UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA
 
ENFERMERÍA Y SALUD FAMILIAR III
LIC. SANDRA MAELY MOLINA.

SECCIÓN:  0703

GRUPO #4
‘‘TRASTORNOS PSICOTICOS Y TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS’’

PRESENTADO POR:

NEYLA MARIEL SANDOVAL FLORES …. 20131016522

KELLY NAHOMY AYESTAS RODRIGUEZ…. 20151000057
PATXI CARLENY CRUZ DUBÓN …20151020450
BAYRON YOEL VASQUEZ …. 20141003593
  
TEGUCIGALPA M.D.C 04 DE MAYO DE 2020
 OBJETIVOS
Objetivo General:
 Describir y explicar los diferentes tipos de trastornos psicóticos y trastornos por abuso de
sustancias.

Objetivos Específicos:
 Enumerar los diferentes signos y síntomas característicos de cada trastorno psicótico.
 Analizar los cuidados de enfermería con pacientes psicóticos.
 Elaborar un plan de cuidados que ayude a la recuperación del paciente.
 TRASTORNOS PSICÓTICOS

 La palabra psicosis se ha utilizado en Psiquiatría con significados muy diferentes. En

ocasiones ha servido para agrupar a todos aquellos pacientes que en algún momento de su
enfermedad mental sufren una alteración grave en su conexión con la realidad; así se
denominaban psicosis orgánicas a las demencias y al delirium, psicosis tóxicas a los
trastornos mentales graves inducidos por sustancias y se hablaba de psicosis maníaco-
depresiva para describir a los trastornos bipolares.
 Actualmente se prefiere utilizar la expresión episodio psicótico para calificar a un tipo de
síntomas (delirios y alucinaciones) que pueden aparecer en diversas enfermedades médicas
o psiquiátricas y que implican una distorsión de la realidad, bien en la esfera del
pensamiento (delirios), bien en la esfera perceptiva (alucinaciones)
 ¿Cómo se manifiesta la psicosis?

 La psicosis puede producir cambios en el estado de ánimo y pensamiento. La persona

puede expresar ideas que parecen extrañas, siendo difícil entender cómo se siente y se
comporta. A veces vienen precedidos de otros problemas, como dificultades de
concentración, falta de energía, estado de ánimo deprimido, alteraciones del sueño,
ansiedad o aislamiento.
 Los síntomas más comunes, conocidos como SÍNTOMAS
POSITIVOS, son:

 Alucinaciones: percepciones de algo que no existe.

 Delirios: creencias reales para quien los experimenta, pero no para los demás. Pueden ser de
varios tipos, como, por ejemplo:
 De referencia
 De persecución
 De control
 De difusión del pensamiento
 De inserción o robo del pensamiento
 Alteraciones en la forma del pensamiento: pérdida de asociación entre una idea y la siguiente,
deslizamiento de un tema a otro distinto, falta de relación entre una pregunta y la respuesta dada
o exceso de detalles en esa respuesta, o pobreza del pensamiento.
 Los síntomas conocidos como SÍNTOMAS
NEGATIVOS
Afectan al funcionamiento social y pueden confundirse con conductas como la pereza o la
despreocupación. Pueden ser:

 Cambios en el comportamiento habitual, como por ejemplo aislarse de los demás.

 Falta de energía o motivación.
 Higiene personal insuficiente.
 Dificultad para expresar emociones, disminución de movimientos o de gestos expresivos, contacto
pobre con la mirada.
 Pobreza o bloqueo del habla, aumento del tiempo de respuesta.
 Dificultades para concentrarse o prestar atención a algo
 Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar de ciertas cosas.
 ¿Cómo se desarrolla un episodio psicótico?
Cada episodio psicótico ocurre en tres fases, cuya duración varía de persona a persona. Estas
fases son:
 Prodrómica
 Aguda
 De recuperación o remisión
 Causas y factores precipitantes de la psicosis

Se considera que la psicosis tiene un origen multifactorial, es decir, que hay un conjunto de factores
que interaccionando unos con otros, pueden provocar que una persona desarrolle un episodio
psicótico.

