El concepto de aislamiento lleva muchos años de la odontología.

Si bien algunas de las técnicas e instrumentales

han sufrido algunas modificaciones, los conceptos y los principios básicos permanecen igual. El mantener un
campo operatorio limpio y seco, que impida las contaminaciones, ya sea hacia el paciente, evita accidentes y
contaminaciones hacia el operador. La mantención de un campo operatorio limpio, seco y con una visión y acceso
adecuado es uno de los conceptos claves en un aislamiento.

Vamos a distinguir: Aislamiento absoluto, que es aquel que se realiza con un dique de goma y un aislamiento
relativo, que es cuando se utilizan otros elementos absorbentes. Las áreas en la odontología donde se realiza
aislamiento van a ser:

- Endodoncia.
- Operatoria.
- Odontopediatra.
- Algunos procedimientos también en prótesis fija.

CLASIFICACIÓN DE AISLAMIENTO:

TRADICIONAL
RELATIVO
AISLAMIENTO COMBINADO

ABSOLUTO

Se presentan acá las definiciones de los dos tipos de aislamiento, siendo la gran diferencia entre ellos la posición o
no del dique de goma.

-Aislamiento Absoluto: consiste en separar el campo operatorio del exceso de saliva y otros líquidos con la
colocación de elementos aislantes como un dique de goma dentro de la boca.

-Aislamiento Relativo: consiste en separar el campo operatorio del exceso de saliva y otros líquidos con la
colocación de elementos absorbentes dentro de la boca, junto con una boquilla aspiradora.
El aislamiento absoluto en operatoria dental, tiene varias VENTAJAS que son:

- Mantiene un campo seco, limpio y libre de humedad.

- Aumenta la visibilidad y el acceso a los procedimientos.
- Protege al paciente y al profesional ante virus y bacterias.
- Puede evitar accidentes como la ingesta o aspiración de algún instrumental.
- Retrae mejillas, labios y lengua.
- También, eventualmente, con experiencia del operador, se puede disminuir
el tiempo clínico para realizar los procedimientos programados.

Si evaluamos las DESVENTAJAS O LAS LIMITACIONES del aislamiento absoluto, tenemos que:

- Algunos pacientes que presentan alguna dificultad respiratoria, asma que no esté controlado o por algunas
razones psicológicas o psiquiátrica puede ser que estos pacientes no logren total cooperación para
realizar este procedimiento. Para esto siempre es importante explicar al paciente la naturaleza del
procedimiento antes de simplemente realizarlo.
- Existen también algunas complicaciones de aislamiento, por mal posición dentaria o grandes
destrucciones coronarias, donde vamos a requerir mayor habilidad del operador para realizarlas.
- Presenta un mayor costo que un aislamiento relativo.
- En pacientes con alergia al látex se debe requerir goma dique que no tenga látex.
- El tiempo clínico es una limitación relativa, dependiendo de la complejidad del tipo de aislamiento que
elijamos hacer y la habilidad del operador.

INDICACIONES DEL AISLAMIENTO ABSOLUTO:

- En operatoria dental para cavidades de caries profundas, ante la eventual exposición pulpar es importante
mantener un campo limpio, libre de bacterias, virus y un campo seco con fácil acceso.
- La remoción de restauraciones deficientes también es una indicación, especialmente las que tienen
amalgama que en el proceso pueden generar contaminación ambiental.
- Durante procedimientos adhesivos, ya que mejora y optimiza el desempeño de nuestros materiales.
- En situaciones de difícil acceso. Por ejemplo, cuando un paciente tiene una macroglosia y necesitamos
retraer este tejido.
- En algunos pacientes con necesidades especiales, pero obviamente, previa evaluación del grado de
cooperación del paciente.

Es importante destacar que este procedimiento de aislamiento absoluto es obligatorio también para el área de
ENDODONCIA. Es decir, si en operatoria dental nosotros estamos tratando un diente con una endodoncia para
rehabilitarlo, este siempre debe estar aislado para evitar el ingreso de bacterias al tratamiento.
-CLAMPS o GRAPAS: tienen la función primaria de estabilizar el dique de goma y eventualmente existen algunos
que pueden retraer los tejidos gingivales. De acuerdo con el diente que va a ser aislado y las particularidades de la
situación clínica, pueden utilizarse grapas de diferentes modelos, formatos y tamaños.

