POLITRAUMA

SARAHÍ GIOVANNA SEGURA GONZÁLEZ

 TRAUMATISMO:
• Alteración celular causada por el intercambio de energía del entorno que
supera la resistencia del organismo y que se complica por la muerte
celular secundaria o isquemia / perfusión
 EVALUACIÓN INICIAL:
1. Preparación
2. Triage
3. Valoración primaria
4. Reanimación
5. Auxiliares para revisión primaria y reanimación
6. Revisión / valoración secundaria (caebza a pies)
7. Auxiliares para revisión secundaria
8. Reevaluación y monitoreo
9. Cuidados definitivos
 PREPARACIÓN:
FASE PREHOSPITALARIA:
• Primer contacto con px
• Notifica de traslado antes de llegar
• Acciones coordinadas con médicos
• Traslado al sitio más cercano y apropiado
• Obtener y reportar toda la información

Protección para evitar enfermedades
infectocontagiosas (mascarillas,
guantes, botas, bata, lentes)
FASE INTRAHOSPITALARIA:
• Preparativos para llegada de px
• Equipo vía aérea, soluciones IV
cristaloides tibias, accesibles y listas
• Equipo de mon
• Personal de lab. y rayos X
 TRIAGE:
o Método para seleccionar y clasificar a los px en base a sus necesidades
terapéuticas y recursos disponibles para su atención
o Identifica px gravemente lesionados

o Existen 2 tipos:

MÚLTIPLES LESIONADOS:
§ # y gravedad no sobrepasan al hospital
§ Lesiones (vida en peligro) son prioridad
§ Revisiones múltiples y multidisciplinarias ACCIDENTES MASIVOS / DESASTRES:
• # y gravedad sobrepasan al hospital
• Mayor posibilidad de sobrevivir
 SIGNOS VITALES:
PASO 1:
q Escala de Glasgow (< / = 13)
q Presion Arterial Sistólica (< 90 mmHg)
q Frecuencia Respiratoria (<10 / > 29 rpm / necesita ventilación mecánica)

Evaluar la lesión Alertar equipo de

anatómica trauma y trasladar al px
PASO 2:
q Tórax inestable
q 2 o más fracturas proximales (huesos largos) / Fractura de pelvis
q Amputación proximal de muñeca / tobillo
q Fractura de cráneo expuesta / deprimida
q Parálisis de extremidades
q Trauma + quemadura / quemaduras graves)

Evaluar mecanismo de
Alertar equipo de
lesión y evidencia de
trauma y trasladar al px
impacto de alta energía
PASO 3:
q Eyección desde el auto / muerte de pasajero en mismo compartimento
q Atropellamiento
q Colisión automovilística a alta velocidad (velocidad inicial > 40 mph) / colisión
moto (> 20 mph)
q Deformidad de auto (> 50 cm) / Intrusión compartimento pasajero (> 30 cm)
q Tiempo de rescate (> 20 min)
q Caída altura (> 6 m)
q Volcamiento
q Pasajero sin dispositivo de seguridad

Evaluar al px con estas

consideraciones / Paso 4
consideraciones del sistema
PASO 4:
q Edad: < 5 / > 55 años
q Embarazo
q Px inmunosuprimido
q Enfermedades crónico – degenerativas
q Cardiopatías, obesidad mórbida, coagulopatía, cirrosis

Reevaluar con control

médico En caso de tener duda, transportar
a centro de traumatología
VALORACIÓN PRIMARIA (ABCDE):
VÍA AÉREA CON INMOVILIZACIÓN DE COLUMNA CERVICAL

A
• Asegurar permeabilidad vía aérea
• Elevación del mentón y levantamiento de mandíbula
• Lesion craneoencefálica / Glasgow < 8 = VÍA AÉREA DEFINITIVA

• Intubación nasotraqueal (px con respiración espontánea)

• Intubación bucotraqueal (asegura la permeabilidad)

• Existencia de lesión cervical hasta demostrar lo contrario (aplicar

collarín rígido)
• Reevaluación frecuente
 RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

B
o Px lesionado = Recibir oxígeno complementario y vigilancia con
oximetría de pulso
o Evaluar intercambio gaseoso adecaudo

MOV. TORÁCICOS: Auscultación del flujo de aire / Percusión (aire o

sangre en cavidad pleural)

