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COMPETENCIAS Y FUNCIONES DE LA

ENFERMERA DE ANESTESIA
REANIMACIN Y TERAPIA DEL
DOLOR (EARTD)

ASEEDAR-TD CATALUA
M.Teresa Peix Sagus
Antonia Castro Prez

NDICE
Pg. 1:
Pg. 2:
Pg. 3-4:
Pg. 5:
Pg. 6-9:
Pg. 10:
Pg. 11:
Pg. 12-13:

Pg. 14-15:
Pg. 16-18:
Pg. 19-21:
Pg. 22-25:
Pg. 26-27:
Pg. 28-30:
Pg. 31-32:

Ttulo
ndice
Introduccin
Objetivos
Competencias de la EARTD:
Consideracin general
Consideraciones especficas
Definicin de la EARTD
Funciones de la enfermera especialista
Funciones especificas de la EARTD:
Docente
Investigadora
Administrativa
Funciones asistenciales de la EARTD en la consulta preanestsica.
Funciones asistenciales de la EARTD en reas de tratamiento
no invasivo.
Funciones asistenciales de la EARTD en las clnicas del dolor
y unidades del dolor agudo.
Funciones asistenciales de la EARTD en quirfano.
Funciones asistenciales de la EARTD en la URPA.
Funciones asistenciales de la EARTD en la RPQ.
Bibliografa.

INTRODUCCIN
La situacin existente en la actualidad en determinadas reas de enfermera
respecto a cuestiones tanto laborales como profesionales (especializacin)
han sido motivo de numerosos estudios y discusiones a lo largo de los
ltimos aos.
Actualmente los profesiones han estado muy atentos a los cambios que se
producen en su entorno, para poder adaptarse. De esta adaptacin depende
en muchas ocasiones, su futuro.
Enfermera si quiere dar unos cuidados de calidad, tambin tiene que
adaptarse a los cambios que la sociedad demanda, ms, si tenemos en
cuenta que tenemos una profesin con una vertiente altamente humanista.
Los factores de cambio identificados pueden agruparse en cuatro apartados:
Econmicos
Sociales
Demogrficos
Sanitarios
Adems, la evolucin de los valores de nuestra sociedad, con una
concepcin diferente del ser humano y de sus necesidades da lugar a una
"cultura de la salud", donde entre otras cosas adquiere una alta relevancia la
minimizacin del dolor.
Los cambios en los factores sanitarios tambin vienen dados, en gran
medida por los avances tcnicos y cientficos y por la modificacin de la
oferta sanitaria.
El cambio en la prctica asistencial debido a la aparicin de nuevas
tecnologas provoca cambios en los procedimientos habituales. Esto hace
necesario realizar cambios organizativos referentes a la determinacin de
competencias profesionales, y puesta al da de los conocimientos.
El gran cambio asistencial hace cambiar el sistema de trabajo, siendo
necesario enfermeras cualificadas en diferentes procesos, ya que se
requiere una mayor habilidad en la toma de decisiones y en el liderazgo de
cuidados.
Creemos, como dice M.Tejedor que " el producto de nuestra actuacin
profesional ha de llegar a satisfacer las demandas sociales existentes y las
emergentes, con eficacia y rigor, en definitiva, con la cualidad que nos hace
no tan solo necesarias, sino imprescindibles".
De todo este contexto surge la necesidad de definir las competencias,
funciones y reas de actuacin de la EARTD, para garantizar y normalizar
la practica asistencial. Al mismo tiempo que la especialidad de
anestesiologa ha ido evolucionando, la practica asistencial de la enfermera
ha ido cambiando. En un primer momento era un profesional que ayudaba
al anestesilogo en quirfano, pero en la actualidad es un profesional que

proporciona cuidados de enfermera especializados desarrollando su trabajo


en diferentes reas, muchas de ellas no quirrgicas. Ejemplos claros de
estas reas los encontramos en la implementacin de la ciruga ambulatoria,
el incremento continuado de las anestesias en salas de exploraciones y de
tratamientos no invasivos, la universalizacin de la analgesia en el parto, el
tratamiento del dolor agudo y crnico, el incremento de la poblacin mayor
de edad, la no limitacin de las indicaciones quirrgicas en funcin de la
edad y la patologa asociada, la introduccin de tcnicas quirrgicas ms
agresivas, la mayor necesidad de atencin post-operatoria y la mayor
implicacin en las actividades de gestin hospitalaria.
Fruto de esta evolucin los profesionales de enfermera que desarrollan su
trabajo dentro de estas reas, han expuesto la necesidad de ampliar los
conocimientos cientficos y tcnicos especficos, ya que la adquisicin de
estos conocimientos es un elemento bsico para permitir al profesional
proporcionar unas cuidados de enfermera correctamente planificados e
individualizados.
La necesidad de adquirir la capacitacin para mantener un alto grado de
calidad de acuerdo con las necesidades y que sea suficientemente
competitivo, ha desarrollado conceptos nuevos, de ms dinamismo para
abordar el presente y futuro.
Las perspectivas dentro del marco europeo, as como las ms actuales
tendencias, nos dan una visin de esta especializacin ms acorde con la
realidad del momento actual, orientndola a cambios profundos y
tendencias en la que enfermera es merecedora de un alto grado de
responsabilidad y confianza, a partir de la capacitacin y el reflejo del da a
da en la satisfaccin de las necesidades de la sociedad.

OBJETIVOS
Definir las competencias y funciones de la EARTD que le permitan dar una
atencin integral al paciente, de alta calidad y que responda a las demandas
sociales y asistenciales, actuales y futuras, para las cuales se requiere una
alta capacitacin.

COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA EN EL AREA DE


ANESTESIA REANIMACIN Y TERAPIA DEL DOLOR
CONSIDERACIN GENERAL
El eje central de la enfermera es el CUIDAR. Es nuestra esencia, nuestra
razn de ser y nuestro objeto de estudio. Los cuidados son un acto de
asistencia, de apoyo o de facilitacin, para un individuo o grupo, con
necesidades evidentes o anticipadas para mejorar su condicin o su manera
de vivir.
Pero este acto de cuidar o acompaar no es un ejercicio puramente
intuitivo, sino que incluye una determinada tcnica y un sentido social y
tico. Supone una aportacin definitiva de la enfermera al conjunto de
ciencias de la salud, tal y como el curar es el elemento diferencial de la
medicina segn la tradicin hipocrtica. Cuidar y curar son procesos
complementarios e interdisciplinarios.
CONSIDERACIONES ESPECFICAS
Las competencias de la EARTD son aquellas que provienen de la
aplicacin de unos conocimientos adquiridos tanto en su formacin pre,
como post-grado y de la experiencia profesional, que le permitirn una
toma de decisiones de manera adecuada en cada caso y situacin.
Configuran un conjunto de:
1. Habilidades
2. Actitudes
3. Conocimientos
Este saber incorpora:
1. Pensamiento crtico (capacidad de criterio)
2. Valores y actitudes interpersonales (relaciones sociales)
3. Tcnicas (Habilidades)
Esto implica adquirir responsabilidades en el entorno sanitario hacia:
1. Persona (a quien van destinados nuestros cuidados)
2. Profesional (marco competencial en el cual se desarrollan nuestras
actividades)
3. Equipo de trabajo interdisciplinario (integrado el conjunto de un
equipo coordinado)
4. Sociedad ( A la cual se presta un servicio)
Asumir determinadas competencias implica el cumplimiento de una serie
de actividades, las cuales comportan la realizacin de acciones concretas y
determinadas.
tica, valores y aspectos legales han de estar de acuerdo con todas las
actividades sin que ninguna de ellas interfiera en la prctica coordinada y
consensuada.
6

La enfermera especializada tiene competencias en:


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Planes de cuidados
Procedimientos y protocolos
Prevencin y promocin de la salud
Cuidar a las personas en situaciones especificas
Comunicacin y relacin con el usuario
Trabajo en equipo y relacin interprofesional
Comunicacin intraprofesional
Velar por el mantenimiento de las competencias profesionales
Incorporar a la prctica los principios ticos y legales necesarios
para el buen desarrollo de la profesin.
10. Implicacin y compromiso profesional.

PLANES DE CUIDADOS
Derivados de la aplicacin del mtodo cientfico a la solucin de problemas
en los cuidados de enfermera de forma organizada y sistemtica, se
caracterizan por:
Aumento del grado de satisfaccin profesional
Estimula la creatividad y el espritu innovador
Utiliza metodologa dinmica y cambiante
Se adapta a las necesidades del paciente y a la consecucin de
objetivos
Estimula las actividades interpersonales favoreciendo una mayor
comunicacin
Contempla la especificidad de cada paciente, lo que nos permite una
personalizacin y adaptacin de los planes de cuidados.
Los planes de cuidados constan de:
Recogida de datos
Valoracin
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin
PROCEDIMIENTOS Y PROTOCOLOS
Enmarcan el camino a seguir en cada actividad, orientndola y facilitando
su desarrollo. Contribuyen a asumir una continuidad asistencial entre los
diferentes profesionales de manera sistematizada y a aumentar la calidad
asistencial.

PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD


Finalidad ltima de nuestras actividades, mediante bsicamente la
informacin.
CUIDAR A LAS PERSONAS EN SITUACIONES ESPECFICAS
En situacin crtica, en procesos agudos o crnicos, con disminucin o
prdida de autonoma, aplicando las medidas teraputicas necesarias a las
personas con dolor, y cuidados paliativos en los enfermos terminales.
COMUNICACIN Y RELACIN CON EL USUARIO Y/O PERSONAS
SIGNIFICATIVAS
Trabajaremos para establecer una relacin de empata necesaria en cada
momento, y as obtener la informacin precisa para desarrollar los planes
de cuidados adecuados y conseguir la confianza del usuario.
RELACION INTERPROFESIONAL Y TRABAJO EN EQUIPO
El equipo es la base de trabajo en nuestro mbito. Para dar una atencin de
calidad al usuario, integral y coordinada, es necesario saber escuchar y
trabajar dentro de un equipo de diferentes profesionales, con visiones
diferentes, pero con un objetivo comn.
COMUNICACIN INTRAPROFESIONAL
Los diferentes profesionales de enfermera (de diferente o misma
especialidad), tambin forman un equipo que es igualmente base irrefutable
de trabajo en nuestro mbito. Es preciso garantizar unos cuidados de
calidad, garantizando as la continuidad.
MANTENIMIENTO DE LAS COMPETENCIAS PROFESIONALES
Los profesionales estamos obligados a dar unos cuidados de calidad en las
diferentes situaciones prcticas, de nuestra competencia.
El perfil profesional dentro del marco de nuestras reas de competencia, ha
de quedar definido mediante la evaluacin de las actitudes profesionales,
humansticas, ticas y de responsabilidad, necesarias para prestar una
asistencia integral y de calidad al paciente con problemas de salud.
TICA Y VALORES LEGALES
Es imperativo desarrollar la prctica profesional fundamentada en los
cdigos ticos de enfermera y ajustarla a las diferentes normativas legales
y judiciales reguladoras de las actividades asistenciales.

IMPLICACIN Y COMPROMISO PROFESIONAL


Como profesionales de salud tenemos el compromiso de abrirnos a la
sociedad, implicndonos en las diferentes polticas de salud, en la gestin
de recursos y en todo ello, que dentro de nuestras competencias la sociedad
nos pueda demandar.
En estas reas de especializacin necesitamos compartir las actividades
consideradas como puramente tcnicas y aquellas en las cuales se
fundamenta el plan de cuidados, haciendo una global: EL PLAN DE
CUIDADOS DE LA ENFERMERIA ESPECIALIZADA.
Una adecuada inclusin de la tcnica cada vez ms exigente, contempla el
perfil de un profesional con connotaciones ms amplias, en cuanto a la
versatilidad en el futuro.
Estos profesionales han de estar capacitados para poder aplicar las
tecnologas actuales, conjuntamente con los planes de cuidados, que las
hagan viables y optimas, aplicadas a las necesidades individuales.
Han de estar capacitados, a la vez para la formacin de cuantos
profesionales haya que formar, as como implicados en su formacin
continuada.

