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PRACTICA N6

AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO PREPARACION OPERATORIA

I.-OBJETIVOS.A) preparar adecuadamente el instrumental y material en operatoria dental. B) seleccionar el clamp adecuado C) realizar la perforacin de la goma dique D) colocar adecuadamente la goma dique II.-MARCO TEORICO.La cavidad bucal dista mucho de ser el rea operatoria ideal desde el punto de vista de acceso, visibilidad y contaminacin. Es por ello que contamos con una diversidad de dispositivos que nos simplifican y ayudan al momento de llevar a cabo procedimientos clnicos de restauracin bucal. El aislamiento dental permite vencer obstculos durante el acto de operatoria dental como los pueden ser: la saliva, sangre, lengua, entre otros. El aislamiento del campo operatorio es una maniobra odontolgica que busca garantizar las condiciones orales ms propicias para la intervencin en los tejidos y su restauracin posterior. Es de suma importancia en la prctica odontolgica ya que buena parte del xito en los tratamientos estomatolgicos dependen de ello; especialmente cuando se realizan restauraciones inmediatas en los rganos dentarios o en tratamientos de conductos.

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1.- AISLAMIENTO RELATIVO: existen diversos dispositivos y materiales dentro de los cuales mencionamos: 1.1.- Rollos de algodn: los hay de varios dimetros y tamaos, los mas pequeos son particularmente tiles en nios, tambin los hay largos que se pueden colocar vestibular y lingual. Existen sostenedores de rollo que tambin facilitan el aislamiento relativo. 1.2.- Aspiradores de saliva: se recomienda emplear los de menos tamao 1.3.- Copas Plsticas: permiten separar los labios y la lengua en el sector anterior y la lengua y los carrillos en el sector posterior manteniendo la boca abierta. Los posteriores vienen en dos tamaos y la escotadura se coloca hacia la comisura. 2.- AISLAMIENTO ABSOLUTO: se logra empleando el dique de goma, grapas, arco, etc., su colocacin con la prctica dura menos de 2 minutos. INDICACIONES: Procedimientos endodonticos. Operatoria con uso de alta velocidad Mayora de los procedimientos restauradores. Sedacion y anestesia general. CONTRAINDICACIONES: Severa inflamacin gingival. Intolerancia al dique (claustrofobia) Alergia al ltex

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DIVERSOS METODOS DE COLOCACION DEL DIQUE: 1.- GRAPA Y DIQUE POR SEPARADO: permite la visualizacin sin obstculos del diente y los tejidos, eficiente cuando hay dificultad para colocar la grapa, dientes muy destruidos y cuando el carrillo dificulta la visin. 2.- GRAPA Y DIQUE EN EL ARCO JUNTOS: eficaz cuando el arco se acerca a la rama, en pacientes nauseosos, permite hacer el aislamiento sin ayuda. Existe una modificacin donde se coloca solo el arco de la grapa a travs del dique y luego doblamos el dique hacia atrs sobre el portagrapa. En cualquiera de los dos mtodos, una vez colocada la grapa se suelta la goma que esta sobre las alas con un instrumento.

III.-MATERIAL E INSTRUMENTAL dique de color oscuro. perforador de dique. grapas. porta grapas. arco de Young. hilo dental. cunas de madera. tijera curva pequea esptula para colocar . vaselina o microfilm. pinza recta.

V.-CUESTIONARIO 1.- QUE ES EL AISLAMIENTO ABSOLUTO DEL CAMPO OPERATORIO? Es el aislamiento que se realiza con dique de caucho (lienzo de goma). El uso de esta tcnica es considerada la ms eficaz para el aislamiento del campo operatorio. Tiene mltiples ventajas de las que destacan:

Sequedad positiva y de larga duracin durante procedimientos dentales (operatoria, endodoncia).

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Evita la contaminacin de: cavidades, preparaciones y accesos camerales. Permite mejor visin del campo operatorio. Protege los tejidos blandos de la cavidad oral. Evita la ingesta accidental de materiales dentales, de instrumental pequeo o de instrumental que se ha roto durante procedimientos dentales.

