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Preparaciones para dientes

extensamente dañados
• Uno de los criterios para el uso de una
restauración colada de metal- cerámica o
totalmente cerámica es la presencia de un
diente dañado hasta el punto que necesite ser
reforzado y protegido
• La mayoría de dientes individuales que precisan
restauraciones cementadas, así como muchos pilares
de prótesis parcial fijas, han sido dañados hasta el
punto de necesitar modificaciones de un diseño de
preparaciones clásicas
Incluso cuando no
amenaza la pulpa
Principios de sustitución
• Compensar cúspides mutiladas o ausentes
• La longitud inadecuada
• En casos extremos
• Ausencia de coronas clínicas
Cuando gran parte de la estructura dentaria
supragingival ha sido destruida puede optarse
por pins.
Para evitar una destrucción dentaria excesiva
mientras creamos retención en un diente ya
debilitado es preciso cumplir dos reglas
No invadir el muñon central (la pulpa y
la capa adyacente de 1 mm de dentina)
en los dientes sanos. Componentes
retentivos no mayores de 1,5 mm en la
linea cervical o 1,5 mm hacia abajo
desde la fosa central
En areas de la retencion, conviene no
reducir ninguna pared de dentina a un
grosor menor (evitando el uso de una
corona de recubrimiento total)
Forma de caja
• Las lesiones careosas o restauraciones
antiguas interproximales de pequeñas a
moderadas pueden incorporarse a una
preparación en forma de caja. Este substituto
de los surcos cumple el doble objetivo de
eliminar la caries y conseguir retencion
Surcos
• Los surcos situados en las paredes
verticales de la masa de estructura
dentaria deben estar bien tornados, tener
como minimo 1,0 mm de anchura y de
profundidad y ser tan largos como sean
posibles con fin de mejorar la retencion y la
resistencia
Un exceso de surcos en la
preparación para una corona
pueden afectar negativamente el
asentamiento de una corona
Pins
• Los pins aumentan la retención de forma
efectiva generando una longitud adicional
interna mas apical que externamente. No
requieren de estructura dentaria vertical
supragingival y pueden usarse cuando existe
una longitud insuficiente
• La colocación cuidadosa de los agujeros para pins es
parte importante del éxito de la restauración. Al
taladrar los agujeros para pins deberán seguirse
cuatro guías
1. Situarlos en dentina sana
2. No socavar el esmalte
3. Evitar la perforacion de la membrana periodontal
4. No invadir la pulpa
Bases y muñones
• Cuando la destrucción de la estructura dentaria es
mas extensa, se presenta la alternativa de aumentar
la retención y la resistencia añadiendo componentes
auxiliares o bien reconstruir la preparación del diente
con un muñón retención con pins
Bases
• Las bases de cemento se usan únicamente
para proteger la pulpa y eliminar las
retenciones en defectos de la estructura
dentaria producidos al retirar la caries o las
restauraciones antiguas
• Los cementos de ionomero de vidrio y de
policarboxilato resultan materiales excelentes.
• En las zonas profundas, cerca de la pulpa,
pueden estar cubiertas con hidróxido de calcio
• Las bases de cemento no tienen fuerza
suficiente para remplazar de forma efectiva las
paredes de dentina debilitadas.
Muñones
• Cuando la mitad o mas de la corona clínica ha
quedado destruida, es preciso construir un muñón de
amalgama o de composite en el diente. Cuando la
destrucción de la corona clínica se reduce a menos
de la mitad, puede utilizarse un diseño de
preparación con componentes auxiliares para
obtener una mayor retención en la zona donde faltan
las cúspides
• Conviene acortar o eliminar todas las cuspides
cuya delgadez se reduzca a la mitad de su
altura
• El muñón debe anclarse firmemente al diente
y no limitarse solo rellenar el vacío
Modificaciones para los dientes vitales dañados

• En la preparación de un diente dañado. Se sigue una


secuencia en orden que permita aprovechar todas las
ventajas de la estructura dentaria remanente a fin de
conseguir la preparación mas retentiva posible
1. Evaluación de la salud pulpar. Si es dudosa o
si es existe una exposición, por pequeña que
sea, debe antes colocarse la restauración
colada debe realizarse el tratamiento de
conductos
2. Valoración del estado periodontal. Se examinan
los tejidos periodontales e busca de extensiones
subgingivales profundas de caries, fracturas o
restauraciones antiguas. Es posible que las
extensiones de la línea de acabado que violen el
(ancho biológico) de 2mm
3. Realización de un diseño preliminar de la
preparación. Aunque, es posible formular un
concepto de antemano los componentes
específicos a utilizar y su localización no pueden
conocerse hasta que no hayan finalizado las fases
iniciales de la preparación
4. Eliminación de las restauraciones y bases
antiguas, toda presencia de caries y cualquier
zona de esmalte sin soporte
Incluso si una restauración existente parece
sana, puede ocultar caries o una exposición
pulpar
• Es preciso transformar en componentes verticales
u horizontales o en escalones con superficie
esencialmente verticales paralelos a la vía de
inserción

• Deben de mantenerse en la periferia de la


preparacion y los hombros y suelos gingivales, los
cuales tendran una anchura de mas de 1,5 mm
5.- evaluación de la fuerza de las paredes
remanentes. Conviene decidir si se opta por
incorporar los defectos remanentes en la
preparación o si se decide rellenarlos. Cuando mas
del 50% de las estructuras dentaria coronal de un
diente posterior esta sana , no esta destinado para
pilar
• Si la proporción grosor, altura de una pared
esta entre 1:1 y 1:2, estos deberán tener
soporte
• Cualquier pared con una proporción grosor,
altura de menos de 1:2 tiene una probabilidad
alta de fracturarse.
6.- Finalización del diseño de la preparación. Se
inicia con la reducción oclusal, para pasar a
continuación , la reducción axial.
Auxiliares ortodonticos para restaurar dientes dañados