Existe una clasificación de grapas, las cuales se pueden dividir para: molares, premolares y los dientes anteriores.
Esta clasificación se puede llevar a números. Los números más utilizados en operatoria dental dependiendo del
diente son:

o Molares: son del 200 al 205.

o Premolar: son del 206 al 209.
o Incisivo y Caninos del 210 al 211.

Partes de un Clamps:

A. Estribo distal: es donde va normalmente la

marca comercial y a veces podemos encontrar
el número del Clamps al cual pertenece.
B. Brazo vestibular.
C. Brazo lingual.

Dentro de los brazos tenemos:

(1) Aleta central, (2) Aleta anterior, (3) Entalladura, (4) Perforación (5) Mejilla y (6) Puntos de contacto.

Identificación visual de Clamps: Si no tenemos disponible el número del Clamps o la cartilla que podía identificarlo,
nosotros también podemos hacer una inspección visual del Clamps y saber para qué tipo de diente sirven.

Selección del clamps: Para poder seleccionar el Clamps correcto, si bien tenemos una guía
que nos orienta, debido a las variaciones anatómicas de cada paciente y de cada diente en
particular nosotros obtenemos una selección más precisa por el método de prueba y error.
Es decir, probar el Clamps y ver cómo se adapta a la anatomía dentaria.
Así, por medio de esta prueba obtendremos, por ejemplo, que en el caso que las mejillas no adapten
correctamente a la estructura dental, tenemos un que es un clamps muy pequeño para esta situación clínica (Too
Small). También ocurre que las mejillas se adaptan, pero los puntos de contacto quedan por sobre el diente,
siendo un clamps muy grande para la estructura dentaria (Too large). En la imagen del centro tenemos una
correcta posición donde tanto los puntos de contacto como las mejillas del clamps se adaptan casi de manera
perfecta bajo el ecuador dentario, sellando la zona periférica en cervical alrededor del diente.

-PORTA CLAMPS O GRAPAS: Para llevar el clamps a boca tenemos los porta
clamps, ya sea Ivory, Martin o Ash, que tienen pequeñas diferencias en el diseño.
Lo más importante es que la punta o el asa de sujeción sea lo suficientemente
eficiente para evitar que el clamps se mueva de su posición.

-PERFORADOR DE DIQUE: es para hacer las perforaciones necesarias para poder

aislar los dientes, ya sea en un aislamiento unitario o múltiples. Es importante que la
punta puede atravesar completamente la goma dique y dejar una perforación completa
como aparece en la imagen.

Una perforación incompleta sería la que está más superior o una perforación con un
pequeño desgarro la que se encuentra más inferior, en donde eventualmente, cuando
llegue el momento de tensar la goma, va a producir la ruptura de la goma.

Las perforaciones deben ir en el eje longitudinal del diente. Algunas marcas comerciales
poseen cartillas de perforaciones o guías de perforaciones fabricadas, las cuales sólo
adaptarían en el caso de que uno tuviera una arcada alineada perfectamente. Por eso, la
técnica más aconsejable, sobre todo en un aislamiento múltiple, es hacer las demarcaciones
directamente en boca.

Dentro del perforador existe un anillo, el cual va a tener cinco perforaciones, las cuales sirven, según su diámetro,
para cada uso específico:

- El primero y el más grande se usa en la técnica con un clamps sin aletas, puesto
en el último molar, para posteriormente traspasar la goma dique sobre él.
- Segundo es para molares.
- Tercero para premolares.
- Cuarto para incisivos superiores
- Quinto y más pequeño para los incisivos inferiores.
-DIQUE DE GOMA: vienen diferentes grosores y también en diferentes colores. Es el
responsable por la separación del campo operatorio de la cavidad bucal y es
impermeable. Para operatoria dental necesitamos una goma dique, dependiendo del
grado de tensión que ejerzamos sobre él, puede ser uno fino o uno más grueso. Es
importante, sobre todo cuando se realiza estética, que el color de la goma dique
idealmente debe ser azul, celeste o dentro de ese rango para poder contrastar con los
colores amarillentos propios de la estructura dentaria natural.

