Examinado hoy mircoles 21 de enero de 2015 a las 09:26 horas en

Segundo Reconocimiento Mdico Legal. Previa explicacin de los

procedimientos a realizar en la valoracin, la importancia de los mismos
para el proceso judicial o administrativo, se diligencia el consentimiento
informado, se toma firma y huella dactilar del ndice derecho del examinado
en el consentimiento informado
INFORMACIN ADICIONAL AL COMENZAR EL ABORDAJE FORENSE: Aporta
OFICIO PETITORIO: FISCALIA GENERAL DE LA NACION.
CODIGO FISCAL: 2000160001075201404829.
FECHADO EL DIA: 15/01/2015.
QUE SOLICITA: DICTAMEN DE LESIONES PERSONALES..
ATENCIN EN SALUD: Fue atendido en CLINICA SANTA ISABEL... Aporta copia
de historia clnica nmero 15172369, que refiere en sus partes pertinentes
lo siguiente: FUE ATENDIDO EN CLNICA LAURA DANIELA SEDE SANTA
ISABEL.. APORTA COPIA DE HISTORIA CLNICA NMERO 15172369, QUE
REFIERE EN SUS PARTES PERTINENTES LO SIGUIENTE: FECHA DE INGRESO:
25 DE AGOSTO DE 2014.
FECHA DE EGRESO: 7 DE SEPTIEMBRE DE 2014.
DIAGNSTICO DE INGRESO: TCE SEVERO.
DIAGNSTICO DE EGRESO: POP CRANEOTOMA.
ZULUAGA CRISTANCHO LUIS FERNANDO, INTENSIVISTA, RM: 11369.
HOY APORTA TAC DE CRANEO SIMPLE CON RECOSNTRUCCION 3D QUE
REPORTA: FECAHDO EL DIA VIERNES 31 DE OCTUBRE DEL 2014.
1- CRANEOTOMIA FRONTOTEMPOROPARIETAL IZQUIERDA.
2- PROBABLE AREA DE ENCEFALOMALACIA FRONTOTEMPORAL IZQUIERDA.
3- HIPERFROFIA DEL CORNETE INFERIOR IZQUIERDO.
4- DESVIACION SEPTAL IZQUIERDA.
DR: JORGUE LUIS MISERQUE ROSALES. MEDICO RADIOLOGO.
APORTA (01) FOLIO
CON NOTA DE EVOLUCIO PACIENTE CON ANTECEDENTE DE CRANEOTOMIA
DESCOMPRESIVA IZQUIERDA POR HEMATOMA SUDURAL AGUDO MAS
EDEMA CEREBRAL ZIQUIERDO ......
EVOLUCION NO FIRMADA, FECHADA EL DIA 19 DE NOVIEMBRE 2014.

ANTECEDENTES: Mdico legales: Valoracin mdico legal octubre del 2014..

Sociales: no refiere.. Familiares: no refiere.. Patolgicos: hospitalizacin por
traruma craneo encefalico.. Quirrgicos: craneotomia.. Traumticos: trauma
craneoencefalico severo.. Hospitalarios: no refiere.. Psiquiatricos: no refiere..
Toxicolgicos: no refiere..
DATOS ANTROPOMTRICOS: Peso: 94 kg. Talla: 170 cm.
SIGNOS VITALES: T/A: 110/70. FC: 77 por min. FR: 18 por min. Temp:36.8C.
REVISIN POR SISTEMAS
MANIFIESTA EL EXAMINADO QUE NO PUEDE CONCILIAR EL SUEO Y QUE HA
NOTADO QUE SE LE OLVIDAN MUCHO LAS COSAS; Y QUE AL CAMINAR LE DA
MUCHO MAREO. REFIERE ANOSMIA.
EXAMEN MDICO LEGAL
Aspecto general: Al momento del examen mdico-legal consciente, alerta,
despierto orientado ingresa caminando por sus propios medios. Alteracin
en la marcha
Descripcin de hallazgos
- Examen mental: Alerta, despierto consciente en tiempo espacio y persona.
Bradilalico
- Neurolgico: Glasgow 15 puntos con algn grado dficit motor.
- rganos de los sentidos: Sin traumticas.
- Cara, cabeza, cuello: cicatriz hipercromica, hipertrfica, en forma de "c", que se
extiende desde regin frontofacial izquierda, hasta la altura de la apfisis
mastoides izquierda. Ausencia de fragmento de tabal sea fronto temporoparietal izquierda.

- Cavidad oral: Sin traumticas.

- ORL: Sin traumticas.
- Trax: Sin traumticas.
- Senos: Sin traumticas.
- Abdomen: cicatriz hipertrfica hipercromica ubicada en mesograstrio que
mide: 10 x 0.5.
- Genital: Sin traumticas.
- Espalda: Sin traumticas.
- Regin glutea: Sin traumticas.

- Axilas: Sin traumticas.

- Miembros superiores: Sin traumticas.
- Miembros inferiores: Sin traumticas.
- Osteomuscular: Sin traumticas.
- Piel y Faneras: ver anexo.
- Zona Subungueal: Sin traumticas.
- Anal y Perianal: No se explora.
ANLISIS, INTERPRETACIN Y CONCLUSIONES
Mecanismo traumtico de lesin: Contundente.
Incapacidad mdico legal DEFINITIVA SETENTA (70) DAS.
SECUELAS MDICO LEGALES:
Perturbacin funcional del SNC de carcter permanente.
Deformidad fsica que afecta el cuerpo de carcter permanente.