 Modelo de vulnerabilidad-estrés
Una persona con vulnerabilidad o predisposición, es decir, con mayor facilidad para desarrollar
psicosis que el resto de la población, puede sufrir un episodio psicótico ante ciertos desencadenantes
externos o estresores.
Factores que pueden determinar la vulnerabilidad de una persona

 Factores genéticos
 Factores biológicos
 Factores medioambientales
 Estrés
 Los 8 tipos de Trastornos Psicóticos
Según la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM IV) existen los
siguientes trastornos psicóticos:

1. EsquizofreniaF20: La esquizofrenia es un trastorno en el que la persona que lo sufre tiene alucinaciones y

pensamientos perturbadores que le aíslan de la actividad social.

Existen diferentes tipos de esquizofrenia:

 Esquizofrenia paranoide F20.0

 Esquizofrenia hebefrénica F20.1
 Esquizofrenia catatónica F20.2
 Esquizofrenia indiferenciada F20.3
Síntomas Positivos
 Alucinaciones
 Delirios
 Pensamientos desorganizados
 Comportamientos desorganizados o
Catatonia

Síntomas Negativos
 Falta de interés o iniciativa
 Apatía
 Retraimiento social o depresión
 Falta de respuesta emocional
2. Trastorno Delirante F22.0: El trastorno delirante, también conocido como paranoia, se
caracteriza porque el paciente tiene una o varias ideas delirantes y está convencido de que son
ciertas.
Respecto al tratamiento, los pacientes suelen resistirse y, en muchas ocasiones, tienden a
ocultar el delirio, lo que se conoce como “delirio encapsulado”. El tratamiento incluye
psicoterapia y el uso de antipsicóticos.
3. Trastorno Psicótico Breve F23.2: Es una psicopatología en la que puede aparecer un brote
psicótico con los mismos síntomas que un trastorno esquizofrénico, pero que dura unos días y
no vuelve a afectar al paciente nunca más. Suele ser una respuesta a un evento traumático.
4. Trastorno Esquizofreniforme F23.2: Es parecido al trastorno psicótico breve, pero dura entre 1
mes y 6 meses. Los pacientes muestran distintos síntomas de la esquizofrenia: delirios, alucinaciones,
discurso desorganizado, catatonia, y/o síntomas negativos.

5. Trastorno Esquizoafectivo F25: El paciente experimenta síntomas de la esquizofrenia junto con

síntomas de un trastorno del estado de ánimo, ya sea al mismo tiempo o de manera alterna.

6. Trastorno Psicótico Compartido o “folie à deux”: Es una patología extraña y poco habitual,
puesto que son dos las personas que comparten los mismos delirios y alucinaciones. Se desconoce la
causa exacta de este trastorno psicótico; sin embargo, es posible que el estrés y el aislamiento social
jueguen un papel importante en su desarrollo.
7. Trastorno Psicótico inducido por sustancias: Este tipo de trastorno psicótico se
caracteriza por ser provocado por la intoxicación debido al uso drogas o fármacos. Los
síntomas por lo general aparecen rápidamente y duran poco tiempo. Los síntomas más
comunes son las alucinaciones visuales, desorientación, y problemas de memoria. Algunas
sustancias que provocan este trastorno pueden ser: Los opiáceos, los sedantes, los
hipnóticos y los ansiolíticos.

