Preparación del diente

Antes de proceder a la colocación del dique de goma, muchas veces es imprescindible realizar
unas manipulaciones previas, a saber:

1. Profilaxis del diente: en caso que sea necesario, para levantar apósitos tartáricos->
permitirá mejor sujeción de la grapa y una mejor asepsia del campo operatorio.
2. Control de los puntos de contacto: Antes de colocación, debe asegurarse
permeabilización de los puntos de contacto para tener correcto acceso a través de estos.
3. Delimitación correcta de los bordes dentarios: si bordes del diente no permiten un ajuste
correcto de la goma aparecerán filtraciones, por lo que es importante
a. Remoción de la dentina careada-> favorece la asepsia del campo operatorio al extirpar
los gérmenes ubicados en los túbulos dentinarios, evita filtraciones por debajo del
dique de goma y permite un mejor campo de visión.
b. Tratamiento gingival de la zona-> debe procederse a separar la encía para obtener un
borde dentario limpio y sin hemorragias
c. Reconstrucción previa del borde gingival -> borde dentario esté situado en un nivel
inferior al gingival= realizar la obturación previa para evitar la filtración salival
4. Eliminación de aristas cortantes: pueden provocar rotura de goma durante su colocación->
aconsejable pulir los bordes
5. Levantar las coronas protésicas: para conseguir máximo ajuste de goma al diente porque
es imposible adaptar la goma a través de ellas si son pilares de puentes, por la
interferencia del póntico
6. Comprobar el anclaje de la grapa en el diente: aislar diente previamente sometido a
tallado protésico es expulsiva -> buen anclaje de grapa puede realizarse, previamente
realizar pequeñas rieleras retentivas en la zona gingival de las paredes libres de la corona.
7. Reconstrucción coronaria previa en el caso de grandes destrucciones: aconsejable adaptar
una banda de ortodoncia o un aro de cobre al muñón dentario y cementarlo para que se
pueda apoyar la grapa en el mismo

Objetivos del aislamiento del campo operatorio

Las ventajas y los objetivos, que conlleva su utilización son:

1. Delimitación clara del diente que se va a tratar-> visión única favorece concentración del
operador y la acomodación visual, evitando cansancio ocular
2. Mejora del campo operatorio-> desplaza tejidos blandos, lengua, labios y los carrillos,
eliminando las posibles interferencias
3. Protección de los tejidos blandos-> determina barrera entre instrumentación quirúrgica y
partes blandas
4. Secado total del diente que se va a tratar-> impide la inundación del campo por la saliva, y
compresión gingival puede provocar una isquemia de la encía= evita la hemorragia de la
misma
5. Asepsia total del campo de trabajo-> evita invasión salival o hemorrágica,
6. Evitar el contagio entre el paciente y el equipo sanitario, y viceversa: aislamiento entre
odontólogos y el paciente
 7. Protección del paciente contra la aspiración y deglución de instrumentos: instrumental
punzante y cortante-> provoque lesiones o perforaciones
8. Protección contra las sustancias irrigadoras-> sustancias irrigadoras son tóxicas, irritativas
y con mal sabor
9. Ahorro de tiempo. Tener siempre un campo de visión claro y amplio acorta en gran
manera el tiempo de duración del tratamiento.
10. Disminución del estrés del profesional: despreocuparse factores que pueden molestarle
11. Proporciona bienestar al paciente: genera actitud positiva de paciente frente al
tratamiento
12. Es muy económico: evitar enjuagues, charlas, cambios de algodones, aspiraciones, etc.,
que se producirían si no se utilizase.

No obstante, la utilización del dique de goma presenta también algunos inconvenientes:

1. Reacciones alérgicas: dermatitis por contacto frente al látex, o alergia a diversos

componentes que se utilizan en la elaboración de este material.
2. Problemas psicológicos del paciente: limitaciones respiratorias, estados de angustia,
náuseas no controlables, etc.
3. Lesiones de tejidos contiguos: lesiones en la encía peridentaria o fracturas de las paredes
coronarias por la presión de la grapa en los mismos

Instrumental para el aislamiento

 Dique de goma: cuadrados de 6 o de 5 pulgadas

Grosor variable:
 Delgado (0,13-0,18 mm)
 Medio (0,18-0,23 mm)
 Fuerte (0,23-0,29 mm)
 Extrafuerte (0,29-0,34 mm)
 Especial fuerte (0,34-0,39 mm).

