CINEMATICA DEL TRAUMA

CLAUDIA GIRALDO GIRALDO

CINEMTICA DEL TRAUMA

DE QUE MANERA SE PRODUCEN LAS LESIONES EN LOS INCIDENTES COMUNES?

DEFINICIN

PROCESO ANALTICO QUE SE REALIZA EN LA ESCENA DEL TRAUMA PARA DETERMINAR QUE LESIONES RESULTARON DE LAS FUERZAS Y MOVIMIENTOS INVOLUCRADOS

CINEMATICA DE LAS LESIONES

TODAS LAS LESIONES, A EXCEPCIN DE LAS LESIONES TRMICAS O POR RADIACIN, RESULTAN DE LA INTERACCIN ENTRE UN HUESPED Y UN OBJETO EN MOVIMENTO TOLERANCIA DE CADA UNO

IMPORTANCIA DE LA CINEMATICA
Muchas lesiones pasan inadvertidas sin un alto ndice de sospecha.
Una historia completa y acuciosa representa el 90% de un diagnstico correcto

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INVESTIGAR: Condiciones que indujeron el evento traumtico. Direccin del impacto. Punto del impacto Energia intercambiada. Patrn de la lesin.

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LEYES DE LA FISICA

Inercia Aceleracin y desaceleracin Accin y reaccin la energa no se crea ni se destruye, simplemente se transforma La cantidad de energa absorbida, determina los daos del paciente

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En el caso de un vehculo que colisiona, la energa cintica del vehculo en movimiento se transforma en el trabajo de detenerlo, usualmente deformando su estructura.

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DESACELERACIN: .Antes de la colisin, el conductor se mueve a la misma velocidad que el vehculo. Durante el impacto el vehculo y conductor desaceleran hasta cero. .La fuerza de la desaceleracin es transmitida la conductor. .Las estructuras del vehculo absorben energa, as como el conductor

Morbilidad segn ubicacin dentro del vehculo

16%

70%

7%

7%

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TIPOS DE LESIONES Trauma abierto Trauma cerrado En ambos existe fenmeno de cavitacin

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CAVITACIN: hueco o espacio que

ocurre cuando las particulas tisulares que son impactadas por un objeto movil se desplazan fuera del punto de impacto y lejos de la trayectoria del objeto dentro del cuerpo

FENMENO DE CAVITACIN

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Depende de 2 factores: Densidad del tejido y diametro de rea frontal del objeto

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Los tejidos menos densos como el pulmonar sufren menos daos al ser atravesados por un objeto.

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Antes del impacto el conductor se mueve a la misma velocidad del vehculo. - Durante el primer segundo del impacto, el carro y el conductor desaceleran a cero. - Esta enorme fuerza de desaceleracin es transmitida al cuerpo del conductor.

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En una colisin vehicular ocurren tres colisiones al mismo tiempo: la del vehculo, la del ocupante dentro del vehculo y la de los rganos dentro de los ocupantes donde se pueden producir cuatro tipos de lesiones: por aceleracin, desaceleracin, desgarramiento y por compresin.

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COLISIN DE VEHICULO Impacto del vehculo Impacto del cuerpo Impacto del rgano

IMPACTO DEL VEHICULO

IMPACTO DEL CUERPO

IMPACTO DEL RGANO

Lesiones por aceleracin, desaceleracin y desgarramineto

Abdomen: - Cuando el movimiento antergrado del cuerpo es detenido los rganos continan en movindose ocasionando fisura o ruptura en los puntos de fijacin. - Los rganos que ms se lesionan de esta manera son: Riones, Intestino grueso, Intestino delgado y bazo - Laceracin del Hgado.

Lesiones por compresin

Son producidas por aplastamiento o compresin de las estructuras externas e internas del cuerpo humano.

