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Urgencias Mdicas Prehospitalarias

Trauma de cuello.
Objetivo general.
Al termino de la clase usted conocer las lesiones de cuello que pongan en peligro
la vida; conocer y aplicar el protocolo de atencin para atenderlas.
Anatoma:
Estructuras endocrinas:
Glndulas salivales, y glndula tiroides.
Sistema muscular:
Msculo esternocleidomastoideo, y otros...
Cuello posterior (columna)
Columna cervical y mdula espinal.
Evaluacin del trauma de cuello:
Las lesiones de cuello generalmente pasan desapercibidas por el TUM por
presencia de lesiones obvias sin embargo no hay que olvidar realizar una
evaluacin primaria adecuada incluyendo el cuello de la vctima y luego: realizar
una evaluacin secundaria completa:
Cinemtica del trauma de cuello:
Trauma cerrado. Golpes directos a las estructuras de cuello anterior y/o posterior.
Trauma penetrante. HAF o lesiones de armas punzo cortantes, y de haber objetos
empalados pueden obstruir la va area.
Divisin del cuello:
Se divide en 3 zonas.
Zona I. Parte media del cartlago tiroides a la entrada de la caja torcica,
incluyendo los huecos supraclaviculares.
Zona II. Del ngulo mandibular y el mentn, hasta la parte media del cartlago
tiroides.
Divisin del cuello
Zona III. De la apfisis mastoides siguiendo el ngulo mandibular, hasta la regin
mentoniana.
Zona I: Se asocia a lesin de trax muy frecuentemente.
Zona II: Esta zona es la ms importante por encontrarce estructuras respiratorias y
circulatorias.
Zona III: De la apfisis mastoides siguiendo el ngulo mandibular, hasta la regin
mentoniana.
Usual dao a columna cervical.
Tipos de lesin de cuello:
Lesiones abiertas (penetrantes) como HAF, armas de baja, media y alta energa.
Lesiones cerradas. Trauma contuso.
Ambos pueden daar estructuras anatmicas importantesEvaluacin del trauma de cuello:
Se revisa durante la evaluacin inicial, luego de auscultar campos pulmonares.
Se valora DCAP, BLS, hematomas, objetos empalados, traquea desviada,
burbujas de sangre, enfisema subcutneo.

Importante
Todo paciente con trauma penetrante de cuello se considera y ser transportado
como grave hasta que se demuestre lo contrario por valoracin mdica.
Tipos de lesin de cuello:
1.Lesin vascular de cuello.
2.Lesin de laringe.
3.Lesin de trquea.
4.Lesin de esfago.
Lesin vascular de cuello.
Puede alterar el estado hemodinmico del paciente, y puede presentar:
Soplo a la auscultacin de las arterias cartidas.
Burbujas de sangre (si la lesin daa adyacentemente estructuras areas).
Puede asociarse a lesiones de trax, como hemotrax y hemoneumotorax.
Lesin vascular de cuello.
Sangrado profuso.
Hematoma expansivo y/o pulstil.
Thrill (vibracin fina al hablar).
Ausencia de pulso en arteria cartida (por hemorragia).
Hemiplejia, hemiparesia, afasia, o ceguera monocular.
Trauma vascular puede provocar obstruccin arterial con trombo del lado
afectado y ocluir circulacin cerebral.
El trauma carotdeo representa un 5% del trauma vascular y la mortalidad por
esta lesin oscila entre 20 y 30%, segn las diferentes series; 70% de las lesiones
son producidas por arma de fuego, 20% por arma blanca, 5% por arma de fuego
de carga mltiple y 5% por trauma cerrado.
Importante.
La lesin vascular puede provocar un sndrome de Horner:
Es un sndrome causado por una lesin al nervio simptico de la cara y se
caracteriza por pupilas contradas, prpado cado (ptosis palpebral) y sequedad
facial.
Lesin de laringe.
Disminucin del intercambio ventilatorio (dificultad respiratoria), o disnea.
Estridor.
Herida burbujeante en cuello.
Enfisema subcutneo.
Hemoptisis, epistaxis y/o hematemesis.
Dolor en la herida.
Lesin de la laringe.
Lesin de trquea.
Disnea y disminucin del intercambio ventilatorio.
Sensacin de ahogo.
Enfisema subcutneo.
Puede asociarse a lesiones de trax (neumotorax, hemotorax, lesin
traqueobronquial).
Esta lesin usualmente es fatal
Lesin de esfago.
Se requiere una lesin muy fuerte para desgarrar al esfago.

Disfagia.
Disnea.
Regurgitacin gstrica.
Puede asociarse a lesiones de estructuras areas, circulatorias, y de columna
cervical.
Estridor.
Herida burbujeante.
Enfisema subcutneo.
Hemoptisis, epistaxis o hematemesis.
Dolor en la herida.
Evaluacin y atencin al traumatismo de cuello.
Las 5 ds del trauma de cuello:
1.Dolor.
2.Disnea.
3.Disfagia.
4.Disfona.
5.Dficit neurolgico.
Importante:
Siempre mantenga un alto nivel de sospecha de lesiones, aunque no parezca
tenerlas.
Atencin al trauma de cuello.
ABCs.
Manejar la va area con cnula naso u orofarngea... Si hay objeto empalado
provocando OVA retirarlo, si no produce OVA fijarlo.
Collarn cervical (si no obstruye va area).
Ventilar y/o asistir la ventilacin si es necesario.
Hemostasia y soluciones cristaloides para tratar el shock.
Transportar en posicin semi fowler salvo alguna contraindicacin.
Bibliografia.
Manual MIT Cruz Roja Mexicana.
Manual TUM bsico Cruz Roja Mexicana.
Manual del trauma.
Manual PHTLS 1999.
www.aibarra.org/Guias/1-6.htm
Publicado por TUM. Juan Carlos Peon Cardin en 16:11 2 comentarios:
Etiquetas: trauma de trax. sndrome de horner
domingo, 22 de abril de 2007
Cinemtica del Trauma
TUM. /. Enf. Gral. Juan Carlos Pen Cardn.
Objetivos generales:
Reconocer el mecanismo de produccin de las lesiones traumticas.
Reconocer las lesiones que comprometen la vida del paciente.
Funcin del estudio de la cinemtica.
Ayuda a entender como se producen las lesiones, a darnos una idea de que tipo
de lesiones puede tener el paciente y a fomentar en nosotros un ALTO NIVEL DE