8. Trastorno Psicótico debido a una enfermedad médica: Ocurre cuando los síntomas de
dicho trastorno son el resultado de enfermedades que afectan a la función del cerebro
 DIAGNÓSTICO
El primer paso será comprobar el nivel de conciencia y la capacidad de atención y
concentración; cuando estas funciones están alteradas lo más probable es que se trate de un
síndrome confusional agudo (delirium), debiendo entonces proceder averiguar su origen.
Si el nivel de conciencia y la atención están preservados conviene explorar las funciones
intelectuales, pues no es infrecuente diagnosticar una demencia tras un episodio psicótico en el
anciano.
Descartadas estas dos posibilidades queda una lista muy variada de enfermedades, fármacos y
tóxicos que deberán ser descartadas mediante la historia clínica, la exploración física y las
pruebas complementarias correspondientes.
Tras realizar este estudio se podrá asumir el diagnóstico de un probable trastorno psicótico
primario, debiendo derivar al paciente al especialista para que precise el tipo (esquizofrenia,
paranoia, trastornos afectivos con síntomas psicóticos).
 Manejo del paciente psicótico
 En el abordaje del paciente con síntomas psicóticos es importante no caer en la
confrontación directa; debemos limitarnos a confirmar su presencia y tratar de ganar la
confianza del paciente derivando su atención hacia síntomas más fáciles de aceptar
(ansiedad, insomnio).
 Se recomienda mantener una actitud empática y no crítica, realizar la entrevista sin
impaciencia ni desconfianza, con preguntas y explicaciones breves y sencillas.
 A partir de las entrevistas con el paciente y sus acompañantes es necesario obtener los
datos básicos sobre su historia clínica: antecedentes personales y personales de trastornos
psiquiátricos, episodios anteriores de ingresos y tratamientos previos, inicio y curso del
episodio actual, trastornos del comportamiento más relevantes, etc. Es conveniente
explorar y documentar siempre el riesgo suicida y de heteroagresividad.
 Se consideran criterios de ingreso:

 Primer episodio psicótico, excepto en los casos

seleccionados en los que es posible asegurar un
correcto estudio y tratamiento ambulatorio.
 Riesgo suicida y heteroagresividad, así como otras
conductas que pongan en peligro la seguridad del
paciente y del entorno.
 Negativa a tomar la medicación.
 Ausencia de contención familiar.
 Efectos adversos graves de la medicación.
 TRATAMIENTO
El tratamiento moderno de la psicosis, sobre todo en las fases iniciales, incluye la combinación de diversos
abordajes terapéuticos administrados por diferentes tipos de profesionales.

Entre ellos hay que destacar:

 El tratamiento psicológico: Incluye tratamientos psicológicos específicos dirigidos a la resolución de
problemas, la estimulación de capacidades cognitivas y tratamientos psicoeducativos dirigidos a los
pacientes y sus familias.
 El tratamiento social: Se desarrollan intervenciones sociales dirigidas a promover las habilidades
sociales y laborales del paciente mediante estrategias de intervención individual o grupal o en algunos
casos mediante programas rehabilitadores.
 El tratamiento farmacológico: La medicación es elemento esencial en el tratamiento de la psicosis. Los
fármacos utilizados para tratar la psicosis son los conocidos como ANTIPSICÓTICOS o
NEUROLÉPTICOS.
 ¿Cómo funciona la medicación?

Las células nerviosas que forman el cerebro se comunican unas con otras mediante sustancias
químicas llamadas neurotransmisores.
En la psicosis hay un exceso de estos neurotransmisores, concretamente de dopamina y
serotonina, en las comunicaciones intercelulares. La medicación antipsicótica bloquea estos
neurotransmisores, reduciendo así los síntomas psicóticos.
 Efectos secundarios de la medicación
Los producidos por los antipsicóticos pueden ser
beneficiosos (mejora del sueño, disminución de
la ansiedad) o perjudiciales (rigidez, inquietud,
sedación, aumento de peso, estreñimiento). Sin
embargo, no todas las personas van a
experimentarlos.
Su aparición dependerá, en gran medida, del tipo ¿Qué hacer cuando aparecen efectos secundarios?
de fármaco prescrito y de la cantidad
administrada. • La rigidez, el temblor o la inquietud pueden disminuir
tomando otro tipo de fármacos.
• Aumentar el aporte de fibra en la dieta con frutas,
cereales o verduras, puede resolver el estreñimiento.
• Hacer ejercicio físico de forma regular
• Si la medicación produce somnolencia durante el día,
podría tomarse por la noche.
 TRASTORNOS PSICÓTICOS POR ABUSO DE
SUSTANCIAS