DEFINICIN DE LA ENFERMERA ESPECIALIZADA


EN ANESTESIA REANIMACIN Y TERAPIA DEL
DOLOR
La Asociacin internacional de Enfermera de Anestesia (IFNA) la define
como: Una enfermera de anestesia provee o participa en la realizacin de
tcnicas avanzadas o especializadas y servicios de anestesia a pacientes
que requieran de los mismos, cuidados respiratorios, resucitacin
cardiopulmonar y/o otras emergencias o servicios de mantenimiento de la
vida cuando sea necesario. Igualmente participa en la aplicacin de las
diferentes tcnicas analgsicas tanto para el dolor agudo, como en el
crnico, en el mbito de las clnicas y unidades de dolor.
Por tanto esta enfermera ha de tener en su perfil unas habilidades, actitudes
y conocimientos, que le permitan dar asistencia en las diferentes reas de
trabajo que le son propias ( sala de partos, reas de exploracin no invasiva,
unidades de ciruga mayor ambulatoria, quirfanos, unidades de
recuperacin post-anestsica, unidades de reanimacin post-quirrgica,
clnicas del dolor y unidades de dolor agudo) y otras donde su ayuda
experta puede ser de vital importancia (equipo de parada o equipo de
emergencias) puesto que tendr conocimientos avanzados sobre tcnicas y
situaciones especificas ( va area, parada cardiorespiratoria).
La enfermera especializada es, por tanto, aquella que a partir de la
aplicacin de las bases comunes de la enfermera, desarrolla actividades
propias y especificas que exigen una determinada capacitacin para poder
ser aplicadas.

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FUNCIONES DE LA ENFERMERA ESPECIALISTA


Objetivo:
El objetivo fundamental de la especializacin, es conseguir unos cuidados
ptimos, lo que requiere una actuacin profesional con la mxima eficacia,
calidad y seguridad que comporte los mnimos riesgos para el paciente.
Estos cuidados han de ser:
Sistemticos
Organizados
Funciones especficas de la enfermera especialista:
Las actividades propias de cada especializacin permiten incluir una serie
de tareas y funciones que son diferentes entre especializaciones, lo que
constituye una diferencia que repercutir, tanto en las actividades
habituales como en las competencias y funciones que se desarrollan, por lo
tanto en la especializacin se incluirn las funciones de la enfermera
generalista y las funciones especficas.
Las funciones incluidas dentro del plan de cuidados, pueden ser
consideradas desde las perspectivas:
1. Actividades propias de enfermera (independiente)
2. Trabajo en equipo (interdependiente)
3. Delegacin de tareas (dependiente)
Actividades bsicas:
1. Recogida de datos
2. Priorizacin e identificacin de problemas
3. Elaboracin de protocolos especficos, que se adapten a las
peculiaridades propias y al mbito sanitario concreto
4. Planificacin de los cuidados
5. Registro
6. Evaluacin
7. Organizacin y coordinacin multidisciplinar

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FUNCIONES ESPECFICAS DE LA EARTD


reas donde desarrollar su actividad:
reas de exploraciones no invasivas: Ginecologa (FIV)
Radiologa
Endoscopia
Terapia electroconvulsiva
Salas de pre-anestesia
Visita pre-anestsica
Quirfanos
Unidades de recuperacin postanestsica (URPA)
Unidades de reanimacin postquirrgica (RPQ)
Clnicas de dolor crnico
Unidades de dolor agudo
Obstetricia
RCP y emergencias hospitalarias
RCP y emergencias extrahospitalarias
Funciones de la EARTD:
Asistenciales propias o del cuidado del paciente
delegadas o de apoyo
Administrativas
Investigacin
Docencia
Funcin docente
Funcin propia de la enfermera dirigida hacia:
El propio paciente y/o familia. Hay que establecer una relacin de
empata para explicar todo lo que suceder de forma clara. Correctamente
realizada contribuir a la educacin sanitaria de la poblacin.
A la sociedad. Implicndonos directamente en polticas y campaas
sanitarias.
Hacia los propios profesionales de enfermera. Tanto en el pre, como en
el postgrado, en la incorporacin de miembros nuevos en el equipo y
colaborando con otros hospitales.
Funcin investigadora
Como en cualquier profesin, enfermera no avanzar si no hay una
investigacin de calidad, puesto que es imprescindible progresar en el
conocimiento que gua y refuerza la prctica enfermera, desarrollando de
esta forma la propia disciplina.
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Asimismo, es importante que la EARTD participe conjuntamente en los


diferentes proyectos de investigacin clnica del staff mdico del hospital.
Funcin administrativa y gestora
Est bajo nuestra responsabilidad el control y reposicin del material
necesario en cada caso, tanto inventariable, como fungible y el
mantenimiento del buen estado de monitores y utillaje, as como el
conocimiento al detalle de su funcionamiento.
Control de medicacin y sueros
Control de estupefacientes
Cumplimentar los documentos administrativos
Aplicacin de medidas tcnicas de aprovechamiento de sangre
La enfermera especialista ha de estar presente en los rganos de gestin y
decisin. Hay que organizar y planificar las actividades profesionales, para
que el conjunto de enfermeras de ARTD formen un equipo cohesionado,
integrado en el equipo multidisciplinar, con competencias, funciones,
planes de cuidados y actividades comunes y organizadas, que permita
poder desarrollar la actividad hospitalaria programada, cumpliendo con
rigor, la mxima de calidad y objetivos marcados por el centro.
Funciones asistenciales
La concrecin de las funciones dentro de cada una de estas reas y dentro
del equipo multidisciplinar de cada una de ellas y de cada centro en
particular, es el motivo de este trabajo: regularizar, unificar y poner en
prctica este modelo asistencial. Creemos que la aportacin de ASEEDARTD, junto con el consenso de la SEDAR, puede ser un buen punto de
partida, para elaborar el documento final de las competencias de la
EARTD.