SOSPECHA.
Hacer una historia completa del evento y el alto nivel de sospecha ayudan al 90%
del diagnostico de lesiones en los pacientes y a consecuencia aumenta las
posibilidades de sobre vivencia de los mismos.
Evitar la visin de tnel: Se refiere a atender a un solo paciente sin ver que puede
haber mas y mas graves, o que no nos damos cuenta que hay riesgos en la
escena que pueden poner en peligro de muerte al TUM (quien lo sufre
generalmente es un TUM no capacitado o inseguro que pierde el temple se enoja,
llora, grita, etc...)
Cinemtica:
Es el estudio del movimiento de los cuerpos y las fuerzas que involucra.
Todo movimiento lleva una direccin y fuerza especficas.
Velocidad: aumenta la produccin de energa cintica a la masa del cuerpo,
provocando un aumento del impacto y lesiones ms graves.
Evaluacin de escena.
Analizar un accidente ayuda a determinar los daos, resultado de las fuerzas y
movimientos involucrados.
Hay que conocer las 2 leyes de Newton:
1.Un cuerpo en reposo permanece en reposo y un cuerpo en movimiento
permanece en movimiento, hasta que sea modificado por una fuerza externa.
2.Ley de la conservacin de la materia. La materia no se crea ni se destruye solo
se transforma .
Para determinar la fuerza del impacto (frmula de energa cintica)
Distancia.
En una colisin el conductor y su vehculo llevan la misma velocidad.
Al estrellarse ambos desaceleran hasta velocidad cero, y esta fuerza se transmite
al cuerpo del conductor.
Si la distancia de detencin es mayor, la fuerza de detencin es menor y produce
menos dao.
Fenmeno de cavitacin.
En un trauma la piel y rganos se lesionan por la direccin de la fuerza del
impacto, provocando que se desplacen los rganos fuera de su posicin normal.
Considerar 2 factores:
1.Densidad del agrupamiento de tejido.
2.Permetro del rea de impacto.
Tipos de trauma.
1.Cerrado. Hay una cavitacin temporal, como son contusiones y compresiones.
2.Penetrante. El objeto invade el cuerpo y su localizacin determina el patrn de
lesiones, como son armas de fuego y objetos punzocortantes.
Trauma cerrado.
Hay una cavitacin temporal, presenta 2 tipos de fuerzas traumticas:
Aceleracin-desaceleracin. Cambios de velocidad, provoca desgarro y

cizallamiento
Trauma cerrado. Lesin por compresin
Compresin y machacamiento, afecta estructura del cuerpo y rganos internos.
Probable perdida excesiva de sangre (hemorragia interna)
Machacamiento (desgarro extensivo de tejidos)
Compromiso neuro vascular.
Colisin vehicular:
Mecanismos de desaceleracin sbita y trauma cerrado.
Presenta una distribucin trimodal:
1.El automvil contra el objeto que lo detiene.
2.El conductor y/o acompaantes contra el vehiculo.
3.Los rganos internos se impactan contra la proteccin de las cavidades que los
contienen.
Consideraciones en el vehculo.:
50 Cm. Comprimidos del frente.
30 Cm. Comprimido de la parte posterior.
Ambos son indicativos de probables lesiones serias en sus ocupantes.
Impactos vehiculares:
Impacto frontal.
Patrn hacia arriba y por encima de...
Patrn hacia abajo y por debajo de...
Impacto posterior:
Cuando se es golpeado por detrs. El impacto se transforma en aceleracin sbita
e imprevista.
Cuello y crneo tienen efecto de chicotazo latigazo (compresin y elongacin de
vrtebras)
Impacto lateral.
El vehculo es golpeado por algn costado, provocando un desplazamiento lateral
de los ocupantes.
Impacto rotacional.
Cundo es golpeado un extremo del automvil ocasionando rotacin del vehculo
sobre su eje. Esto provocar patrones de lesin de impactos lateral y frontal en
conjunto.
Volcadura:
El vehculo es golpeado en diversos ngulos y se provocan en los ocupantes
patrones de lesin mltiples (todos).
Lesiones por cinturn de seguridad mal colocado:
El uso incompleto del cinturn puede provocar lesiones.
Solo la parte transversa puede provocar Fx. por compresin de T-12, L-1y L-2
(lesiones por distraccin)
Lesiones por cinturn de seguridad mal colocado:
Lesiones de cara, cabeza y cuello al impactarse contra el tablero o volante.
La banda diagonal, produce lesiones de cuello, incluso decapitacin.
{}Bolsa de aire.
Solo protege contra el primer impacto, no contra impactos mltiples.

Puede quedarse inflada (poco probable) y puede asfixiar a la vctima.


Actualmente tambin funcionan en impactos laterales.
La Matriz de Haddon (desarrollada por el Dr. William J. Haddon Jr. (considerado
el padre de la prevencin de lesiones):
Es una estrategia de prevencin de lesiones.
Fuentes:
www.scare.org.co/info_cientifica/recursos/prev_les.pdf
www.uanl.mx
Accidentes moto ciclsticos:
Tres tipos de impactos:
1.Frontal.
2.Angular.
3.Eyeccin.
Atropellamiento:
En el adulto, se provocan 3 tipos de impactos:
1.El auto contra las piernas de la vctima.
2.La vctima cae sobre el cofre del vehculo.
3.La vctima cae al piso, como rebote del primer impacto
Triada de Waddle:
a)Fx. tibioperonea o femur
b)lesin del tronco
c)lesin craneofacial
Atropellamiento en el nio:
Se producen 3 tipos de impactos:
1.La defensa lo golpea en los muslos o pelvis.
2.El trax es golpeado y enviado hacia atrs, hiperflexin del cuello hacia
adelante.
3.No es un movimiento muy claro... El nio cae al suelo y es arrastrado debajo del
vehculo y puede sufrir aplastamiento; o bien proyectarse hacia arriba y ser
atropellado por otro vehculo.
Cadas:
Depende la altura, superficie sobre la que caen, y parte del cuerpo que hace
contacto.
Una altura 2-3 veces mayor que la estatura de la vctima puede provocar lesiones
serias.
La fuerza del impacto puede transmitirse por los huesos y fracturar otra parte del
cuerpo (contragolpe)
Lesiones deportivas: son lesiones que involucran velocidad y efectos de contacto.
Comunes en deportes de alto riesgo, las artes marciales, el Football americano,
etc
Lesiones por explosin:
Se producen 3 tipos de lesiones:
1.Provocadas por la onda de expansiva (estallan vsceras, sndrome de
descompresin)
2.Ocasionadas por las partculas que se desprenden de la explosin e impactan al
individuo (esquirlas).
3.La vctima se convierte en proyectil.

Traumatismos penetrantes:
Herida por Arma de Fuego (HAF) y Heridas por Arma Blanca (HAB)
Notese el orificio de entrada (pequeo).
El orificio de salida (grande).
Considerar arma involucrada y la energa que se liber con esta as como la zona
de lesin.
Trayectoria de la agresin, quien manejaba el arma, distancia, Etc.
Armas de fuego: al ser disparada la bala sufre cambios al impactarse contra el
cuerpo.
Se producir un segundo cambio de energa al impactarse el proyectil en el
cuerpo e impactar un nmero mayor de partculas y la cavidad contra la que
penetra, provocar ms dao.
Armas de fuego.
Caracterstica de las balas:
Perfil.
Rodamiento.
Fragmentacin.
Niveles de energa en armas penetrantes:
Baja energa.
Mediana energa.
Alta energa.
Importante.
Siempre tener un alto ndice de sospecha de lesiones, lo que mas provoca
muertes por pasar lesiones por alto es: suponer que el paciente no tiene lesiones.
Empaquetar es un procedimiento molesto, pero no empaquetar a un paciente
puede ser fatal.
Bibliografa.
Manual TUM bsico CRM.
Manual MIT CRM.
Manual PHTLS 1999.
Manual del trauma.
Fuentes por internet:
www.scare.org.co/info_cientifica/recursos/prev_les.pdf
www.uanl.mx
Publicado por TUM. Juan Carlos Peon Cardin en 11:33 No hay comentarios:
martes, 10 de abril de 2007
Oxigenoterapia Prehospitalaria.
Oxigenoterapia Prehospitalaria.
TUM. / Enf. Gral. Juan C. Pen
Es enfocada a tratar efectos de:
Hipoxia.
Hipovolemia (bajo volumen de sangre)
Aumentando la FiO2 (fraccin inspirada de oxigeno) en ambos casos.
Objetivo de la oxigenoterapia prehospitalaria.
El objetivo se enfoca a mejorar las condiciones ventilatorias del Pte. para tratar de
brindar una adecuada oxemia.