Para los tratamientos endodóncicos los grosores medio y fuerte

 Perforador de dique: semejante a un alicate (fig. 13-2), y existen básicamente 3 modelos

diferentes: el de
 Ainsworth: movimiento de tijera que no permite ejercer la misma presión
circunferencial del punzón sobre el disco perforador, lo que puede ocasionar
cortes irregulares del dique
 Ivory
 Ash.
 Grapa: acero inoxidable templado, acero cromado o acero con alto contenido en carbono.
Se diferencian los brazos, dos simétricos, unidos por abrazadera. Consideramos que un
juego de grapas muy reducido (para incisivos, 212 sin aletas o 9 con aletas; para
bicúspides, W2 sin aletas o 1 con aletas, y para molares, W8a sin aletas o 14 con aletas) es
suficiente para aislar la mayoría de los dientes
  Portagrapas : distender el arco de las grapas y facilitar la maniobra de colocación y
extracción de las mismas en el diente. En él se distinguen: empuñaduras, resorte, anillo
(para mantenerlo abierto) y extremo o punta, que realiza la sujeción de la
 Arco: delimitar el campo operatorio, ya que, al tensar el dique de goma, colabora en la
retracción de labios y lengua. Son el plástico y el acero inoxidable; el primero tiene la
ventaja en endodoncia de que permite realizar radiografías peroperatorias sin levantarlo,
ya que es radiotransparente.
 cerrado (ovalado)
 abierto (en forma de «U»)
 en cinturón

Instrumental adicional

1. Servilleta de papel -> evitar el contacto del caucho con la piel

2. Lubricantes-> mejorar el deslizamiento de la goma a través de la corona dentaria (vaselina,
jabón de afeitar). Alrededor de perforación por parte que entra en contacto con el diente
3. Hilo de seda o goma-> dique de goma a través del punto de contacto interproximal
4. Eyectores de saliva convencionales-> permiten control de la saliva

Técnicas de aplicación

Existen 5 técnicas de aislamiento

 Técnica en un tiempo (Aplicación simultánea de grapa, dique y arco)

1. Seleccionar el dique de goma: tamaño, grosor, color.
2. Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación mediante una plantilla
estándar, según el diente que se quiere aislar
3. Perforar el dique de goma con el perforador
4. Sujetar el dique con el arco
5. Seleccionar la grapa según el diente a aislar (con aletas).
6. Probar la grapa en el diente que se desea aislar.
7. Fijar la grapa en el dique por sus aletas.
8. Sujetar la grapa con el portagrapas.
9. Colocar vaselina en el dique (si procede).
10. Aplicar el complejo (portagrapas, grapa, dique de goma y arco) en el diente.
11. Soltar el portagrapas.
12. Soltar el dique de las aletas de la grapa.
13. Ajustar el dique a través de las paredes proximales mediante el hilo de seda.
14. Colocar el eyector de saliva por debajo del dique.
15. Control global del aislamiento: a. Filtraciones. b. Adaptación de la grapa en el diente.
c. Ubicación del arco respecto a la cara del paciente (ojos y nariz).

Ventajas e inconvenientes:

1. Fácil aplicación.
2. Puede realizarse sin ayudante.
3. Dificultad en la visión del diente al colocar la grapa.
 Técnica en dos tiempos
Aplicación de la grapa y del dique seguida del arco
1. Seleccionar la goma.
2. Determinar el tamaño de la perforación y, con la plantilla, la ubicación.
3. Perforar el dique
4. Seleccionar la grapa con aletas según el diente que se desee aislar.
5. Probar la grapa en el diente.
6. Fijar la grapa al dique.
7. Colocar el lubricante (si procede)
8. Fijar el portagrapas a la grapa.
9. Aplicar el complejo (portagrapas, grapa y dique) en el diente (el auxiliar debe levantar
la goma por las dos puntas superiores para tener una correcta visión).
10. Soltar el portagrapas de la grapa.
11. Colocar el arco.
12. Soltar el dique de goma de las aletas.
13. Ajustar la goma en el espacio interproximal mediante el hilo de seda.
14. Colocar el eyector de saliva.
15. Control global del aislamiento.

