Tarea-13-abril-2023

Aislamiento absoluto

1. Maniobras previas
 Examen clínico,
 observación de la anatomía dentaria (convexidad de caras proximales),
 el diagnóstico pulpar
 l examen radiológico
 la transiluminación,
 análisis oclusal y condición de los tejidos periodontales,
 profilaxis y de placa,
 la selección del color dentario y
 anestesia.
2. Lista del instrumental
 El dique de goma: se utiliza para delimitar el campo quinir-gico aislando del entorno bucal uno o
varios dientes. El dique elimina la saliva del campo quirúrgico y retrae los tejidos blan-dos. En
operatoria dental la mayoría de las intervenciones se efectúan mejor y con menos interrupciones
cuando se usa el dique de goma, ya que éste garantiza la ausencia de humedad durante la preparación
de la cavidad y la restauración.
 Portadiques. El portadiques ubica y sujeta los bordes del dique de goma. El portadiques de Young
es un bastidor metálico en forma de con pequeñas proyecciones metálicas para asegurar los bordes
del dique. Se coloca fácil mente y es muy cómodo para el paciente. Se puede colocar un tirante
cervical ajustable que pasa por detrás del cuello del paciente y se fija a dos ganchos, situados en los
pun tos medios de los lados del bastidor. Para potenciar la retrac ción y mejorar el acceso al campo
quirúrgico hay que tensar ligeramente el tirante cervical para ceñir el dique y el basti dor a la cara del
paciente.
 Clamp de diques de goma. El clamp del dique de goma (retenedor) está formado por cuatro uñas y
dos mordazas conectadas por un arco. El clamp sirve para anclar el dique al diente más posterior que
se vaya a aislar. Los clamps se usan también para retraer el tejido gingival. Existen mus chos tipos y
tamaños diferentes, y se han diseñado clamps es pecificos para determinados dientes
 Perforador de diques de goma. El perforador es un ins trumento de precisión que tiene un disco
metálico giratorio con seis agujeros de diferentes tamaños y un émbolo cónico puntiagudo. Se debe
tener cuidado al cambiar de un agujero a otro. El émbolo debe quedar centrado sobre el agujero de
perforación y la punta del émbolo no debe rozar los bordes de los agujeros.
 Portaclamps para diques de goma. El portacamps se utiliza tanto para colocar como para retirar el
clamp del diente. Paños absorbentes para diques de goma. El paño ab sorbente o servilleta se coloca
entre el dique de goma y la piel del paciente, y tiene las siguientes ventajas: I) evita que la piel entre
en contacto con la goma, reduciendo las posibilida des de una reacción alérgica en los pacientes
sensibles, 2) ab. sorbe la saliva de las comisuras bucales, 3) actúa como una al mohadilla y 4)
representa un sistema adecuado para limpiar los labios del paciente al retirar el dique. El paño
absorbente aumenta la comodidad del paciente, en especial cuando hay que utilizar el dique de goma
en sesiones prolongadas. La mayoria de los odontólogos utilizan servilletas fabricadas espe
cialmente que son suaves. absorbentes y desechables
 Lubricante. La aplicación de un lubricante hidrosoluble en la zona de los agujeros perforados
facilita el paso del dique a traves de los contactos proximales. Se puede comprar un lu bricante
excelente para diques de goma. pero también se pueden usar sin problemas otros lubricantes, como
crema de afei. tar o lechada de jabón. Aplicando el lubricante sobre ambas caras del dique en la zona
de los agujeros perforados el dique pasará sin problemas por los contactos proximales. A menudo se
aplica crema de cacao o vaselina en las comisuras bu cales del paciente para evitar irritaciones. No
obstante, estos dos materiales no son buenos lubricantes para diques de goma.
 Compuesto moldeable. A veces se usa un compuesto moldeable con un punto de fusión bajo para
fijar el clamp al dien te y evitar que se mueva durante la intervención. Otros anclajes. El contacto
proximal puede bastarnos para anclar el dique al diente más alejado del clamp posterior (en el campo
aislado), con lo que no es necesario colocar un segundo clamp (s. Colocación del dique de goma.
paso 13). Para fijar mejor el dique en la parte anterior o para anclar el dique a un diente en el que no
se deba colocar un clamp, se hace pasar por el contacto proximal un pedacito del material empleado
para el dique de goma (cortado de una lámina para diques de goma) o de cinta dental. Primero se
estira el trozo de material, se hace pasar por el contacto y se suelta.