El principio de Fick:
De acuerdo al principio de Fick la cantidad de oxigeno que entregan los pulmones
a la sangre es directamente proporcional a la cantidad de oxigeno que el cuerpo
consume.
El movimiento y uso del oxigeno es basado en las siguientes condiciones:
Principio de Fick.
Una adecuada cantidad de oxigeno debe ser disponible para saturar con
hemoglobina a los eritrocitos mientras pasan por la membrana alveolar.
Los eritrocitos deben circular a las clulas de los tejidos.
Los eritrocitos deben tener la capacidad de captar el oxigeno en los capilares
alveolares y de descargar el oxigeno en las clulas de los tejidos.
Un punto adyacente a los 3 conceptos anteriores es que debe haber una
adecuada concentracin de hemoglobina (la protena de la sangre) para que el
eritrocito transporte oxigeno.
Cuando iniciar oxigenoterapia:
Al realizar la evaluacin primaria (A,B,Cs...) pueden detectarse problemas
ventilatorios y deben ser tratados en este momento de evaluacin.
Recuerde:
Sin A (va area) no hay paciente.
Primero A vas areas y luego B oxigenoterapia.
La hipoxia viene primero, es decir, que de no atender la va area y luego la
ventilacin corremos el riesgo de perder a nuestro paciente.
Como reconocer una respiracin inadecuada:
El uso forzado de msculos accesorios de la respiracin es patolgico
Ventilacin ruidosa.
Jadeos, boqueos, secreciones por la va area.
Trax inmvil (neumotrax, apnea, ova.)
Dispositivos para administracin de oxgeno mdico: Tanques:
Cilindros de acero o aluminio (aleaciones) llenos de este gas a 2,000 psi (Lbs. de
presin por pulgada cuadrada).
Reguladores de presin del tanque. Reguladores de flujo.
Reducen la presin de salida entre 30 a 70 psi.
Aseguran la operacin y la controlan.
No son contenedores de presin (no dejar el tanque abierto y el regulador
cerrado)
PRECAUCIONES:
No grasas, aceites, o qumicos.
No fume cerca del equipo (5 mts . al rededor)
Emplee manmetros para regular el flujo adecuados para evita fugas.
Revise vlvulas, empaques, y anillos del regulador de presin flujo.

Diferentes dispositivos para la oxigenoterapia:


Humedificadores.
Nebulizadores.
Dispositivos abiertos (mascarillas)
Dispositivos de ventilacin asistida (BVM).
Humedificadores.
El O2 per se es libre de vapores de agua, por tanto recibe el nombre de gas seco.
En su estado natural seca mucosas de nariz, garganta, y pulmones.
Debe humidificarse el O2 cuando se manejen Ptes. a largo plazo.
Nebulizadores.
Adems de humidificar, calienta el flujo de oxgeno.
Pueden funcionar con una fuente productora de calor.
El producto (medicamento) se entrega como aerosol.
Broncodilatadores como el Salbutamol en aerosol.
Esteroides como la dexametasona.
Inhalaciones de micro dosis de adrenalina.
Dispositivos de administracin de oxgeno libre (abierto):
Puntas nasales.
Mascarilla facial simple.
Mascarilla de media reinhalacin c/s reservorio.
Mascarilla facial de no re inhalacin con reservorio de oxgeno.
Mascarilla venturi.
Puntas nasales.
Dispositivo inicial que aporta hasta 44% de oxigeno.
El incremento del flujo de oxigeno de 1L/m aumentara la concentracin inspirada
cerca del 4%.
Se utiliza a flujos de hasta 6l/m.
Mascara Facial simple.
Hasta el 60% de oxigeno.
Funciona con flujos de 6 10 l/m.
Mascarilla no reinhalante con reservorio.
Utilizada para incrementar la FiO2 en personas con automatismo ventilatorio y
que requieren ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO.
Cada 1l/m por arriba de los 6l/m aumentara la concentracin 10%.
Importante.
La funcin de la bolsa es conservar el gas que entra al reservorio, para que con
cada respiracin que el paciente haga, las vlvulas sellen la mascarilla, y el gas
concentrado haga su trabajo brindando altas concentraciones al paciente,
aumentando la FiO2 (Fraccin inspirada de oxgeno).

Recuerde.
El oxigeno en altas concentraciones es vasoconstrictor.
El oxigeno en bajas concentraciones es vasodilatador.
Dispositivos de ventilacin asistida.
Mascarillas de rescate.
BVM (Bolsa Vlvula Mascarilla).
Dispositivo de ventilacin restringido impulsado por oxgeno (vlvula de
demanda).
El volumen corriente recomendado para la mayora de los adultos es de 10 a 15
ml/kg.
Las unidades BVM tienen una capacidad de 1600 a 2000 ml.
Comprimiendo con una mano se proporciona no ms del 50% del de la capacidad
(800 ml o menos).
Manejo del BVM.
Ventilaciones lentas y largas (ms volumen con menos presin)
Patrn: ventile ventile libere.
Fr. Menos de 10 o ms de 30 por minuto = a controlar la ventilacin con BVM.
En TCE con triada de Cushing hiperventilar por no ms de 5 minutos.
Pte. Disneico con Fr normal dar asistencia ventilatoria.
Dispositivo de ventilacin de flujo restringido impulsado por oxigeno.
Vlvula de demanda.
Flujo de 40 lpm a una presin mxima de 50 +/- 5 cm H2O.
Ventilan al 100% a presin positiva intermitente (VPPI)
Distensin gstrica igual a la del BVM.
Problemas para ventilar con BVM o mascarillas:
Bello facial.
Traumatismo peribucal extenso.
Mascarilla de tamao incorrecto.
Bolsa del BVM de tamao inadecuado para el paciente (baln muy grande o muy
chico).
Trax inmvil, resistencia a la ventilacin (OVA) o se inflan los cachetes (va
area cerrada).
Al auscultar no escucho la ventilacin.
Bibliografa.
Manual TUM bsico 1995.
Manual AVCA 2003.
Manual clnico de la va area 2003.
Manual BTLS 2004 2da edicin.
Publicado por TUM. Juan Carlos Peon Cardin en 10:53 No hay comentarios:
domingo, 1 de abril de 2007
Estado de shock

