FÉRULAS OCLUSALES

Dr. Kevin Lavado Cuicapusa

Las férulas:

 Son una modalidad terapéutica.

 Pueden ofrecer un tratamiento reversible y no invasivo.

 Están indicadas a menudo en el tratamiento inicial y en algunos tratamientos a largo plazo de muchos TTM.

 Resulta eficaz para reducir los síntomas, su eficacia está entre el 70 y el 90%.

 Son útiles para descartar ciertos factores etiológicos, en ese sentido tienen un valor diagnóstico.

 Algunas férulas requieren un uso amplio, mientras otras solo deben utilizarse durante una parte del tiempo.

• Aparato oclusal= Férula

• Aparato ortopédico=Ortótico
Las férulas oclusales tienen varios usos:

 Proporcionar de manera temporal una posición articular más estable ortopédicamente.

 Introducir un estado oclusal óptimo que reorganice la actividad refleja neuromuscular.

 Reduce la actividad muscular anormal.

 Fomenta una función muscular más normal.

 Proteger los dientes y las estructuras de sostén de fuerzas anormales que pueden alterar o desgastar dientes o ambas cosas.

 Mejorar temporalmente las relaciones funcionales del sistema de la masticación.

El éxito o el fracaso de un tratamiento con una férula oclusal depende de:

1. La elección

2. La preparación

3. El ajuste de la férula y

4. La colaboración del paciente.

 TIPOS DE FÉRULAS OCLUSALES

Las dos más frecuentes son:

1) La férula de relajación muscular.

 Se denomina a veces de estabilización

Se utiliza para: Reducir la actividad muscular.

2) La férula de reposicionamiento anterior.

 Se denomina a veces de reposicionamiento ortopédico.

Se utiliza para: Modificar la posición de la mandíbula respecto del cráneo.

Otros tipos de férulas oclusales son:

 La férula de pivotación.
 Plano de mordida anterior.
 La blanda o elástica.
 El de mordida posterior.
 FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN O DE RELAJACIÓN MUSCULAR

Se prepara generalmente para el arco maxilar y proporciona una relación oclusal considerada óptima para el paciente.

 Cuando está colocada los cóndilos se encuentran en su posición musculosqueléticamente más estable, al tiempo que los dientes

presentan un contacto uniforme y simultáneo.

 Proporciona también una desoclusión canina de los dientes posteriores durante el movimiento excéntrico.

Objetivo terapéutico:

 Eliminar toda inestabilidad ortopédica entre Ia posición oclusal y la articular, para que esta inestabilidad deje de

actuar como factor etiológico en el TTM.

 Puede utilizarse en cualquiera de los dos arcos, pero la ubicación maxilar (Férula Maxilar) tiene algunas ventajas.

 Suele ser más estable y cubre más tejidos, con lo cual se retiene mejor y es menos probable que se rompa.

 Proporciona una mayor estabilidad, puesto que todos los contactos mandibulares se realizan en superficies planas. Esto puede no ser

posible con una férula mandibular, en especial en la región anterior.

 Más versátil y permite obtener contactos por oposición en todas las relaciones esqueléticas y molares.

 Capacidad para ayudar a encontrar la relación de estabilidad musculosquelética de los cóndilos dentro de las fosas articulares.

 Resulta más fácil hablar con la férula colocada.

En el caso de la Férula Mandibular, sus ventajas son:
 En algunos pacientes es menos visible y, por

tanto, más estética.

En los pacientes de clase II y clase III, por ejemplo, la obtención de una guía y un contacto anterior adecuado resulta a menudo difícil con una férula mandibular.
 Indicaciones
Para tratar la hiperactividad muscular (por ejemplo, Bruxismo)

Al llevarla puede reducir Ia actividad parafuncional que a menudo acompaña a los

periodos de estrés.

Paciente con un Dolor muscular local o Mialgia crónica de mediación central puedes ser
un candidato adecuado para este tipo de férulas.

Son útiles también en los pacientes que sufren una Retrodiscitis Secundaria a un
traumatismo, ayudando a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos dañados, con lo
que permiten una cicatrización más eficiente.
 FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR

Aparato interoclusal que fomenta que la mandíbula adopte una posición más anterior que la de intercuspidación.

Objetivo:

 Proporcionar una mejor relación cóndilo- disco en las fosas, con el fin de restablecer una función normal.

 Debe eliminar los signos y síntomas asociados con los trastornos de alteración discal.

 Modificar temporalmente la posición mandibular, con el fin de facilitar la adaptación de los tejidos

retrodiscales.

Una vez producida la adaptación tisular, se elimina la féruIa, permitiendo que el cóndilo asuma la posición de estabilidad
musculosquelética y funcione sobre los tejidos fibrosos de adaptación sin provocar dolores.
 Indicaciones
Tratar trastornos de alteración discal.

Puede ser útil en pacientes con ruidos articulares. (Por ejemplo, un Clic simple o
recíproco)

Bloqueo intermitente o crónico de la articulación.

Algunos trastomos inflamatorios, en especial cuando un posicionamiento

ligeramente anterior de los cóndilos resulta más cómodo para el paciente (por
ejemplo, Retrodiscitis).
 PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR

Dispositivo acrílico duro que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un contacto tan sólo con los dientes mandibulares anterior.

Objetivo:

 Fundamentalmente desencajar los dientes posteriores y eliminar, por tanto, su influencia en la función del

sistema masticatorio.
 Indicaciones
Tratamiento de los trastornos musculares relacionados con una inestabilidad
ortopédica o con un cambio agudo del estado oclusal.

Para tratar la actividad parafuncional, aunque sólo durante períodos de tiempo

cortos.