Ventajas e inconvenientes:

1. Difícil visión del campo operatorio.

2. Se necesitan 2 personas.
3. La goma no debe tensarse en gran medida.

Aplicación de la grapa seguida del dique montado en el arco

1. Seleccionar el dique de goma.

2. Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación.
3. Perforar el dique y lubrificarlo si procede.
4. Montar el dique en el arco
5. Seleccionar la grapa sin aletas.
6. Fijar la grapa en el portagrapas.
7. Probar la grapa en el diente.
8. Desinsertar el portagrapas.
9. Llevar el conjunto (dique-arco) al diente.
10. Con los dedos, tensar la goma y pasarla por encima de la grapa.
11. Comprobar con el hilo de seda la ubicación de la goma en los espacios
interproximales.
12. Colocar el eyector de saliva.
13. Control global del aislamiento.

Ventajas e inconvenientes:

1. Mejor visión del campo operatorio.

2. Fácil aplicación.
3. Puede realizarse sin auxiliar.
 4. Obliga a una importante distensión del dique de goma.
 Técnica en tres tiempos
Aplicación de la grapa seguida del dique y después el arco
1. Seleccionar el dique de goma.
2. Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación, según el diente que se desee
aislar.
3. Perforar el dique de goma con el perforador y lubricarlo.
4. Seleccionar la grapa (sin aletas) según el diente que se quiera aislar.
5. Probar la grapa y dejarla fijada en el diente.
6. Pasar el dique de goma a través de la grapa ya colocada (el instrumentista presenta la
goma cogida por las dos puntas superiores y el profesional la tensa, con las dos
manos, para que pueda pasar por la grapa).
7. Colocar el arco.
8. Control del acceso interproximal con el hilo de seda.
9. Colocar el eyector de saliva.
10. Control global del aislamiento

Ventajas e inconvenientes:

1. Perfecta visualización del campo donde se va a colocar la grapa.

2. Indicada en los casos de peligro de expulsión de la grapa, ya que se puede asegurar su
fijación.
3. Requiere 2 personas para su colocación.
4. El auxiliar debe tener práctica en esta técnica.
5. Al colocar independientemente las tres partes, se puede rectificar o solucionar
cualquier problema que se presente independientemente.

Aplicación de la goma seguida de la grapa y después el arco

1. Seleccionar el dique de goma.

2. Determinar la ubicación y el tamaño de la perforación.
3. Perforar el dique con el perforador y lubricar el agujero.
4. Seleccionar la grapa según el diente que se desee tratar (es indiferente con o sin
aletas).
5. Probar la grapa en el diente.
6. Levantar nuevamente la grapa.
7. Con las dos manos, el operador lleva el dique a la boca y lo pasa alrededor del diente;
sin soltarlo, el instrumentista coloca la grapa en el diente (las tareas pueden
invertirse).
8. Colocar el arco.
9. Comprobar con hilo de seda la ubicación interproximal del dique de goma.
10. Se coloca el eyector de saliva.
11. Control global del aislamiento.

Ventajas e inconvenientes:

1. Requiere poca distensión del dique de goma.

 2. Se necesitan dos personas.
3. El instrumentista debe estar muy bien entrenado.
4. No requiere una grapa específica (con o sin aletas).

Otras formas de aislamiento

Métodos absorbentes-> 2 cilindros de algodón que pueden ser sujetados mediante alambres con
diseños específicos

Dique pincelado o fotopolimerizable-> inhibe el flujo gingival, no separa los tejidos blandos ni evita
el posible accidente de deglución de instrumentos ni de sustancias irrigadoras endodóncicas.

Hawe-Neos presenta un dique de forma ovalada en el que se ubican unas pequeñas prominencias
que representan cada uno de los dientes de la arcada.