Estado de Shock
TUM. /Enf. Gral. Juan Carlos Pen.
El estado de shock es una condicin en la cual el cuerpo se encuentra en
perfusin (oxigenacin de los tejidos) deficiente (hipoperfusin), a consecuencia
los rganos diana (cerebro, corazn, pulmones y rines) fallan llevando al
paciente a una disfuncin orgnica multiple (DOM), en la cual los desechos txicos
(hidrogeniones, metahemoglobinas, etc...) provocan un autocanibalismo de las
clulas y a consecuencia de la oligura y la hipovolemia (a largo plazo todos los
estados de choque provocan hipovolemia que produce la hipopoperfusin) el
cuerpo muere.
El shock es un estado hiperdinmico (cambia constantemente) del cuerpo, en el
cual situaciones como el stress traumtico (se liberan sustancias propias de sufrir
un accidente, desde prostaglandinas, endorfinas, glucogenlisis, hasta ADH para
tratar de retener lquido) hacen que sufra de forma multiple, es decir, el shock no
es una entidad aislada o de un solo sistema del cuerpo, o sea, es multisistmico.
Se entiende por estado de shock clsico a la etiologa (causa) que provoca un
estado de shock. que bsicamente pueden ser 5 causas:
hipovolmico (prdida real de volumen).
cardiognico (enfermedades del corazn, dirritmias, acidosis, ICC, y trauma al
corazn)
sptico (infecciones en las que las endotoxinas causan sepsis).
anafilctico (reaccin alrgica severa)
neurognico (lesiones a la mdula espinal).
En resumen se pueden conjugar en una triada (corazn, sangre y tono vascular)
los cuales son los que sufren cambios menicos al ser detonados por cualquiera
de las 5 causas anteriormente mencionadas.
Tambin existen la clasificacin por consecuencia del estado de choque, como
puede ser:
Obstructivo (Neumotrax, tromboembolismo pulmonar, edema pulmonar,
compresin de grandes vasos, etc...)
Distributivo (aumento de la capacitancia venosa como la vasodilatacin venosa
que provoca una hipovolemia relativa, es decir, no hay prdida de sangre pero
hace falta volumen, o lo que sera directamente proporcional, disminuir el tamao
de la capacitancia venosa con vasopresores)
Falla de bomba (tamponade cardiaco, IAM, ruptura de valvas cardiacas,etc...)
Identificacin temprana (evaluacin inicial) del estado de shock:
Taquipnea (ventilacin rpida).
Taquicardia (frecuencia rpida del corazn), aunque el pulso puede ser filiforme
Aunado a lo anterior puede existir:
Diaforesis (sudoracin excesiva, fria y pegajosa).
Palidez (cuando hay hipovolemia o prdida real de volumen).
Hipotensin arterial (de primer instancia el shock neurognico no provoca
hipotensin, pero si el paciente tiene TCE con hipotensin generalmente est en
fase terminal, a menos Que haya hipovolemia asociada)
Signos electrocardiogrficos de isquemia (secundarios a insuficiencia coronaria)
En el shock espinal o neurogenico:
Cambio de tempreatura (ms frio) por debajo del nivel de la lesin.

Bradicardia (por la hipoxia) con normotensin (excepto cuando hay hipovolemia).


Llenado capilar de los pies tardio (ms de 3 seg. ) en comparacin al de los
brazos.
Irritabilidad y euforia.
Agitado.
Pulmn de choque (el lquido se va al pulmn y crea un edema pulmonar por no
haber adecuada circulacin por la estasis venosa).
En el shock anafilctico:
broncoespasmo (constriccin o reduccin de la luz del dimetro de los bronquios).
Angioedema (edema de mucosas de cara como ojos, labios, etc...).
urticaria (comezn), piel hipermica (enrojecida) y caliente (por lo que a este se le
llama shock vasgeno o caliente).
En el shock cardiognico:
Puede necesitar medidas propias del soporte carvioascular avanzado, como
medicamentos cardioactivos simpaticomimeticos, antiarrtmicos, etc...
Atencin general del estado de shock.
A (va area) permeable (sin A no hay paciente).
B (ventilacin y oxigenoterapia) oxigenacin a altos flujos o asistencia con BVM
(la hipxia viene primero).
C (circulcin y control de hemorragias) detener sangrados y administrar 2 lneas
endovenosas cristaloides (fisiolgica o Ringer lactato de sodio) en la fosa
antecubital con cateter corto y grueso (14 0 16 Fr.).
D (Dficit neurolgico y drogas) administre medicamentos que estn indicados
para tratamientos especficos en cardiognico, neurognico, anafilctico o
sptico).
Nota: Muchos administran soluciones coloidales (haemacel, reomacrodex) de
rimer instancia, pero esto est mal, pues al aumentar las presiones osmticas
(macromoleculas de los coloides) aumentan la hidrofilia hacia el exterior de la
clula (intersticio e intravascular) provocando una deshidratacin celular y
aumentando el lquido en el intravascular, lo cual provoca una hemodilucin,
deshidratacin, y pulmn de choque por extravasacin de lquido.
Fuentes:
Manual del trauma. Edit. Mc Graw Hill.
Manual MIT 2002.
Manual PHTLS 1994.
Manual ATLS 2004.
Publicado por TUM. Juan Carlos Peon Cardin en 12:23 No hay comentarios:
Etiquetas: shock
jueves, 29 de marzo de 2007
Trauma de trax.
Trauma de trax.
Objetivo general:
Al finalizar la clase los participantes reconocern las caractersticas de las lesiones
torcicas as como su tratamiento.
Estadsticas en Mxico
En Mxico constituye el 27% de ingresos a urgencias.
La mitad de los pacientes de trauma multisistmico tienen lesin fatal asociada al

trax.
2/3 de los pacientes con trauma de trax fatal, estn vivos al llegar a la sala de
urgencia.
Estructuras anatmicas del Trax.
Costillas, esternn y vrtebras torcicas (jaula torcica)
Corazn y grandes vasos.
Traquea, Pulmones, diafragma y msculos accesorios (Paquete nervioso vascular)
Esfago.
Trax y Abdomen.
4to espacio intercostal lnea medio clavicular inicia abdomen
6to espacio intercostal lnea axilar anterior es tambin abdomen
8vo espacio intercostal lnea axilar media es tambin abdomen
Fisiologa Bsica del sistema respiratorio:
Oxigenacin de la sangre.
Eliminacin CO2
Regula equilibrio cido base
Circulacin:
a) Menor
b) Mayor
Sistema Nervioso
Control neuro qumico de la respiracin:
1. Bulbo raqudeo (CO2)
2. Quimiorreceptores
3. Aorta y Cartidas
4. Baroreceptores.
Ventilacin:
Inspiracin
Requiere energa
Proceso activo
Espiracin
No requiere energa
Proceso pasivo
Etapas de la respiracin:
Pulmonar (Ventilacin) Es la que ms nos interesa.
Sangunea (hematosis)
Tisular (perfusin)
Intracelular (respiracin celular)
Evaluacin inicial. Evaluacin del trax: Siempre descubrir el trax:
Sospeche siempre que haya disnea en el pte. (una va area ruidosa es una va
area obstruida)
Trauma penetrante, cerrado, desaceleracin, inconsciente con o sin lesiones de
cabeza
Auscultar los 2 campos pulmonares (pices y bases comparativamente) (trax
silente)

Auscultar ruidos cardiacos (sonorrtmico o arrtmico)


Auscultacin de 4 campos pulmonares comparativamente:
pices, y luego bases.
Observar deformidades, equimosis, penetraciones, quemaduras, etc. (DCAPP,
BLS, TIC)
Valorar simetra de trax y sus movimientos (paradjico, hemitrax inmvil)
Cuello puede estar ligado a lesin torcica y visceversa (lesiones
doblepenetrantes)
DCAPP:
Deformidades
Contusiones
Abrasiones
Penetraciones
Paradjico movimiento
Evaluacin de Trax (continuacin)
BLS
Burns (quemaduras)
Lacerations (laceraciones)
Swollen (inflamacin)
Percutir el trax
Identificar:
Hipertimpanismo (hiperresonancia)
Acumulamiento de aire
Matidez
Acumulamiento de lquidos (principalmente sangre)
Percutir en los espacios intercostales, puede ayudarse con el estetoscopio.
Palpar por crepitacin (excepto si hay objeto empalado, o si la deformidad es
obvia), con mtodo de manos opuestas.
Identificar las lesiones. Segn protocolos del colegio americano de cirujanos
ATLS.
La docena trgica:
Lesiones rpidamente fatales.
1. OVA.
2. Tamponade cardiaco.
3. Neumotrax a tensin.
4. Neumotrax abierto.
5. Hemotrax masivo
6. Trax inestable (volet costal)
Lesiones potencialmente fatales.
7. Contusin pulmonar.
8. Contusin miocrdica.
9. Herniacin diafragmtica.
10. lesin traqueobronquial.
11. Ruptura de aorta.
12. Ruptura de esfago.

