UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ODONTOLÓGICA

CLÍNICA DE ENDODONCIA I

“AISLAMIENTO ABSOLUTO”

POR:
PINEDA PORTILLO HEISEL MELISSA
PLEITEZ BONILLA KARLA VANESA
PORTILLO FLORES JULIO GUSTAVO
PRADO BENÍTEZ JOSHUA EDUARDO
QUINTANILLA ORELLANA CESAR ALEXANDER
RECINOS TOBAR DANIEL ALEXANDER

DOCENTES:
DR. WALTER VLADIMIR ROQUE ESQUIVEL
DRA. DELMY ALICIA ARIAS RIVAS
DRA. SONIA ELIZABETH CAÑAS

CIUDAD UNIVERSITARIA SEPTIEMBRE 2021.

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ÍNDICE.
INTRODUCCION............................................................................................................................3
I. GENERALIDADES: ANTECEDENTES. ..............................................................................4
II. CLASIFICACIÓN MATERIALES. .......................................................................................4
III. INSTRUMENTOS Y GRAPAS...........................................................................................5
IV. TÉCNICAS DE AISLAMIENTO. ......................................................................................6
V. TÉCNICAS DE AISLAMIENTO ESPECIALES. .................................................................7
VI. TÉCNICAS DE AISLAMIENTO A DISTANCIA. .........................................................10
CONCLUSION...............................................................................................................................10
BIBLIOGRAFÍA. .............................................................................. ¡Error! Marcador no definido.

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INTRODUCCION.
Es aislamiento absoluto constituye un paso fundamental en endodoncia las ventajas y la
necesidad absoluta del dique de goma, siempre deben prevalecer sobre las razones de
conveniencia y rapidez, además proporciona un campo limpio y seco, mejora acceso y
visibilidad ya que produce retracción de los tejidos blandos y logra un mejor contraste entre
dique y dientes , ofrece protección del paciente y del operador ya que previene la ingestión
de instrumentos pequeños como una lima endodóntica o la ingestión de sustancias
irrigadoras y desechos de la preparación y además de lograr una eficiencia operatoria.
En el cuerpo del trabajo se describirán algunos antecedentes históricos importantes, así
como también el surgimiento de los materiales e instrumental utilizados para realizar el
aislamiento absoluto, entre estos podemos mencionar dique de goma, retenedor de dique,
perforador de dique grapas y pinza porta grapas que son los principales para llevar a cabo
este procedimiento importante en endodoncia.
En el siguiente apartado se detallara las diferentes técnicas de aislamiento absoluto que
existen, de igual manera se hará énfasis en las técnicas especiales de aislamiento que
existen como por ejemplo en el caso de un paciente con aparatología fija de ortodoncia,
pacientes con prótesis fija y la técnica de aislamiento absoluto.

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 I. GENERALIDADES: ANTECEDENTES.
Durante el año 1864, las técnicas de operatoria dental estaban es su apogeo, pero estas
pedían desesperadamente un ambiente totalmente seco, los odontólogos de la época
utilizaban de todo para generar ese ambiente lo más utilizado era el papel absorbente y
rollos de algodón similares a los rodetes actuales, pero siempre se generaba humedad
dificultando el trabajo del profesional un día, el , Christie Barnum recibió a un paciente con
un molar inferior con una gran cavidad, lo curioso es que este paciente fue descrito por el
Dr. como si “fuentes de agua corrieran por sus conductos salivales” (1), procedió a llenar
de toallas de papel la cavidad del paciente y fallo en mantener seca la cavidad, para lo cual
agarro un pedazo de su delantal de goma lo corto lo perforo y lo posiciono en la molar
coloco un anillo de metal sobre la goma apretando el diente y así fue el nacimiento del
dique y el aislamiento primitivo. “Si en endodoncia se renuncia a la utilización del dique y
el paciente deglute o aspira un instrumento, dicho descuido apenas encuentra protección
legal ante el tribunal” (1).
Cabe destacar que la invención del dique y el aislamiento absoluto ha venido
evolucionando tanto que se convertido en un método no solo de éxito de tratamientos, sino
también de protección tanto como para el paciente como para el operador. El dique de
goma se usa en endodoncia por las siguientes razones (1):
 Protege al paciente frente a la posibilidad de aspiración o deglución de
instrumentos, residuos, medicamentos y soluciones de irrigación.
 Protege al clínico frente a litigios por aspiración o deglución de una lima
endodóntica.
 El campo operatorio quirúrgicamente limpio queda aislado de saliva, sangre y otros
fluidos corporales. El dique reduce el riesgo de contaminación cruzada del conducto
radicular.
 Protege y separa los tejidos blandos.
 Mejora la visibilidad. El dique de goma proporciona un campo seco y reduce la
nebulosidad del espejo.
 Aumenta la eficiencia. El dique de goma minimiza la conversación del paciente
durante el tratamiento, y la necesidad de enjuagados frecuente.