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FUNCIONES ASISTENCIALES DE LA EARTD EN LA


CONSULTA PREANESTSICA
Funciones de la EARTD:
La EARTD tiene como objetivo planificar los cuidados del paciente, en
relacin con los problemas identificados para realizar una atencin
individualizada en todas las fases que el paciente atraviesa en su proceso.
Objetivos especficos:
1. Realizar una valoracin preanestsica extensa, junto con el
anestesilogo, para identificar los factores de riesgo anestsicoquirrgico.
2. Identificar las causas de ansiedad preoperatoria y proceder a las
medidas de enfermera, para disminuirla.
3. Tener en cuenta las consideraciones legales y ticas relacionadas con
el consentimiento informado.
4. Describir y comunicar la preparacin preoperatoria del paciente.
5. Desarrollar un plan de enseanza, diseado para fomentar la
recuperacin del paciente y evitar complicaciones postanestsicas y
postoperatorias.
6. Orientar al paciente, con respecto a las diferentes fases referentes de
su proceso.
ACTIVIDADES

Entrevista al paciente, cumplimentando cuestionario con:


Valoracin fsica: - Peso, talla
- Lenguaje (deficiencias de comunicacin)
- Constantes vitales, tensin arterial, frecuencia
cardiaca
- Patologa asociada.
- Signos de deshidratacin o malnutricin
- Malformaciones
- Signos de infeccin
- Lesiones cutneas
- Edemas
- Alergias
- Medicacin habitual
- Portador de prtesis
Valoracin psicolgica: - Nivel de ansiedad
- Estado mental
- Temores
- Situacin laboral
- Creencias religiosas
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Planificacin de los mtodos de enseanza al paciente en funcin de su


estado fsico, del riesgo anestsico-quirrgico, y de sus necesidades:
- Ejercicios respiratorios
- Dietas
- Ayunas
- Eliminacin
- Preparacin intestinal
- Preparacin cutnea. Higiene
- Preparacin para el estudio analtico, pruebas diagnsticas y
estudios radiolgicos.
Dar a conocer la coordinacin global de asistencia de enfermera en
todo el perodo preoperatorio.
Informacin especfica, si el paciente es candidato a Ciruga Mayor
Ambulatoria.
Implicar a la familia en los mtodos de enseanza y preparacin.
Registro del plan de asistencia de enfermera.

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FUNCIONES DE LA EARTD, EN REAS DE


TRATAMIENTO NO INVASIVO
El progresivo desarrollo de las nuevas tcnicas, as como la creciente
complejidad de las mismas, que requieren una mayor inmovilidad, tiempo
y gran colaboracin por parte del paciente, ha supuesto, en general, la
necesidad de una progresiva implantacin de los procedimientos
anestsicos en estas unidades. Por otro lado, la exigencia, lcita de los
pacientes, que no estn dispuestos a renunciar a la posibilidad de someterse
a una tcnica de una manera ms confortable, ha sido determinante en la
demanda de anestesia en nuestra poblacin.
Actualmente nadie discute, que la anestesia da una mayor calidad a los
procedimientos, ya que facilita en muchos casos las maniobras de los
diferentes especialistas (endoscopista, radilogo, obstetra, gineclogo).
En este sentido se considera que el uso de una adecuada tcnica anestsica,
mejora la eficiencia de estas unidades, ya que reduce el tiempo en la
realizacin de la exploracin, facilitando la enseanza y el aprendizaje de
estas tcnicas, evitando reprogramaciones de exploraciones, que no se
pueden completar por intolerancia, etc..De hecho en algunos pases el uso
de la anestesia para estos tipos de procedimientos, es considerado como un
indicador de calidad. Por otro lado resulta evidente que cuando el
procedimiento se realiza bajo anestesia- sedacin, la vivencia del paciente,
la tolerancia y la satisfaccin, difiere mucho en comparacin, a la
realizacin de la prueba sin anestesia.
El papel de la EARTD en esta rea es de gran relevancia. Su colaboracin
con el anestesilogo, permitir agilizar el proceso previo, y a la vez su
intervencin en el post procedimiento, permitir un mayor control en la
reversin del proceso, facilitando los cuidados precisos, hasta el alta del
paciente a su domicilio, o a su unidad de origen.
ACTIVIDADES:
1. Valoracin del funcionamiento correcto de :
Sistemas de monitorizacin
Sistemas de infusin
Sistemas de aporte de oxigeno
Sistemas de ventilacin manual
Sistemas de aspiracin
Sistemas de apoyo en las maniobras de resucitacin
Comprobacin y control de drogas anestsicas y medicacin
de soporte. Material de la va area.

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2. Preparacin de frmacos segn protocolos asistenciales:


Frmacos anestsicos
Frmacos de soporte vital indispensables
3. Llegada del paciente a la unidad:
Recepcin del paciente
Exploracin tcnica inicial
Valoracin de:
1. Tiempo de ayuno
2. Alergias
3. Patologa previa relevante
4. Medicacin habitual
5. Valoracin de las caractersticas fsicas que condicionan
dificultad en el uso de la va area
6. Preparacin e informacin del proceso anestsico
Consentimiento firmado
4. Perioperatorio
Colocacin del paciente
Instauracin del acceso venoso
Monitorizacin
Administracin protocolizada de la sedacin, segn lo establecido
por el Servicio de Anestesiologa, bajo supervisin directa del
anestesilogo responsable del rea.
Los pacientes ASA III y IV (con riesgo de obstruccin de la va
area) y aquellos que presenten alguna dificultad en especial (Ej.:
riesgo de broncoaspiracin) requerirn la presencia fsica de un
anestesilogo.
5. Post-procedimiento
La EARTD ser la responsable del traslado del paciente al rea de
recuperacin post-anestsica, realizando adems las siguientes
actividades:
Control hemodinmico
Tolerancia a la sedestacin/bipedestacin
Tolerancia a la deambulacin
Control de nauseas y vmitos
Control de efectos secundarios
Informacin post-anestsica: reanudacin de la actividad habitual,
reanudacin de la ingesta, etc...
Valoracin del grado de satisfaccin de los pacientes.
6. Contacto previo. Visita preanestsica
Los pacientes que sern sometidos a este tipo de anestesia, sern
contactados la semana anterior, mediante visita a consultas, o bien
va telefnica, con el objetivo de:
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Realizacin de una encuesta para estratificar el riesgo


anestsico.
Requerimiento de informes mdicos o exploraciones previas
que puedan ser necesarias.
Informacin de las normas pre y post-procedimiento (ayunas,
medicacin, acompaamiento familiar, cuidados...) Informar
al paciente sobre la prueba en trminos generales.
Confirmar la programacin: da, hora, etc...
7. Programacin
Cada da se repasar con el equipo la programacin del da siguiente
y los posibles cambios de ltima hora.
8. Realizacin de trabajos de investigacin clnica propios de
enfermera de esta rea. Colaboracin con los trabajos de enfermera
de las diferentes reas (radiologa, endoscopia,..) y con los del staff
mdico.
9. Registro de la actividad e incidencias.

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FUNCIONES DE LA EARTD EN LAS CLNICAS DE


DOLOR Y UNIDADES DE DOLOR AGUDO
La enfermera como profesional especializado es corresponsable de la
asistencia a los enfermos que acuden al rea, tanto desde la vertiente
puramente tcnica, como desde la perspectiva psico-social. Es necesario
por tanto disponer de guas prcticas o procedimientos que permitan al
profesional de enfermera seleccionar las estrategias de intervencin
apropiadas y verificar la efectividad de la terapia del dolor.
Una buena comunicacin entre enfermo, familia y personal es altamente
necesaria en estas unidades.
Objetivos:
1. Garantizar una asistencia integral, personalizada y con calidad
adecuada, segn los recursos de que disponemos.
2. Impulsar la coordinacin del personal de enfermera con el resto de
profesionales que forman el equipo asistencial de la unidad.
3. Promover y estimular el crecimiento profesional.
Funciones asistenciales:
-Valoracin inicial del enfermo
-Planificar y coordinar la actividad diaria
-Priorizar las necesidades, decidir las actividades y realizar el
plan de cuidados.
-Conocimiento preciso de las tcnicas, protocolos y cuidados de
enfermera a realizar.
-Informacin y educacin sanitaria.
-Evaluacin continua de la actividad para dinamizar, adecuar y
mejorar el servicio
Procedimientos:
VALORACIN INICIAL:
Nos permite obtener la informacin para desarrollar un plan de cuidados
frente al dolor, con el objetivo de facilitar la seleccin del tratamiento
alternativo y poder evaluar la efectividad de los tratamientos aplicados. El
plan de cuidados de enfermera valorar la respuesta de los pacientes, sus
problemas de salud y su tratamiento, a partir de la observacin, la
entrevista, la exploracin y la recogida de datos, sta es relevante sobre
todo en los pacientes con dolor crnico, a los cuales se les realiza una
valoracin inicial, para procurar mejorar la calidad de vida, tanto en los
aspectos fsicos, como psicolgicos y emocionales.
Para poder disponer de toda la informacin reunida de manera que nos
permita conocer las caractersticas especficas del dolor que padece el
paciente y poder evaluar la efectividad de las medidas analgsicas
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utilizadas, es conveniente, registrar la valoracin inicial, que incluya los


aspectos relacionados con el dolor y las caractersticas del mismo:
Conocimiento de los hbitos, costumbres, trabajo, vida social, y su
repercusin con el dolor.
Localizacin del dolor, teniendo en cuenta la respuesta que el
paciente nos da, y la exploracin fsica, utilizando denominaciones
anatmicas completas.
Claridad en la descripcin que hace el paciente del dolor que padece.
Es til para determinar el origen y poner en prctica medidas
concretas y efectivas.
Cronologa. Desde cuando tiene el dolor, si se trata de un dolor
agudo o crnico, si es continuo o intermitente.
Factores que modifiquen el dolor, que lo aumenten o disminuyan.
Manifestaciones del dolor fsicas y psquicas.
Intensidad del dolor.
Aspectos relevantes especficos.
Una vez hecho el plan y decidido el tratamiento, habr que explicar:
El tipo de analgesia, pautas y dosis suplementarias.
Efectos indeseables.
Mtodos complementarios para aliviar el dolor.
Educacin sanitaria para la correcta toma del tratamiento prescrito
(analgsicos, antidepresivos, ansiolticos, etc...).
Conocimiento preciso de las tcnicas, protocolos y cuidados de enfermera
a realizar.
En la realizacin de estas tcnicas, la enfermera incide en los aspectos de
aplicacin, prevencin y vigilancia de los signos y sntomas de posibles
complicaciones y en la educacin e informacin del paciente y su familia,
para el correcto seguimiento del tratamiento domiciliario.
Previamente a la realizacin de la tcnica, la enfermera tiene la
responsabilidad de cuidar los siguientes aspectos:
Atender al paciente, procurando reducir el estrs, frente a la tcnica a
realizar.
Informacin previa al paciente y a la familia del motivo del
tratamiento.
Como consecuencia, hay que comprobar siempre que existe el
consentimiento informado.
Proporcionar siempre la informacin suficiente sobre el tratamiento
y la tcnica.
Tiempo aproximado de duracin de la tcnica y el lugar donde se
realizar.
Posibles incidencias.
Posibles molestias.
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Instrucciones y recomendaciones verbales y por escrito, que