Bloqueo intermitente o crónico de la articulación.

Algunos trastomos inflamatorios, en especial cuando un posicionamiento

ligeramente anterior de los cóndilos resulta más cómodo para el paciente (por
ejemplo, Retrodiscitis).
A considerar:
 El tratamiento con un plano de mordida anterior debe ser objeto de una estrecha vigilancia y sólo debe utilizarse

durante períodos de tiempo breves.

 Pueden producirse algunas complicaciones importantes cuando se utiliza un plano de mordida anterior o

cualquier dispositivo que cubra sólo una parte de un arco dentario. Los dientes posteriores sin oposición pueden

sufrir una supraerupción. Si se lleva el dispositivo de manera continua durante varias semanas o meses, hay una

gran probabilidad de que los dientes mandibulares posteriores, sin oposición, presenten una supraerupción. Si

ello ocurre y se retira el dispositivo, los dientes anteriores dejarán de contactar y el resultado será una mordida

abierta anterior.

 Puede conseguirse el mismo efecto terapéutico con una férula de relajación muscular, que por lo general es, pues,

una mejor elección.

 PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR

Suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en áreas de material acrílico duro, situadas sobre los dientes posteriores y
conectadas mediante una barra lingual metálica.

Objetivo:

 Producir modificaciones importantes en la dimensión vertical y el reposicionamiento mandibular.

 Indicaciones
En casos de pérdida grave de la dimensión vertical.

Cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento

anterior de la mandíbula.

Puede ser utilizado por los deportistas para mejorar su rendimiento (no existen
pruebas científicas que respalden esta teoría).

Puede estar indicado en ciertos trastornos de alteración discal.

 A considerar:
 Su empleo NO debe ser constante y a largo plazo.

 Al igual que el plano de mordida anterior, la principal preocupación que conlleva esta férula es que establece una

oclusión con tan sólo una parte del arco dentario, por lo que crea la posibilidad de una supraerupción de los

dientes sin oposición y/o una intrusión de los dientes ocluidos.

Cuando se tratan trastornos de alteración discal, debe incluirse la totalidad del arco, como ocurre con las Férulas de
Reposicionamiento Anterior.
 FÉRULA DE PIVOTACIÓN

Es un aparato de material acrílico duro que cubre un arco dentario y suele proporcionar un único contacto posterior en
cada cuadrante.

Este contacto se establece generalmente lo más hacia atrás posible.

Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentón, la tendencia es a empujar los dientes anteriores para que se
junten y a una detrusión de los cóndilos alrededor del punto de pivotación posterior.

Objetivo:

Se desarrollo con la idea de que reduciría la presión interarticular y descargaría por lo tanto las superficies

articulares.
 Indicaciones
Tratamiento de los síntomas debidos a la osteoartritis de las ATM.

Podría parecer indicada para el tratamiento de una luxación discal unilateral aguda sin
reducción. Sin embargo, en la actualidad no existen datos científicos que indiquen que un
tratamiento de este tipo es eficaz para reducir el disco.

Quizás uno de los efectos positivos que puede ofrecer una férula pivotante en un
paciente con desplazamiento o luxación discal es que el pivote no es muy restrictivo.
Cuando el paciente cierra la boca, es lógico que la mandíbula adopte una posición más
anteroinferior para evitar el pivote. En tal caso, el cóndilo se situaría por fuera de los
tejidos retrodiscales ejerciendo un efecto terapéutico sobre la alteración.
A considerar:
 NO debe usarse durante más de 1 semana puesto que puede causar una intrusión del segundo molar utilizado

como pivote.

 El único aparato que puede alejar normalmente el cóndilo de la fosa es un aparato de pivote unilateral.

 Los estudios realizados indican que una férula pivotante sin aplicación de fuerza extrabucal (ejemplo, vendajes

elásticos desde el mentón hasta la parte superior de la cabeza) coloca de hecho los cóndilos en una posición

anterosuperior en las fosas. Así pues, no descarga las ATM.

 Es necesario seguir investigando para poder confirmar si este dispositivo tiene alguna utilidad en odontología.
 FÉRULA BLANDA O RESILIENTE

Es un aparato construido con material elástico que suele adaptarse a los dientes maxilares.

Objetivo:

 Obtener un contacto uniforme y simultáneo con los dientes opuestos.

En muchos casos, esto es difícil de conseguir con exactitud, puesto que la mayoría de los
materiales blandos no se ajustan con facilidad a las exigencias exactas del sistema
neuromuscular.
 Indicaciones
Como dispositivo protector para las personas que puedan sufrir
Traumatismos en los arcos dentario (ejemplo, los dispositivos de protección para los
desportistas)

Recomendado a pacientes que presentan un grado elevado de

Bruxismo y que aprietan los dientes.

Se ha recomendado el empleo de aparatos blandos en los pacientes que presentan

sinusitis crónicas o repetidas que hacen que los dientes posteriores sean
extremadamente sensibles.

En algunos casos de sinusites maxilar, los dientes posteriores con raíces que se extienden
hasta el área sinusal son extremadamente sensibles a las fuerzas oclusales. Una férula
blanda ayuda a reducir los síntomas mientras se aplica un tratamiento definitivo
orientado a resolver la sinusitis.
A considerar:
 Aunque estas Férulas blandas pueden reducir la actividad del bruxismo, la Férula de Relajación

Muscular parece hacerlo con mayor rapidez y eficacia. Parece que los aparatos duros reducen la

actividad electromiográfica (EMG) de los músculos masetero y temporal más que los aparatos

blandos mientras se aprietan los dientes bajo control.

GRACI
AS