Lesiones por compresin

Cabeza: - Fracturas del crneo, provocando sangrado y/o contusiones del cerebro. - La proyeccin de esquirlas seas dentro del cerebro puede provocar daos cerebrales severos. Trax - Fractura de los arcos costales originando un trax inestable. - Contusin cardiaca al ser comprimido el corazn entre el esternn y la columna vertebral. - Otras lesiones probables son contusin pulmonar y neumotrax.

Lesiones por compresin

Abdomen: - Las fractura de la pelvis producen lesiones a las estructuras del abdomen como: Ruptura de la vejiga y laceracin de los vasos sanguneos del rea plvica. Lesiones del pncreas, bazo, hgado y ocasionalmente los riones. - Ruptura del diafragma ocasionando problemas en el ciclo respiratorio o desplazamiento de los rganos intra abdominales a la cavidad torcica.

COLISIN FRONTAL
Colisin Frontal

COLISIN FRONTAL
Resulta de un movimiento anterogrado que es detenido sbitamente. Al cesar el movimiento, el los ocupantes sin cinturn continan movindose

COLISIN FRONTAL
Hacia Abajo y adelante: Luxacin de rodilla fractura del fmur y Luxacin o fractura de las caderas. Impactos en el Abdomen ocasionndose lesiones por compresin de rganos y vsceras. Fractura de arcos costales ocasionando un trax flotante, contusin pulmonar, neumo-trax y contusin miocardica. Impacto de la cabeza contra el parabrisas ocasionando trauma por desaceleracin.

COLISION LATERAL

IMPACTOS LATERALES
- Si el vehculo es daado pero permanece en el sitio: La energa del impacto afecta en mayor proporcin a los ocupantes ya que s el vehculo es movido fuera del punto de impacto la energa del impacto es transformada en movimiento. - Si el vehculo es movido fuera del punto de impacto. En este tipo de colisin el trauma se traduce en lesiones por compresin al trax, pelvis y extremidades. La cabeza tambin puede sufrir lesiones al impactar contra la puerta, ventana o columna, lateralmente.

COLISIN POSTERIOR

COLISIN IMPACTO POSTERIOR

- La transferencia de energa se hace en forma de aceleracin. El vehculo se proyecta hacia delante as como los ocupantes en su interior. Si el protector de cabeza no est en posicin para prevenir la hiperextensin del cuello puede producirse ruptura o desgarramiento de los ligamentos del cuello y lesiones a su estructura como las vrtebras cervicales. S el vehculo se detiene sbitamente, los ocupantes son proyectados hacia delante como ocurre en las colisiones frontales.

VOLCAMIENTOS

IMPACTOS ROTACIONALES
Ocurre cuando una esquina del vehculo golpea un objeto inmvil, el carro rota alrededor del punto de impacto, provocando lesiones que son una combinacin de aquellas que ocurren en colisiones frontales y laterales.

VOLCADURA
Durante el volcamiento el carro puede impactar varias veces en varios ngulos distintos, ocurriendo lo mismo con diferente rganos del cuerpo de los ocupantes, esto hace difcil predecir lesiones.

Lesiones a peatones
Siguen patrn definido segn el vehculo. 80% de atropellados por auto tienen lesiones en las EEII. El patrn mas comn en atropellos por automviles incluyen fractura de pierna, lesiones en el tronco y TEC

Tres fases de impacto

Parachoques. Frente y parabrisas del automvil Suelo

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LESIONES PENETRANTES: Lesiones por arma de fuego: -calibre rodamiento fragmentacin -distancia trayectoria.

Lesiones por arma blanca: -longitud trayectoria atacante

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LESIONES POR EXPLOSIN: Lesin Primaria Lesin Secundaria Lesin Terciaria

LESIN PRIMARIA
Causadas por la onda de presin. a menudo pasan por inadvertidas ejemp: sangrado pulmonar, neumotorax, embolismo aereo,lesiones del SNC y quemaduras. (gas)

LESIN SECUNDARIA

La victima es golpeada por vidrios, objetos u otros productos de la explosin.