Existen gomas diques que están hechas de látex y otros que están hechas de vinilo. Es importante utilizar estas
últimas en los pacientes que tengan algún grado de alergia.

-ARCO DE YOUNG: puede ser confeccionado a través de metal o a través de plástico y para operatoria dental se
pueden ocupar ambos indistintamente. Es utilizado para estirar y afirmar el dique de goma. El plástico está
pensado para endodoncia, donde se tienen que realizar procedimientos de toma radiográfica con el aislamiento
absoluto aún en posición, para no interferir con los rayos.

Esta es la posición final en la cual debería quedar instalado nuestro arco de young,
siempre con el arco abierto hacia la nariz y la parte del lado convexo hacia el mentón. Por
seguridad se amarra siempre el clamps hacia el arco para evitar que éste pueda desalojar
violentamente de la boca.

Tenemos dos conceptos: uno de retención primaria y otro de retención secundaria.

-Retención primaria: se refiere a la que se produce con el dique de goma sin ningún otro elemento de sujeción
adicional. Es decir, que esta retención por sí sola no es suficiente.

-Retención secundaria: se logra a través de otros aditamentos como los clamps, las cuñas de madera, el hilo de
seda dental, las cintas de dique, las cintas de goma, apósito quirúrgico, compuesto de modelar, etc.

1. Cordones elásticos: son muy parecidos a seda dental, pero estos tienen una cierta memoria elástica, lo cual
permite anudar en la circunferencia del diente y llevar más hacia cervical la goma dique, creando un sellado
más hermético en esta zona.

2. Compuesto de modelar: nos sirve bastante para tener un poco más de estabilidad, sobre todo en clamps
como los de tipo mariposa que tiende a realizar un movimiento de vaivén. Si nosotros queremos estabilizarlo,
el compuesto de modelar es una muy buena opción para realizar esta estabilidad.
3. Separadores de ortodoncia: son pequeños círculos elásticos que también de alguna manera sirven similar a
los cordones elásticos para llevar en cervical la goma disque hacia una posición más apical.

4. Glicerina u otro lubricante que sea hidrosoluble: sirve para poder traspasar la goma a través de los puntos de
contacto con mayor facilidad. Es importante primero a través de los puntos de contacto pasar seda dental
para ir verificando el grado de resistencia o intensidad que tiene cada punto.

5. Dique fotopolimerizable o barrera gingival: este viene en una jeringa y se aplica

sobre la zona gingival, en donde posteriormente se fotopolimeriza (según el tiempo
que indique el fabricante). Esto permite una vez fotopolimerizado, crear una barrera
más impermeable en la zona cervical. En la imagen es para un tratamiento de
aclaramiento dental en el cual se aplica un gel de peróxido sobre los dientes, el cual,
si tiene contacto con el tejido gingival, puede producir quemaduras. Por lo tanto, se
utiliza en este caso esta barrera y se evitan accidentes.

En un aislamiento del grupo anterior, es decir, de canino a canino, donde la atención de la

goma no es tanto como en el sector posterior, podemos elegir estabilizarla goma dique sin el
uso del clamps.

- Podemos utilizar amarras de seda dental ubicadas bien hacia el área cervical.
- Podemos utilizar cuñas de madera. También la idea es ubicarlas bien hacia cervical.
- Cordones de goma o podemos enrollar un trozo de la misma goma dique en el sector
a trabajar.

Todas estas son opciones muy válidas como estabilización complementaria, sobretodo en el sector anterior.

- Una de las complicaciones más frecuentes es el daño a los tejidos blandos, la cual se produce por una
mala posición del clamps. El clamps debería siempre desplazar los tejidos y no dejarlos aprisionados.

- Otra complicación menos frecuente es la fractura coronaria, lo cual se produce cuando el remanente
dentario posee alguna debilitación de paredes o probablemente algún rasgo de fractura previo y producto
de la fuerza que ejerce el clamps sobre él se produce una fractura verdadera.