LESIONES AGUDAS: Neumotórax a tensión (disnea + hipotensión) =

Descompresión con aguja

LESIONES DE GRADO MENOR: Hemotórax / Neumotórax simple,

fractura de costillas, contusión pulmonar
 CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA

q Hipotension (< 90 mmHg) = Signo de hemorragia

C
HIPOVOLEMIA: Conciencia alterada, cara color cenizo / palidez
acentuada en extremidades, pulso rápido y débil

q Pulsos accesibles: Femoral y carotídeo (ausencia de pulso =

reanimación inmediata)

q Control de hemorragia ejerciendo presión directa sobre la herida

NO UTILIZAR TORNIQUETES (causan isquemia distal)

q Sitios hemorragias ocultas: Cavidad torácica y abdominal,

fractura en hueso largo, espacio retroperitopeal, herida
penetrante
 DÉFICIT NEUROLÓGICO / EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:

v Establece nivel de conciencia, tamaño pupilar, signos de

lateralización y nivel de lesión medular

D
ESCALA DE GLASGOW: Determina nivel de conciencia (carácter
pronóstico)

- LEVE (13 – 15)

- MODERADO (9 – 12)
- GRAVE (< / = 8)

v Hipoxia, baja perfusión cerebral o TCE pueden comprometer

el estado de conciencia

v Descartar hipoglucemia, alcohol, narcóticos y otras drogas

E
EXPOSICIÓN / CONTROL AMBIENTAL:

Ø Paciente desvestido para facilitar exploración

MANTENER TEMPERATURA CORPORAL DEL PX

Ø Uso de cobertores tibios / dispositivos de calefacción

Ø Sala de examinación a temperatura templada

Ø Calentar soluciones endovenosas
 REANIMACIÓN:
VÍA AÉREA:
Ø Tracción del mentón / elevación de la
mandíbula
- Px consciente (cánula nasofaríngea)
- Px inconsciente (cánula orofaríngea)
RESPIRACIÓN / VENTILACIÓN:
Ø Intubación endotraqueal (vía aérea
definitiva) = Vía aérea qx en caso de estar
contraindicada
Neumotórax a tensión (descompresión
inmediata)

CIRCULACIÓN:
Ø 2 catéteres de gran calibre (IV periféricos)
Ø Terapia con soluciones salinas (RINGER LACTATO)
Ø Prevenir hipotermia = Letal
 COMPLEMENTO VALORACIÓN PRIMARIA /
REANIMACIÓN:
EKG:
• Disritmias
• AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso)
• Bradicardia
• Conducción aberrante
• Extrasístoles
• Hipotermia extrema
SONDA URINARIA:
o Diuresis horaria (indica estado de volemia y perfusión renal)
o Sonda vesical Foley
o Ruptura uretral

SONDA NASOGÁSTRICA:
§ Reduce distensión gástrica y riesgo de broncoaspiración
MONITOREO:
q Cuantifica parámetros fisiológicos ante respuesta al tx
q FR y gases arteriales
q Oximetría de pulso
q Presión Arterial
q Temperatura

RAYOS X Y ESTUDIOS DX:

§ Visión de trauma cerrado
§ No interrumpen e proceso de reanimación
§ Sospecha sitios de lesión
VALORACIÓN SECUNDARIA:
v Posterior a valoración primaria
v Exploración de cabeza a pies (se vuelven a checar signos)
v Examen neurológico
v Evaluaciones radiológicas específicas / estudios de laboratorio

¿CÓMO PASÓ?
Ø Incluir datos sobre cómo se produjo la lesión (ayuda a conocer el mecanismo de lesión)

AMPLIA: Alergia + Medicamentos tomados habitulamente + Patología previa / Embarazo

+ LIbaciones y últimos alimentos + Ambiente y eventos relacionados al trauma

Existen 2 tipos de lesiones: Trauma errado y Trauma penetrante

 MECANISMOS DE LESIÓN / PATRONES DE LESIÓN
MECANISMO DE LESIÓN SOSPECHA DE LESIÓN
• Fractura cervical
• Tórax inestable
• Bazo / hígado roto
Impacto frontal / Colisión auto
• Fractura / luxación rodilla / cadera
• Lesión craneal