• Las caries o los traumatismos pueden producir


destrucción dentaria de una magnitud o en
una zona que dificulte o imposible la
restauración de un diente sin comprometer
seriamente la estética o periodonto.
• Se pueden emplear procedimientos
ortodonticos sencillos para hacer posible la
restauración de los dientes, de forma que
mejore el pronostico de éxito a largo plazo y
se obtenga un resultado estético mas
agradable cuando sea necesario.
Ganar espacio interproximal
• Una caries de larga evolución sobre la superficie
proximal de un molar a menudo dará lugar a la
migracion de molar adyacente hacia el espacio creado
por caries

Es preciso ganar espacio separando


los dientes con la técnica del
alambre de latón.
• Se realiza un muñón
o una restauración de
base en el diente que
precisa la
restauración y
seguidamente, se
preparan para una
corona completa
• Una vez ajustada y pulida la corona
provisional, se cementa. Se inserta un
separador ortodontico elástico en la superficie
proximal para iniciar el movimiento del diente
adyacente
• Se enrosca el alambre hasta que el paciente note
presion. Se corta el extremo roscado del alambre
dejando una cola de 5 a 6 mm. Este se dobla hacia
lingual para que no roce la mejilla del paciente
• Se elimina la restauración provisional y se
reconstruye la corona en contacto con diente
adyacente añadiendo resina acrílica
• Dado que el diente adyacente esta inclinado
hacia distal, existe la posibilidad de que el
diente se mueva hacia arriba, hacia el plano
oclusal
Restauración de dientes tratados
endodónticamente
• Las restauración que debe utilizarse en un
diente tratado endodónticamente viene
dictada por el alcance de la destrucción
coronaria y por el tipo de diente.
Fundamentos
• Si un diente anterior de tamaño moderado
está intacto excepto por el acceso
endodontico y una o dos pequeñas lesiones
proximales bastará con restaurar el composite.
• Se coloca un poste para proporcionar la
retención a una corona. El uso de muñon
requiere que el conducto se obture con
gutapercha
• Si se usa un poste
la extensión en la
raíz debe ser
como mínimo
igual a la longitud
de la corona para
optimizar la
tensión
• Cuando mas largo sea el poste, mayor será la
retención. El índice de éxito de dientes
tratados con postes puede aumentar a mas
del 97.5% cuando la longitud del poste igual o
superior de la corona
• Frecuentemente, el muñón debe ser el
sustituto de las paredes axiales
supragingivales y de los componentes
auxiliares que se usan normalmente
• Para usar con éxito un
muñón colado, las
raíces de un premolar
precisan masa y
longitud. Si es posible
se usa los dos
conductos del diente
• Si el margen de la corona no está no esta
situado sobre estructura solida, el riesgo de
fractura radicular aumenta considerablemente
• La extrusión ortodóntica y el alargamiento quirúrgico
de la corona pueden ser necesarios para evitar la
invasión de los tejidos periodontales
• Un molar desvitalizado con una corona clínica
moderadamente dañada puede reconstruirse
con un muñón de amalgama o de composite
antes de colocar una corona artificial
Poste prefabricado con muñón de amalgama o resina

• Se han descrito numerosas técnicas para la


fabricación de sistemas poste-muñón. Los
postes prefabricados con muñones de
amalgama o composite son mas utilizados.
• La amalgama proporciona más fuerza 67%
comparados con un 17% de composite.
• Un poste incrementa la resistencia a las
fuerzas laterales aplicadas sobre la corona de
un 15 a un 48%. Los postes pueden hacer de
acero inoxidable, titanio y latón.
• Instrumentos
1. Material rotatorio
2. Fresa de diamante cónica de extremo plano
3. Fresa de diamante tipo rueda pequeña
4. Fresa de diamante tipo llama
5. Fresa de carburo de 171L
6. Fresa de carburo redonda nº4
7. Condensador endodóntico
8. Set de seis ensanchadores peesp
9. Kit de postes, que incluye poste, ensanchador especial, pins y taladro
10. Espatula de cemento y loseta
11. Amalgama
12. Composite
• Se empieza con la
disposición de la
estructura dentinaria
coronal para la corona
que será la restauración
final del diente
• Se elimina la estructura
dentaria sin soporte
• Preservar tanta
estructura dentaria
como sea posible con
el fin de que las
paredes axiales de la
corona puedan recubrir
externamente el diente
• La profundidad de inserción
de un ensanchador peeso se
determina superponiéndolo
a una radiografía del diente a
restaurar
• Se empieza a ensanchar
el conducto con un
ensanchador peeso o con
un taladro gates glindden
• Taladre uno o
dos agujeros
para pins de
0,6mm hasta
la profundidad
de 2mm
• Haga una mezcla fina
de cemento y
recubra el poste con
ella. Con un
instrumento de
plástico se introduce
cemento en el
espacio para el poste
• Puede usarse un
aro de cobre,
aunque es mas
fácil y mas rápido
utilizar una
corona(trasparente
) esto permitirá el
uso de resino
fotopolimerizable
• Se retira la matriz y se da forma al muñón con
la fresa de diamante y de carburo hasta
obtener la forma de la preparación para la
corona. La línea de acabado gingival se debe
de encontrar sobre estructura dentaria
Se fabrica una restauración
provisional y se toma una
impresión para la corona