- También es frecuente reacciones alérgicas como dermatitis, las cuales podemos prever haciendo una
buena anamnesis al paciente. En el caso de que el paciente presente piel sensible podemos incluir pañitos
para poder aislar el dique de goma del contacto con la piel.

- Accidentes como la aspiración o la deglución de algún instrumental o restos de obturación es una de las
cosas que debe prevenir el aislamiento absoluto. Por lo tanto, si se inspira o se deglute algún elemento es
porque no estábamos utilizando las medidas adecuada o la técnica estaba mal realizada. Para eso siempre
se recomienda que se unan con seda dental los clamps al arco de young para evitar este tipo de
complicaciones.
Hablaremos del aislamiento absoluto múltiple en el sector posterior, que es uno de los aislamientos más utilizados
en operatoria dental. Seguiremos los siguientes pasos:

1. PREPARACIÓN CAVITARIA: dentro de la preparación previa tenemos que asegurarnos tener el material y el
instrumental disponible para realizar la técnica. Los materiales que debemos esterilizar son los clamps, el porta
clamps y el arco de young, mientras que el perforador de goma dique y la goma dique en si sólo se desinfecta
con clorhexidina al 2%.

2. ANESTESIA: La anestesia va a depender del objetivo o del procedimiento a realizar. Puede ser troncular,
puede ser infiltrativa o incluso en un procedimiento, por ejemplo, la realización de sellantes no requiere
anestesia, pero podemos utilizar un poco de anestesia tópica alrededor del diente que puede llevar el clamps y
que puede desplazar los tejidos y generar algún grado de incomodidad en el paciente.

3. ANÁLISIS DEL CASO: Debemos también hacer un correcto análisis del caso y determinar qué técnica va
mejor para cada caso clínico. El clamps y sus mejillas, tanto los puntos de contacto deben estar perfectamente
adaptados y el aislamiento idealmente debe tener un sellado bien hermético. Recuerde que una de las formas
de análisis del caso es pasar seda dental entre medio de los dientes para comprobar la intensidad de los
puntos de contacto y también para evaluar si es que alguna restauración está deficiente, ya que esto podría
producir el desgarro y la ruptura de la goma dique.

4. PRUEBA DE CLAMPS: luego se procede a la prueba del clamps. Recuerde que el estribo distal siempre va
orientado hacia distal y en operatoria dental se utiliza aislar, al menos, la hemicarcada (si es que es posible), o
un diente más allá del diente del cual vamos a realizar nuestra preparación o nuestra restauración.

5. MONTAJE DE GOMA DIQUE: El paso siguiente es llevar la goma dique y montarlo sobre el arco de young,
generando una leve tensión y perforando levemente sobre estas puntas que contienen el arco de young, para
posteriormente realizar las perforaciones en los sitios de marcados en el eje longitudinal del diente del sector
que nosotros vamos a aislar.

6. PERFORACIONES: Una vez realizadas las perforaciones, recordando respetar los diámetros según los dientes
a perforar, podemos dar vuelta este montaje de arco con goma para en la cara anterior aplicar este gel
hidrosoluble para poder facilitar el traspaso de la goma entre los puntos de contacto.

7. LLEVAR CLAMPS A BOCA: En este punto podemos realizar ahora dos modalidades, la primera modalidad la
cual se llama todo junto en el cual se lleva puesto el clamps dentro de todo este aparato de goma, dique y
arco de young hacia el último molar o una segunda modalidad donde primero se posiciona el clamps en el
último molar, (recuerden que debe ser un clamps sin aleta para disminuir la posibilidad de desgarro) y
posteriormente traspasar todo este conjunto a través y por encima del estribo distal del propio clamps.

8. BAJAR GOMA DIQUE: traspasar goma dique bajo aleta control y fijar otro extremo con otro método de
sujeción.
Acá presentamos dos alternativas válidas para realizar un aislamiento absoluto múltiple posterior:

-Opción 1: dejar el clamp sin aleta puesto sobre el último molar aislar (siempre amarrado con seda dental para
posteriormente traspasar).
-Opción 2: llevar todo el conjunto, puesta la goma dique sobre el ala central y llevar hacia el último molar en boca.