posteriormente al tratamiento o procedimiento, le puedan ser de
utilidad en su domicilio.
Preparar e instalar convenientemente al paciente.
Disponer del material necesario.
Disponer de los equipos tcnicos necesarios.
Realizar y/o participar en las tcnicas utilizadas. Aplicar los
protocolos de enfermera.
Hacer el seguimiento telefnico de los paciente ambulatorios, postcnica y de los que estn en tratamiento con opioides va
transdrmica.
Realizar cuidados y seguimiento de los pacientes con implantes
quirrgicos, de los sistemas de administracin de analgesia y relleno
peridico de los reservorios.
Aspectos diferenciales de las unidades de dolor agudo:
Planificar la actividad diaria teniendo en cuenta la programacin de las
diferentes agendas que pueden interrelacionarse: Enfermera del dolor,
hospital de da, consulta mdica, salas de hospitalizacin, etc., adems de
los requerimientos diarios.
Flexibilidad, y modificar si procede el programa de trabajo para hacer
frente a las prioridades que puedan surgir.
Trabajar conjuntamente en la ejecucin de tareas, con enfermera de las
unidades de hospitalizacin.
Hacer el seguimiento y control de la analgesia postoperatoria, con tcnicas
locoregionales, en colaboracin con enfermera de planta.
Asegurar la continuidad asistencial entre los diferentes profesionales del
equipo, para que el paciente pueda conseguir un nivel ptimo de analgesia
y as facilitar una pronta recuperacin.

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FUNCIONES ASISTENCIALES DE LA EARTD EN


QUIRFANO
La enfermera de anestesia dentro del rea quirrgica, es el profesional que
da apoyo al acto anestsico, comparte con el anestesilogo tareas y
actividades, pero en ningn caso lo sustituye. Es una pieza de vital
importancia, proporcionando cuidados especializados en un equipo
interdisciplinar de enfermera, que dar una atencin integral al paciente,
centro de nuestra actuacin.
Dentro del marco de las funciones asistenciales propias de la enfermera de
anestesia, la elaboracin del plan de cuidados especfico para el paciente
quirrgico, nos refleja su actuacin en todo momento.
Considerando los objetivos marcados como esenciales para poder
proporcionar una atencin de calidad asistencial deseada, es el profesional
de enfermera un elemento clave para conseguirlo.
Proceso de atencin de enfermera de anestesia en quirfano:
1. Preparacin del quirfano y de la tcnica anestsica.
2. Atencin en el pre-operatorio inmediato: recepcin y preparacin del
paciente.
3. Mantenimiento de la anestesia.
4. Despertar.
5. Traslado del paciente.
Funciones de enfermera en la preparacin del quirfano:
Objetivos:
1. Disponer de todo lo necesario para la realizacin de la tcnica
anestsica.
2. Evitar esperas innecesarias.
3. Evitar accidentes por error y/o mal funcionamiento de los aparatos.
4. Preparar todo antes de la llegada del paciente a quirfano.
Procedimientos:
1. Comprobacin, montaje y puesta a punto de:
Monitores
Aparatos de anestesia y circuitos
Aspiradores
Sistemas adicionales de ventilacin (amb y otros)
Material de soporte
2. Preparacin de:
Medicacin de induccin y de soporte para la anestesia
Mesa de quirfano con los diferentes accesorios de acomodacin
22

Sueroterapia, bombas de infusin


Mesas estriles para los diferentes accesos: arteriales, perifricos,
centrales, punciones raqudeas, bloqueos...
3. Control y preparacin de:
Estupefacientes
Carro de paros
Carro de intubacin difcil
Fibrolaringoscopio
Funciones de enfermera en la pre-anestesia.
Recepcin del paciente:
Objetivos:
1. Atender al paciente durante todo el proceso.
2. Reducir el grado de preocupacin y el nivel de ansiedad.
3. Orientar los cuidados de manera individualizada.
Procedimientos:
Recepcin e identificacin del paciente.
Presentacin.
Comprobacin de los datos personales y la historia clnica:
Pruebas de laboratorio:
- Que existan.
- Que estn correctas y en su defecto marcar las anomalas.
Antecedentes de inters:
- Patologa respiratoria
- Patologa cardaca
- Obesidad mrbida
- Diabetes
- Cuello corto y flexibilidad
- Dificultad de accesos venosos
- Alergias
Visita pre-anestsica:
- Que est realizada
- Comprobar el consentimiento informado
- Comprobar la reserva de sangre
Informar de los datos de inters al resto del equipo
Soporte psicoemocional durante todo el proceso, estableciendo una
relacin de empata, procurando un clima de cordialidad y confianza,
cuidando el tono y contenido de las conversaciones, preservando en
todo momento la intimidad del paciente.

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Preparacin del paciente:


Objetivos:
1. Proteger de los riesgos de lesin (infeccin, hipotermia, traumatismo...)
2. Minimizar el grado de ansiedad o temor del momento
3. Preparar al paciente para la tcnica anestsica
4. Conseguir la mxima colaboracin del paciente
Procedimientos:
Acomodacin del paciente en la mesa de quirfano. Revisin de los
sistemas de proteccin y seguridad.
Apoyo emocional mientras el paciente est despierto. No dejarlo nunca
solo.
Cateterizacin de la va venosa.
Monitorizacin hemodinmica y respiratoria.
Sedacin, profilaxis antibitica y antihemtica, segn pauta mdica.
Oxigenacin.
Funciones en la induccin y mantenimiento de la anestesia.
Objetivos:
1. Participar conjuntamente con el anestesilogo en la realizacin de la
tcnica anestsica.
2. Conseguir que el paciente se duerma tranquilo y con el mximo confort.
3. Facilitar que la intervencin quirrgica transcurra sin incidencias.
4. Proporcionar seguridad y proteccin al paciente.
5. Colaborar con el anestesilogo en los planes anestsicos.
6. Proporcionar los cuidados de enfermera adecuados en cada momento.
Procedimientos:
Asistencia durante la induccin e intubacin. Manejo de la va area.
Canalizacin del resto de vas venosas y arterial, siendo solo exclusiva
del anestesilogo la va venosa central, cuando el acceso es va yugular
interna, externa o subclavia. El resto sern colocadas de forma indistinta
por los miembros del equipo.
Colocacin de sondas y catteres.
Monitorizacin de la funcin cardiovascular.
Monitorizacin de la ventilacin.
Monitorizacin neuromuscular.
Monitorizacin del SNC.
Revisin de la colocacin del paciente en la mesa quirrgica,
controlando proteccin y seguridad y revisin definitiva de sondas y
catteres, para evitar posibles riesgos.
Proteccin del riesgo de hipotermia. Uso de sistemas de calentamiento.
Control de constantes.
Control y administracin de sueroterapia y hemoderivados. La
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comprobacin del grupo en el bloque quirrgico, grande, centralizado y