3. Comunicación/instrucción/ personal
1) Antes de proceder a la realización de la historia clínica
2) Plastificar la unidad y el sillón dental.
3) Colocar los campos desechables y el eyector desechable.
4) Tener puestas correctamente el scrub, bata quirúrgica, gorros desechables, cubre bocas desechables
tanto del asistente y operador.
5) Poner el instrumental básico, instrumental especializado, y materiales en campo desechable sobre la
charola y usar los guantes desechables de látex quirúrgicos para acomodarlo.
6) Instrumental listo: Dos espejos, pinzas de curación, excavador, explorador, jeringa tipo carpule, pinza
perforadora, grapas, pinza portagrapas, arco de Young, anestesia tópica, cartucho de anestesia, aguja
hipodérmica (de tamaño correspondiente al tratamiento), dique de hule, hilo dental, cuñas de
madera.
7) Preparar la jeringa tipo carpule con la solución anestésica y la aguja del tamaño indicado.
8) Acomodar al paciente en el sillón dental.
9) Colocar las barreras de protección del paciente. (Campo desechable, gorro desechable, lentes de
protección).
10) Tomar los signos vitales del paciente y anotarlos en el apartado correspondiente de la historia
clínica.
11) Reclinar al paciente en el sillón dental y el operador como el asistente deben ponerse los lentes o
careta de protección.
12) Realizar el control de placa y anotar lo observado en el registro de la historia clínica; Se debe hacer
la
profilaxis con pasta profiláctica en la primera vez (para las citas consecutivas se utilizará pasta dental
regular) y enjuagar.
13) Utilizar la técnica de anestesia adecuada para el tratamiento a realizar.
14) Se observan los dientes del paciente en el cuadrante que se va a aislar.

4. Maniobras Clínicas (Antes, Durante y Post)

 Antes
1) Eliminación de Placa dental
2) Paso de hilo dental en zona interproximales
3) Lubricar labios del paciente
4) Anestesia
 Durante
Colocación del Dique de Goma
Paso 1. El odontólogo recibe un trozo de seda dental que le proporciona el ayudante para comprobar los
contactos interproximales y eliminar los restos que puedan tener los dientes que se van a aislar. Al pasar
(o intentar pasar) la seda dental a través de los contactos se detectan posibles bordes afilados de
restauraciones o esmalte que habrá que rebajar o eliminar para que no desgarren el dique. Se puede
preparar parcialmente la parte proximal del diente que se vaya a restaurar para eliminar los contactos
cortantes o difíciles antes de colocar el dique. Si los contactos están muy cerrados y no permiten el paso
de la seda, pero no la cortan ni la rayen, se pueden abrir ligeramente con una cuña para poder colocar el
dique de goma. Para abrirlos se puede usar un instrumento manual romo.
Paso 2. Conviene que el ayudante perfore los agujeros después de haber estudiado cuidadosamente la
forma de la arcada y el alineamiento dental. Sin embargo, algunos odontólogos prefieren que el ayudante
perfore los agujeros después de marcarlos con una plantilla o un sello de caucho.
Paso 3. El ayudante lubrica el dique por ambos lados, en la zona de los agujeros perforados, utilizando
un rollo de algodón o el dedo para aplicar el lubricante. La lubricación facilita el paso del dique a través
de los contactos. Se pueden lubricar los labios y especialmente las comisuras bucales con crema de
cacao o vaselina para evitar irritaciones.
Paso 4. (A) El ayudante da al odontólogo el portaclamps con el clamp elegido y la seda dental atada en
su sitio. El extremo libre del hilo debe salir por la mejilla del lado del clamp.
Hay que comprobar la estabilidad del clamp en el diente. Si el clamp no está bien encajado, habrá que
extraerlo para ajustarlo o sustituirlo por uno de tamaño diferente, Del ajuste del clamp para proporcionar
estabilidad hablamos en una sección anterior, Clamps para diques de goma. Siempre que el clamp se
encuentre en el portaclamps hay que tener cuidado para no abrir el clamp más de lo necesario para
sujetarlo en la pinza. Si se mantiene abierto el clamp durante un período prolongado de tiempo, éste
puede acabar perdiendo su elasticidad. (B) Se deben desechar los clamps que hayan perdido elasticidad.
Paso 5. Si durante la colocación de prueba el clamp parece aceptable, se retira el portaclamps. Hay que
comprobar la estabilidad y la retención del clamp tirando suavemente en dirección oclusal con la punta
de un dedo por debajo del arco del clamp. Un clamp que no esté bien encajado girará o se soltará
fácilmente.