 El trastorno psicótico inducido por sustancias/ medicamentos se caracteriza por alucinaciones y/o
ideas delirantes debido a los efectos directos de una sustancia o la abstinencia de una sustancia en
ausencia de delirio.
 Los síntomas suelen ser breves, desaparecen poco después de que el efecto de la droga termina, pero
la psicosis provocada por anfetaminas, cocaína, o PCP puede persistir durante varias semanas.
 Debido a que algunos jóvenes con esquizofrenia en la fase prodrómica o inicial consumen
sustancias que pueden inducir la psicosis, es importante obtener todos los antecedentes,
particularmente para explorar evidencia de síntomas mentales previos, antes de concluir que la
psicosis aguda se debe al consumo de sustancias. (Corp., 2018).
Entre los trastornos inducidos por sustancias se incluyen:
 Intoxicación: altera la función y el juicio mental de la persona y puede
modificar su estado de ánimo.
 Abstinencia: La abstinencia se refiere a los síntomas que se desarrollan
cuando se deja de tomar una sustancia o se toma una dosis mucho menor de
la que se tomaba habitualmente.
Algunos medicamentos recetados, particularmente los opiáceos, sedantes y
estimulantes, pueden dar lugar a síntomas de abstinencia incluso cuando se
toman según lo prescrito, por razones médicas legítimas y durante períodos de
tiempo relativamente cortos (menos de 1 semana en el caso de los opiáceos).
 Trastornos mentales inducidos por sustancias: alteraciones mentales
producidas por el uso o la abstinencia de una sustancia, y similares a las que
aparecen en trastornos mentales independientes como la depresión, la
psicosis o la ansiedad.
 Sustancias responsables de los trastornos
relacionados con sustancias:
 Alcohol F10.
 Fármacos ansiolíticos y sedantes F13.
 Cafeína F15.
 Cannabis F12 (incluyendo la marihuana y los cannabinoides sintéticos)
 Alucinógenos F16.(incluyendo el LSD, la fenciclidina, y la psilocibina)
 Inhalantes F18.(tales como diluyente de pintura o ciertas colas)
 Opiáceos F11. (incluyendo el Fentanilo, la morfina y la oxicodona)
 Estimulantes F14. (incluyendo las anfetaminas y la cocaína)
 Tabaco F17.
 TRATAMIENTO

 Un entorno tranquilo
 A menudo, una benzodiazepina o antipsicótico
El tratamiento farmacológico de la adicción es parte del tratamiento y será de poco valor si se
descuidan otros componentes psicosociales del abordaje terapéutico. Es necesario en estos
pacientes educar sobre el consumo de drogas, los síntomas psíquicos y la medicación,
fomentando el cumplimiento del tratamiento psicofarmacológico. Ciertas estrategias de
refuerzo o coercitivas pueden mejorar su cumplimiento y deben aprovecharse, así como
medidas psicoterapéuticas para mejorar la adhesión al tratamiento.
Utilización de antipsicóticos clásicos en
drogodependientes.
 Psicosis postparto
 Las investigadoras indican que la PPP parece asociarse con
cambios hormonales, inmunológicos y circadianos, entre
otros.
 El riesgo de trastornos afectivos aumenta en forma
considerable durante el puerperio, con un riesgo de
psicosis afectiva 23 veces mayor durante las 4 primeras
semanas en comparación con otros períodos de la vida de
la mujer.
 Los síntomas más tempranos: insomnio, las fluctuaciones
anímicas, la irritabilidad, la manía, la depresión y los La duración de los episodios
estados mixtos. observados en mujeres con PPP puede
ser de un mes en presencia de síntomas
maníacos y de 2.5 meses en pacientes
con características mixtas o depresivas.
 Diagnóstico