Tipos de aislamiento absoluto Unitario Consiste en el aislamiento de una sola pieza dentaria ya sea superior o inferior. Es la comnmente usada durante los procedimientos de endodoncia, debido a que se quiere trabajar en un solo diente. Es ms simple ya que la goma para dique solo debe ser perforada una sola vez y se utiliza una sola grapa o clamp. Plural Consiste en el aislamiento de dos o ms piezas dentarias en el mismo arco dentario. Es la que se utiliza en los procedimientos operatorios ya que se requiere la intervencin de varios dientes. La goma para dique debe ser perforada siguiendo la forma de la arcada y en caso de que falte una pieza en el segmento a aislar se debe saltar y no perforar. Es ms compleja ya que puede utilizar una o varias grapas o clamps adems de trozos de goma o ligaduras de hilo den 2.- CUALES SON LOS PASOS PARA UN EFICAZ AISLAMIENTO ABSOLUTO? Seleccin Lo primero que se debe realizar es la seleccin de la goma dique segn las necesidades del caso. Es comn que en la endodoncia se asle una nica pieza dentaria por lo que puede emplearse pedazos de goma dique ms pequeos. En operatoria dental conviene utilizar pedazos de goma ms grandes ya que generalmente es obligatorio aislar ms de una sola pieza dentaria. El grosor favorecido es el mediano o el grueso. En piezas dentarias anteriores y en bocas pequeas se recomienda el uso de un cuadrado de goma de 12,5 x 12,5 cm. En dientes posteriores el de 15 x 15 cm es el ms propicio. Para segundos y terceros molares, superior o inferior, o en cavidades orales muy amplias se puede recurrir a trozos rectangulares de 15 x 20 cm. Maniobras previas Previo a la insercin de la goma dique, es obligatorio sondear el campo operatorio e higienizar cabalmente la cavidad oral, identificando la presencia de relaciones normales de contacto, sin obturaciones defectuosas que puedan problematizar el paso de la goma o

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romperla en el instante del aislamiento. Si se presenta algn obstculo o el hilo se despedaza, hay que corregir la relacin de contacto. Si hay prtesis fija o dientes con frulas se recurre una tcnica adaptada para poder conservar el dique en su sitio, sujetando la goma en torno a las uniones. Perforacin Para la correcta perforacin se coloca la goma en el portadique y sin ninguna perforacin externa se lleva hacia el interior de la boca ejerciendo presin con el dedo, hasta tocar el diente que ser el punto primordial donde se reunir todo el aislamiento. La goma permanecer sutilmente empapada y esto indicar cual es la zona por donde vamos a intervenir con la primera perforacin. Las sucesivas perforaciones se efectan dejando entre una y otra el trecho que concierne al tamao de cada uno de las piezas dentarias que se aislarn, en sentido mesiodistal. Colocacin del dique Existen bsicamente tres tcnicas para llevar el dique de goma a la boca: Primera tcnica

Colocacin del dique de goma ubicando primero la grapa y luego la goma.

Se instala primero el clamp sobre la pieza dentaria, cerciorndose de que quede totalmente firme. En esta maniobra no se pretende llevar el clamp por completo a su posicin ms gingival porque eso se har posteriormente a la colocacin de la goma dique. En seguida se coge el dique de goma y se lleva hacia dentro de la cavidad oral, presionando con ambos ndices para provocar una profundizacin de la goma dique, mientras que a la vez se ensanchan los ojales para hacerlos deslizarse por el clamp. Esta treta puede realizarse con el dique de goma suelto o ya ubicado en su portadique. Rpidamente se procede a hacer pasar la goma dique por las piezas hacia mesial del cuadrante. Aqu se retiene el dique mediante un clamp o un trozo de goma. Extendiendo con los dedos cada una de las lengetas de goma que corresponden a los espacios interdentales; se incrustan todos los orificios sobre los dientes pertinentes. Se ponen las lengetas de goma de manera oblicua con respecto al espacio interdentario. Esta maniobra puede simplificarse prensando seguidamente con un trozo de hilo dental mantenido con seguridad entre los dedos de ambas manos. El hilo dental debe exprimir nicamente sobre el costado de la lengeta de goma, no sobre el centro, ya que si presiona sobre el centro puede romper el aislamiento. De esa manera se va pasando por todos los espacios interdentales hasta llegar al punto ms anterior del cuadrante. El dique perdura en su sitio por la elasticidad de la goma. Segunda tcnica

Colocacin del dique de goma llevando simultneamente el clamp y la goma.