TRAUMA •
o
o
Fractura facial
Esguince / Fractura cervical
Lesion craneal

CERRADO Impacto lateral / Colisión auto o

o
o
Interrupción aórtica
Neumotórax
Rotura diafragmática

§ Lesion cervical / craneal / tejidos

Impacto trasero / Colisión de auto
blandos del cuello

q Impide predicción (px de alto

Eyección del auto
riesgo)
 TRAUMA CERRADO
MECANISMOS DE LESIÓN / PATRONES DE LESIÓN
MECANISMO DE LESIÓN SOSPECHA DE LESIÓN
v Lesión craneal
v Interrupción aórtica
Impacto con peatones
v Fractura extremidades inferiores /
pelvis
Ø Lesión craneal / columna axial
Caída altura Ø Fractura pelvis / acetábulo /
etremidades inferiores
LESIÓN PENETRANTE
MECANISMOS DE LESIÓN / PATRONES DE LESIÓN
MECANISMO DE LESIÓN SOSPECHA DE LESIÓN
Ø Taponamiento cardiaco
Heridas arma blanca Ø Hemotórax / Neumotórax
Ø Lesión en diafragma / bazo
ü Alta probabilidad de lesión
Heridas de bala (troncal, ü Lesion neurovascular
extremidad) ü Fracturas
ü Sx compartimental
 LESIÓN TÉRMICA
MECANISMOS DE LESIÓN / PATRONES DE LESIÓN
MECANISMO DE LESIÓN SOSPECHA DE LESIÓN
• Escaras giratorias en extremo o pecho
Quemaduras térmicas • Trauma oculto
o Arritmias
Quemadura eléctrica o Mionecrosis
o Sx. compartimental
ü Envenenamiento por monóxido de
carbono
Quemadura por inhalación
ü Hinchazón de vías aéreas superiores
ü Edema pulmonar
 EXAMEN FÍSICO:
CABEZA: Revisar cabeza y cuero cabelludo (buscar laceraciones, contusiones o
fracturas)

a) Agudeza visual
b) Tamaño pulmonar
c) Fondo de ojo / hemorragias conjuntivales
d) Lesiones penetrantes
e) Quitar lentes de contacto
f) Luxación del cristalino
g) Compresión ocular
h) Movilidad ocular para descartar mov. extraoculares
MAXILO – FACIAL: Palpación estructuras óseas, examen intraoral, y evaluación
tejidos blandos
o Estabilizar antes de tratar trauma no asociado a obstrucción

COLUMNA CERVICAL / CUELLO:

a) Inmovilizar cuello (sospecha de lesión cervical)
b) Angiografía / ultrasonidografía dúplex

TÓRAX:
q Evaluación visual
q Lesiones torácicas significativas (dolor, disnea, hipoxia)
q Auscultar ruidos respiratorios

ABDOMEN / PELVIS:
v Lavado peritoneal
v Fracturas pélvicas (dolor de anillo pélvico = Signo de alerta)
PERINÉ / RECTO / VAGINA:
Ø Examen rectal y vaginal

MUSCULOESQUELÉTICO:
ü Lesiones musculotendinosas
ü Examen de espalda

EXAMEN NEUROLÓGICO:
• Evaluación funciones sensitivas / motoras
• Reevaluación estado de conciencia
 REEVALUACIÓN Y TX:
§ Reevaluación constante
§ Monitoreo continuo de signos vitales y GC
§ Alivio dolor intenso con ansiolíticos IV y opiáceos

TX: Triage (toma en cuenta estado de conciencia, lesiones anatómicas

evidentes, mecanismos de lesión, patología concomitante, factores que puedan
modificar el pronóstico)

Tomar en cuenta Registros (evitar problemas médico - legales),

Consentimiento Informado y Pruebas Forenses (acción criminal)
 REEVALUACIÓN Y TX:
§ Reevaluación constante
§ Monitoreo continuo de signos vitales y GC
§ Alivio dolor intenso con ansiolíticos IV y opiáceos

TX: Triage (toma en cuenta estado de conciencia, lesiones anatómicas

evidentes, mecanismos de lesión, patología concomitante, factores que puedan
modificar el pronóstico)

Tomar en cuenta Registros (evitar problemas médico - legales),

Consentimiento Informado y Pruebas Forenses (acción criminal)