FARMACOLOGÍA II

Licenciatura en enfermería.

Trabajo Práctico N° 3: Dolor e Inflamación

Docente:
Hector Ruben Sosa.
Anabella Stefania Denis.

Alumnos:
Jessica Daiana Labrin
Sandra Noemi Otero
Eliana Ketherin Gutierres
Vanesa Mariela Martinez
Roxana Andrea Meruvia
Trabajo Práctico N° 3: Dolor e Inflamación

OPIOIDES

1. Explique las clasificaciones del dolor según intensidad y origen.

2. Explique los mecanismos neurales del dolor. Esquematice los puntos más
importantes.

3. Describa los analgésicos opioides. ¿Cuáles son sus receptores más

importantes desde el punto de vista de la terapéutica del dolor?

4. Describa a la Morfina como fármaco prototípico opioide.

5. ¿Qué consideraciones de enfermería son las más relevantes en la

terapéutica con opioides?

6. ¿Qué son los antagonistas opioides? ¿Cuál es su representante

prototípico? ¿Qué cuidados de enfermería se aplican con los antagonistas
opioides?

AINE

7. Describa la farmacoterapia con AINE.

8. Esquematiza el mecanismo de acción de los AINE.

9. Describa al Ácido Acetilsalicílico como fármaco prototípico de AINE.

10. Una paciente de 50 años de edad recibe tratamiento con morfina por dolor
neoplásico visceral. El día anterior se le ha aumentado la dosis en un
intento de controlar el dolor. En las siguientes horas la paciente presenta
una marcada somnolencia, la FR y saturometría indican depresión
respiratoria. ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta situación?

11. Una mujer de 66 años consulta por dolor e inflamación en la rodilla

derecha de más de 2 semanas de duración. Manifiesta rigidez matutina
(20 min de duración) e incapacidad para realizar tareas tales como subir
escaleras, caminar, etc. No responde al tratamiento local (por
automedicación) con antiinflamatorios tópicos. Tiene antecedentes
patológicos de importancia: úlcera péptica activa a los 45 años,
hipercolesterolemia desde los 55 años, osteoporosis desde los 62 años y
DBT desde los 64 años. Se trata con: atorvastatina, raloxifeno,
glibenclamida y omeprazol. Luego de varios estudios, se la diagnostica
con Osteoartritis en rodilla derecha y se propone tratamiento con inhibidor
selectivo de la ciclooxigenasa 2, como celecoxib, manteniendo la
administración de omeprazol.
 A. Justificar el tratamiento con celecoxib.

B. Señalar por qué se mantendrá el tratamiento con un inhibidor de la bomba

de protones.

C. Mencionar los cuidados de enfermería en relación a los COX-2 frente a

los demás AINE.

Respuestas:

1. Dolor: el dolor es una experiencia psicológica y emocional caracterizada por

sensaciones desagradables normalmente asociadas con traumatismos o
enfermedades. La reacción fisiológica al dolor es una experiencia subjetiva .El
dolor puede clasificarse como agudo o crónico.
 · El dolor agudo: es un dolor intenso que aparece durante un periodo de
tiempo definido ,normalmente desde que se produce una lesión hasta que
esta se recupera.

· El dolor crónico: persiste durante más de 6 meses, interfiere con las

actividades diarias y se asocia a sensaciones de impotencia o
desesperación.

También puede clasificarse al dolor en función de su origen ,la lesión tisular produce dolor
nociceptivo , este tipo de dolor ,puede dividirse a su vez en dolor somático , que produce
sensaciones localizadas agudas o dolor visceral , que se describe como un dolor sordo
generalizado o punzantes .

Por el contrario el dolor neuropático es causado por una lección de las terminaciones
nerviosas y típicamente se describe como dolor urgente, punzante o entumecedor. Mientras
que el dolor nociceptivo responde bastante bien a la medicación convencional para el alivio
del dolor, en el dolor neuropático se consigue una menor eficacia terapéutica .