Paso 6. Antes de aplicar el dique se puede pasar la seda dental por el agujero de anclaje o se puede dejar
debajo del dique. Con los dedos índices, estirar el agujero del dique sobre el clamp (primero el arco) y
luego bajo las mordazas. El borde del agujero debe pasar completamente debajo de las mordazas.
Seguidamente se puede desdoblar en una capa el dique de separación para el contacto mesial del diente
del clamp e intentar pasarlo por el contacto (primero el borde del agujero). El dique de separación debe
pasar siempre por su contacto respectivo en una sola capa. Si no pasa con facilidad, se intentará pasarlo
posteriormente con la ayuda de cinta dental.
Paso 7. Ahora el odontólogo coge el dique con la mano izquierda mientras el ayudante introduce los
dedos y el pulgar de la mano derecha (izquierda) por la abertura del paño absorbente y agarra el dique
fruncido que sujeta el odontólogo.
Paso 8. A continuación el ayudante tira del dique fruncido a través del paño absorbente y lo coloca sobre
la cara del paciente. El odontólogo le ayuda colocando el paño sobre el lado derecho del paciente. El
paño reduce el contacto de la piel con el dique.
Paso 9. El odontólogo despliega el dique. (Si se ha perforado un agujero de identificación, se utiliza para
identificar la esquina superior izquierda.) El ayudante le ayuda a desplegar el dique y, sujetando el
portadiques en su sitio, fija el dique a las proyecciones metálicas del lado izquierdo del bastidor.
Simultáneamente, el odontólogo estira el dique y lo fija al lado derecho. Se coloca el portadiques por
fuera del dique. El dique queda entre el bastidor y el paño absorbente. El odontólogo o su ayudante fijan
el dique a lo largo del borde inferior del bastidor. Fijando el dique al portadiques en estos momentos se
puede controlar el dique para mejorar el acceso y la visibilidad. Hay que asegurar los extremos libres de
la seda dental al bastidor.
Paso 10 (opcional). El ayudante fija el tirante cervical al lado izquierdo del portadiques y lo pasa por
detrás del cuello del paciente. Seguidamente, el odontólogo lo fija al lado derecho del portadiques. Hay
que ajustar con cuidado la tensión del tirante para que estabilice y sujete contra la cara el portadiques (y
la periferia del dique), manteniéndolo alejado del campo quirúrgico. Si se desea, se puede evitar que el
tirante contacte con el cuello del paciente colocando una servilleta de papel entre el cuello y el tirante.
Paso 11. Si existe algún diente distal al clamp se debe pasar por el contacto el borde distal del agujero
del anclaje posterior (una sola capa, sin pliegues) para asegurar un sellado adecuado alrededor del diente
de anclaje. Si es necesario, se puede usar cinta dental encerada para facilitar el proceso (v. el uso de la
cinta en el paso 15). Si el clamp se desprende involuntariamente al hacerlo o durante las manipulaciones
posteriores, pasando el dique por el contacto distal se consigue anclarlo para facilitar la recolocación del
clamp o para colocar un clamp diferente o adaptado.

