ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA FISIOLOGIA DE ALTURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FISIOLOGIA DE ALTURA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN ALTURA

DOCENTE: OCHOA OJEDA, CHRISTIAM LIZARDO

ALUMNOS:

 HUARANCA MARIÑO JUDITH

 GARCIA CASTILLO YOSET
 INCA ORTIZ LIZ GRESIA
 RODRIGUEZ CAMINO SHANY NOELY

Cusco – Perú
2021-II
SANGRADO GASTROINTESTINAL A GRAN ALTITUD: UNA
OBSERVACIÓN EN TRABAJADORES DE LA CONSTRUCCIÓN DEL
FERROCARRIL QINGHAI-TIBETANO EN LA MONTAÑA TANGGULA

Tian-Yi Wu, Shou-Quan Ding, Jin-Liang Liu, Jian-Hou Jia, Rui-Chen Dai, Dong- Chun
Zhu, Bao-Zhu Liang, De-Tang Qi, Yong-Fu Sun

OBJETIVO : Investigar el sangrado gastrointestinal (GIB) en personas de tierras bajas

a grandes alturas y en trabajadores de la montaña Tanggula y sus causas, así como su
tratamiento y profilaxis.

MÉTODOS : De 2001 a octubre de 2003, estudiamos GIB en 13 502 trabajadores que

estaban construyendo el ferrocarril en la montaña Tanggula, que se encuentra a 4905 m
sobre el nivel del mar. Se registró la incidencia de HD en trabajadores a diferentes
altitudes.

La endoscopia se realizó cuando los trabajadores fueron evacuados a Golmud (2808 m)

y Xining (2261 m). Se analizaron los datos disponibles sobre altitud GIB.

RESULTADOS: La incidencia global de HD fue del 0,49% en 13 502 trabajadores. La

incidencia aumentó al aumentar la altitud. La aparición de los síntomas en la mayoría de
los pacientes fue dentro de las tres semanas posteriores a la llegada a gran altura. El
sangrado se manifiesta como hematemesis, melena o hematoquecia y puede ser oculto.

El examen endoscópico mostró que las causas de la GIB de la altitud incluían gastritis
hemorrágica, úlcera gástrica, úlcera duodenal y erosión gástrica. Los estudios
experimentales sugirieron que la lesión aguda de la mucosa gástrica (AGML) podría ser
inducida por estrés hipóxico y frío, que podría ser la patogenia de la GIB de altura.

Aquellos que consumieron una gran cantidad de alcohol, aspirina o dexametasona

tenían un mayor riesgo de desarrollar HD. Las personas que previamente sufrían de
úlcera péptica o policitemia de gran altitud también estaban en riesgo de desarrollar HD.
CONCLUSIÓN : La HD es una enfermedad potencialmente mortal si no se trata con
prontitud y eficacia. El diagnóstico, el tratamiento y la evacuación tempranos conducen
a una recuperación temprana. La muerte debido a la altura GIB se puede evitar si se
reconocen los primeros síntomas y signos.

LAS LESIONES DE LA MUCOSA GÁSTRICA EN TIBETANOS CON

POLICITEMIA DE GRAN ALTITUD MUESTRAN UNA MAYOR EXPRESIÓN
DE HIF-1A Y PRODUCCIÓN DE ROS

Kang Li y Chaohui He

ANTECEDENTES. Vivir en una meseta alta en un ambiente muy hostil y bajos

niveles de oxígeno a menudo conduce al desarrollo de policitemia de gran altitud
(HAPC) y lesiones de la mucosa gástrica causadas por especies reactivas de oxígeno de
alto nivel (ROS).

El factor 1A inducible por hipoxia (HIF-1A) ayuda a mantener la homeostasis del

oxígeno al promover la transcripción de varios genes y puede verse afectado por los
niveles de ROS. Para evaluar el mecanismo molecular por el cual HAPC causa las
lesiones de la mucosa gástrica, se midió la expresión de HIF-1A en tibetanos con HAPC
y en sujetos sanos. Se realizaron análisis ultraestructurales, histopatológicos e
inmunohistoquímicos en los tejidos gástricos de ambos grupos y se detectó la expresión
de HIF-1A en la mucosa gástrica mediante qPCR y Western Blot.

RESULTADOS. La densidad de microvasos y el diámetro medio de los vasos de la

mucosa gástrica fueron significativamente mayores en los pacientes con HAPC que en
los sujetos sanos ( p <0,05). El número de glóbulos rojos en la mucosa gástrica también
fue significativamente mayor en el grupo HAPC que en los sujetos sanos ( p <0,05).