2. El proceso de transmisión del dolor empieza cuando se estimulan los receptores

del mismo. Estos receptores, denominados nocirreceptores, son terminaciones
nerviosas libres estratégicamente localizadas por todo el cuerpo. El impulso
nervioso que señaliza el dolor se envía a la médula espinal a lo largo de dos
tipos de neuronas sensitivas, denominadas fibras A y C. Las fibras A están
envueltas por mielina, una sustancia lipídica que acelera la transmisión nerviosa.
Las fibras C no tienen mielina; por tanto, transportan la información más
lentamente. Las fibras A transmiten la señal de dolor agudo y bien definido,
mientras que las fibras C conducen el dolor sordo mal localizado. Una vez que
los impulsos del dolor alcanzan la médula espinal, los neurotransmisores son los
responsables de transmitir el mensaje a la siguiente neurona. En este punto, se
piensa que un neurotransmisor denominado sustancia P es responsable de
continuar el mensaje de dolor, aunque se han propuesto otros neurotransmisores
candidatos. La sustancia P de la médula espinal es crítica, ya que controla si las
señales de dolor continúan o no hacia el cerebro. La actividad de la sustancia P
puede verse afectada por otros neurotransmisores liberados por las neuronas del
SNC. El grupo de neurotransmisores denominados opioides endógenos incluye
endorfinas, dinorfinas y encefalinas
 Mecanismo
neuronales
del dolor

NOCIRRECEPTORE Terminaciones
S nerviosas libres

IMPULSO
NERVIOSO Médula
(señaliza el Espinal
dolor) Neurona
s
sensitiva
s

FIBRA A FIBRA C

Dolor Dolor sordo

Agudo mal localizado

3. Los analgésicos son medicamentos que se utilizan para aliviar el dolor. Las dos
categorías básicas de analgésicos son los opioides y los no opioides. Un analgésico
opioideo es una sustancia natural o sintética similar a la morfina responsable de la
reducción del dolor agudo. Los opioides son sustancias narcóticas, lo que significa que
producen adormecimiento o síntomas similares a la obnubilación.Estas sustancias naturales
se denominan opiáceos. Narcótico es un término general utilizado para describir fármacos
similares a la morfina que producen analgesia y depresión del SNC. Los narcóticos pueden
ser naturales, como la morfina, o sintéticos, como la meperidina. En el uso común, un
analgésico narcótico es lo mismo que un opioide y los términos se utilizan a menudo
indistintamente.
Los opioides ejercen su acción interaccionando con al menos seis tipos de receptores: mu
(tipos uno y dos), kappa, sigma, delta y epsilon. Desde la perspectiva del tratamiento del
dolor, los más importantes son los receptores mu y kappa. Los fármacos que estimulan un
receptor en particular se denominan agonistas de opioides; aquellos que bloquean el
receptor se denominan antagonistas de opioides.

4. La morfina es el fármaco prototípico para el dolor intenso y frente al cual se comparan

todos los demás opiáceos. La morfina se une a receptores mu y kappa, para producir una
analgesia profunda. Produce euforia, constricción de las pupilas y estimulación del músculo
cardíaco. Se usa para el alivio sintomático del dolor agudo y crónico intenso cuando han
fallado los analgésicos no opioides, como medicación preanestésica, para aliviar la disnea
asociada con la insuficiencia cardíaca y el edema pulmonar y en caso de dolor torácico
agudo asociado a IM.
5. Las consideraciones más relevantes en la terapéutica con opioides son:
● Tomar la medicación exactamente como se ha prescrito.
● No tomar otros fármacos de prescripción facultativa, sin receta médica, fitoterapia o
vitaminas o minerales sin notificarlo a los profesionales sanitarios.
● Mantener todas las citas programadas para las pruebas de función hepática.
● Notificar inmediatamente la aparición náuseas y vómitos, diarrea, exantema, color
amarillento de la piel, dolor abdominal, dolorimiento o distensión, o cambio de color
en las heces.
● Informar inmediatamente de cualquier actividad comicial.
● Notificar al profesional sanitario si el alivió del dolor no es eficaz.
● No tomar la medicación si experimenta una somnolencia excesiva,confusión o
alteración del estado respiratorio.