1. Usted ya debe saber como identificar una Obstruccin de Va Area (OVA) en


sus 2 variantes (parcial o total) y como atenderla tanto en una persona consciente,
como inconsciente.
2. Tamponade cardiaco.
Es cuando el saco pericrdico se llena de sangre (hemopericardio) y provoca que
el corazn en si sea comprimido y no permite que se dilate (distole) normalmente
y que se contraiga con fuerza (sstole), reduciendo as la precarga y poscarga
cardiaca.
Provocado por traumatismos cerrados o penetrantes a la zona pericrdica.
identificacin del Tamponade cardiaco.
Triada de Beck:
1. Ruido cardiaco velado (identificar durante la evaluacin inicial).
2. Hipotensin.
3. Ingurgitacin yugular (por efecto de la disminucin del retorno venoso y
congestin de las venas) pero puede no aparecer si el paciente tiene hipovolemia
agregada.
El paciente puede presentar tambin el signo de Kussmaull, que es el aumento de
la ingurgitacin yugular a la inspiracin del paciente (aumento de la presin en las
venas por el aire inspirado)
Tambin puede presentar pulsos paradjicos (prdida de los pulsos distales a la
inspiracin por incremento de la presin sobre el corazn que interviene con la
poscarga).
Atencin prehospitalaria del tamponade cardiaco.
Asegurar la va area y brindar oxigenoterapia a altos flujos.
Dar asistencia ventilatoria con BVM si es necesario.
Colocar catteres cortos y gruesos 14-16 con soluciones cristaloides, pero
controlar los lquidos (el problema no es volumen, el problema es de bomba), si
hay hipovolemia agregada esta indicado administrar lquidos hasta la hipotensin
estable (sstole 90mmHg.)
El tratamiento de esta lesin es quirrgico, por lo tanto es importante que al
identificar esta lesin el paciente sea del criterio de cargar y llevar al hospital con
la capacidad de atenderlo mas cercano posible. En las salas de reanimacin
(salas de urgencia) los mdicos pueden realizar una pericardiocentesis (insertar
una aguja en el pericardio) y extraer el lquido atrapado en el.
3. Neumotrax a tensin.
Es cuando el aire que entra al pulmn, se fuga hacia el espacio pleural, quedando
atrapado entre el trax seo, y el pulmn; el aire no puede escapar por donde
entro ya que se forma una barrera unidireccional que lo atrapa, provocando que el
pulmn afectado se comprima por si mismo y se colapse.
identificacin del Neumotrax a tensin.
Hipertimpanismo.
Desviacin de la traquea y del pericardio del lado contrario al afectado (no aparece
cuando la lesin es bilateral)
Severa disnea y cianosis.

Puede o no haber ingurgitacin yugular.


Puede o no haber enfisema subcutneo.
El lado afectado no se mueve (o ambos no se mueven si la lesin es bilateral)
Diaforesis.
Criterio para formarse un neumotrax a tensin.
Se requiere que ms de 1/3 de aire ocupe el espacio pleural para que provoque
alteraciones hemodinmicas y ventilatorias en el paciente.
Sospechar si el paciente tiene fractura de las primas 2 costillas, ya que para
fracturarlas el impacto debe ser muy fuerte y frecuentemente (ms del 90%) la
fractura de las primeras 2 costillas se asocia a neumotrax.
Protocolo especifico de neumotrax tensin.
Asegurar la va area y brindar oxigeno terapia.
Dar asistencia ventilatoria con BVM tcnica lenta y suave (ms volumen con
menos presin)
Canalizar a 2 vas catter grueso y corto, con soluciones cristaloides (no
administrar lquidos agresivamente de no ser necesario).
Transporte rpido al hospital.
Tambin es del criterio cargar y llevar.
Neumotrax a tensin. toracocentesis con aguja.
4. Neumotrax abierto
Provocados por lesiones penetrantes (HAF o HAB) de trax o doble penetrantes
por abdomen o cuello.
Es una herida succionante de trax en la cual hay entrada y salida de aire por esta
herida (traumatopnea).
Frecuentemente asociado a hipovolemia por lesin de grandes vasos.
Criterio para generarse un neumotrax abierto.
Que la herida penetrante sea mas grande que la apertura de la trquea del
paciente.
Las heridas penetrantes menores a este dimetro generalmente no succionan,
pero eso no descarta la gravedad de la lesin.
Traumatopnea en neumotrax abierto. Burbujas de aire con sangre o lquido.
Entrada y salida de aire por la herida con burbujas de aire (traumatopnea).
Severa disnea.
Cianosis.
Puede haber o no enfisema subcutneo.
Atencin especifica del neumotrax abierto.
Colocacin de un sello de Asherman (o un plstico en su defecto), o sea colocar
un parche sobre la herida sellado por 3 lados, el pedazo libre servir para hacer
una vlvula unidireccional que permita la salida, pero no la entrada de aire.
Atencin especifica del neumotrax abierto.
Despus de colocar el sello, la condicin ventilatoria del paciente mejora. Quiz
despus comience con disnea otra vez, esto es por que el parche, como evita la
salida de aire del pulmn generar un neumotrax a tensin. Retire el parche
momentneamente hasta que la condicin ventilatoria mejore.
5. Hemotrax masivo.
El es acumulamiento de sangre en el espacio pleural.

Producido por traumatismos cerrados y penetrantes.


Frecuentemente asociado a tamponade cardiaco, neumotrax (hemoneumotrax)
y lesin de grandes vasos (aorta, cava, etc.) e hipovolemia.
Evaluacin de Hemotrax masivo.
Al realizar la evaluacin inicial y escucharse matidez al percutir en el hemitrax
afectado (puede ser bilateral).
Al acumularse aprox. 150ml. de lquido o ms en el espacio pleural es cuando
empieza a provocar problemas hemodinmicos.
Atencin prehospitalaria del hemotrax masivo.
Asegurar la va area y brindar oxigenoterapia.
Brindar asistencia ventilatoria lenta y suave con BVM si es necesario.
Controlar los lquidos, no administrar agresivamente si no es necesario.
6. Trax inestable. (tambin volet costal)
Es la fractura de 3 o ms costillas en 2 o ms lugares de la longitud de las
mismas, provocando prdida del soporte ventilatorios de la pared costal y
provocando una respiracin paradjica (movimiento paradjico) del trax. En la
inspiracin el trax se expande, pero en la zona de lesin se comprime causando
que el paciente sea incapaz de ventilar aire dentro de los pulmones. En la
espiracin, la pared costal sale provocando dificultad para exhalar y jalando el
mediastino hacia el lado afectado.
Disnea severa y cianosis.
Asociada a neumotrax.
Asociada a hemotrax (sospechar hipovolemia)
Atencin especfica del trax inestable.
Coloque una almohadilla o algo que pueda fijar el movimiento paradjico del trax
y fjelo.
Transporte rpidamente (fatalidad del 95%)
Atencin general al trauma torcico.
Asegure la va area y brinde oxigenoterapia a altos flujos con mascarilla de no
reinhalacin con reservorio.
Asista la ventilacin con BVM tcnica lenta y suave. No hiperventilar
agresivamente.
Recuerde: todos los pacientes de trauma torcico rpidamente fatal son de cargar
y llevar.
No espere a que el paciente con trauma torcico tenga complicaciones para
considerarlo grave y trasladar rpidamente. Mientras ms rpido llegue al hospital
mayor porcentaje de sobre vivencia.
7. Contusin pulmonar.
Provocado por traumatismos cerrados al trax afectando el pulmn y haciendo
que sangre, puede dar origen a un Hemotrax y neumotrax.
Tambin se asocia a trauma abdominal y fractura de costillas en un 17% de los
casos de politraumatismo.
Hemoptisis (tos con sangre).
Disnea.
Hipotensin.