Una vez fijado el extremo distal con el clamps en el último molar, procedemos a traspasar la
goma dique por los puntos de contacto: La forma correcta de traspasarla es utilizando seda
dental, pero procurando no invadir la papila ni ejercer excesiva presión. La idea es respetar
los contornos proximales tal como sale en la imagen. la forma correcta es apoyarse sobre el
contorno proximal del molar y posteriormente el otro molar, no abarcando justo en el medio
para no traumatizar la papila dental.

MANIOBRAS FINALES:

La maniobra final sería traspasar con un elemento romo que puede ser la pinza, un gutaperchero o una espátula la
goma bajo las aletas del clamps. Fijar el extremo mesial con cualquier elemento de sujeción, el cual puede ser otro
clamps, cuñas, seda dental o como se demuestra en la imagen 3, un trozo adicional de goma dique para por
último poder invaginar la goma en cervical para que la goma dique quede lo más adaptada a las zonas cervicales
para crear este sellado hermético en gingival. Una vez realizado esto, debemos chequear que nuestro aislamiento
sea lo suficientemente hermético como para poder realizar el procedimiento. Si esto no fuera así podemos pasar a
tomar elementos de retención o elementos de sellado secundario para poder lograr el objetivo.

Para el caso de un aislamiento unitario, el cual normalmente seleccionaremos para cuando realicemos una
endodoncia, se siguen los mismos pasos previos de preparación, anestesia y análisis del caso. Para ello, el clamps
deberá ir en el mismo diente a tratar.

El aislamiento en la endodoncia es tan determinante que, si no se puede aislar, no se puede

realizar la endodoncia. Para ello habrá que evaluar las opciones o alternativas de la
exodoncia o alguna cirugía de alargamiento coronario que nos permita primero realizar un
correcto aislamiento para posteriormente realizar la endodoncia.
Adicionalmente, se pueden crear con los excesos que exista de goma dique unos bolsillos laterales, el cual servirá
de contenedor para restos de hipoclorito o irrigantes, los cuales sabemos, pueden ser irritantes para el paciente.

Una vez seleccionado el clamps y chequeado que éste esté en una posición estable en el diente, se procede con
el montaje de la goma dique y la perforación, la cual debe corresponder al diámetro cervical del diente a tratar.

Una vez que nosotros llevemos a boca, le recomendamos utilizar la modalidad todo en conjunto, es decir, el
conjunto arco, dique y clamps directo a boca, ya que de la otra manera corremos riesgo de al intentar traspasar la
goma dique bajo las aletas del clamps que se nos desgarre.

Una vez en posición, debemos hacer las maniobras finales y traspasarla la goma dique bajo
las aletas, pasar los puntos de contacto con seda dental y para nuestra facultad en la Cátedra
de Endodoncia se solicita utilizar barrerá gingival para crear un sellado más hermético en la
zona gingival. De esta manera, al momento de realizar la endodoncia, sabemos que no va a
existir una filtración de los irrigantes hacia boca.

RETIRO EL AISLAMIENTO:

Una vez terminado el procedimiento, es importante realizar el retiro apropiado del aislamiento absoluto. Para ello
nos verificaremos si es que sobre la goma dique quedan algunos restos de obturaciones, retirarlos primero.

También en el aislamiento, donde nosotros creamos bolsillos, es importante retirar de esa zona líquidos o también
algunos restos que puedan haber quedado.

