EA2

Manejo de Urgencias de Trauma y/0

patologías Médico - Qurúrgicas
TRAUMA TORACO ABDOMINAL Y DE
EXTEMIDADES

Equipo de Urgencias
Duoc Sede Puente Alto
2022
RESULTADOS DE
APRENDIZAJE
• Definir Trauma Toraco - abdominal y de Extremidades.

• Conocer la Fisiopatología y Semiología Relacionada

• Identificar Rol del TENS en la atención de Enfermería de

Urgencias de un paciente éstos traumatismos.
 Generalidades
 Representa el 25% de las muertes directas en
pacientes politraumatizados.
 Se relaciona directamente con el 50% de las muertes
tardías en pacientes politraumatizados.
 Las lesiones contusas son las causales de la
mayoría de las muertes por trauma.
 Puede ser subvalorado frecuentemente.
Anatomía
Trauma Torácico
Mecanismos
a.Impacto directo
b.Impacto indirecto
c.Compresión sostenida
d.Aceleración / Desaceleración
e.Torsión
f.Deslizamiento
g.Inmersión
h.Explosión
 Taponamiento Cardiaco
 Ocupación del espacio pericádico.
 Consecuencia aplastamiento del músculo cardiaco
impidiendo acción mecánica para el bombeo.
 Signos clínicos: Shock, PCR, injurgitación yugular bilateral,
disminución de tonos cardiacos, signos de insuficiencia
cardiaca.
 Valoración
 Hipotensión
 PVC aumentada.
 Ruidos cardiacos (-) (corazón quieto)
 Sopor
 Mala perfusión distal.
 Taquipnea y taquicardia
Pericardiocentesis
 Lesiones Superficiales
Valorar:
Mecanismo?
Profundidad?
Complicación?
 Fracturas Costales
 Mayor ocurrencia en traumas directos.
 Pérdida de la Indemnidad de la Caja torácica.
 Pueden ser simples o complicadas.
 R/C cuadros severos como consecuencia de esta
lesión ( Hemotórax o Neumotórax )
 Neumotoráx
 Pérdida de la indemnidad pleural.
 Cambio de la presión negativa existente (-2 a -5
atmosferas) por el igualamiento con la presión
atmosférica.
 Consecuencia perdida de la capacidad del tejido
pulmonar de expandirse, disminución de la
capacidad de intercambio gaseoso.

http://www.youtube.com/watch?v=_ZedXbY5vR0
 Neumotórax
 R/C fx. costales en trauma cerrado.
 Causa de muerte inminente.
 15 a 50 % de traumas cerrados de tórax.
 80% de heridas penetrantes.
 65% se asocia a sangre libre Hemoneumotórax.
 Neumotórax a Tensión
1.Asimetría torácica marcada.
2.Disminución de la movilidad del tórax afectado.
3.Ingurgitación yugular unilateral.
4.Desviación de la tráquea.
5.PCR por desviación u acodamiento de la Aorta
torácica.
Neumotórax
 Tratamiento
 ABC, CSV y SPO2
 O2 a la > () posible
 Monitorice al paciente
 Pleurostomía de urgencia
 Drenaje con aguja inicial en casos de NT
 Maneje el shock hipovolémico
Drenaje Pleural
TRAUMA ABDOMINAL
Características Anatómicas
 Incluye órganos huecos y sólidos.
 Puede contener hasta 1,5 litros de sangre en su
interior.
 Mecanismos lesionales Contusos, compresión y
penetrantes.
 Cinemática de aceleración y desaceleración.
 Evaluación incluye: IPPA.
 Trauma cerrado
 Valorar :
 Cinemática?
 Compresión directa?
 Aceleración/ desaceleración?
 Características lesiones?
 Signos de shock?
 Trauma Cerrado
 Lesión Hepática por desgarro ( efecto de la rebanadora de
queso)
 Íleo Hepático, ligamento de Teres.
 Desaceleración brusca.
 Dolor y hemorragia de gran cuantía.
 Shock hipovolémico inminente.
 Manejo
ABC
Monitorización hemodinámica estricta
Manejo del shock.
Importante : Hipotensión Permisiva
Asegure perfusión y oxigenación de
órganos vitales.
 Hernia Diafragmática Traumática
 Trauma x compresión directa
sostenida o violenta sobre la pared
abdominal.
 Puede o no haber signos externos
de lesión.
 Valorar:
-. Distrés respiratorio severo.
-. Signos de ocupación de la
cavidad torácica (RHA TX).
Lesión intestinal por compresión
 Evisceraciones
 Porción intestinal u otro órgano salen de la cavidad
abdominal por la herida provocada
 Cubrir con apósitos estériles.
 Humedecer con SF.
 No devolver los órganos a su ubicación normal.
 Solución quirúrgica inmediata.
 Empalamientos
 Introducción de un objeto a la cavidad abdominal.
 No debe ser removido.
 La extracción debe realizarse en pabellón QX
 NO realizar palpación abdominal.
 Traumatismo lumbar y de
pelvis