 Se recomienda la internación para una evaluación diagnóstica completa, así como para la
administración de un tratamiento adecuado.
 Es importante indagar en las pacientes y sus familiares acerca de la presencia de síntomas
psicóticos.
 Es posible que la psicosis se asocie con una causa subyacente, como las infecciones
agudas, las hemorragias, la anemia o la exacerbación de enfermedades preexistentes; en
consecuencia, la realización de pruebas de laboratorio resulta fundamental.
 se recomienda recabar información clínica que permita realizar el diagnóstico diferencial
con los trastornos del ciclo de la urea, el consumo y la abstinencia de drogas y las crisis
epilépticas.
 Tratamiento
 En muchos países se prefiere la internación de la madre y el niño, ya que aumenta la
satisfacción y disminuye el tiempo de tratamiento.
 La participación de los familiares o allegados también es un componente importante del
tratamiento, dado que favorece el cumplimiento y la evaluación.
 En pacientes con PPP, el litio resultó eficaz en monoterapia, así como para la terapia
combinada con otras drogas. Este fármaco fue útil en forma aguda y como mantenimiento.
La droga permitió obtener la remisión completa en casi todas las pacientes evaluadas en un
estudio; no obstante, una proporción considerable requirió el tratamiento combinado con
antipsicóticos para evitar las recaídas. (IntraMed 2019).
 Cuidados de enfermería en pacientes con trastornos por
abuso de sustancias

 Animar al paciente a realizar un programa de desintoxicación deshabituación.

 Actitud de aceptación, evitando conductas enjuiciadoras.
 Ayudarle a expresar su enfado de forma constructiva.
 Ayudarle a identificar y expresar otros sentimientos y emociones.
 Ayudarle a examinar sus conductas desajustadas.
 Ayudarle a identificar puntos fuertes y utilizarlos para mantener la abstinencia.
 Analizar cambios en el estilo de vida necesarios para seguir en abstinencia.
 Ayudarle a que se centre en su realidad presente.
 Fomentar el desarrollo de habilidades sociales adaptativas.
 Enseñar conductas positivas.
 Recomendaciones
 Alentar a las personas a pedir ayuda si creen que pueden tener un problema de salud
mental.
 Para la persona que sufre la enfermedad los familiares y amigos son sin duda una fuente
valiosísima de apoyo práctico y emocional.
 Si conoce bien los síntomas podrá ser capaz de identificar algunos de los signos de alerta
tempranos de posibles recaídas. Así, la reaparición de la psicosis puede detectarse pronto y
el tratamiento puede impedir una recaída completa.
 CONCLUSIONES

 En la psicosis el órgano afectado es el cerebro, produciéndose cambios en el pensamiento,

la percepción, los sentimientos y el comportamiento, de la persona enferma. Cuando esto
ocurre por primera vez, hablamos de primer episodio psicótico.
 
 El tratamiento de la psicosis es farmacológico, psicológico y rehabilitador, siendo
fundamental aportar información sobre la enfermedad al paciente y a su familia.