Posteriormente con unas tijeras procederemos a cortar las zonas de los contactos interproximales para
posteriormente con una mano sostener el conjunto del arco con la goma dique y con la otra mano llevar el po rta
clamps a las perforaciones para soltar la presión ahí ejercida y poder rodear todo en su conjunto.
Ejemplo: acá se ve un aislamiento combinado, un aislamiento en bolsillo o un aislamiento
relativo con goma dique, donde se produce una sujeción en la zona de puede ser de
caninos, primeros premolares o segundos premolares y posteriormente se hace una
abertura con una tijera en la zona del arco, donde nos permite visualizar el sector anterior
y además la estética rosa, es decir, toda la zona de la encía. Es importante que para este
tipo de aislamiento el paciente debe tener salud periodontal compatible para ello, porque
de lo contrario surgirán hemorragias gingival o fluidos crevicular desde el crevice, lo cual contaminara desde
gingival nuestras restauraciones y nuestros procedimientos adhesivos.

El manejo de los tejidos gingivales o periodontales tiene el objetivo de mantener una adecuada hemostasia, control
del fluido crevicular y obtener además un adecuado desplazamiento del tejido gingival.

Retracción gingival mecánica:

Obtenemos una retracción gingival de manera mecánica con:

- Hilos retractores, los cuales serán nuestro principal foco.

- Cubetillas hechas de acrílico.
- Hilos de algodón seco, lo cual prácticamente está en desuso.
- Anillos de cobre, que serían el efecto similar una cubetilla de acrílico, pero confeccionada con una lámina
de cobre fina.

-HILO RETRACTOR: El hilo refractor, como se ve en la imagen, posee una serie de hebras que van finamente
trenzadas, lo cual disminuye la posibilidad de que éstas se separen y que queden pequeñas pelusas dentro del
surco gingival. Este elemento colocado en el surco gingival del diente, se obtiene una separación de la encía libre,
lo suficiente como para poder realizar algún procedimiento. El objetivo de lograr separar la encía es lograr
provisoriamente y de manera atraumática la separación momentánea del tejido gingival libre. Mejora el acceso y la
visibilidad, (sobre todo en la zona cervical) y también evita la acumulación de un material restaurador en este
surco.

En este punto es importante aclarar que fijaremos tres tipos de márgenes, según la posición que tenga en nuestro
margen cervical en relación con la cresta marginal o la encía libre. Tenemos que un margen cervical va a ser:
-Paragingival o yuxtagingival: cuando esté la terminación al mismo nivel que la encía marginal. Tenemos que un
margen es subgingival cuando va por debajo del margen cervical. Tenemos que un margen cervical es
supragingival cuando está más arriba del margen cervical.

Por lo tanto, el hilo retractor nos puede servir en casos donde la terminación de nuestra preparación y por lo tanto
nuestra restauración tenga un margen paragingival o subgingival. En los casos de que los márgenes sean
supragingivales puede ser que el uso del hilo retractor no esté recomendado.

El tiempo máximo que un hilo debe permanecer en boca se ha establecido que

es como máximo de 7 a 10 minutos. Es importante respetar este tiempo, ya
que si no corremos el riesgo de generar daño a los tejidos periodontales.

Una vez que el hilo permanece en esta zona del surco gingival, tenemos
aproximadamente 30 segundos antes de que esta separación producida
mecánicamente se comience a cerrar y, por lo tanto, el espacio ya no sea lo
suficientemente necesario para tener un acceso y visibilidad a ese sector. Por
lo tanto, debemos ser cuidadosos con los tiempos y en general, evitar injurias a
los tejidos periodontales.

Existen varias marcas de hilos retractores en el mercado y una de las cuales están disponibles en clínica son el
tipo de marca comercial que es de la Ultradent. Tenemos:

-Hilo #000: el hilo triple cero va a indicar el diámetro más pequeño de hilo, las cuales son indicados para utilizar en
dientes anteriores y sobre todo en vestibulares de caninos y también de premolares. También en biotipo
periodontales finos, donde la encía es muy delgada y tiende a generar recesiones gingival.

-Hilo #00: el hilo doble cero va a servir para preparaciones y cementación en tejidos delgados.

-Hilo #0: esta indicado para dientes anteroinferiores.

Cada vez vamos a encontrando un diámetro un poquito más grueso. El diámetro más grueso es de 1,6 milímetros
y está indicado para zonas posteriores en área de un tejido gingival muy grueso y biotipo periodontal grueso.