Atencin prehospitalaria de la contusin pulmonar.


Asegurar la va area y brindar oxigenoterapia.
Transporte rpido al hospital.
8. Contusin miocrdica.
Es la contusin de las paredes cardiacas, y puede generar tamponade cardiaco.
Se asocia a lesin de grandes vasos (ruptura de aorta, cava, etc.)
Caractersticamente el paciente tiene sntomas de sufrir un ataque al corazn
(frecuentemente por ruptura de alguna vlvula cardiaca) y signos de insuficiencia
cardiaca (taquicardia c/ hipotensin).
Soplo cardiaco sistlico auscultado sobre la zona pericrdica (25% de los casos).
Puede desarrollar arritmias potencialmente letales y difcilmente tratables.
La contusin miocrdica no es por si sola un diagnstico, sino una entidad que
puede degenerar en las siguientes entidades:
Trauma cardaco con ruptura septal.
Trauma cardaco con ruptura de pared libre.
Trauma cardaco con trombosis de arterias coronarias.
Trauma cardaco con falla cardiaca.
Trauma cardaco con alteraciones ECG y/o enzimticas.
Trauma cardaco con arritmia compleja.
Atencin de contusin miocrdica.
Asegurar va area y ventilacin a altos flujos.
Brindar asistencia ventilatoria con BVM tcnica lenta y suave.Transporte rpido al
hospital, ya que el Tx. Es quirrgico y las arritmias son difcilmente tratables en
ambulancia.
9. Herniacin diafragmtica.
Causado por traumas cerrados hasta 5% de los accidentes vehiculares, y hasta en
15 % de las lesiones doble penetrantes de abdomen a trax.
Asociado a lesin de grandes vasos, neumotrax a tensin, hemotrax masivo y
lesin del vaso.
Asociado a una alta mortalidad en un 20% de los casos, de no reconocerse a
tiempo.
Herniacin diafragmtica.
Provoca que las vsceras abdominales se introduzcan en el trax (auscultacin del
ruido peristltico en trax).
Sucede con mayor frecuencia del lado izquierdo del trax.
Disnea con la inspiracin.
Auscultacin de los ruidos peristlticos en el trax.
Puede haber o no, deformidad en el abdomen.
Atencin a la herniacin diafragmtica.
Asegurar la va area y brindar oxigenoterapia.
Brindar asistencia ventilatoria con BVM tcnica lenta y suave.
Transporte rpido al hospital ya que el tx. es quirrgico.
10. Lesin traqueobronquial.
Causada por trauma penetrante (9%) y cerrado (1%), una incidencia muy baja
comparado a la ruptura de aorta o neumotrax, 3% ocurren por arriba de la carina.
30% son fatales en el lugar del accidente.
Se asocia frecuentemente a lesin cervical severa.

La incidencia incluye a las personas entre los 10 y 40 aos de edad (pero puede
suceder a cualquier edad)
Causas incluyen: Estrangulacin, electrocucin
Quemaduras por custicos e inhalacin de vapores.
Heridas cortantes por arma blanca.
Banda diagonal del cinturn de seguridad mal colocado (puede provocar hasta
decapitaciones)
Lesin traqueobronquial.
Disnea.
Thrill (vibracin fina la hablar)
Hipoxia.
Taquipnea.
Taquicardia.
Enfisema subcutneo masivo.
Hemoptisis.
Atencin de la ruptura traqueobronquial.
Asegurar la va area y la ventilacin con oxigenoterapia.
Asistir con BVM si es necesario Tcnica lenta y suave.
Transporte rpido al hospital.
11. Ruptura de aorta.
Generalmente se produce por fuerzas encontradas (aceleracin/desaceleracin)
de alta velocidad.
Alta mortalidad en el lugar (80%), y pocos sobreviven la primera hora (20%).
La zona de mayor dao es en el ligamento arterioso de la aorta descendente.
Frecuentemente asociada a Tamponade cardiaco.
Ruptura de aorta.
Se asocia tambin a lesin de grandes vasos (arterias y venas pulmonares y
venas cavas superior e inferior).
El signo ms importante es Presiones y pulsos diferenciales de ambos brazos.
Ruptura de aorta.
Disnea.
Hemoptisis.
Hipoxia.
Shock que no responde a lquidos.
Pulsos y presiones diferenciales (de ambos brazos).
Atencin de la ruptura de aorta:
Asegurar la va area y la ventilacin con oxigenoterapia.
Asistir con BVM si es necesario.
Transporte rpido al hospital ya que su tratamiento es quirrgico.
12. Ruptura de esfago.
Generalmente causadas por trauma penetrante (HAF o HAB).
Perforacin espontnea por cncer, enfermedad cido pptica que provocan
vmito violento.
Ruptura de esfago.
Dolor al tragar (disfagia).
Disnea.
Shock por hipovolemia.

Fiebre y shock por sepsis.


Ruptura de esfago.
La perforacin que ocurre debajo de la lnea de las clavculas se asocia a
enfisema subcutneo, inflamacin del mediastino (S. y S. similares al tamponade)
y rigidez de la pared torcica.
Atencin a la ruptura de esfago.
Asegurar la va area y la ventilacin con oxigenoterapia.
Asistir con BVM si es necesario con tcnica lenta y suave.
Transporte rpido al hospital ya que su tratamiento es quirrgico.
Otras lesiones torcicas:
1. Asfixia traumtica.
2. Fractura de costillas.
Asfixia traumtica:
Es un trmino usado para referirse a un aplastamiento y compresin desde el
abdomen hasta el trax, aumentando la presin dentro de los rganos de estas
cavidades.
Lesiones altamente fatales en el lugar del accidente, pero la compresin por si
misma no es letal, sino el dao de los rganos.
Identificable por la mscara equimtica (cara y cuello).
Ingurgitacin yugular.
Inflamacin de las conjuntivas.
Shock.
Sucede cuando el paciente est prensado.
Fractura de costillas.
Por si misma no compromete la vida de la victima, pero no movilizar bien al
paciente y dejar pasar desapercibida esta lesin puede generar neumotrax.
Se asocia tambin a contusin pulmonar y hemotorax.
Publicado por TUM. Juan Carlos Peon Cardin en 12:30 No hay comentarios:
Etiquetas: trauma de trax.
Lesin de Tejidos blandos
Lesin a las clulas y vasos sanguneos de la dermis, causa edema, dolor y
cambio de coloracin localizados, la Sangre puede escaparse de los vasos
lesionados y acumularse en el tejido subcutneo (hematoma)
Dao a vasos mayores:
Gran cantidad de tejido est involucrado
Masa grande con coloracin azul
La sangre se colecta bajo la piel
Trauma contuso o fuerza aplastante (compresin y machacamiento)
Dao a rganos internos subyacentes (sndrome compartamental)
Puede producir estado de choque (hipoperfusin)
Valoracin de la Escena:
Evaluar el mecanismo de lesin (qu caus el accidente?)
Tomar precauciones de aislamiento a sustancias corporales (guantes, cubre bocas
y googles).
Garantizar la seguridad de la escena