Además, la densidad de las vacuolas mitocondriales y el retículo endoplásmico y la

apoptosis patológica aumentaron significativamente en las células gástricas de los
pacientes con HAPC en comparación con las de los sujetos sanos. Los niveles de ROS y
HIF-1A en la mucosa gástrica aumentaron en los pacientes con HAPC en comparación
con los de los controles ( p <0,05).
CONCLUSIONES. Un mayor nivel de HIF-1A se asoció con el desarrollo de HAPC
en el estómago de los tibetanos que viven a gran altura. ROS regulaba al alza los niveles
de HIF-1A. Por tanto, la transducción de señalización de HIF-1A mediada por ROS
puede ser el mecanismo asociado con las lesiones gástricas inducidas por HAPC

CUANDO LA MONTAÑA GOLPEA EL ESTÓMAGO: FUNCIÓN

GASTROINTESTINAL A GRAN ALTURA

Heiko Frühauf

Información relacionada Departamento de Medicina Interna y Disciplinas Especiales,

Departamento de Gastroenterología y Hepatología, Hospital de la Ciudad de Triemli;
Clínica de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario de Zúrich

Publicado en línea: 1 de julio de 2014

RESUMEN

Una estancia en la alta montaña a menudo conduce a síntomas del mal de altura, como
dolores de cabeza, dificultad para respirar y rendimiento reducido en personas que no
están aclimatadas. Pero las náuseas y la pérdida del apetito son síntomas comunes del
mal agudo de montaña y pueden conducir a una reducción de la ingesta de calorías y
pérdida de peso. A más de 4000 m, entre el 50 y el 80% de los montañistas se ven
afectados por los síntomas. Incluso después de una breve exposición a la altura, pueden
producirse lesiones de la mucosa gastrointestinal, que pueden provocar hemorragia
gastrointestinal y contribuir a una menor sensación de hambre. Los pacientes con
enfermedad inflamatoria intestinal preexistente pueden experimentar un brote agudo.
Además, la altitud induce numerosos procesos metabólicos, incluida la absorción de
hierro.

Para las personas que no están acostumbradas, la exposición a grandes altitudes a

menudo causa mal de montaña agudo, con dolor de cabeza, disnea y síntomas
digestivos. Las náuseas y la pérdida del apetito pueden provocar una reducción de la
ingesta de calorías y la pérdida de peso.
En altitudes superiores a 4000 m, se efectúa una aproximación del 50-80% del gen en el
que se encuentran. Incluso después de una exposición a corto plazo, pueden aparecer
daños en la mucosa gastrointestinal, lo que podría causar hemorragia gastrointestinal y
pérdida del apetito. Los pacientes que padecen enfermedades inflamatorias del tracto
digestivo pueden ser propensos a una exacerbación aguda de su afecto. A gran altura se
puede observar la inducción de muchos procesos metabólicos, incluido un aumento en
la absorción de hierro. Si bien la fisiopatología de la hipoxia hipobárica ha sido bien
documentada para el sistema respiratorio y el sistema cardiovascular, no ocurre lo
mismo con el sistema digestivo.

La presente revisión pretende resumir lo que se sabe sobre la altitud y la función

gastrointestinal.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN LOS HABITANTES DE LAS

GRANDES ALTURAS DEL PERÚ

RESUMEN

En La Oroya, a 3,850 msnm, se estudió 100 pacientes residentes en las grandes alturas,
con hemorragia digestiva alta. En todos se realizó precozmente una esofagogastro
duodeno fibroscopía.

En ellos predominó el sexo masculino (98%), el grupo de edad entre los 30 y 39 años
(38%), la hematemesis y melena concomitante (64%).

Después de la hemorragia, la mayoría (72%) tuvo Hb. encima de 14 g%. Los

diagnósticos endoscópicos más frecuentes fueron: Ulcera gástrica (33%), úlcera
duodenal (23%) y gastritis erosiva (23%). De acuerdo al lugar de procedencia
inmediata, entre los 3,000 y 3,500 msnm, fue más frecuente la úlcera duodenal. A partir
de los 3,500 msnm, lo hizo la úlcera gástrica y por encima de los 4,000 msnm
predominaron aún más los casos de úlcera gástrica, seguidos de los de gastritis erosiva.
La situación fue bien tolerada, pocos requirieron de cirugía (11%) y escasas
transfusiones(27%).
Un 10% presentó Hb. postsangrado mayor de 20 g%, por probable Mal de Montaña
Crónico; 4 de ellos fueron admitidos descompensados, con compromiso de conciencia y
perturbaciones cardiorrespiratorias, requiriendo de sangría inmediata, lo que constituye
un hecho singular de la patología en las grandes alturas de los Andes peruanos.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA EN CUSCO

EXPERIENCIA DE 2 AÑOS

RESUMEN

El presente trabajo presenta la experiencia de la Unidad de Endoscopía Digestiva del

Hospital del IPSS de la ciudad del Cusco, durante 2 años en los que se utilizó la
endoscopía como método de diagnóstico, en la hemorragia digestiva alta.