II. CLASIFICACIÓN MATERIALES.

1. Servilletas de papel para evitar el contacto del dique con la piel, y absorbe la
humedad del rostro del paciente.
2. Lubricantes, que permiten mejorar el deslizamiento de la goma a través de la corona
dentaria. En endodoncia pueden utilizarse como tales la vaselina, el jabón de afeitar,
etc.
3. Hilo de seda o goma. En ocasiones es difícil pasar el dique de goma a través del
punto de contacto interproximal; en estos casos la utilización previa del hilo de seda
facilita esta maniobra, ya que presiona el dique de goma al mismo tiempo que
provoca la separación mecánica de los dientes contiguos.
4. Eyectores de saliva convencionales, que permiten el control de la saliva, ya que la
colocación del dique dificulta la visión directa de la cavidad oral impidiendo con el
eyector el goteo de la saliva, muy molesto para el paciente.

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 5. Rollos de algodón: Elementos absorbentes, modificables, presentan un uso limitado
ya que deben reemplazarse cuando se humedecen.

III. INSTRUMENTOS Y GRAPAS.

INSTRUMENTOS USOS

Dique de goma. Laminas finas y planas de látex, existen de

diferentes gruesos (fino, medio, grueso,
extragrueso y grueso especial. En endodoncia es
preferible utilizar el grosor medio, ya que es más
resistente al desgarro, separa los tejidos blandos y
es más fácil de colocar, además existen en
diferentes colores. “ los colores claros se utilizan
para darle luz al campo operatorio, y los obscuros
son aptos para trabajar cuando se requiera un buen
contraste entre el diente y el campo operatorio”
(3)
Marco de sostén o portadique. Diseñado para retraer y estabilizar el dique de
goma, los hay de plástico y de metal. En
endodoncia se recomienda utilizar los de plástico
ya que son radiotransparentes y no ocultan áreas
clave en las radiografías.
Clamp o retenedor. Permite anclar el dique al diente que requiere
tratamiento o, cuando se quieren aislar varios
dientes, el dique se ancla al diente más posterior,
además contribuye a la retracción de los tejidos
blandos.
Perforador de dique. Presenta una serie de orificios en un disco
giratorio, entre los que el odontólogo puede elegir
uno de acuerdo con el tamaño del diente o los
dientes que se quieren aislar.
Pinza portagrapa o pinza del Transporta y sujeta el retenedor durante la
dique. colocación y eliminación de la grapa.
Las grapas o clamp son de acero y de distintas formas para adecuarse a los diferentes
tamaños de los dientes, están compuestas por un anillo distal o arco, bocados, orificios para
portagrapas y pueden presentar aletas o no. Tipos de grapas:
-Clamp mismo: Esta se coloca en el diente que se va a tratar.
I. Grapas cervicales: Para dientes anteriores, son de doble arco o brazo y sus
mordadientes se adecuan al tamaño del diente.
II. Grapa para premolares: Son los de menor tamaño, poseen un solo arco y pueden
tener o no aletas.
III. Grapas para molares: Son los de mayor tamaño, todos tienen un solo arco y dos
agujeros. Pueden o no tener aletas.

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Molares superiores e inferiores: 8A, 14,14A, W14A, 27,7. Para premolares: 0, 1,2AS, 1A,
2. Para molares superiores: 4,5. Para molares inferiores: 12A, 13ª y para dientes anteriores:
9, 9S, 212.
-Clamp con grapas inclinadas en sentido apical: Utilizadas cuando existe un mínimo de
estructura coronal del diente y en el que se dificulta la colocación de otra grapa, esta se
ancla a la estructura del diente en el margen gingival libre o por debajo.
-Tiger clamps: O retenedores con dientes de sierra, estos aumentan la estabilidad de los
dientes rotos.
-Clamp S-G: Presenta una extensión anterior que permite retraer el dique alrededor de un
diente muy fracturado.
 OPERACIONES PREVIAS AL AISLAMIENTO ABSOLUTO.
 Verificación de las áreas de contacto.
 Mediante hilo dental verificar restauraciones interproximales.
 Limpieza del área.
 Selección del clamp.
 Selección del tamaño del dique y su posterior perforación.

IV. TÉCNICAS DE AISLAMIENTO.

• Aplicacion simultanea de grapa, dique y arco (facil aplicación,

puede realizarse sin ayudante, pero dificultad en la vision del
Tecnica de diente a colocar la grapa).
un tiempo

• Aplicación de la grapa y del dique seguido del arco (dificil

vision del campo operatorio y se necesitan dos personas).