 La psicosis puede ser tratada y la mayoría de las personas que sufren un episodio psicótico
se recupera totalmente.
 Diagnostico de enfermería
Identidad personal alterada r/c
Incapacidad para mantener una
percepción integrada y completa
de sí mismo m/p Comportamiento
errático, agresivo, desorientación.
Tipo de diagnóstico de Intervenciones de enfermería Resultados.
enfermería
Diagnostico Real.  Proteger al paciente para impedir que lesione a Inmediato: El paciente:
otros o a sí mismo.  Se mantendrá ileso durante la
 Reducir los estímulos excesivos del ambiente. hospitalización.
 Reorientar al paciente en cuanto a persona,  Se abstendrá de lesionar a otros o destruir la
lugar y tiempo, según esté indicado (llamar a propiedad durante la hospitalización.
la persona por su nombre, indicarle por  Establecerá contacto con la realidad en el
ejemplo dónde está) transcurso de 48 a 72 h.
 Permanecer con el sujeto incluso si no es  Mostrará o verbalizará la disminución de
capaz de responder con coherencia. los síntomas psicóticos en el lapso de 24 a
Demostrarle interés 48 h.
 Ayudar al individuo a determinar lo que es real  Mostrará una atenuación de los
y lo que no sentimientos de ansiedad, agitación y otros
 lo es. Validar las percepciones reales del en el transcurso de tres a cinco días.
paciente y corregir sus percepciones erróneas  Participará en el ambiente terapéutico, por
de manera objetiva. No discutir con el sujeto, ejemplo al dar respuestas verbales a
pero no apoyar a sus percepciones preguntas simples en el lapso de 48 a 72 h.
alteradas. Estabilización: El paciente:
 Establecer límites para el comportamiento del  Tomará los fármacos según se prescriban.
individuo cuando éste no sea capaz de hacerlo  Expresará sus sentimientos de manera
(cuando su comportamiento interfiera con aceptable, por ejemplo al hablar con el
otras personas o se vuelva destructivo). No personal sobre ese tema durante un periodo
establecer límites con el objetivo de castigar al o con una frecuencia específicos
sujeto.  
 Diagnostico de enfermería
Riesgo de lesión secundario a la
interacción de las condiciones
ambientales con los recursos de
Adaptación y defensa del paciente
r/c sentimientos de hostilidad y
temor.
Tipo de diagnóstico de Intervenciones de enfermería Resultados.
enfermería
Diagnostico de Riesgo.  Proteger al paciente para impedir que Inmediatos: El paciente:
se lesione, mediante el retiro de los  Se mantendrá ileso durante la
utensilios que puede usar en caso de hospitalización.
comportamiento autodestructivo, o  Se abstendrá de lesionar a otros
con inmovilización. o destruir la propiedad durante
  la hospitalización.
   Dejará de consumir sustancias
  tóxicas, como alcohol o drogas
 Trasladar al paciente a un área ilícitas, durante la
silenciosa, o no concederle atención hospitalización.
cuando el enfermo presente un Estabilización: El paciente:
comportamiento explícito, siempre  Mostrará apego al régimen
que no exista riesgo potencial para el terapéutico.
individuo u otras personas.  Expresará por medios verbales
 Mantenerse alerta para detectar el los planes terapéuticos a futuro,
temor, la ansiedad o la agitación en caso de requerirse
crecientes, e intervenir tan pronto
como sea posible.
 Asegurarle a la persona que el
ambiente es seguro al darle una
explicación breve y simple de los
procedimientos, las rutinas y otros.
 Diagnostico de enfermería Tipo de diagnóstico de Intervenciones de enfermería Resultados.
enfermería
Síndrome de abstinencia de Diagnostico de síndrome.  Aportar al paciente y sus allegados información Inmediatos: El paciente:
sustancias psicoactivas. precisa en torno del consumo de sustancias de  Participará en un programa terapéutico; por
manera objetiva. ejemplo, acudirá a actividades y participará en
No discutir, pero poner fin a los mitos como: “No soy sesiones grupales y terapéuticas en el transcurso
alcohólico si sólo bebo durante los fines de semana” de 24 a 36 h.
o  Identificará los efectos negativos de su
“Yo puedo aprender a utilizar drogas en un ambiente conducta sobre otros en el lapso de 24 a 36 h.
social”  Se abstendrá de consumir drogas y alcohol
 Evitar los intentos que hace el paciente de durante el programa terapéutico
enfocarse tan sólo en los problemas externos (como  Verbalizará su aceptación de la responsabilidad
problemas maritales o laborales) sin vincularlos por su conducta, incluidos la dependencia de
con el consumo de sustancias. sustancias y los problemas relacionados con
 Alentar al paciente para que identifique los ella (como perder su empleo), en el transcurso
comportamientos que generaron los problemas en de 24 a 48 h.
su vida. Estabilización: El paciente:
 Redirigir de manera constante la atención del  Expresará su aceptación de la dependencia de
individuo sustancias como una enfermedad.
 hacia sus problemas y lo que puede hacer al  Mantendrá la abstinencia de sustancias
respecto. químicas.
    Mostrará aceptación de la responsabilidad por
su conducta.
 Verbalizará su conocimiento de la enfermedad y
el plan terapéutico
 Bibliografía

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