocardiográfico
ͼ Oximetría de pulso
ͼ Gasometría arterial
ͼ Capnografía, Capnometría
ͼ Sonda vesical y gástrica: tiene lugar inmediatamente
después de terminar la revisión primaria
ͼ Exámenes radiológicos y estudios diagnósticos
Quienes deben usar collarín cervical?
Todo paciente con trastorno de conciencia y/o
trauma cerrado por encima de la clávicula
Es la colocación de un tubo ubicado en la tráquea colocado mediante la
visualización directa de las cuerdas vocales con ayuda de un laringoscopio,
con el balón de neumotaponamiento inflado por debajo de las cuerdas
vocales, conectado a un sistema de ventilación con oxígeno y asegurado en
su lugar para evitar ser desplazado

Revisión primaria
Lesiones que amenazan la vida
Revisión secundaria
Lesiones potencialmente letales
» Lesiones del árbol traqueobronquial
» Neumotórax a tensión
» Neumotórax abierto
» Hemotórax masivo
» Taponamiento cardiaco
» Neumotórax simple
» Hemotórax
» Tórax inestable
» Contusión pulmonar
» Contusión miocárdica
» Ruptura traumática de la aórta
» Lesión traumática del diafragma
» Ruptura esofágica contusa o cerrada
Tratamiento inicial: Descompresión con aguja (14 o 16)

Tratamiento definitivo: Toracostomía con tubo (28 F)

Tratamiento inicial

Tratamiento definitivo?
El diagnóstico de hemotórax masivo debe ser
sospechado cuando se asocia shock con la
ausencia de ruidos respiratorios o matidez a la
percusión en un hemitórax
Tratamiento inicial:
➢ Reposición inmediata de la volemia
➢ Toracostomía con tubo de drenaje 32 F

Indicaciones de toracotomía de emergencia:

▪ Hemotórax masivo
▪ Drenaje de más de 200 ml/h por 2 a 4 horas
▪ Hemorragia persistente
▪ Necesidad de múltiples transfusiones
El diagnóstico es clínico, no radiológico. La demora en la radiografía de
tórax o en la toracocentesis puede devenir en la muerte del paciente
Es la compresión del corazón por la
acumulación de líquido en el saco pericárdico
▪ El FAST es preciso en un 90-95% de los casos en
identificar la presencia de líquido pericárdico

Cuadro clínico:
» Disnea
» Taquicardia
» RRCC disminuidos
» Hipotensión
» IYV
» Signo de Kussmaul
» Pulso paradójico
Tratamiento inicial: Pericardiocentesis subxifoidea

Tratamiento definitivo: Toracotomía o Esternotomía

Una contusión pulmonar es un golpe en el pulmón, causado por un trauma torácico.
Se acumula sangre y otros fluidos en el tejido pulmonar, los que interfieren con la
ventilación y potencialmente causa hipoxia

▪ La contusión pulmonar puede ocurrir con o sin fractura de costillas o tórax

inestable, particularmente en pacientes jóvenes que no tienen osificación
completa de las costillas
▪ La falla respiratoria resultante puede ser sutil, desarrollándose en el transcurso
del tiempo, en vez de ocurrir en forma instantánea
▪ La presencia de movimientos respiratorios anormales y la palpación de
crepitantes sobre una fractura de costilla o cartílago pueden ayudar en el
diagnóstico.
▪ Una radiografía de tórax puede sugerir múltiples fracturas costales,
pero no mostrar una disrupción costocondral.
▪ Una pared torácica con una musculatura gruesa puede limitar
la visualización de movimientos anormales
 En este apartado se exige visualizar y controlar potenciales hemorragias externas,
valorar el estado de perfusión tisular y determinar la presencia o ausencia de pulsos.
 La reposición agresiva y continua de volumen no es un sustituto para el control
definitivo de la hemorragia. Debemos buscar la hipotensión permisiva

» Control de la hemorragia externa

» Canalización de dos vías venosas periféricas con
angiocatéter del n.° 14
» Extracción de sangre para hematimetría, bioquímica
sanguínea, determinación del grupo sanguíneo y
posterior realización de pruebas cruzadas
» Administración de soluciones cristaloides: Administre,
al inicio, un bolo de solución electrolítica isotónica
tibia. La dosis habitual es 1 litro en adultos y 20 ml/kg
de peso en pacientes pediátricos que pesen menos de
40 kilogramos
» Búsqueda de hemorragia interna
» Ácido tranexámico 1g en bolo EV
Es el momento de desvestir totalmente al paciente para poder realizar la
exploración física completa en la evaluación secundaria.
Es el momento de desvestir totalmente al paciente para poder realizar la
exploración física completa en la evaluación secundaria.
 ABCDE + Reevaluación constante

A: Airway C: Circulación

D: Déficit

B: Breathing

E: Exposure