LESIN TERCIARIA

La victima se convierte en un misil y es arrojado contra algn objeto.

 CAIDAS DE ALTURAS

Factores determinantes
Altura Superficie de impacto

Objetos golpeados durante la cada

Segmento corporal que impacta

primero
El 20% de las caidas de ms de 5 metros

tienen trauma lumbar.

Patrones de Lesin
Traumatismo enceflico
Compresin Desaceleracin Golpe contragolpe Dao axonal difuso

Lesiones Torcicas
Lesiones de la pared (Compresin)
Fracturas costales

Neumotrax (Sobrepresin)
Ruptura Cardiaca

Transeccin Artica

BOLSA DE
PAPEL

Lesiones Abdominales
rganos abdominales mas vulnerables rganos slidos
Compresin directa

Distraccin y laceracin (punto apoyo)

Hilio esplnico, ligamento falciforme, arteria renal, cola pncreas.

Vscera hueca 3%.

Lesiones Msculo esquelticas

Lejos la mas comunes Relacin 5:1 con otras cirugas Notable reduccin con uso de Airbag y cinturn de seguridad.

INMOVILIZACIN ESPINAL Y CERVICAL

_ Uno de los grandes avances y beneficios de la ciencia mdica es la habilidad de prevenir lesiones de la Mdula Espinal. Con el entrenamiento y el equipo adecuados, usted puede hacer una gran diferencia en reducir la frecuencia con la que dichas lesiones ocurren.

 Collarin Stifneck Select el collarin reajustable ms confiable

Stifneck Extrication collarin clsico

BaXstrap Tabla de inmovilizacin Espinal de alta demanda

Correas de fijacin

Tabla de Transporte

TRIAGE

METODO S T A R T Simple Triage and Rapid Treatment

TRIAGE
Proceso diagnstico, utilizado en emergencias, para atender la mayor cantidad de personas segn la gravedad de las lesiones

TRIAGE
Elegir quien precisa atencin inmediata. Quien puede esperar 2 horas. Quien puede esperar ms. Quien est tan mal que no tiene remedio. Quien ya est muerto.

TRIAGE
NOS PERMITE PRIORIZAR El orden de atencin El uso de medios y materiales humanos. La evacuacin

TRIAGE
CARACTERISTICAS Se debe repetir constantemente. Rpido: 90 segundos. Debe ser seguro para el auxiliador. Debemos aprenderlo TODOS. Debe ser fluido, continuo y ordenado

TRIAGE
CLASIFICACION

-2 Vivos y muertos -3 Deambula, no deambula, muerto. -4 Rojos, amarillos, verdes y negros. -5 Rojos, amarillos, verdes, azules y negros

CDIGOS DE COLORES
ROJO: Primera prioridad, pacientes con signos y sntomas de un estado crtico, pero que objetivamente son recuperables. AMARILLO: Segunda prioridad, pacientes que presentan signos y sntomas que permiten diferir la atencin.

CDIGOS DE COLORES
VERDE: tercera prioridad, pacientes con signos y sntomas leves, que no requieren atencin inmediata. NEGRO: Sin prioridad, se refiere a los pacientes que aparentemente estn clinicamente muertas.

TRIAGE

START

Deambula?? Respiracin Perfusin Mental

TRIAGE

START

Solo se permiten 2 tratamientos durante el TRIAGE: --Abrir la Via Aerea

--Cohibir hemorragias

TRIAGE

START

PUEDE ANDAR??

TRIAGE

START

CONTAMOS RESPIRACIONES -cero -ms de 30 por minuto -menos de 30 por minuto

TRIAGE

START

EVALUAMOS PERFUSIN: tiene pulso radial?

TRIAGE

START

ESTADO MENTAL - Como se llama? - Toquese la nariz.

TRIAGE

START

MORIBUNDO???

GRACIAS