Se reporta un total de 5,475 admisiones hospitalarias, de las cuales, 159

correspondieron a episodios de sangrado digestivo alto, configurando el 2,9% del total
de ingresos, con una tasa anual de admisión hospitalaria de 90 x 100,000 habitantes.

Los 159 episodios, ocurrieron en 140 pacientes, siendo el promedio de edad 51,6 años,
correspondiendo el 57,9% a mayores de 50 años. El sexo masculino fue predominante
con una relación de 6:1.

Las causas más frecuentes fueron: úlcera duodenal (30%), LAMG (24,3%), úlcera
gástrica (16,4%), llamando la atención la mayor frecuencia relativa de neoplasias
gástricas como causa de sangrado (5,7%).

El 93,6% de los pacientes, recibieron tratamiento médico conservador, y únicamente

6,4% requirieron cirugía. Como terapia de sustitución sólo el 30% requirieron
transfusión sanguínea, indicando la adecuada tolerancia a la pérdida sanguínea, de
nuestros pacientes. La tasa de mortalidad global fue de 9,3%.
Se concluye que la hemorragia digestiva alta es más frecuente en el sexo masculino y en
sujetos mayores de 50 años de edad. La úlcera duodenal es la causa más frecuente de
sangrado, siendo la tasa de mortalidad global de 9,3%, que sin embargo se modifica
sustancialmente si se considera al grupo que recibió terapia médica 7,6%, frente al que
recibió terapia quirúrgica 33,3%.

HALLAZGOS CLÍNICOS DIAGNÓSTICOS EN HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALTA- HOSPITAL III ESSALUD. RED ASISTENCIAL – PUNO. LIMA – PERÚ
2003-2004

RESUMEN:

El presente estudio descriptivo observacional, retrospectivo y transversal se realizó con

la finalidad de conocer las características clínicas endosópicas de pacientes con
Hemorragia Digestiva Alta en altura (3800 y 4200 msnm) en el Hospital III EsSalud
Red Asistencial Puno periodo 2003 al 2004.

Se estudiaron 47 pacientes a través de las historias clínicas con diagnóstico de

Hemorragia Digestiva Alta, sometidos a endoscopías en el servicio de
gastroenterología, realizándose análisis descriptivos de los datos. Encontramos una
afectación significativamente en varones 80,85% vs 19,15% en mujeres, p
= 0,03, edades entre los 40 y 50 años; cuyas características clínicas predominantes
fueron, presentación con melenas 97,87%, dolor 95,74% y sensación nauseosa 89,36%,
dolor subjetivo epigástrico 72,34%. Un 57,45% usaba drogas en forma continua, sobre
todo AINES 62,96%, como antecedente ya habían presentado hemorragia digestiva alta
un 38,30%, diagnosticado con gastritis 29,79%, úlcera 14,89%, y el 78,72% de
pacientes refirió consumo de alcohol. En el examen físico se encontró signos de
hemorragia aguda con palidez en 59,57%, taquicardia en 25,53% e hipotensión en
8,51%. Se encontró dolor objetivo epigástrico en 74,47%.
Referente a la endoscopía, realizada en 33 pacientes, fue predominantemente
diagnóstica 66,67%, y un 15,15% terapéutica, se encontraron lesiones esofágicas en
30,30% sobre todo várices sangrantes o úlceras. En estómago se evidenciaron
alteraciones en 45,45% sobre todo con gastritis crónica superficial, úlceras gástricas y
antritis erosiva, y las lesiones a nivel de duodeno en 48,48% de casos, predominando las
lesiones ulcerosas de diferente profundidad. La relación entre UG/UD es de 1/3 .

Se concluye que los hallazgos clínicos y endoscópicos de pacientes con hemorragia

digestiva alta son compatibles con una mayor presentación de úlceras duodenales y
gastritis a nivel antral en la altura