Evaluacin Inicial (calidad de la ventilacin y circulacin y detectar lesiones


potencialmente fatales)
Estabilizacin de la columna cervical
Evaluar el estado de alerta
Evaluar ABCs
Controlar sangrados externos
Prevenir Estado de Choque
Administrar oxgeno a flujo alto (mascarilla de no reinhalacin con reservorio)
Si es necesario apoyar la ventilacin (BVM o vlvula de demanda)
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada
Reconsiderar el mecanismo de lesin para estimar los sitios de impacto
Realizar una evaluacin rpida de trauma (BCAPP, BLS, TIC, PMS)
Evaluar los signos vitales bsales y el historial SAMPLE y AEIOUTIPS
Buscar signos de lesiones de tejidos blandos (DCAP, PMS):
Edema
Dolor
Cambio de coloracin
Signos y sntomas de hemorragia interna y estado de choque
Precauciones de aislamiento a sustancias corporales
Manejar va area; aplicar oxgeno
Si se sospecha de shock, tratarlo
Ferular en extremidades con dolor, edema o deformidad
Transportar.
Exploracin Fsica Completa (dependiendo del tiempo y la condicin del paciente)
Evaluacin Continua del edema en extremidades (sndrome compartamental)
Amputacin:
Involucra extremidades u otras partes del cuerpo
El sangrado puede limitarse o presentarse masivamente
Evaluacin Inicial
Estabilizacin de la columna cervical
Evaluar el estado de alerta y el estado general al acercarse
Abrir la va area
Administrar oxgeno a flujo alto
Si es necesario apoyar la ventilacin
Controlar sangrados externos
Ruptura en la piel
Hemorragia externa
Edema, dolor y cambio de coloracin localizados
Posibles signos y sntomas de hemorragia interna y estado de shock
Precauciones de aislamiento a sustancias corporales:
Guantes
Proteccin ocular
Bata

Lavado de manos
Va area, ventilacin y oxgeno
Exponer la herida
Controlar el sangrado
Evitar ms contaminacin
Cubrir con apsito estril y seco
Vendaje
Mantener calmado y quieto al paciente
Tratar el shock (hipoperfusin)
Transportar
Exploracin Fsica Completa
Si se realiz una evaluacin rpida de trauma, entonces considerar una
exploracin completa en ruta al hospital
Evaluacin Continua
Repetir la evaluacin inicial, la evaluacin rpida o la exploracin enfocada
Monitorear los signos vitales
Revisar las intervenciones

Es un apsito que forma un sellado sobre una lesin abierta.


Colocar apsito oclusivo, solo si no hay comunicacin a la cavidad torcica
Si hay comunicacin utilizar una vlvula de tres lados
Colocar en posicin cmoda (si no hay sospecha de lesin espinal)
Evisceracin Abdominal
Los rganos abdominales internos protruyen a travs de una herida abdominal
abierta.
No tocar los rganos expuestos
No introducirlos a la cavidad
Cubrir rganos:
Irrigar con solucin salina (nunca con glucosadas)
Colocar apsitos estriles
Guardar la temperatura con papel aluminio
Sellar con plstico
Flexionar cadera/rodillas del paciente (si no hay sospecha de lesin espinal)
Objeto empalado en la mejilla:
No retirar el objeto a menos que:
Atraviese la mejilla
Atraviese el cuello e interfiera con la ventilacin
Interfiera con las maniobras de RCP
Interfiera con el transporte del paciente
Estabilizar manualmente el objeto
Exponer el rea
Controlar el sangrado
Estabilizar con apsitos abultados
Vendaje

Envolver la parte amputada en un apsito estril humedecido en solucin salina


Colocarla y sellar en una bolsa plstica
Mantenerla en un recipiente con hielo molido y agua (nunca hielo seco)
Transportarla junto con el paciente si es posible
Monitorear la va area; administrar oxgeno
Controlar el sangrado
No completar una amputacin parcial
Tratamiento del choque
Puede causar embolismo areo
Cubrir con apsito oclusivo
No comprimir ambas cartidas al mismo tiempo
Inmovilizar si hay sospecha de lesin espinal

Propsitos:
Detener sangrados
Proteger la herida contra dao adicional
Prevenir la contaminacin e infeccin
Un apsito ayuda a controlar un sangrado
Un vendaje sostiene en su lugar a un apsito

Vendajes auto - adheribles


Rollo de gasa
Vendaje triangular
Tela adhesiva
Frulas neumticas
Cubrir herida con apsito estril
Aplicar presin directa con la mano hasta controlar el sangrado
Vendaje con firmeza para controlar el sangrado; no muy apretado (revisar el pulso
distal)
Aplicar ms apsitos si la sangre se filtra
Usar material estril o lo ms limpio posible
Vendar despus de controlar el sangrado (excepto el vendaje de compresin)
El apsito debe cubrir toda la herida
Vendar de lo distal a lo proximal
Retirar joyas y adornos
No vendar muy flojo ni muy apretado
Vendar en posicin cmoda; despus no mover la extremidad
El torniquete es la ltima opcin. La tcnica es colocar una cinta a dos vueltas 4
dedos por arriba de la lesin y apretr con un objeto rgido y largo hasta que deje
de sangrar. Aflojar cada 5 minutos, un cuarto de vuelta. Apretar otra vez si
comienza el sangrado.
Publicado por TUM. Juan Carlos Peon Cardin en 12:02 No hay comentarios:
Etiquetas: lesin de tejidos blandos

Manejo bsico de la va area.


Manejo Pre hospitalario de la va area
Por: TUM. / Enf. Gral. Juan C. Pen.
Objetivos:
Describir la anatoma y fisiologa del aparato respiratorio.
Definir los siguientes trminos:
Hiperventilacin.
Hipoventilacin.
Objetivos:
Volumen tidal o corriente.
Volumen minuto.
Volumen administrado.
Complianza (movimiento de expansin y relajacin del trax).
Maniobra de Sellick.
Objetivos:
Explicar la importancia en la observacin y su relacin con el control de la va
area.
Describir los mtodos para administrar oxgeno suplementario al paciente de
trauma y medicoquirrgico.
Objetivos:
Describir las indiciones y contraindicaciones, as como ventajas y desventajas
para los siguientes mtodos auxiliares de la va area:
Cnula orofarngea.
Cnula nasofarngea.
Dispositivo BVM.
Dispositivos de flujo restringido impulsado por oxgeno (vlvulas de demanda)

Bases anatomo fisiolgicas de la va area.