con nevera de depsito, es realizada por la enfermera de anestesia, como
funcin delegada de banco, dado que el personal de enfermera de
banco, no entra al quirfano. El control transfusional se realizar
siguiendo el protocolo de cada centro.
Control de prdidas hemticas. Balance hdrico.
Seguir los procedimientos de ahorro de sangre, segn protocolos.
Obtencin de muestras de sangre para analticas y realizacin de las
mismas segn utillaje.
Administracin de la medicacin, segn prescripcin.
Registro en la grfica del curso clnico del paciente, durante todo el acto
anestsico. La grfica de anestesia se cumplimentar de forma
indistinta.
Registro de las actividades realizadas en el dossier de enfermera del
paciente, u hoja especfica segn el caso.
Apoyo asistencial en la educcin y extubacin del paciente.
Desconexin correcta y cuidadosa de monitores y utillaje.
Revisin de vas, drenajes, T.E.T., etc, previo al traslado a URPA o
RPQ.
Acompaar al paciente, transmitiendo las incidencias intraoperatorias y
los datos de inters para los cuidados postquirrgicos.
Preparacin del equipamiento y asistencia a las emergencias que puedan
surgir, durante todo el proceso:
- Preventivamente, tener localizado y listo para usar el carro
de intubacin difcil, los frmacos de reanimacin
cardiopulmonar y el desfibrilador. Es preciso conocer y
saber aplicar los protocolos de parada cardaca
intraoperatoria y los de emergencia de la va area.
- En los casos que se prevea un sangrado masivo, hay que
tener listo para su uso los sistemas de ahorro de sangre,
como pueden ser, los recuperadores celulares y las bombas
de infusin rpida.

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FUNCIONES ASISTENCIALES DE ENFERMERA EN


LAS UNIDADES DE RECUPERACIN
POSTANESTSICA (URPA)
Esta unidad est ubicada dentro del rea quirrgica, prxima a los
quirfanos y el tiempo de estancia de los pacientes puede oscilar desde los
30 minutos a las 5 6 horas.
Objetivo:
Enfermera en las Unidades de Recuperacin Postanestsica, proporciona
unos cuidados y una estricta vigilancia, de corta duracin, a muchos
pacientes, para asegurarles una evolucin postanestsica y postoperatoria
rpida, sin incidentes, ni complicaciones. La clave de estos cuidados, es el
reconocimiento y la actuacin inmediata, con observacin y monitorizacin
exactas, del tratamiento y del proceso que se deriva de este.
Objetivos especficos:
Vigilar la recuperacin del paciente que ha sido intervenido, bajo
anestesia general, loco-regional y/o sedacin.
Emplear el proceso de atencin de enfermera para el cuidado del
paciente.
Valorar el dolor, estableciendo los cuidados y el tratamiento segn la
tcnica prescrita.
Prevenir, detectar e identificar las posibles complicaciones que
puedan surgir durante este proceso.
ACTIVIDADES:

Atencin de enfermera en el protocolo de ingreso del paciente a la unidad:


o Recepcin e identificacin del paciente.
o Comprobacin grfica de anestesia y hoja quirrgica (tipo de
ciruga, tipo de anestesia e incidentes).
o Apertura y registro en grfica de enfermera.
o Monitorizacin funciones cardiolgicas y hemodinmicas TA,
FC, ECG.
o Valoracin y monitorizacin de la funcin respiratoria
Oxigenoterapia., funciones respiratorias y pulsioximetra.
o Observacin de piel y mucosas.
o Control y regulacin de la T (manta trmica).
o Valoracin neurolgica signos de despertar, nivel de sedacin,
agitacin.
o Valoracin del dolor, administracin de la analgesia.
o Control y revisin de drenajes y apsitos quirrgicos.
o Administracin de la medicacin, sueroterapia, y hemoderivados
segn prescripcin.
26

o Control diuresis y balance de lquidos.


o Realizacin y control de pruebas complementarias (analtica, Rx,
etc.).
o Apoyo emocional al paciente informndole de donde est,
acciones que le vamos a realizar y tiempo de estancia aproximado
en la Unidad.
o Evaluacin del paciente hasta el alta
o Controlar las caractersticas de la recuperacin normal del
paciente
o Valoracin y control reversin de la anestesia loco-regional
o En situaciones de emergencia vital, aplicar las reglas bsicas de
reanimacin
o cardiopulmonar, as como mantener y reponer carro de parada
cardiorespiratoria y carro para manejo de va area difcil.