Tecnica en • Aplicación de la grapa seguida del dique montado en el arco

dos tiempos (mejor vision del campo operatorio, facil aplicación y puede
realizarse sin un auxiliar).
• Aplicación de la grapa seguida del dique y despues el arco
(perfecta visualizacion del campo donde se va colocar la grapa, se
requieren dos personas para la tecnica y al colocar las tres partes
independientemente se puede rectificar o solucionar cualquier
Tecnica en problema).
tres tiempos
• Aplicación de la goma seguida de la grapa y despues el arco (se
necesitan dos personas y el instrumentista debe estar bien
entrenado).

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 V. TÉCNICAS DE AISLAMIENTO ESPECIALES.
 Pacientes con ortodoncia:
Cuando se trata endodónticamente un pilar de puente o un diente con una férula
intracoronal o un alambre de ortodoncia, se pueden utilizar varias técnicas para asegurar
que la presa aísle bien el campo de la saliva:
Uso de barnices de cavidades (para pequeños defectos), cavidades, adhesivos orales,
apósitos periodontales, adhesivo de base de goma, mezcla de adhesivo para dentaduras
postizas y polvo de óxido de zinc (PGZ), Oraseal (es el material de elección para mejorar
el sellado de los diques de goma con fugas.) En el caso de que el diente en tratamiento esté
conectado a los dientes adyacentes mediante un alambre de ortodoncia, se puede intentar
colocar la abrazadera por encima del accesorio de ortodoncia y el alambre.

 En prótesis fija:
Para el aislamiento en un sitio de la cavidad bucal donde existe una prótesis fija, ya sean
pónticos o dientes ferulizados.
En pónticos y dientes ferulizados, existe otra opción para el
aislamiento general del campo, para ello se procede de la siguiente
manera: del modo habitual se efectúan perforaciones para los
dientes que se encuentran más allá del puente fijo sin ferulizar. Con
una tijera recortamos el dique de hule entre las perforaciones que
corresponderán a los dientes ferulizados y pónticos y colocamos la
grapa en el diente más posterior. (1)

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 Dientes severamente rotos:
-Abrazaderas modificadas: Similar a los que se utilizan para los dientes parcialmente
erupcionados que son pinzas con dientes inclinados apicalmente y pinzas de tigre. Aparte
de estos, hay una abrazadera SG (Silker Glickman) que se puede utilizar para dientes
gravemente rotos. Tiene una extensión anterior que permite la retracción del dique de goma
alrededor del diente en cuestión con la pinza colocada en el diente adyacente .
-Técnica de doble abrazadera: Ocasionalmente podría ser posible colocar la abrazadera
en su posición, pero debido a una estructura dental inadecuada, la elasticidad del dique
podría interferir en la estabilización de la abrazadera, en tales circunstancias se coloca una
abrazadera en el diente distal que tomará la elasticidad del dique, mientras que la segunda
abrazadera se coloca suavemente sobre el diente en cuestión .
-Uso de banda de cobre: En este método, una banda de cobre se templa previamente o se
ablanda con calor. Luego se recorta de manera que se adapte al contorno gingival del
diente. La banda se coloca estrecha y pasivamente sobre la estructura del diente supraóseo
restante. Debido a la flexibilidad de la banda de cobre ablandado, se puede presionar sobre
la estructura del diente supraóseo y empujar subgingivalmente con un trauma mínimo .
-Temporales: se puede cementar sobre la estructura del diente restante. A continuación, se
realiza la preparación de la cavidad de acceso a través de la corona.
-Restauraciones provisionales: A veces, queda tan poca estructura dentaria que incluso la
colocación de una corona o una banda de ortodoncia no es factible. En tales casos, es
necesario reemplazar la estructura del diente faltante para permitir la colocación de la
abrazadera del dique de goma y evitar fugas en la cavidad pulpar. Se puede lograr mediante
la acumulación de amalgama retenida por clavija , compuesto, ionómero de vidrio o
sistemas de adhesión de dentina. (5)

 Técnica del dique dividido: (coronas destruidas):

La técnica de dique dividido, se puede utilizar para el aislamiento de dientes anteriores sin
necesidad de emplear un clamp. Esta técnica no sólo es útil cuando existe estructura
insuficiente de la corona, como en el caso de fracturas horizontales, sino que también
previene la posibilidad de que las grapas astillen los márgenes de dientes restaurados con
carillas o coronas de porcelana. (2)
En el método de dique partido se perforan dos orificios yuxtapuestos en el dique. Se coloca
un rollo de algodón bajo el labio, en el pliegue mucovestibular, sobre el diente a tratar. El
dique de goma se estira sobre el diente, y sobre un diente adyacente a cada lado. El borde
del dique se pasa con cuidado a través de los contactos en los lados distales de los dientes
vecinos. La seda dental ayuda a pasar el dique por debajo alrededor de la encía. La tensión
producida por el dique estirado, junto con el arco, asegura el dique en su posición.