Paso 12. Si no se confía en la estabilidad del clamp se puede usar un compuesto moldeable de punto de
fusión bajo. El ayudante calienta el extremo de una varilla de compuesto con una llama y lo templa
introduciéndolo en agua durante algunos segundos. Mientras el ayudante sujeta el extremo frío, el
odontólogo corta una cantidad suficiente para formar un cono de unos 13 mm de longitud.
El ayudante debe asegurar que el diente esté seco dirigiendo unos cuantos chorros con una jeringa llena
de aire sobre la superficie oclusal antes de colocar el compuesto. El odontólogo comienza colocando el
cono de compuesto sobre la yema del dedo índice, vuelve a reblandecer ligeramente la punta del cono
con la llama y finalmente lo coloca en su sitio, cubriendo el arco del clamp y parte de la superficie
oclusal del diente. El compuesto no debe cubrir los orificios de las mordazas del clamp. El compuesto se
adherirá al diente si éste está seco.
Paso 13. El odontólogo pasa el dique sobre el diente de anclaje anterior, anclando allí la parte anterior
del dique de goma. Normalmente el dique pasará sin problemas por los contactos mesial y distal del
diente de anclaje si se pasa formando una sola capa y empezando por el reborde del aguje-ro. Se puede
colocar mejor el tabique estirando el reborde del agujero y deslizándose atrás y adelante. Cuando el
contacto más alejado del clamp es mínimo, puede que se necesite un anclaje en forma de cinta dental de
doble capa o de una estrecha banda de material para diques estirada, insertada y soltada. Si el contacto
está abierto se puede usar rollito de material para diques.
Paso 14. El odontólogo pasa los tabiques por tantos contactos como pueda sin usar la cinta dental
estirando el dique septal con los dedos índices en sentido faciogingival y linguogingival. No debe
permitir que se arrugue o pliegue ninguno de los tabiques. Debe pasarlos por el contacto con un solo
borde y formando una sola lámina. Conviene pasar el dique por tantos contactos como sea posible sin
usar la cinta dental, ya que el uso de la misma incrementa siempre el riesgo de desgarros en los tabiques.
A veces puede servir de ayuda separar los dientes con una cuña cuando los contactos están muy
cerrados. Basta con introducir un instrumento manual romo (p. ej., un bruñidor de cola de castor) en la
tronera facial gingival al contacto para lograr una separación suficiente para permitir que el tabique pase
a través del mismo.
Paso 15. Utilizar cinta dental para pasar el dique por los demás contactos. La cinta es preferible a la seda
dental debido a que su mayor anchura permite tirar mejor de los tabiques de goma a través de los
contactos. Además, la cinta corta menos los tabiques. La cinta encerada facilita el paso y reduce las
posibilidades de abrir agujeros en los tabiques o de desgarrar los bordes de los agujeros. El borde
anterior del tabique debe quedar encima del contacto, preparado para pasar por el mismo con la ayuda de
la cinta. Como en el caso anterior, el tabique de goma debe formar una sola capa, sin dobleces. La cinta
debe colocarse en el contacto ligeramente angulada. Apoyando bien un dedo en el diente. se debe
controlar la cinta para que se deslice (con suavidad) a través del contacto proximal, sin lesionar los
tejidos interdentales. Una vez que el borde anterior del tabique ha pasado por el contacto, el resto puede
pasar con más facilidad.