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FUNCIONES ASISTENCIALES DE ENFERMERA EN


UNA UNIDAD DE REANIMACIN POSTQUIRRGICA
(RPQ)
La RPQ es una Unidad de hospitalizacin propia del Servicio de
Anestesiologa con capacidad para la asistencia continuada de pacientes
postoperados que estn o puedan estar en estado crtico. Es un servicio
central con caractersticas propias:
- Atencin continuada las 24 h. del da.
- Disponibilidad de los recursos de todo tipo (materiales y
humanos).
- Coordinada con el resto de servicios y unidades del hospital.
Funciones de la EARTD:
Debido a las caractersticas del servicio y de las diferentes patologas que a
l llegan, el profesional de enfermera debe ser experto, y estar preparado
para prevenir, detectar, y comunicar los posibles cambios que durante su
estancia presente el paciente post-operado, pues de la eficacia y calidad de
los cuidados, depende, en muchas ocasiones, que la ciruga practicada
obtenga los resultados previstos.
Objetivos especficos:
Participar en la recuperacin ptima de los pacientes sometidos a
ciruga de alto riesgo, pacientes postoperados con compromiso vital
por su patologa asociada y pacientes que hayan presentado
complicaciones intraoperatorias o postquirrgicas inmediatas.
Emplear el proceso de atencin de enfermera, estableciendo
procedimientos adecuados, segn la ciruga y la tcnica anestsica
practicada.
Identificar los parmetros de valoracin para detectar las posibles
complicaciones respiratorias.
Evaluar el dolor y establecer el tratamiento, segn la tcnica
prescrita.
ACTIVIDADES:
-Atencin de enfermera previa al ingreso del paciente en la unidad:
Preparacin del cubculo
Tipo de monitorizacin
Comprobacin del aparataje
-Atencin de enfermera en el protocolo de ingreso del paciente a la
unidad:
Conocer estado de salud preoperatorio, alergias y situacin del
paciente
28

Conocer tcnica quirrgica y anestsica


Conocer complicaciones intraoperatorias
Frmacos, sueroterapia y hemoterapia administrada
Monitorizacin ventilatoria
Monitorizacin respiratoria
Monitorizacin cardiolgica y hemodinmica
Conexin a monitor central. Ajuste de alarmas
Posicin cmoda del paciente segn la ciruga practicada
Control y regulacin de la temperatura
Localizacin de punciones venosas y arterial
Localizacin de catteres (analgesia loco-regional)
Localizacin de apsitos y drenajes
Valoracin objetiva del estado del paciente
Control del proceso de despertar (anestesia general)
Control reversin anestesia loco-regional
Realizacin y control de pruebas complementarias
Administracin de frmacos, sueroterapia y hemoterapia segn
rdenes mdicas
-Atencin de enfermera dirigida a los cuidados especficos, segn la
ciruga practicada:
Ciruga mayor abdominal
Ciruga ginecolgica
Ciruga de ORL
Ciruga mxilo-facial
Ciruga ortopdica y traumatolgica
Neurociruga
Ciruga torcica
Ciruga cardio-vascular
Ciruga urolgica
Transplante de rganos: renal, cardaco, heptico y pulmonar
-Atencin de enfermera dirigida al tratamiento del dolor posquirrgico:
Valoracin y registro del dolor, segn escala (verbal, EVA, etc.)
Aplicacin de las diferentes tcnicas teraputicas farmacolgicas
(PCA, parenteral, sb, espinal, etc.) segn prescripcin mdica.
Valoracin de resultados.
Control efectos colaterales y secundarios de los analgsicos.
Deteccin y tratamiento prescrito.
Valoracin y registro del nivel de sedacin (escala Ramsey)
Aplicacin de tcnicas teraputicas no farmacolgicas (posicin,
crioterapia, masajes, relajacin, etc.). Valoracin de resultados.
-Atencin de enfermera dirigida a la terapia respiratoria:
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Control y permeabilidad de va respiratoria


Aplicacin de oxigenoterapia
Cuidados de enfermera al paciente intubado
Control durante el proceso de destete
Realizacin de fisioterapia respiratoria
-Atencin de enfermera en situacin de emergencia vital:
Aplicacin de las reglas bsicas de reanimacin cardio-pulmonar
Mantenimiento y reposicin del carro de paros
Mantenimiento y reposicin del carro de va area difcil
-Atencin de enfermera dirigida a la cumplimentacin de la grfica de
enfermera:
Registro de todas las actividades realizadas
Cumplimentacin del parte de enfermera escrito, con claridad, con
continuidad, destacando las necesidades, segn el proceso de
atencin de enfermera y firmado por la enfermera responsable.
-Atencin de enfermera dirigida al proceso de comunicacin enfermerapaciente-familiares:
Detectar deficiencias de comunicacin con el paciente:
Paciente con sordera: procurarle el audfono
Paciente con visin deficiente: procurarle sus gafas
Paciente intubado o portador de traqueostomia: utilizar mtodos de
comunicacin escrita (pizarra).
Utilizar la empata como generadora de confianza, en todos nuestros
actos
Conocer y emplear los principios ticos, en nuestro trato con el
paciente
Informacin a los familiares de las caractersticas de la unidad, los
horarios de visitas y de informacin mdica.
-Atencin de enfermera al alta del paciente:
Preparacin del paciente:
Cura de herida quirrgica
Retirada de monitorizacin
Comprobacin higiene del paciente
Retirada de vas y catteres, segn necesidades propias del paciente
Colocacin adecuada drenajes para el traslado del paciente
Contactar con los familiares
Contactar con la unidad asistencial de origen, avisando del traslado
Acompaar al paciente a la unidad asistencial.

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BIBLIOGRAFIA
Documentacin ASEEDAR-Td:
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especialidades de enfermera. Enero 2002
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Tareas de enfermera en anestesia reanimacin y terapia del dolor
Marisol Imirizaldu. Clnica Universitria de Navarra
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Dolor. Asociacin Espaola de Enfermera de Anestesia,
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Curso post-grado "Infermera en Anestsia, Reanimaci i Terpia del
Dolor" EUCS Manresa
Curso post-grado "Infermeria en Anestsia, Reanimaci i Teraptica
del Dolor. Aula L3. Escola universitria de Vic. Infermeria.
Post-grado en infermeria d'Anestsia i Reanimaci
Escola Universitria d'infermeria Sant Joan de Du. Barcelona.
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