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 Aislamientos relativo:
Existen otras formas de aislamiento, como el caso de los métodos absorbentes, (a esto le
llamamos aislamiento relativo) que no son de aislamiento absoluto. Consisten en dos
cilindros de algodón que pueden ser sujetados mediante alambres con diseños específicos,
pero que no son tan efectivos como el aislamiento absoluto expuesto.

También existe el dique pincelado o fotopolimerizable, que, si bien inhibe el flujo gingival,
no separa los tejidos blandos (lengua, mejilla, etc.) ni evita el posible accidente de
deglución de instrumentos ni de sustancias irrigadoras endodoncias.

Existe un utensilio para separar la comisura labial que no sustituye al dique de goma pero
ayuda a obtener una visión mucho más clara del campo operatorio.

 Técnica del dique dividido: (coronas destruidas):

La técnica de dique dividido, se puede utilizar para el aislamiento de dientes anteriores sin
necesidad de emplear un clamp. Esta técnica no sólo es útil cuando existe estructura
insuficiente de la corona, como en el caso de fracturas horizontales, sino que también
previene la posibilidad de que las grapas astillen los márgenes de dientes restaurados con
carillas o coronas de porcelana. (2)

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En el método de dique partido se perforan dos orificios yuxtapuestos en el dique. Se coloca
un rollo de algodón bajo el labio, en el pliegue mucovestibular, sobre el diente a tratar. El
dique de goma se estira sobre el diente, y sobre un diente adyacente a cada lado. El borde
del dique se pasa con cuidado a través de los contactos en los lados distales de los dientes
vecinos. La seda dental ayuda a pasar el dique por debajo alrededor de la encía. La tensión
producida por el dique estirado, junto con el arco, asegura el dique en su posición. El ajuste
estrecho y el rollo de algodón contribuyen a la obtención de un campo relativamente seco.
Si el dique tiende a deslizarse, se puede usar un clamp de premolar en un diente distal a los
tres dientes aislados, o incluso en el diente adyacente. (2).

VI. TÉCNICAS DE AISLAMIENTO A DISTANCIA.

Las técnicas de aislamiento a distancia consiste en el aislamiento de más dientes que los
que vamos a tratar, debido a la perdida de estructura dental en varios dientes, esto nos
facilita el acceso a las superficies del diente a tratar, eliminando la incomodidad del arco de
la grapa y la presión de ella misma que puede dañar al diente, en estos casos se puede
utilizar una grapa S-G la cual nos permite sostener y ajustar el dique a más distancia debido
a la longitud de sus brazos. (6)

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CONCLUSION.
En endodoncia el aislamiento del campo operatorio no debe verse como una opción sino
que debe ser usado siempre en todo tratamiento sin excepción ya que ha demostrado
brindar una protección tanto para el paciente como para el operador, además de todos los
beneficios que trae para el tratamiento dental. Es importante conocer las diferentes
circunstancias a las que podemos enfrentarnos en la cavidad bucal, por ejemplo un paciente
con ortodoncia, un paciente con prótesis fija, pacientes con dientes severamente rotos, etc.,
ya que se debe conocer la técnica correcta que debe utilizarse para cada uno de estas
circunstancias que pueden presentarse.

Bibliografía
1. Morenilla M. el dique de goma. Revista Odontologica Granadina. 2013; 14:9(9): p. 9.

2. Canalda Sahli C. Endodoncia. Técnicas clínicas y bases cientifcas. In Canalda Sahli C, editor.
Endodoncia. Técnicas clínicas y bases cientifcas. barcelona: ELSEVIER MASSON; 2014. p. 81-82.

3. Principios Básicos en Endodoncia Clínica. primera ed. guadalaraja; 2018.

4. P R, L R, C L, T A, A G, A. S. Aislalo, es fácil. Primera ed. NICACH OE, editor. tuxtla, gutierrez,

chiapas mexico: editorial universitaria UNICACH; 2010.

5. Mithra N Hegde PHyAH. Aislamiento de dique de goma para el tratamiento de endodoncia en

situaciones clínicas difíciles. INVESTIGACIÓN Y REVISIONES: REVISTA DE CIENCIAS DENTALES.
2014 marzo; 2(2).

6. Cohen S. Vías de la pulpa. decima ed. Kenneth M H, editor. San Antonio, Texas: ELSEVIER; 2011.

7. lareynaga K. tecnicas de apertura en tratamiento radicular. 2020. Clase grabada.

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