Antes de introducir el hilo retractor, debemos saber para qué lo estamos utilizando. En la imagen de la
derecha podemos ver que se está introduciendo un hilo retractor en la cara vestibular de un incisivo
superior para realizar un tallado cavitario de una carilla. Para ello no es necesario realizar el mismo
empaque de hilo por las caras platinas, ya que no es parte del procedimiento, pero sí sería muy
recomendable siempre dejar un trozo visible de hilo para poder facilitar el retiro de éste.

-Empacadores: Para introducir el hilo o empacar el hilo dentro del surco

gingival utilizaremos empacadores, los cuales siempre deberán
encontrarse limpios y estériles. Tenemos diferentes marcas comerciales
y diferentes tamaños de punta, las cuales podrán ser dentadas o lisas.
TÉCNICA PARA EMPACAR HILO RETRACTOR:

En esta imagen podemos ver cómo se empaca un hilo de manera correcta. Primero se corta la
distancia o la longitud necesaria para cada caso clínico. En este caso tenemos una preparación
periférica, es decir, de todo el contorno del diente, por lo tanto, el hilo debe ser un poquito más
largo que todo el contorno, para lo cual, primero, el hilo nunca debe ir seco, (puede ir embebido
en suero fisiológico, en clorhexidina o en alguna sustancia hemostática), para posteriormente
empezar con suave movimiento apical, pero más que nada un movimiento de apertura de surco
y después introducir el hilo, suavemente yendo desde un sentido desde proximal-distal hacia
proximal-medial, ir introduciendo el hilo a través del surco, como se ve en la imagen.

Posteriormente, cuando ya hemos terminado, recuerde dejar un trozo de hilo fuera del surco
para recordar su retiro. En esta imagen se pueden ver cómo se despeja la preparación en la
zona cervical y como posteriormente nosotros podemos tomar una impresión, por ejemplo, de
estos muñones o podemos realizar un provisorio que esté mejor adaptado en esta zona.

RETRACCIÓN GINGIVAL QUIMIO-MECÁNICA:

Si bien hemos conocido que el hilo produce una retracción mecánica, así como lo haría una cubetilla, o un aro de
cobre, existe la posibilidad de que este hilo, en conjunto con el uso de algunas sustancias químicas como el suero
fisiológico o una sustancia hemostática, puedan tener un efecto de retracción gingival quimio-mecánica.

Los medicamentos o principios activos más utilizados son los hemostáticos con
vasoconstrictor o los hemostaticos astringentes. El uso tópico está limitado para detener un
sangrado que sea leve. En pacientes que tengan enfermedad periodontal activa, cuya
hemorragia sea profusa no es recomendable utilizar.

Sí sería recomendable para un pequeño sangrado producto de gingivitis localizadas en algún sector específico o
producto de un trauma mecánico que podemos causar nosotros mismos producto de una abrasión con alguna
piedra o alguna fresa durante el procedimiento de detallado.

Los más comunes es utilizar: un hemostático astringente (como el sulfato férrico) o el cloruro de aluminio.

Acá tenemos dos tipos demostrativos que son astringentes minerales, ambos en base a sulfato férrico:

• Astringedent (acuoso): es con un poquito de mayor concentración de sulfato férrico, pero en base acuosa y
permite control de hemorragia o cuando el sangramiento es leve a moderado.
• Astringedent X: tiene menor concentración, pero contiene sub sulfato férrico, lo cual permite un control de una
hemorragia un poquito más profusa o hemorragias difíciles de contener.

Ambas soluciones en sulfato férrico. La desventaja que tienen son que generan tinciones de tipo marrón o café
que pueden generar problemas en las restauraciones, sobre todo estéticas.
Para evitar lo anterior, una buena recomendación sería reemplazar el sulfato férrico por hemostaticos astringentes
en base de cloruro de aluminio, la cual sería, por ejemplo, una marca comercial el Viscostat Clear.