Vas areas (estructuras anatmicas)
Jaula Torcica (estructuras seas del trax)
SNC (quimiorreceptores y barorreceptores)
Manejo de va area.
Hiperventilacin Vs. hipoventilacin:
Se refieren al nivel de bixido de carbono mantenido en sangre. Un nivel debajo
de 35mmHg se llama hiperventilacin, y por arriba de los 40mmHg hipoventilacin.
Dado que es ms fcil que el bixido de carbono difunda a travs de la membrana
alveolocapilar, esto hace que sea ms facil extraer dixdo de carbono que
oxigenar la sangre.
Hiperventilacin Vs. hiperoxigenacin:
Si existe lesin torcica o pulmonar el cuerpo podr tener niveles normales de
dixido de carbono an estando hipxico. As que a pesar de hiperventilar con

BVM puede continuar hipxico, no se necesita respirar ms rpidamente, se


necesita ms oxgeno suplementario (hiperoxigenar).
Volumen tidal o corriente:
Es la cantidad de aire dentro de los pulmones en una inspiracin normal,
normalmente entre 500 a 600 ml de aire, de los cuales 150 se quedan en el
espacio muerto anatmico.
Observar la elevacin y descenso del trax es ver el volumen tidal.
Volumen minut:
Es el volumen corriente multiplicado por la frecuencia respiratoria. Por ejemplo:
Vc x F.r. = 500ml x 10 = 5000ml p/min.
Volumen administrado:
Ventilacin a presin positiva intermitente es cuando usando el BVM damos
ventilaciones para meter aire al paciente. El volumen administrado es el saber que
cantidad de volumen se le administra al paciente mientas lo ventilamos; con un
BVM guarda 1800 cc de gas, y brinda 1200 cc de gas al comprimir.
Con una sola mano brindamos 800 a 1000 cc.
Complianza:
Es la facilidad con la que el trax se expande y se reacomoda indicando una
buena ventilacin.
Reglas de oro de la va area.
La hipoxia viene primero (esto quiere decir que lo primero que mata a un paciente
es la hipoxia, luego lo dems)
Sin A no hay paciente.
Fisiopatologa:
Pacientes que necesitan manejo de va area?
Recuerde:
Una ventilacin ruidosa es = a una va area obstruida.
Evale la va area (escuche los ruidos con estetoscopio, aspire, oxigene o asista
con BVM si es necesario.
Va area permeable
Manejo de vas areas
Mtodos para manejar va area: (MAMETRA)
Mtodos manuales de va area
Partes del BVM.
Bolsa.
Vlvula.
Mscarilla.

Manejo del succionador.


Uso de cnulas yankauer.
No aspirar ms de 15 segundos.
No forzar el catter por la va area.
Al controlar la va area
Observe que haya una buena alineacin del eje crneo cervical.
Observe que haya una buena alineacin del eje nariz y lnea media del cuerpo.
Mtodos mecnicos de va area.
Cnula orofarngea, cuales son las indicaciones?
Contraindicaciones de la cnula oro farngea:
Sndrome de Pierre Robin (micrognatia neonatal y fisura del paladar blando en el
neonato).
Cuando la cnula obstruye la va area.
Quemaduras de la va area superior por cidos.
Trismo.
Traumatismo peri bucal extenso.
Introducirla cuando hay una sutura con alambre de los maxilares superior e
inferior.
El paciente tiene reflejo vagal (nauseoso).
Traumatismo peri bucal extenso y sndrome de Pierre Robin.
Cnula orofarngea mal colocada.
Recuerde:
Los pacientes que fcilmente toleran la cnula orofarngea de tamao adecuado
son candidatos a intubacin oro traqueal, ya que sus reflejos protectores estn
deprimidos, y no pueden proteger su va area y tienen alto riesgo de
broncoaspiracin.
Cnula naso farngea, cuales son sus indicaciones?
Contraindicaciones de la cnula nasofaringea:
Traumatismos del tercio medio de la cara (Lesiones de Rene Leffort).
Quemadura de va area superior por cidos.
Utilizar una cnula nasofaringea en TCE y lesiones de Leffort (principalmente
Leffort II y III) puede producir que la cnula invada la cavidad craneana y/o
introducir aire al cerebro (neumoencfalo) o daar an ms al haber una lesin
existente.
Medicin e insercin de cnulas, como se miden?

Mscara larngea:
Nueva modalidad para la va area.
Menos invasiva que el tubo endo traqueal.
nico mtodo usado por el TUM bsico adems de las cnulas.

Mscara larngea.
Fcil introduccin aunque no se visualice la glotis.
Evita el riesgo de lesin de cuerdas vocales y trquea.
Elimina el riesgo de intubacin esofgica o bronquial.
Hay reusables y desechables.
Mscara larngea.
En estudios sobre el manejo avanzado de la va area ha resultado superior que el
TET para manejar la va area difcil.
Medidas:
MASCARA PACIENTE MAX. INFLACION
MASK 1 Neonato hasta 6.5 Kg. 4 ml
MASK 1.5 Infantes hasta 10 Kg. 7 ml
MASK 2 Nios hasta 20 Kg. 10 ml
MASK 2.5 Nios entre 20 30 Kg. 14 ml
MASK 3 Adultos peque hasta 30 Kg. 20 ml
MASK 4 Adultos normales 30 ml
MASK - 5 Adultos grandes 40 ml
Nmeros de tubo de mscara
Diferentes medidas.
Mscara larngea.
Mscara colocada en la cavidad oro traqueal
Mscara fastrach:
ES UN FORMA AVANZADA DE LA MASCARILLA LARINGEA.
SE INSERTA SIN COLOCAR LOS DEDOS DENTRO DE LA BOCA DEL
PACIENTE.
FUNCIONES
Insercin simple desde cualquier posicin sin mover la cabeza y cuello.
Puede ser utilizada para guiar un tubo endo traqueal brain.
Actualmente esta tecnologa ya cuenta con fibra ptica para visualizar la traquea.
BENEFICIOS
Permite un rpido acceso a la laringe y trquea.
Protege la epiglotis, permitiendo la intubacin a ciegas con el tubo Brain.
El tubo rgido y el mango permiten un control y orientacin sin laringoscopio.
Puede ser insertado desde cualquier posicin.
Es reusable.
Nmeros de tubo fastrach
FASTRACH PACIENTE MAX. INFLACIN
FAST - 3 Adultos pequeos 20 ml
FAST - 4 Adultos normales 30 ml
FAST - 5 Adultos grandes 40 ml

Tubo traqueal.
Nueva tecnologa inventada en Inglaterra en el 2003.
Se han obtenido resultados iguales al TET, incluso en pacientes conectados a
ventilador.
Obtura el esfago y la faringe, cuenta con una apertura en medio que permite el
aire entrar a la trquea.
Es tan fcil de utilizar que ya es usado por las fuerzas especiales de SWAT y el
ejercito de EE.UU.
Recuerda
La hipoxia viene primero.
Sin A no hay paciente.
Una va area ruidosa es una va area obstruida.
Bibliografia.
Manual TUM bsico CRM 1995
Manual TUM Intermedio CRM 1995
Manual MIT CRM 2002
Manual clnico de la va area 2003
Manual AVCA para proveedores 2004.
Taller: Manejo avanzado de la va area difcil SMME 2004.
Manual BTLS 2004 2da edicin.
Publicado por TUM. Juan Carlos Peon Cardin en 11:08 2 comentarios:
Etiquetas: manejo bsico de la va area.
http://capacitaciontum.blogspot.mx/