6. Los antagonistas opioides bloquean la actividad opioide.A menudo se usan para revertir
los síntomas de la toxicidad o sobredosis por opioides,como sedación o depresión
respiratoria. Su fármaco prototípico es la Naloxona.
Los cuidados de enfermería que se aplican con los antagonista opioides son
● -El control cuidadoso del estado del paciente
● -Proporcionar educación relacionada sobre el tratamiento farmacológico
● -Valorar el estado respiratorio
● -Tener información de enfermedades cardiovasculares preexistentes.
● -Valorar el contexto social y el entorno del paciente.
● -Precaución de usar antagonista opioides con pacientes con dependencia física de
esta sustancia.
● -Precaución con las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia y en niños.

7.Los AINE son los fármacos de elección para el dolor leve y moderado, especialmente
para el dolor asociado con la inflamación. Estos fármacos tienen muchas ventajas sobre los
opioides. Son seguros y producen efectos adversos sólo en altas dosis. Los AINE tienen
actividad antipirética y antiinflamatoria, así como propiedades analgésicas. Algunos AINE,
como los inhibidores selectivos de COX-2, se utilizan principalmente por sus propiedades
antiinflamatorias. Los AINE actúan inhibiendo los mediadores del dolor a nivel de los
nociceptores. Cuando un tejido resulta dañado, se liberan mediadores químicos a nivel
local, como histamina, iones potasio, iones de hidrógeno, bradicinina y prostaglandinas. La
bradicinina se asocia con el impulso sensorial del dolor.
Las prostaglandinas pueden inducir dolor mediante la formación de radicales libres.

8-
9)
Ácido Acetilsalicílico,
(analgésico , antipiréticos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
El ácido acetilsalicílico es un fármaco que actúa impidiendo la formación de prostaglandinas
en el organismo, ya que inhibe a la enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas se
producen en respuesta a una lesión, o a ciertas enfermedades, y provocan inflamación y
dolor.
El ácido acetilsalicílico reduce la inflamación, la fiebre y el dolor.
A dosis bajas, actúa también impidiendo la agregación de las plaquetas,
formas de administración oral (comprimidos, comprimidos masticables, grageas y sobres) y
parenteral (intramuscular, intravenosa) de ácido acetilsalicílico destinado a su uso como
analgésico.

Dosis oral en adultos y niños mayores de 16 años:

Dolor y fiebre: 500 mg cada 4/6 horas. Dosis máxima 4 gramos al día.
Procesos inflamatorios: De 750 a 1000 mg cada 6 horas.
Dosis inyectable:
Adultos: 1 vial cada 8-24 horas.
Niños: De 20 a 50 mg por kilo de peso al día.

10- El tratamiento que debería administrarse es naloxona.

11-
A) Debido a los antecedentes de úlcera péptica, debemos ir por aquellos fármacos con
acción antiinflamatoria menos lesivos a este nivel, como sucede con los inhibidores
selectivos de la COX-2. Siendo útil en el proceso inflamatorio de tipo articular, como
la osteoartritis y reumático.
B) Debido a los antecedentes de úlcera péptica se mantendrá el tratamiento con un
inhibidor de la bomba de H+, siendo efectivo en reducir la secreción ácida en un
porcentaje elevado, siendo bien tolerado.
Los tratamientos prolongados con aine suelem ser asociados a los inhibidor de la
bomba de H+.
C) Cuidados de enfermería:
- Control y monitoreo de signos vitales.
- Vigilar función renal, pueden haber alteraciones gastrointestinales mediante el uso
de algún antiacido.
- Controlar Glucemia, al tener tratamiento con glibenclamida el AINE puede potenciar
el efecto hipoglucemiante de estos fármacos.