• Qué valorar…??
Manejo
 CSV y monitorización.
 Colaborar en VVP y
preparación de fcos.
 Exámenes y transfusión.
 Mantener inmovilización.
 O2 según Ind. Médica.
 Preparar para pabellón.
Trauma Raquimedular (TRM)
 Implica todas las lesiones
traumáticas que dañan los
huesos, ligamentos,  Frecuente-mente se asocia
músculos, cartílagos,
estructuras vasculares,
radiculares o meníngeas a
cualquier nivel de la
médula espinal.
con politraumatismos,
cuando hay alteración del
estado de conciencia, el
diagnóstico precoz es
difícil, por lo que se debe
tener en cuenta una alta
sospecha clínica en estos
casos.
Fisiopatología
 Daño Primario de la
médula espinal
(mecánico)

 Daño medular
secundario (cambios
vasculares
progresicos: Edema,
isquemia)
 Manejo del TRM
 En la escena del accidente.
Identificar rápidamente,
todas las condiciones que
amenazan la vida del  En el Hospital
paciente, valorando el ABCDE
ABCDE del trauma. La No hiperextender ni rotan
prioridad principal es la cuello para intubar.
correcta y precoz
Remover inmovilizador
inmovilización cervi-cal con
cervical cuando la clínica y
un collar semirrígido,
las imágenes desacarten
lesiones.
Mantener oxigenación y
hemodinamia estable.
Trauma de Extremidades
 Premisas
Lesiones que involucran
compromiso funcional de
extremidades

Generar alto costo en edad

productiva

Pueden generar la pérdida de la

extremidad o muerte
 Causas

A nivel doméstico A nivel laboral Sociedad

• Tecnificación de • Tecnificación de • Accidentes

ciertos los procesos automovilísticos
procesos. • Uso de • Violencia
• VIF* maquinaria * urbana
Valoración

Valoración Primaria
(Inicial del Trauma)

Secundaria
 Valoración Primaria

A B C D E

¿QUÉ OBSERVAREMOS?
Valoración
Secundaria
Alteración
Dolor Edema
morfológica

Laceraciones Abrasiones Hematomas

Color de piel F(x) Reevaluar

a distal Neurológica pulsos

Entre otras
 Fracturas

Pérdida de la continuidad ósea, • Cerrada

producto de trauma directo o Ruptura de • Abierta
indirecto. piel

Responden al exceso de carga,

que puede ser cíclica (fracturas
De • A continuación…
por estrés), o por fuerza única acuerdo a
(trauma directo o indirecto). evaluación
Radiológic
a
 Manejo Objetivos
Estabilización (Mecánica) Evitar la infección
(QX a posterior)

Lograr cobertura de partes blandas

Manejo del dolor

Lograr consolidación de la fractura

Control de hemorragias
Evitar consolidaciones viciosas

Cirugía control de daños (amputación?)

Iniciar rehabilitación temprana

Control de la infección Preservar la funcionalidad de la extremidad

 Luxación

Separación de dos huesos en

una articulación producto de
una rotura importante de
ligamentos que aportan
estabilidad a esa articulación.

¿Qué debemos valorar?

¿Y si no hay pulso
Manejo: Inmovilizar en
distal o existe
posición.
cianosis?
 Otras lesiones

Pérdidas de tejido

Lesiones
Vasculares

Desforramiento
(abierto o cerrado)

Otero Reyes, Manuel, García Lizame, María L, Mussenden, Osvaldo Eliseo, Peguero Brínguez, Yanela, Díaz Hernández, Orestes, & Gordis Aguilera, María Victoria. (2014). Pseudoaneurisma
postraumático humeral. Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular, 15(1), 52-58. Recuperado en 08 de abril de 2019, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1682-
00372014000100008&lng=es&tlng=es.
 Algunas complicaciones del Trauma de
Extremidades

Síndrome Síndrome de Síndrome de

Compartimental Embolia Grasa (Fx) Aplastamiento

Necesidad de
Shock amputación Muerte.
quirúrgica.
Síndrome Compartimental
 Capas gruesas de tejido,
denominadas fascia,
separan grupos de
músculos entre sí en los
brazos y en las piernas.
Dentro de cada capa de
fascia se encuentra un
espacio confinado,
llamado compartimento
 Síndome Compartimental
 Trastorno doloroso y peligroso que se genera debido
al aumento de presión provocado por un sangrado
interno o una inflamación de los tejidos.

 La presión disminuye la irrigación sanguínea y priva

a los músculos y los nervios de los nutrientes
necesarios.

 Los casos más graves de síndrome compartimental

necesitan cirugía de emergencia o incluso
amputación.

 Si la presión se prolonga durante un tiempo

considerable, el músculo puede morir y el brazo o la
pierna no funcionarán más.
Causas
 Este síndrome se desarrolla como resultado de fuerzas de
compresión externas en una extremidad, o de cualquier
mecanismo que aumente el tamaño y la presión
compartimental
Signos y Síntomas
Fisciotomía antes de las primeras 6 horas
Manejo
Manejo en el Servcio de Urgencias
 Mientras se está organizando el pabellón para la
Fasciotomía:
 Administre oxígeno suplementario (mantener saturación
sobre 95%)
 Monitorización: mantener Normotensión.
 Retire los yesos, apósitos o prendas constrictivas.
 Mantener la extremidad a nivel de la cama – corazón
(Elevarla más disminuye Presión arterial de la extremidad)
Preguntas
Trauma de
Extremidades
Equipo Docente CES3121