Paso 16 (opcional). A menudo se necesitan varios pases con la cinta dental para obligar a pasar un
tabique a través de un contacto muy cerrado. En tales casos, se debe dejar en la tronera gingival la cinta
que ya haya pasado hasta haber introducido todo el tabique con otras pasadas de cinta. De este modo se
evita que se salga o se desgarre un tabique que ya ha pasado en parte.
Paso 17. Empezar a invertir el tabique a nivel del surco gingival para completar el cierre alrededor del
diente. A menudo, el dique se vuelve solo al introducir los tabiques por los contactos, debido a que el
dique queda estirado gingivalmente. El odontólogo debe verificar que el dique está invertido
interproximalmente. La cinta dental facilita la inversión en esta región.
Paso 18. Una vez invertidos interproximalmente los bordes del tabique, hay que completar la inversión
facial y lingual-mente empleando un explorador o un bruñidor de cola de castor mientras el ayudante
dirige un chorro de aire sobre el diente. Para ello hay que mover el explorador facial y lingual-mente
alrededor del cuello del diente con la punta perpendicular a la superficie dental o en dirección
ligeramente gingival.
Si la superficie está seca el dique no se deslizará y se saldrá del surco. También es posible invertir facial
y lingualmente el dique secando el diente, estirando el dique gingivalmente y soltándolo después
lentamente.
Paso 19 (opcional). El eyector de saliva no se utiliza de forma rutinaria, ya que la mayoría de los
pacientes pueden (y prefieren) tragar el exceso de saliva. Además, la salivación disminuye notablemente
cuando se consigue una anestesia profunda. Si la salivación causa problemas, el odontólogo o su
ayudante pueden usar unas pinzas para algodón para coger el dique lingual a los incisivos inferiores y
abrir un pequeño agujero por el que se pueda introducir el eyector salivar. El agujero debe quedar
situado de forma que el dique ayude a soportar el peso del eyector, evitando que comprima los delicados
tejidos del suelo de la boca.
Paso 20. Un dique de goma correctamente colocado quedará perfectamente inmovilizado y no producirá
molestias al paciente. El paciente debe confirmar que el dique no le impide tragar o cerrar la boca
(aproximadamente hasta la mitad) durante las pausas de la intervención.
Paso 21. Comprobar que el dique de goma colocado permite el máximo acceso y visibilidad para la
intervención.
Paso 22. Para las preparaciones de clase II muchos odontólogos consideran la posibilidad de insertar
cuñas interproximales como paso final de la aplicación del dique. Las cuñas se introducen en las troneras
gingivales contiguas a las superficies mesiales y distales que se vayan a restaurar.
Las cuñas suelen ser puntas de mondadientes redondos de unos 13 mm de longitud que se introducen sin
problemas en las troneras gingivales desde la tronera facial o lingual (la que sea mayor de las dos) con
unos alicates del n.° 110.

(A) Para facilitar la introducción de la cuña hay que empezar estirando ligeramente el dique presionando
con la punta de los dedos en dirección contraria a la de inserción de la cuña, y seguidamente hay que
introducirla mientras se va soltando lentamente el dique. De este modo se puede conseguir un dique
pasivo bajo la cuña (el dique no expulsará la cuña) y, además, se evita plegar o desgarrar el dique septal
en el momento de introducir la cuña. (B) Las cuñas ya han quedado introducidas.
 Después
Extracción del dique de goma
Antes de retirar el dique de goma hay que enjuagar y succionar cualquier resto que pueda haberse
acumulado para evitar que caiga al suelo de la boca durante la extracción. Si se ha usado un eyector
salivar hay que retirarlo en estos momentos.
Paso 1. Estirar fácilmente el dique alejando la goma septal de los tejidos gingivales y el diente. Proteger
los tejidos blandos subyacentes colocando la punta del dedo bajo el tabique. Recortar cada uno de los
tabiques con unas tijeras de puntas romas, liberando el dique de los espacios interproximales, pero
manteniéndolo sobre los dientes de anclaje anterior y posterior.
Paso 2. Coger el clamp con el portaclamps. Si se ha usado compuesto moldeable no es necesario
retirarlo, ya que se romperá al abrir y retirar el clamp del diente. Mientras el odontólogo extrae el clamp,
el ayudante suelta el tirante cervical (si se ha utilizado) del lado izquierdo del portadiques.
Paso 3. Una vez retirado el clamp hay que soltar el dique del diente de anclaje anterior y extraer
simultáneamente el dique y el portadiques. Al hacerlo hay que advertir al paciente que no muerda las
restauraciones de amalgama recién colocadas hasta que se pueda valorar la oclusión.
Paso 4. Limpiar los labios del paciente con el paño inmediatamente después de extraer el dique y el
portadiques, para que la saliva no manche la cara del paciente y evitar molestias a éste.
Paso 5. Enjuagar los dientes y la boca con un pulverizador de aire-agua y un evacuador de gran volumen.
Masajear el tejido alrededor de los dientes que se han aislado, especialmente alrededor de los dientes de
anclaje, para estimular la circulación.
Paso 6. Colocar la lámina del dique de goma sobre una superficie lisa de color claro o sujetarla bajo el
foco para comprobar que no ha quedado ningún trozo del dique entre los dientes o alrededor de los
mismos. Cualquier resto podría producir una inflamación gingival.

Tras pendiente