Luego de seleccionar y perforar el trozo de goma dique, se instala el clamp en la perforacin que pertenece al diente ms posterior de la arcada y que ser el que sostendr el dique de goma. Se eleva el dique de goma para revelar los orificios

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del clamp y se ubican los mordientes de la pinza portaclamp en los orificios pertinentes. Luego se tuerce el clamp por la accin de la pinza conservando esta posicin con la traba y se dobla todo el resto de la goma dique para llevarla con facilidad a la cavidad oral. Despus se introduce el clamp y se coloca sobre la pieza dentaria indicada y se inicia el paso de la goma dique por debajo de las alas del clamp y luego hacia adelante. Puede situarse el portadique en el momento en que se coloca el clamp sobre el diente. Tercera tcnica

Aislamiento de uniones soldadas, pnticos o dientes ferulizados.

En la aislacin de una pieza ferulizada que tiene una unin de soldadura o en la aislacin de los pnticos de un puente fijo se realizan perforaciones para las piezas que estn ms all del puente fijo o sin ferulizar, como se hace en los casos comunes. Para las piezas con frulas o los de pntico de puente fijo se hacen orificios de mayor tamao que lo comn; con el mayor tamao que tenga el perforador de goma dique. Despus se quita el puente de goma sobre la unin soldada y bajo de esta se pasa una aguja quirrgica curva enhebrada con hilo dental desde lingual hacia bucal. Luego de haber pasado el hilo se repite la insercin de la aguja de bucal a lingual, pero ahora por la parte distal del orificio, envolviendo la lengeta de goma. Queda un broche de hilo dental que se amarra desde lingual para capturar firmemente la lengeta extendida de goma dique alrededor de la unin soldada. As se logra acomodar la goma dique adecuadamente en este lugar Tcnica de Sommer Esta tcnica es usada para el aislamiento del campo operatorio de una sola pieza dentaria debido a que requiere muy poco tiempo. Su uso es frecuentemente en endodoncia. Para una pieza dentaria anterior se realiza una sola perforacin y se usa la goma dique y un clamp cervical. Se instalan clamps con aletas a la altura de los primeros o segundos premolares superiores de ambos lados para mantener la goma dique en su lugar. Despus se pone el portadique dejando aislado el campo operatorio. Protocolo de aislamiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Antisepsia de los tejidos a aislar. Permeabilizar los puntos de contacto. Lubricar los labios del paciente. Eleccin y prueba de las grapas o clamps. Perforacin de la goma dique. Colocacin de la aislacin. Antisepsia amplia del campo. Reforzar el sellado circundante del cuello dentario.

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3.- CUALES SON LAS VENTAJAS DEL AISLAMIENTO ABSOLUTO Y RELATIVO? Ventajas del aislamiento absoluto.

Proteccin del paciente contra aspiracin y deglucin (instrumentos). Proteccin del Clnico (legal). Campo de trabajo asptico. Retraccin de tejidos blandos (como separador). Proteccin de tejidos blandos. Mejor campo visual (producto de la separacin, campo monocromtico, concentracin absoluta en un punto). Control de hemorragia (si tiene enfermedad periodontal, primero remitirlo). Mejora la calidad. Ahorro de tiempo.

Desventajas del aislamiento absoluto.


Reacciones alrgicas (al ltex, se utilizan diques de silicona). Fracturas del esmalte y alteracin fsica del cemento radicular (con las grapas nuevas o escogencia no adecuada). Lesiones reversibles en tejidos blandos (laceracin de enca). Socavado en rea de cemento expuesto. Limitacin de la respiracin. Provocacin de angustia en pacientes aprensivos. Epilepsia. Aspiracin y deglucin de grapas insuficientemente afianzadas.

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VI.-CONCLUSIONES.EL AISLAMIENTO es un conjunto de procedimientos que tienen por finalidad eliminar o disminuir la humedad para la realizacin de tratamientos dentales en forma asptica.
El aislamiento del campo operatorio es una maniobra odontolgica que busca garantizar las condiciones orales ms propicias para la intervencin en los tejidos y su restauracin posterior

VII.-BIBLIOGRAFIA. http://www.ucv.ve/fileadmin/user_upload/facultad_odontologia/Imagenes/Portal /Odontologia_Pediatrica/AISLAMIENTO_DEL_CAMPO_OPERATORIO.pdf http://www.buenastareas.com/ensayos/Aislamiento-Del-Campoperatorio/2494900.html