• Viscostat Clear: es un gel viscoso, por lo tanto, es más difícil de aplicarlo en la zona que se necesita. Es fácil
de extender y además también es fácil de lavar. No genera residuos ni provoca mancha en nuestras
restauraciones.
• Astringedent (hemostático): es una solución acuosa que no deja manchas o subproductos, pero su
consistencia liquida a su vez lo hace más difícil de aplicar de manera directa en el sitio, por lo cual se
recomiendan impregnar el hilo previo a la aplicación en el surco gingival.
• Racegel Gel gingival termogelificable: tiene una viscosidad mucho más densa, por lo cual produce una
retracción mecánica al igual que química y se indica en zonas de difícil acceso.

Los hemostáticos pueden ser aplicados en conjunto con el hilo retractor o también
pueden ser aplicados directamente, sobre todo si las soluciones son más viscosas por
medio de una punta aplicadora, la que se llama dentainfusora. la imagen se aprecia como
por medio de inyectar levemente un poquito de hemostático con la punta y hacer una
acción de frotar sobre la superficie, se obliteran los pequeños vasos sanguíneos,
produciéndose la hemostasia.

Es importante mencionar que, si no se ha logrado una correcta hemostasia, este paso se puede volver a repetir
después de lavar y secar la superficie.

Una vez cohibida la hemorragia y logrado un campo con visión y acceso, libre de humedad y libre de hemorragia,
se debe mantener el hilo por máximo 10 minutos.

Existen hilos que están previamente impregnados con algún tipo de hemostático, como son las marcas
comerciales Ultrapak E y Racestyptine Cord N.

-CASO CLÍNICO 1: El siguiente caso clínico corresponde a un paciente que presenta

deficiencias tanto en forma, en estética y probablemente problemas a nivel biológico
de filtración de las restauraciones del sector anterosuperior. El aislamiento
seleccionado en este caso es un aislamiento de tipo absoluto múltiple. Existen
elementos de retención que son clamps que van probablemente al nivel de los
premolares. Existen también elementos de retención, como son nudos con seda
dental en los incisivos, que son complementarios.

El objetivo de hacer esto, es lograr un una buena retracción o despeje de la zona cervical, ya que al eliminar estas
restauraciones existe un tallado en esta zona y posterior restauración con resina donde necesitamos tener mejor
acceso a ella. Por lo tanto, si la goma dique tiene una tensión más hacia incisal, el objetivo de despejar no se
cumplirá bien. También, para lograr hacer estética y sobre todo para contrastar bien los colores amarillos de las
estructuras dentales naturales, se prefiere utilizar una goma dique de un fondo azul o en este caso celeste, para
mejorar la visión del operador.

Podemos concluir que este tipo de aislamiento seleccionado para esta técnica si cumple con el objetivo de
mantener un correcto y hermético sellado, acceso y visión al sector que queremos trabajar.

-CASO CLÍNICO 2: aquí tenemos preparaciones cavitarias para realizar

restauraciones de resina directa en molar y en premolar. Algo que llama la
atención es que en general el campo se ve bastante húmedo. Si se fijan, hay
bastante brillo en varios sectores de la superficie dentaria, por lo tanto, podría
ser un indicativo de que el aislamiento está con algún grado de filtración.
También llama la atención que por la zona abultada en este sector existe un
segundo molar, el cual decidieron no aislar o no abarcar con el clamps. Esto
podría ser porque este clamps, a pesar de que la terminación gingival está muy
cercana al clamps, se encuentra supragingival.

En este sentido, el aislamiento que se presenta acá haciendo un aislamiento múltiple del sector posterior está
cumpliendo el objetivo., pero podríamos sugerir alguna mejora o algunas modificaciones a la técnica que me
permitan tener un mejor acceso, sobre todo en el cajón vestibular. Una modificación a la técnica podría ser
cambiar el clamps al segundo molar y utilizar alrededor de este primer molar algún elemento de sujeción adicional,
como podría ser un amarre con una seda dental para llevar la goma bien hacia cervical o bien mantener el clamps
en esta posición, pero aprovechar de sellar con un poco de barrera gingival o dique fotopolimerizable este sector
para que no haya filtraciones.

En general, este aislamiento también cumple el objetivo principal. Tiene buen acceso, buena visión y todos los
márgenes se encuentran bastante fáciles de abarcar para el procedimiento que se quiere realizar.